第三章　慢性宫颈炎所致不孕

慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，并由急性宫颈炎转变而来。往往是急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于宫颈黏膜内形成慢性炎症。许多女性患急性宫颈炎症状不太明显，常被忽略而直接转变为慢性宫颈炎。阴道分泌物过多的患者，20%～25%是由宫颈炎所致，若因炎症造成了白带黏稠脓性，会不利于精子通过宫颈管，从而导致不孕。在各医院的不孕门诊中，有相当一部分是由慢性宫颈炎引起的。

第一节　中医对慢性宫颈炎的认识

慢性宫颈炎属中医妇科学中“带下病”的范畴。它的发病机制是因湿邪为患，影响任、带二脉，以致带脉失约，任脉不固而为病。湿邪的产生或因脾虚失运，水湿不化；或因肾虚失固，封藏失司；或因摄生不慎，感受外来湿邪。故本病可分为脾肾亏虚、湿毒内侵和湿热下注三型，论述如下。

1.脾肾亏虚

辨证　肾虚不能温煦脾阳，脾虚生湿，湿郁化热为患。

表现　带下量多清稀，绵绵不断，食少神疲，腰膝酸软，面色无华，或大便稀溏。舌淡，苔白或腻，脉濡缓。

治则　补肾健脾，固涩止带。

2.湿毒内侵

辨证　由于摄生不慎或房事不洁，湿热毒邪乘虚而入，侵犯胞宫。

表现　症见带下量多，淋漓不断，色白清稀，腰酸如折，倦怠无力，小便清长，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

治则　清热解毒，除湿止带。

3.湿热下注

辨证　因湿邪为患，影响任、带二脉，以致带脉失约，任脉不固而为病。

表现　带下量多，色黄白或为脓性，或带血丝。性交痛或性交后阴道出血。腰酸坠胀，腹胀下坠，或有小便频数疼痛、阴户痒，口苦咽干。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治则　清热，利湿，止带。

第二节　症状和检查

一、病因

慢性宫颈炎宫颈黏液的性状发生变化，可变黏稠或脓性，并含有大量白细胞和细菌，pH值可有改变，而影响精子的活力。阴道内分泌物增多可稀释射入的精液，或不利于精子穿过宫颈黏液而上行。感染的各种病原体，均可使精液中的精子发生凝集作用，影响精子活力。

二、临床表现

（1）白带增多：白带增多为本病的主要症状。通常白带呈乳白色或淡黄色的脓性分泌物，有时为血性或夹杂血丝。

（2）外阴痒痛：由于外阴阴道白带增多的刺激，可继发外阴炎或阴道炎而引起外阴、阴道瘙痒或疼痛。

（3）下腹及腰骶部疼痛：炎症较重时可沿子宫骶韧带、主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下坠感。

（4）尿频或排尿困难：当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围，可出现尿频或排尿困难。

（5）表现形式有以下几种。

① 子宫颈糜烂：这是最常见的一种慢性宫颈炎。表现为宫颈外口处的宫颈阴道部分外观呈细颗粒状的红色区。

② 宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，而使宫颈呈不同程度的肥大。

③ 子宫颈息肉：在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管黏膜局部增生，由于子宫具有排异作用，使增生的黏膜逐渐突出于宫颈口，形成息肉。

④ 宫颈腺囊肿：又称“纳博特囊肿”，简称“纳囊”。这是一种突出于宫颈表面的青白色小囊泡。

⑤ 宫颈内膜炎：即宫颈管炎。炎症局限于宫颈管黏膜及其下的组织，临床见宫颈阴道部光滑，但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。

三、检查与诊断

因慢性宫颈炎的症状常被其他妇科病所掩蔽，故多在例行的妇科检查时始发现。通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性黏液样白带，即可得出诊断，有的则宫颈局部充血、肥大。

第三节　药物治疗

一、用药原则

在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后，以局部治疗为主，可采用阴道灌洗、局部上药、中药治疗等药物疗法。

二、西药治疗

局部阴道灌洗及局部上药：为最常用的治疗方法。灌洗可用1∶5000过锰酸钾溶液，1∶1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，1%醋酸溶液或0.5%～1%乳酸溶液。轻度表浅者可用棉签蘸5%～10%碘酊或5%～10%硝酸银溶液局部腐蚀糜烂面，1周1次，能促进糜烂面痊愈。但应用时须注意避免药液漏到病变区域以外的正常黏膜上。涂硝酸银后，随即用生理盐水棉球轻轻蘸擦，现已少用。局部应用氯考片（氯霉素250毫克与泼尼松5毫克制成的片剂），每晚或隔晚放于阴道深部，连用10次为1个疗程，其效果与一般消毒剂灌洗不相上下，可根据情况选用。

三、中药治疗

1.抗宫炎片

组方　广东紫珠、益母草、乌药。

功效与主治　用于因慢性宫颈炎引起的湿热下注、赤白带下、宫颈糜烂、出血等症。

用法　口服，一次6片，每天3次。

2.宫糜膏

组方　黄柏、冰片、轻粉、雄黄、蜈蚣。

功效与主治　清热燥湿，化腐生肌，消火解毒。用于湿毒内侵型慢性宫颈炎。

用法　外用，涂于患处，每2天1次，6次为1个疗程。

3.洁尔阴洗液

组方　蛇床子、黄柏、苦参、苍术。

功效与主治　清热，解毒，消炎。用于湿毒内侵型慢性宫颈炎。

用法　一般用10%的药液行阴道冲洗或坐浴，每天1次，2周为1个疗程。

4.止带丸

组方　白芍、川芎、醋制香附、木香、砂仁、盐炒小茴香等。

功效与主治　补虚止带，和血调经。可治疗湿毒内侵型慢性宫颈炎。

用法　口服，每次6～9克，每天2～3次。

四、药膳调养

1.大枣粥

材料　大枣10枚，枸杞子10克，粳米100克，冰糖汁10克。

做法　将大枣、枸杞子、粳米淘洗干净，放入沙锅内，加水适量先用武火烧开，后移文火上煎熬至烂成粥，再加入冰糖汁，搅拌均匀，盛碗内。

功效　补肾，健脾，益气。适用于脾肾亏虚型慢性宫颈炎。

2.白茯苓粥

材料　白茯苓粉15克，粳米100克，味精、食盐各少许。

做法　将粳米淘洗干净，加茯苓粉，放铝锅内加水适量，置火上，先用武火烧开，后移文火上，煎熬至米烂，再放入味精、食盐即成。

功效　健脾利湿。适用于湿热下注型慢性宫颈炎。

3.公英消炎粥

材料　蒲公英30克（布包），金银花10克，粳米30～60克。

做法　先煎蒲公英、金银花，去渣取汁，再加入粳米煮成粥。

功效　清热，化湿。适用于湿热下注型慢性宫颈炎。

4.白果黄豆鲫鱼汤

材料　白果（银杏）25g，黄豆60g，鲫鱼250g。

做法　白果去壳，黄豆洗净后用清水浸泡1小时。全部用料放入锅中，加适量清水大火煮开后改文火炖2小时，调味供用。

功效　祛湿止带。可适用于湿毒内侵型慢性宫颈炎。

5.枸杞连翘薄荷粥

材料　枸杞子12克，连翘12克，薄荷6克，粳米100克。

做法　将枸杞子和连翘一起用纱布包好，与薄荷、粳米一起煮成粥即可。

功效　补益肝肾，清热解毒。适用于湿毒内侵型慢性宫颈炎。

第四节　食疗调养

一、饮食原则

（1）避免刺激性食物及烟酒。

（2）保证优质蛋白的摄入。

（3）充分摄入富含维生素A和胡萝卜素的食物，如动物内脏、蛋类、深色的蔬菜和水果。

（4）多摄入富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等。

（5）多摄入富含维生素C的食物，如新鲜的蔬菜和水果。

（6）少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物，如油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。

（7）多喝水。

二、食疗食谱

1.青椒拌干丝

材料　青椒300克，香干200克。

调料　香油5克，盐、味精各少许。

做法　

（1）先将青椒去柄洗净，用直刀切成细丝；香干也用直刀切成细丝。

（2）将青椒丝和香干丝一同放入开水锅里焯一下捞出，沥去水后倒入调盆里，加入香油、盐、味精，拌和均匀即可装盘。

2.白菜蜇皮

材料　白菜心400克，海蜇皮150克，胡萝卜50克。

调料　醋15克，香油3克，盐、鸡精各少许。

做法　

（1）将白菜心洗净，切成细丝；海蜇皮洗净，切成丝；胡萝卜洗净，切成丝。

（2）取一器皿倒入白菜丝、海蜇皮丝、醋、盐、鸡精拌匀，加入香油、胡萝卜丝拌匀即可。

3.香油冬瓜

材料　冬瓜500克。

调料　香油15克，凉拌酱油10克。

做法　

（1）将冬瓜削去外皮，去瓤、籽，洗净，切成小片待用。

（2）将冬瓜片投入开水锅中煮3～4分钟，至熟后捞出，沥干水分，加入凉拌酱油拌匀。

（3）炒锅中倒入香油，烧至七分热时，趁热淋在冬瓜片上，拌匀后即可食用。

4.素炒茶树菇

材料　茶树菇400克，洋葱30克。

调料　植物油20克，盐、鸡精各少许。

做法　

（1）将茶树菇去掉根部，洗净；洋葱去老皮，洗净，切成丝。

（2）锅内放油烧热，放入茶树菇翻炒至八成熟，放入洋葱炒匀，再放入盐、鸡精炒匀即可。

5.虾肉黄瓜片

材料　大虾肉100克，黄瓜400克。

调料　植物油20克，酱油10克，生粉8克，盐少许。

做法　

（1）将虾去壳，去背上的泥肠，洗净，切成薄片，用酱油加水适量浸泡1小时；生粉加少许冷水调好；黄瓜洗净，切成片。

（2）锅置火上，放油烧热，将虾片蘸匀生粉汁，下油锅炒熟，盛出。用余油快炒黄瓜片，然后下入虾片与黄瓜同炒，加入盐，用旺火快炒几下即成。

6.百合蒸南瓜

材料　老南瓜1个（约600克），鲜百合100克。

调料　生粉10克，盐、味精各少许。

做法　

（1）将老南瓜洗净，剖开去瓤、去皮，横切成片，将原来有皮的那一面朝下置于碗内，保持完整南瓜的形状；鲜百合掰开洗净，放入南瓜中，加入盐，放入蒸锅蒸15分钟至瓜熟。

（2）取出南瓜碗，滗出汤汁，再用一只盘子扣在碗上，扣紧翻过来，使南瓜倒扣在盘中，将碗拿开。

（3）将蒸出的汤汁倒入炒锅中加热，点少许味精，用生粉勾薄芡，淋在南瓜上即可。

7.双瓜汤

材料　丝瓜100克，冬瓜100克。

调料　蜂蜜适量。

做法　

（1）丝瓜去厚皮，洗净，切成滚刀块；冬瓜去皮、洗净，切成块。

（2）将冬瓜、丝瓜块一同放入沙锅中，加水漫过。

（3）先用大火煮开，继而用文火煮30分钟，捞出冬瓜、丝瓜，在汤中依口味加蜂蜜即成。

8.鸡蛋西红柿

材料　鸡蛋4个（去蛋黄），西红柿200克。

调料　植物油20克，生粉15克，香油3克，盐、味精各少许。

做法　

（1）西红柿洗净放开水锅内烫一下，捞出用水投凉，剥去外皮，切成橘子瓣块；鸡蛋打放在碗中，去蛋黄，加少许盐搅匀。

（2）锅置火上加油烧热至七成，倒入蛋液，用手勺轻轻推炒成片状，放入西红柿，随即加盐、味精炒拌均匀，用少许生粉勾芡，加香油出锅装盘。

9.猕猴桃果羹

材料　猕猴桃250克，苹果、梨、香蕉（剥皮）各50克，银耳15克。

调料　生粉15克。

做法　

（1）猕猴桃去皮，切成丁；将银耳泡发、洗净，撕成小片；苹果、梨洗净，切成丁；香蕉研成泥。

（2）银耳用适量水煮至黏稠，加入猕猴桃、苹果、梨、香蕉拌匀，关火，待凉即可食用。

10.桂花丝瓜

材料　丝瓜600克。

调料　植物油20克，桂花酱30克，生粉10克，盐少许。

做法　

（1）将丝瓜去皮后洗净，切成1厘米圆形段备用。

（2）将炒菜锅加热，放入少许油，立即放入丝瓜，用中火翻炒，加入盐拌匀后，加盖焖3分钟后，再打开盖子。

（3）将桂花酱加入略拌炒一下，再加入生粉芶芡煮沸后，立即熄火盛起，放入盘中即可食用。