第四章 附件炎所致不孕
女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。在盆腔器官炎症中，以输卵管炎最常见，由于解剖部位相互邻近的关系，往往输卵管炎与卵巢炎并存，且相互影响。由于输卵管与卵巢合并发炎，故称为输卵管卵巢炎，又称为附件炎。本病多发生于生育期年龄，有急慢性之分，即急性附件炎和慢性附件炎。
第一节 中医对附件炎的认识
根据附件炎有下腹疼痛、带下增多、盆腔包块及不孕等症状，可归于中医妇科“妇人腹痛”、“带下病”及“不孕症”等病症中。本病的发生多是由于患者体质虚弱，或摄生不慎，感染湿浊邪气所致。湿阻冲任，气血不畅，蕴而化热，可成为湿热下注或瘀热互结之证；若湿浊不祛，日久耗伤脾肾阳气，湿从寒化，可引起寒湿凝滞之证。可分为湿热下注型、瘀热互结型、寒湿凝滞型，具体论述如下。
1.湿热下注
辨证 湿热之邪乘虚入侵；胞宫位于下焦，热毒之邪入侵，与湿邪合而为病，致湿热壅结，损伤冲任。
表现 症见小腹疼痛时轻时重，按之痛甚，腰骶酸胀疼痛；带下量多，色黄，有臭味。或伴肛门坠胀不适，低热起伏，口干不欲饮，纳呆，大便溏而不爽，小便黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治则 清热利湿。
2.瘀热互结
辨证 瘀血停滞，日久化热；或恶露未尽，复感热邪，而致瘀热互结，阻滞胞脉，气血运行不畅，冲任受损而为病。
表现 症见小腹胀痛或刺痛，拒按，时发时止；月经量或多或经行不畅，色暗有血块；带下量或多或少，色黄。或伴口渴不欲饮，烦躁易怒，小便短赤。舌暗红，边有瘀斑或瘀点，脉弦涩。
治则 活血化瘀，清热解毒。
3.寒湿凝滞
辨证 因冒雨、涉水或者过食生冷，以致影响少腹气血流畅，日久生瘀、凝痰，瘀血结于胞脉，则形成瘕。
表现 症见小腹冷痛，喜温喜按，白带量多，色白质稀。或伴腰膝酸软，乏力，形寒肢冷，小便清长，大便溏薄；月经提前或错后，量少，颜色晦暗。舌淡，苔薄白腻，脉沉紧。
治则 益气健脾，温化寒湿。
第二节 症状和检查
一、病因
细菌可在分娩时或在施行人工流产术时侵入生殖器，也可因月经期不注意卫生、用具不洁，或经期游泳和性交，使细菌乘虚而入。患附件炎时，由于炎症能引起机体对精子的免疫反应，产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，而引起免疫性不孕。
二、临床表现
1.急性附件炎
以急性下腹痛为主，伴有发热，妇科检查时附件区有明显压痛和反跳痛，血常规化验可以见到白细胞升高，中性白细胞比例明显升高。急性附件炎如果治疗不及时或治疗不彻底，可转为慢性附件炎。
2.慢性附件炎
（1）腹痛：下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀，有下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重等。
（2）月经不调：以月经过频、月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍所致。由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起月经过多。
（3）不孕症：输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。
（4）痛经：因盆腔充血而致淤血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，且越临近经期腹痛越严重，直到月经来潮才减轻。
（5）其他：如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。
三、检查与诊断
输卵管卵巢炎的诊断应根据病史，了解最近有无分娩、流产或其他宫腔内的手术，或经期性交史等，再依据其发热、腹痛、带下增多、月经不调等症状，同时进行妇科检查，有子宫增大且有压痛、附件增厚且有包块、压痛等体征来确诊。急性附件炎化验室检查时，白细胞总数增加，中性细胞增多，血沉加快等均可辅助诊断。
第三节 药物治疗
一、用药原则
急慢性附件炎可以适当地用中药治疗，也可以借助西药，比如用广谱抗生素抗炎；慢性附件炎治疗比较好的中药，如妇乐冲剂，西药可以用一些口服的抗生素，也可以考虑用一些理疗。急慢性附件炎在治疗效果不好的情况下就要考虑手术了。
二、西药治疗
（1）青霉素：片剂为每片0.25克。胶囊剂为每粒0.25克。口服，成人每天1～2克。
（2）左氧氟沙星：口服。成人每次1～2片（0.1～0.2克），每天2次。
（3）磺胺嘧啶：口服，成人每次1克，每天2次，首次2克。
三、中药治疗
1.妇乐冲剂
组方 忍冬藤、大血藤、甘草、大青叶、蒲公英、牡丹花、赤芍、大黄（制）、延胡索（制）等。
功效与主治 清热凉血，消肿止痛。适用于湿热下注型附件炎。
用法 口服，每次12克，每天2次。
2.金刚藤胶囊
组方 金刚藤等。
功效与主治 清热解毒、消肿散结。用于瘀热互结型附件炎。
用法 口服。每次4粒，每天3次，2周为1个疗程，或遵医嘱。
3.妇炎宁胶囊
组方 华紫珠、苦参、仙鹤草、百部、蛇床子、硼酸、樟脑、白矾、冰片、葡萄糖等。
功效与主治 消炎抑菌，杀虫止痒，祛瘀敛疡。适用于瘀热互结型附件炎。
用法 本品为红色胶囊剂，每粒重0.4克，外用，每次2粒，每天1次。睡前洗净双手和阴部，取本品置阴道前后或左右侧穹隆各1粒，6天为1个疗程。
4.宫炎平
组方 地稔、五指毛桃、两面针、穿破石、当归等。
功效与主治 清热利湿，祛瘀止痛，收敛止带。适用于湿热下注型附件炎。
用法 口服，每次3～4片，每天3次。
5.艾附暖宫丸
组方 艾叶（炭）、香附（醋制）、吴茱萸（制）、肉桂、当归、川芎、白芍（酒炒）、熟地黄、黄芪（蜜炙）、续断。
功效与主治 理气补血，暖宫调经。适用于寒湿凝滞型附件炎。
用法 口服，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每天2～3次。
四、药膳调养
1.蒲公英粥
材料 蒲公英60克，金银花30克，粳米50～100克。
做法 先煎蒲公英、金银花，去渣取汁，再加入粳米煮成粥。任意服食。
功效 清热，解毒，消炎。适用于乳腺炎、附件炎等症。
2.桃仁煮鲤鱼
材料 鲤鱼1条（约250克），白及、桃仁各15克。
做法 鱼去鳞、鳃及肠杂，与白及、桃仁一同煮汤，鱼肉熟后即可食用。吃鱼喝汤，每天1次，连服数天。
功效 解毒，活血，利湿。适用于瘀热互结型附件炎。
3.西洋参艾叶茶
材料 西洋参10克，艾叶10克，蜂蜜10克。
做法 前两味用沸水冲泡，加盖闷10分钟，再加入蜂蜜调味即可。
功效 暖宫散寒。适用于寒湿凝滞型附件炎。
4.银茅薏米粥
材料 白茅根、银杏叶各20克，薏苡仁50克，白糖20克。
做法 银杏叶、白茅根水煎取汁，待用；薏苡仁提前浸泡3小时后用上述药汁煮粥，煮沸至熟，调入白糖即可。每天1服，分2次服用。
功效 具有解毒、清热、利湿、散淤的功用。适用于湿热下注型附件炎。
5.牛蒡粥
材料 牛蒡根30克（或牛蒡根打碎20克），粳米60克，白糖适量。
做法 牛蒡根煎汁，去渣取100毫升；粳米煮粥，入牛蒡汁，调匀；加白糖适量调味。每天服2次，温食。
功效 消炎解毒。适用于湿热下注型附件炎。
第四节 食疗调养
一、饮食原则
饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物，忌油腻，忌饮酒。
二、食疗食谱
1.糖醋莴笋丝
材料 莴笋500克，白糖15克，白醋20克。
调料 香油5克，食盐、味精各少许。
做法
（1）将莴笋去皮、洗净，剖成两瓣，直刀切成片，再切成细丝放入碗中，加少许食盐再拌调，待用；葱白也切成细丝。
（2）将用盐腌过的莴笋用凉开水冲洗一遍，沥去水，最后将白糖、醋、食盐、香油、味精（用热水化开）调入，装盘上桌即可。
2.西瓜藕汁
材料 西瓜300克，鲜藕节200克。
调料 依个人习惯可加入酸奶、葡萄干等。
做法
（1）西瓜洗净去皮，鲜藕洗净去皮，沥水，切成小块。
（2）将洗净的西瓜、鲜藕一起榨汁，加酸奶或葡萄干等，服用，每天2次。
3.木耳炒鱼片
材料 黑木耳50克，鲤鱼中段100克。
调料 植物油20克，料酒10克，生粉20克，食盐、鸡精各少许。
做法
（1）鲤鱼中段，去除鱼皮，批下鱼片，用食盐、料酒、生粉搅拌一下，放置10分钟。黑木耳用温水泡发，洗净去蒂。
（2）然后锅里放清水，煮滚后，下鱼片焯一下盛起，沥干水（这一步操作要轻，勿使鱼片破碎）。黑木耳用开水煮熟，待用。
（3）锅里放油，下鱼片滑炒，放黑木耳，放食盐、鸡精炒匀，装盘即可。
4.木须黄瓜
材料 黄瓜200克，鸡蛋3个，火腿50克。
调料 植物油20克，生粉10克，食盐、味精各少许。
做法
（1）将黄瓜洗净，削去两头，剖开去瓤切成4厘米长的丝。火腿也切成丝。鸡蛋磕入碗内，放入黄瓜丝、火腿丝、生粉、食盐、味精，调和均匀。
（2）将炒锅上火，舀入植物油烧至六成热时，倒入蛋液，用手勺不断翻炒，待蛋液凝固时，起锅装盘即成。
5.玉米枸杞羹
材料 嫩玉米粒50～100克，枸杞子15克。
调料 牛奶250毫升，白糖15克。
做法
（1）嫩玉米剥去外皮，切成小圆段，再切成两半。枸杞子洗净。
（2）将牛奶、玉米小段、枸杞子和白糖倒入锅中，大火烧沸，再用小火慢慢煮制10分钟即可。
6.藕香芹味
材料 木耳（干）10克，银耳（干）10克，鲜莲藕50克，胡萝卜20克，粉丝5克，芹菜50克。
调料 酱油20克，陈醋20克，香油5克，食盐少许。
做法
（1）粉丝用清水泡软，然后沥干水分。木耳、银耳温水浸泡1小时后切成小块。芹菜、莲藕、胡萝卜切薄片备用。
（2）将以上几种材料分别用热水焯熟，捞出沥干水分，摆盘，再淋上酱油、陈醋、香油、少量食盐即可。
7.海带紫菜汤
材料 海带20克，紫菜20克。
调料 食盐少许。
做法
海带、紫菜均用水泡发，洗净、切段，一起放入沙锅中加水，用火炖煮半小时，加少许食盐即成。
8.鱼片冬瓜汤
材料 草鱼150克，冬瓜200克。
调料 食盐、味精各少许。
做法
（1）草鱼宰杀、去鳞、洗净，切成薄片。冬瓜去皮、洗净，切片。
（2）锅中加入适量水烧开，加入鱼片、冬瓜片待烧开后，加入少量食盐、味精即可。
9.马铃薯胡萝卜烩白菜
材料 马铃薯（土豆）75克，胡萝卜50克，白菜200克，粉条10克。
调料 五香粉2克，食盐、味精各少许。
做法
（1）将土豆洗净，削去皮，切成块；胡萝卜洗净，切成块；白菜洗净，切成片状；粉条泡软。
（2）将以上原料一起入沙锅中，加1000毫升水用大火烧开，再用文火炖煮，约1小时后加入五香粉、食盐、味精即可。
10.荠菜黄瓜粥
材料 荠菜75克，黄瓜100克，西红柿50克，粳米100克。
调料 食盐少许。
做法
（1）粳米淘洗干净，浸泡半小时；荠菜、黄瓜洗净，切成块状；西红柿洗净，切成丁，备用。
（2）锅中加水烧开，加入粳米，待粥熟时，加入荠菜和黄瓜，煮几分钟，再加入西红柿丁和少量食盐，即可。