第二节　眼眶骨折和眶内异物

一、眼眶骨折

【临床线索】

患者有眼眶钝性外伤史，并有局部肿胀、淤血、眼球突出或眼球内陷等体征，特别是皮下气肿时应高度怀疑眼眶骨折。儿童眼球垂直或水平旋转受限时，应怀疑trapdoor骨折。

【检查方法】

眼眶正位片、瓦氏位片。

【X线征象】

①直接征象：眶壁骨质连续性中断、成角或塌陷变形，以内侧壁、下壁骨折多见。

②间接征象：骨折累及鼻窦时，气体进入眼眶时可见眶内透光度增高，鼻窦积血时可见鼻窦窦腔透过度减低。

【报告范例】

报告示范：右侧眼眶下壁骨皮质不连续，断端向下成角，同侧上颌窦透过度良好。左侧眼眶壁完整，未见明确骨折征象（图2-2-1）。

【报告技巧与提示】

眼眶骨折以眼眶内侧壁、下壁骨折常见。眼眶内壁骨折时常表现为筛骨纸样板骨质中断、移位，出现双边征象，局部筛窦透光性差，眶内积气；下壁骨折时常表现为骨质中断、僵直、模糊不清或向下成角、移位，眼眶内容物随之疝入上颌窦，上颌窦可因局部黏膜肿胀、窦腔内积血使窦腔密度增高。

二、眶内异物

【临床线索】

患者有明确外伤史，常见皮肤穿通伤，出血和水肿；视力下降、眼球运动障碍和复视；当合并眶眶骨折或颅眶联合伤时，伴有颅脑症状。

【检查方法】

眼眶正位片、侧位片。

【X线征象】

①不透光异物表现为类圆形、条形等形状的致密阴影。

②多伴有眼球破裂伤改变，玻璃体积血时表现为眼球透过度减低，积气时表现为气体样透光区。

【报告范例】

报告示范：右侧眶内偏外侧可见一小类圆形致密影，直径约为5mm，边缘清晰锐利，侧位片可见类圆形致密影位于眼球内，距眼环前缘约15mm，周围眶壁骨质未见明显异常。左侧眼眶内未见阳性异物影（图2-2-2）。

【报告技巧与提示】

首先通过X线眼眶正位、侧位观察有无异物，对于不透光异物（如铁等金属）平片显示为致密阴影，对于半透光和透光异物不易显示，如铝、石片、玻璃等，对于半透光异物可建议CT检查，对于透光异物除磁性异物外可以建议MRI检查。其次确定异物的位置，颞侧还是鼻侧，眼球内还是眼球外，深度多少，即距眼环前缘距离。