第五章　生殖器官结核所致不孕

由结核杆菌引起女性生殖器官炎症称为生殖器官结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁妇女。以输卵管结核最为常见，占女性生殖器官结核的85%～95%，其次为子宫内膜结核。输卵管结核由于感染途径不同，结核性输卵管炎初期有不同的表现类型：结核性输卵管周围炎、结核性输卵管间质炎、结核性输卵管内膜炎。子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来。输卵管结核中有50%同时伴有子宫内膜结核。结核杆菌破坏子宫内膜使宫腔瘢痕粘连、缩小。

在原发不孕症的妇女中，生殖器官结核常为主要原因之一，约占10%，近年来有不断增长的趋势。

第一节　中医对生殖器官结核的认识

女性生殖器官结核属中医学中“干血痨”、“月经不调”、“闭经”、“带下病”、“崩漏”、“无子”等范畴。其发病是因先天禀赋不足，或劳倦过度，耗伤气血，正气不足，痨虫乘虚而入。可分为阴虚内热型、湿热下注型、气血瘀滞型、阴阳两虚型。

1.阴虚内热

辨证　由于久病体虚，阴液耗伤，以致冲任不足，血海空虚，经少不能按月而下，或阴虚内热，热灼津液而致不孕。

表现　面黄颧赤，心烦易躁，潮热盗汗，口苦咽干，形体消瘦，大便燥结，带下量多，月经失调，量少或闭经。

治则　滋阴清热。

2.湿热下注

辨证　肝郁脾虚不能运化水湿，肝郁日久化热，湿热下注而带下淋漓，湿热瘀阻胞脉而致不孕。

表现　少腹疼痛，有下坠感，低热，带下浑浊，量多色黄。

治则　清热利湿。

3.气血瘀滞

辨证　脾胃虚弱，气血不能生化，气血瘀滞，血海空虚，冲任不充，故致经闭发热，难以受孕。

表现　腹痛拘急，可扣及肿块、结节、腰部酸痛，闭经。

治则　理气活血。

4.阴阳两虚

辨证　阴阳两虚，经水干涸或经水淋漓而渐闭经，病程日久气滞血瘀形成徵瘕，胞脉受阻而难摄精成孕。

表现　见手足心热，腰膝冷痛，眩晕耳鸣，口干喜热饮，小腹疼痛，喜温喜按，月经量少或闭经。舌红少苔或苔白，脉沉细。

治则　阴阳双补。

第二节　症状和检查

一、病因

由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。

二、临床表现

由于个体差异，女性生殖器官结核的症状表现差别很大。有些人症状很轻或无明显症状，有些人症状严重。一般可有以下几种表现。

（1）月经失调：早期可见月经过多或不规则出血；病程长者可有月经稀少或闭经。

（2）不孕：由于输卵管黏膜遭到破坏与粘连，或黏膜纤毛被破坏，使管腔阻塞或输卵管蠕动受限，导致不孕。

（3）下腹坠痛：是因盆腔的炎症和粘连，或形成结核性输卵管卵巢脓肿引起的。

（4）白带增多：当合并子宫颈结核时症状明显，白带可呈脓性或血性。

（5）全身症状：主要有以下两点。

① 发热：一般为低热，个别患者可达39℃以上，月经期明显。如每次月经期均有发热，是生殖器官结核的特有症状。

② 一般症状：盗汗、疲劳、消瘦、食欲减退等。如有腹水时，可感腹胀。

三、检查与诊断

（1）多数患者缺乏明显症状，阳性特征不多，故诊断时易被忽略。为提高确诊率，应详细询问病史，患者有原发不孕，月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；慢性盆腔炎久治不愈时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑有生殖器官结核的可能。

（2）子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。

（3）用月经血或子宫内膜组织做细菌培养及动物接种。

（4）腹腔镜检查通过观察子宫、输卵管及腹膜表面的病变，取活检做病理检查或结核菌培养。

（5）子宫输卵管碘油造影用特殊的显影剂在X光透视下，显示子宫腔形态。子宫内壁呈齿状，输卵管出现粘连、变形、呈钢丝状或串珠样改变，甚至梗阻等，对诊断子宫内膜结核很有意义。

（6）血沉及结核菌素试验可以作为诊断的参考依据。

第三节　药物治疗

一、用药原则

（1）生殖器官结核是全身结核病的一部分，与其他部位结核病的治疗方法和用药的原则是一样的。常采用多种抗结核药物联合治疗，具体用药方法应遵照医嘱进行。

（2）为了达到理想疗效，必须贯彻合理化治疗的五项原则，即早期、联合、适量、全程和规则使用敏感药物。早期结核病变处于细菌繁殖阶段，病变愈早愈新鲜，血供愈佳，药物愈易渗入；治疗积极可防止延误而形成难治的慢性干酪化病灶。

（3）用药期间应注意观察自身情况，对大剂量用药者，须定期检查视力和绿色视觉。

二、西药治疗

抗结核药物的治疗目的是快速彻底杀灭病灶内大量活跃繁殖的结核菌群（A菌群）及消灭缓慢和间歇繁殖的B菌群、C菌群，以减少复发。目前最常用的抗结核药物有以下5种。

（1）异烟肼：对结核杆菌有抑制和杀灭作用，是多种治疗方案中最常用的药物。其特点是疗效较好，用量较小，易于口服。每天300毫克口服或肌内注射（简称肌注）；如1周给药2次，每天剂量为15毫克/千克。缺点是可并发周围神经炎，其前驱症状为蚁走感及脚灼热感，发病与维生素B6缺乏有关，故在治疗过程中宜加服维生素B6 30毫克/天。

（2）利福平：是利福霉素的半合成衍生物，结核杆菌对其高度敏感，是对A菌群、B菌群、C菌群均有杀菌作用的唯一药物。口服剂量：10毫克/（千克·天），直至600毫克/天或1周2次。

（3）链霉素：对细胞外结核菌（A菌群）的杀菌作用大于对细胞内结核菌（B菌群、C菌群）的作用。剂量1克/天，如每周2次，则日剂量为20～30毫克/千克。缺点：需要肌注给临床应用带来不便。

（4）吡嗪酰胺：为高效结核杆菌杀菌剂，但仅对细胞内菌群有杀灭作用。口服剂量20～40毫克/千克，直至日剂量2克；每周2次治疗的日剂量为50～70毫克/千克。

（5）乙胺丁醇：对细胞内外的结核杆菌有相仿的较强抑制作用，亦是目前临床常用的抗结核药，常用剂量15～25毫克/（千克·天），或50毫克/千克，1周2次。偶可发生视神经炎，但剂量＜25毫克/千克，极少发生，且停药后可恢复。

三、中药治疗

1.黄芪鳖甲散加减

组方　黄芪、鳖甲、天冬、地骨皮、秦艽、人参、半夏、茯苓、沙苑子、知母、生地黄、白芍、桑白皮、肉桂、桔梗、柴胡、甘草等。

功效与主治　滋阴清热。适用于阴虚内热型生殖器官结核。

用法　水煎服，每天1服，分2次服。

2.四苓散合橘核丸加减

组方　猪苓、茯苓、泽泻、白术、荔枝核、橘核、川楝子、木香、枳壳、小茴香等。

功效与主治　清热利湿。适用于湿热下注型生殖器结核。

用法　水煎服，每天1服，分2次服。

3.活血软坚汤

组方　丹参、当归、桂枝、延胡索、香附、枳壳、五灵脂、地鳖虫、红花、皂刺、龟板、炙鳖甲、夏枯草。

功效与主治　理气活血。适用于气血瘀滞型生殖器结核。

用法　水煎服，每天1服，分2次服。

4.左归丸加减

组方　熟地黄、枸杞子、山药、山茱萸、鹿角胶（烊化）、龟板胶（烊化）、菟丝子、杜仲、怀牛膝、附子、肉桂、生牡蛎（先下）等。

功效与主治　阴阳双补。适用于阴阳两虚型生殖器结核。

用法　水煎服，每天1服，分2次服。

四、药膳调养

1.莲芯枳实茶

材料　麦冬、莲芯各5克，枳实10克。

做法　将麦冬、莲心、枳实淘洗干净，加入4碗清水。用大火煮沸，再用小火熬煮30分钟左右，直至枳实熟烂即可。

功效　养阴清火。适用于阴虚内热型生殖器官结核。

2.归芪苡仁蛇肉汤

材料　当归15克，黄芪25克，薏苡仁50克，红枣（去核）6枚，蛇肉200克。

做法　将当归、黄芪、薏苡仁、红枣分别洗净。蛇肉洗净，切成小块。把全部用料放入沙锅内，加清水适量，武火煮沸后，改用文火煲2小时，调味即可。饮汤吃蛇肉，每天1服。

功效　补气益血。适用于气血瘀滞型生殖器官结核。

3.茯苓西洋参猪瘦肉汤

材料　茯苓30克，西洋参5克，枸杞子30克，猪瘦肉50克，盐、味精、葱各适量。

做法　将上料洗净，其中猪瘦肉、西洋参切成小片，一同放入沙锅中文火煎煮3小时，即可食用，每天1服，常食效果较佳。

功效　益气，利湿。适用于湿热下注型生殖器官结核。

4.桃仁菊花粥

材料　桃仁、菊花各10克，大米100克，白糖10克。

做法　将两味药择净，同放锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎，取汁，加大米煮粥，待熟时，调入白糖，再煮1～2沸即成。每天1服。

功效　活血化瘀，养血益气。适用于气血瘀滞型生殖器官结核。

5.桑枝枸杞茶

材料　桑枝5克，枸杞子10克。

做法　将桑枝和枸杞子洗净，放入沙锅里浸泡30分钟，用大火烧开，再用小火煎煮15分钟即可饮用。

功效　滋阴助阳（阴阳双补）。适用于阴阳两虚型生殖器官结核。

第四节　食疗调养

一、饮食原则

（1）增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的50%。合理的饮食既能保证结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。

（2）对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，应避免进食过高热量的食品，如煎炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的患者则给予静脉补充适量白蛋白、氨基酸、葡萄糖和维生素。

二、食疗食谱

1.糖醋紫甘蓝

材料　紫甘蓝400克，白糖、白醋各30克。

调料　植物油10克，姜丝5克，盐少许。

做法　

（1）紫甘蓝择净，去老叶，削去根后洗净，切成约4厘米长、3厘米宽的长条，加少许盐拌和，腌制2小时后，轻轻挤去水分，排放盆中。

（2）将盐、白糖、白醋调成适合口味的卤汁，倒入甘蓝内，菜面上放些姜丝。

（3）炒锅加植物油，烧熟后降温至四成热，随即将紫甘蓝与姜丝，倒入热油锅中，煸炒片刻，就可起锅食用。

2.苦瓜鸡片

材料　苦瓜200克，鸡胸脯肉250克，鸡蛋1个（去蛋黄）。

调料　植物油20克，白糖5克，酱油5克，葱末5克，生粉10克，食盐、鸡精各少许。

做法　

（1）将苦瓜去瓜蒂、去瓤、洗净，切成厚片，用食盐拌匀，腌一会儿，放入开水锅中烫一下，捞出沥干水分，待用。

（2）将鸡胸脯肉洗净，切成片，用少许酱油、鸡蛋清、生粉拌匀。

（3）炒锅置中火上，放入适量油烧至温热，放入鸡片，滑散至变色，捞出，沥干油。

（4）炒锅中留少许底油，放入葱末炒香，下苦瓜片略炒，加入酱油、白糖、鸡精，用淀粉勾芡，倒入炒好的鸡片，炒匀后即可出锅。

3.芹菜牛肉丝

材料　牛里脊肉150克，芹菜150克，鸡蛋1个（去蛋黄）。

调料　植物油25克，料酒15克，酱油10克，香油10克，生粉25克，盐、味精各少许。

做法　

（1）牛里脊肉去杂、牛筋，按肌纹的横斜面切丝，放入碗中，加料酒、盐、蛋清、香油搅匀，腌2分钟，再加生粉拌匀。

（2）芹菜去掉根、叶，切成4厘米长的段，用沸水焯至六成熟，沥去水。

（3）炒锅置火上烧热，倒入油，烧至六成热时，投入牛肉丝，划散至玉白色时，放入芹菜，加酱油、味精、盐煸炒至熟即可。

4.酸奶水果沙拉

材料　苹果、香蕉、甜桃（不要水蜜桃，要果肉比较结实的品种）各200克，布朗李2个，柠檬1个，西瓜500克。

调料　原味酸奶227克，白糖20克，食盐少许。

做法　

（1）苹果、甜桃洗净，切成块状；西瓜洗净，去皮、切成块；柠檬一半切成半圆薄片，一半切碎。布朗李洗净、去核，切成块；香蕉去皮，切成片。

（2）以上原料放入大碗中，加入食盐、白糖拌匀腌制30分钟，最后加入酸奶即可。

5.橙汁甘薯

材料　鲜橙汁200克，甘薯（地瓜）300克，陈皮10克。

调料　蜂蜜20克。

做法　

（1）将地瓜削皮后，切成10厘米长的长条状，再将地瓜条泡在水中以防切口处变色。

（2）将沥干水分的地瓜条放入锅中，再加入橙汁、陈皮、蜂蜜，加水至盖过地瓜条，开小火煮30～40分钟，期间须轻轻摇晃锅，以防烧焦。

（3）待地瓜熟透放凉，移入盘中即可。

6.洋葱鸡蛋

材料　鸡蛋4个，洋葱1个（150克左右），火腿80克。

调料　植物油20克，酱油、香油各5克，盐少许。

做法　

（1）把鸡蛋磕在一大碗里，加入少许盐打匀；把洋葱去皮、洗净，切成粒；将火腿冲洗干净，切成细丝或末待用。

（2）炒锅里放少量油，烧热后，下洋葱粒炒片刻，铲出；晾凉后和火腿一起倒入鸡蛋液中，拌匀。

（3）炒锅里放余下的油，烧热后，倒入鸡蛋液，加入酱油、香油、余下的盐调味即可。

7.白焯芥蓝

材料　芥蓝400克。

调料　植物油10克，白糖5克，酱油15克，姜、大葱各10克。

做法　

（1）先把芥蓝择洗干净，根部用小刀刮去表皮。鲜姜切成丝，大葱切成丝备用。把洗净的芥蓝放到沸水里焯熟，捞出待用。

（2）炒锅放植物油烧热，放葱丝、姜丝，稍煸出香味。放入白糖、酱油调好，文火煮，用铲子搅动，闻到香味即可。

（3）加工好的酱油汤汁淋在盘底，再把芥蓝整齐摆放装盘。

8.肉丝萝卜白菜汤

材料　猪瘦肉、白萝卜各150克，白菜心50克，笋25克，胡萝卜20克。

调料　姜5克；A料：葱、姜、料酒各5克；B料：胡椒粉5克，白醋1小匙。

做法　

（1）姜洗净，切成片待用。白萝卜洗净，切成斜片放入锅中加水3杯及A料，煮5分钟后沥出备用。猪瘦肉洗净，切成丝。

（2）白菜心洗净、斜切成大片；笋煮熟，切成片；胡萝卜煮熟，切片。

（3）锅内水煮开，放入肉丝、姜片、白萝卜、胡萝卜、笋片并加B料，煮沸即可。

9.红枣木瓜炖鲜奶

材料　木瓜200克，红枣5粒。

调料　冰糖10克，鲜奶150毫升。

做法　

（1）冰糖用半杯水煮溶。

（2）红枣洗净、去核。

（3）木瓜洗净，在顶部切开，将瓤、核及部分果肉刮出。

（4）将鲜奶、木瓜肉、红枣、冰糖水放入木瓜内。将木瓜放入炖盅内炖熟即可。

10.番茄鱼条

材料　鱼肉（鲤鱼、草鱼、鲢鱼均可）750克，菜心100克，鸡蛋2个（去蛋黄），番茄酱30克。

调料　植物油30克，料酒5克，生粉10克（少量加水成水淀粉），盐、味精各少许。

做法　

（1）鱼宰杀，洗净，取鱼肉，将鱼肉切成条，用盐、料酒腌一下，加蛋清捏上劲，再用水淀粉拌匀。菜心洗净，沥去水。

（2）炒锅放油烧热，把鱼条撒入锅内划散，至鱼条呈白玉色时倒出，沥去油。

（3）原锅留油，将菜心滑熟，盛出摆盘边。

（4）炒锅加少许油将番茄酱入锅，略炒，用生粉勾芡，再加盐、味精，再倒入鱼条翻炒出锅，放入盛有菜心的盘中即成。