第五章　泌尿系统病症

第一节　急性肾小球肾炎

【概要】　急性肾小球肾炎简称急性肾炎，它是由链球菌等感染后产生免疫反应而引起的双侧弥漫性肾小球损害，在小儿和青少年中发病率较高，偶见于老年人，男性多于女性。患者常于发病前1～2周有上呼吸道或皮肤感染史，本病主要临床表现有水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿。据此，应当采取相应措施及时清除慢性感染性病灶和防止反复的上呼吸道感染。本病属中医学“水肿”“尿血”等范畴，多因风湿或毒邪外袭而致肺、脾、肾失调，不能输化水液和通调水道，水湿泛溢而致水肿。本病急性期常以标实症为主，治疗应选取疏散风热、散寒宣肺及清热利湿的中药。

处方1　复方益肾合剂

【方药与用法】　生黄芪15g，半边莲、半枝莲、茜草、蒲黄、丹参各9g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂；此外，也可制成口服液或颗粒状冲剂，每次1包冲服，每日2～3次。虚寒证患者不宜应用。

【功能与主治】　益气活血，清热利水；主治急性肾小球肾炎。

【简释】　方中黄芪能益气，并有利尿消肿作用；丹参能活血祛瘀，可增加患者尿量及肾小球滤过率，近期研究表明本病也可单药丹参注射液静滴治疗；半边莲、半枝莲能清热解毒、利水消肿，茜草、蒲黄具有凉血活血、利水消肿的功效，蒲黄对缺血性肾脏损害还可产生一定保护作用。

处方2　益锦方

【方药与用法】　益母全草30g，锦灯全草60g。上药加水800ml同煎，每剂水煎2次，将药汁浓缩至300ml，冷却后分2次口服，每日1剂。

【功能与主治】　利水消肿，疏风宣肺；主治风水相搏型急性肾小球肾炎，如患者见有眼睑或四肢水肿，皮肤无光泽，尿少色赤。

处方3　地肤子汤

【方药与用法】　地肤子、茯苓皮、白茅根各15，瞿麦、泽泻各12g；车前子、蝉蜕各9g，杏仁、紫苏叶、桔梗各6g，薄荷3g。上药加水煎2次，分2次口服；每日1剂，连用15～30天为1疗程。

【功能与主治】　发汗利尿，清热除湿；主治急性肾小球肾炎。对病势较急者增加地肤子用量至18g，血尿明显者适当增加瞿麦用量，尿蛋白量较大时适当增加紫苏叶、蝉蜕用量；伴尿白细胞和管型较多时，应适当增加连翘或石韦用量，可获得更加满意的疗效。

处方4　急肾汤

【方药与用法】　金银花、野菊花各8g，蒲公英、紫花地丁、白茅根、小蓟各10g，茯苓、猪苓、泽泻各12g，益母草15g，蝉蜕6g。上药加水煎后，分3次温服，每日1剂。

【功能与主治】　清热解毒，利水祛湿；主治小儿急性肾小球肾炎。

【简释】　方中金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒，白茅根、小蓟能清热利湿，茯苓、泽泻可淡渗利水，益母草能活血利水。处方中清热解毒部分即是去除天葵子的五味消毒饮，曾经有人报道方4用于治疗疥疮感染性肾炎尚好。

处方5　茅坤汤

【方药与用法】　白茅根60g，益母草、泽泻、半边莲各25g，车前子、猪苓各20g。上药加水煎2次，分早、晚2次口服，每日1剂。

对风邪侵袭型，可加麻黄、紫苏叶；对湿热蕴结型，可加蒲公英、竹茹；患者如有腹胀便秘或氮质血症，宜加槟榔、大黄、生侧柏叶等；患者如同时合并咽炎，可加入金银花、蒲公英同煎饮服。

【功能与主治】　清热利湿；主治急性肾小球肾炎。