第五节　糖尿病肾病

【概要】　此病多见于糖尿病病史已超过10年的患者，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病可以由不同途径损害肾脏，但若毛细管间肾小球硬化症与本病共存才更易于产生糖尿病肾病。中医学将其归于“腰痛”“癃闭”“虚损”“水肿”的范畴，多由脾肾功能失调、阳气虚损、湿热内蕴所致，主要表现神疲倦怠、恶心纳呆、尿少尿闭、头痛心躁等。患者出现持续性蛋白尿、眼底微动脉瘤，甚至血液尿素氮、肌酐一过性增高。

处方1　益气养阴活血汤

【方药与用法】　黄芪、生地黄、黄精、白茅根各30g，太子参25g，丹参、益母草各20g，赤芍药15g。上药加水600mL煎煮，滤药汁分早、晚2次分服，每日1剂；连用1个月为1疗程；口服降糖药如二甲双胍和/或美吡哒不可停。

处方2　藿朴夏苓汤加减

【方药与用法】　丹参、茯苓、益母草各15g，藿香、厚朴、半夏、淡豆豉各12g，白花蛇舌草20g，砂仁5g，酒大黄3g。取上药加水煎，分早、晚2次分服，每日1剂。患者尿蛋白明显时，宜加五味子、五倍子各10g；水肿不消时，可加用冬瓜皮20g、熟附子10g、木香6g；大便干结，需加用酒大黄至5～12g。患者糖尿病饮食、运动、降血糖或降血压的基础治疗不宜改变。

处方3　保肾汤加减

【方药与用法】　黄芪30g，党参、丹参、泽兰、益母草各20g，生地黄、山药、麦冬、枸杞子、白术、茯苓各15g，川芎、熟附子各6g，乌药、益智仁各3g。上药加水800ml煎汁，每日1剂，分早、晚2次分服；30天为1疗程。

处方4　益气养阴化瘀汤

【方药与用法】　生黄芪、山药各20g，玄参、丹参、赤芍、茜草各15g，党参、生地黄、麦冬、泽兰、山茱萸各10g。上药加水800ml煎汁，分早、晚2次口服，每日1剂；治疗30～50天为1疗程。

【简释】　本病预后取决于针对糖尿病的临床疗效，故不可以停止糖尿病一切治疗原则。同时，还须定期复查血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能，以及尿液中蛋白质、血红胞的数量，旨在及时为患者调整降糖和保肾的治疗方案等。