第二节 气管和支气管疾病
一、先天性支气管囊肿
【临床线索】
发于30岁以下，男性稍多于女性。位于纵隔和肺门部的囊肿以压迫症状为主，位于肺内者则以继发感染症状为主。
【检查方法】
胸部正位片、侧位片。
【X线征象】
①含液囊肿边缘光滑、清楚，囊肿在肺野的中、内带较多见。单发性支气管囊肿大小3～5cm，巨大的囊肿可占据一侧胸腔。
②含气囊肿为薄壁空腔阴影，含液气囊肿有液平面，囊壁厚度一般为1～2mm，内缘和外缘光滑。合并感染时囊壁增厚、模糊，周围有片状阴影，囊内液体增多。
③多发性支气管囊肿多数是含气囊肿，可发生在一个肺段、肺叶，也可在一侧或两侧肺内弥漫性分布。囊肿壁薄，在肺内形成多发的环形透光阴影，病变阴影相互重叠形成蜂窝或粗网状阴影。合并感染时有液平面，液体较少则表现为囊肿下壁增厚。经反复感染形成肺段、肺叶或一侧肺的实变阴影，其密度不均，肺体积减小，其内可见多发囊腔。
【报告范例】
报告示范：左肺门旁可见多发含气囊腔及小片影，左肺体积减小，肋间隙变窄。右肺未见明确异常。纵隔气管居中，心脏大小、形态、位置正常，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利（图3-2-1）。
图3-2-1 左肺多发含气支气管囊肿
【报告技巧与提示】
本病为囊性病变，X线片上呈囊状透光区或囊性致密影，多发支气管囊肿时间较长时肺叶萎缩实变，呈蜂窝状，注意观察实变病灶内特征，普通X线检查可以发现病变，初步诊断，CT检查能够证实病变为囊性，有助于确诊。
二、气管、支气管异物
【临床线索】
有误吞异物病史，5岁以下儿童多见，占80％～90％，偶见于成人。
【检查方法】
胸部正位片、侧位片。
【X线征象】
（1）气管异物 金属、石块及牙齿等不透X线的异物在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可判断为何种异物。
（2）主支气管异物
①呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高，肺纹理变细。
②呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位，吸气时恢复正常位置。吸气性活瓣阻塞时吸气相纵隔向患侧移位，呼气时恢复正常位置。
③支气管阻塞数小时后可发生小叶性肺炎，较长时间的阻塞后可发生肺不张。
（3）肺叶、段支气管异物 局限于肺叶或肺段的气肿平片不易显示。阻塞性肺炎，为反复发生或迁延不愈的斑片状阴影。相应的肺叶内发生肺不张后肺体积缩小、密度增高。
【报告范例】
报告示范：左侧肺透明度升高，肺纹理变细。吸气相与呼气相可见纵隔摆动。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利（图3-2-2）。
图3-2-2 左主支气管异物
【报告技巧与提示】
①气管、支气管异物5岁以下儿童多见，较大异物多停留在喉或气管内，较小异物易进入一侧主支气管或肺叶支气管内；异物停留在下叶较上叶多见，位于右侧较左侧多见。
②气管内金属异物有时需与食道异物区别。在侧位片，气管异物位于气道的透明阴影内，而食管异物偏后。气管内异物如为片状或扁形时，最大径位于气管矢状面，最小径位于冠状面。食管异物则与其相反。
三、支气管扩张
【临床线索】
多于儿童和青少年时期发病，仅少数为先天性；主要症状是咳嗽、咯血和咳大量浓痰；常有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指。支气管扩张以两下叶基底段、左肺舌叶和右肺中叶多见。
【检查方法】
胸部正位片、侧位片。
【X线征象】
①柱状支气管扩张呈轨道征，即两条平行的线状阴影。囊状支气管扩张形成多发囊腔阴影，直径多为1～3cm，多个囊状阴影呈蜂窝状改变。
②合并感染时，囊腔内可见液平面，病变区支气管周围有斑片状或大片状阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理密集，肺透过度下降。
【报告范例】
报告示范：双肺纹理增粗、模糊，中下野可见支气管呈柱状及囊状扩张。胸廓对称，纵隔、气管居中。心影不大，左心缘显示不清。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利（图3-2-3）。
图3-2-3 支气管扩张
【报告技巧与提示】
X线片对本病的诊断有限度，确定诊断需行CT检查。支气管扩张应与肺大泡及蜂窝肺鉴别。
四、慢性支气管炎
【临床线索】
慢性、进行性咳嗽连续2年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性疾病或肺部其他疾病。冬季发病较多，易发生呼吸道感染，使咳嗽及呼吸困难加重。
【检查方法】
胸部正位片、侧位片。
【X线征象】
①慢性支气管炎的X线异常征象有两肺纹理增粗、增多，是气管炎症、支气管周围和血管周围纤维化的表现。
②在支气管走行部位可见到互相平行的线状阴影，线状阴影之间有约3mm的细长透光带，称为轨道征。线状阴影代表增厚的管壁，其间的透光带为支气管腔。
③胸段气管冠状管径较小，矢状径增宽。两径线的比值为0.6或更小，气管外形如刀鞘状，称为刀鞘状气管。
④常合并肺气肿、肺大泡，肺大泡好发于胸膜下，肺尖及肺底多见，肺大泡破裂后可形成气胸。
【报告范例】
报告示范：双肺纹理增粗、增多、紊乱。胸廓对称，纵隔、气管居中。心影大小、形态、位置正常。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利（图3-2-4）。
图3-2-4 支气管肺炎
【报告技巧与提示】
影像检查慢性支气管炎的目的是除外肺部其他疾病及发现合并症，本病常合并肺炎、肺气肿、肺大泡及继发肺源性心脏病。