卷一 上焦篇

风温 温热 温疫 温毒 冬温

一、温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。

此九条，见于王叔和《伤寒例》中居多。叔和又牵引《难经》之文以神其说。按时推病，实有是证，叔和治病时，亦实遇是证。但叔和不能别立治法，而叙于《伤寒例》中，实属蒙混。以《伤寒论》为治外感之妙法，遂将一切外感悉收入《伤寒例》中，而悉以治伤寒之法治之。眉批：心苦为分明。后人亦不能打破此关，因仍苟简。千余年来，遗患无穷，皆叔和之作俑，无怪见驳于方有执、喻嘉言诸公也。然诸公虽驳叔和，亦未曾另立方法。喻氏虽立治法，仍不能脱却伤寒圈子，弊与叔和无二，以致后人无所遵依。本论详加考核，准古酌今，细立治法，除伤寒宗仲景法外，俾四时杂感，朗若列眉，未始非叔和有以肇其端，东垣、河间、安道、又可、嘉言、天士宏其议，而瑭得以善其后也。

风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。眉批：热湿二字着眼。秋燥者，秋金燥烈之气也。冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。

按：诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭诸温之大纲，而名其书曰《温病条辨》。

〔评释〕本条是对温病分类和病因的认识。

温病是多种急性热性病的总称。它们除具有一定的共性外，每一个具体病，又随其感因的不同，而有它各自的个性。古人为了区别和认识各种温病，以指导临床，曾从病因特性、发病季节、病变特点等多方面分析、归纳，进行分类和命名。由于每个人的体会认识不一，所以，历来没有一个统一的名类。

吴氏在本条中的分类，从其自注中看，是在王叔和《伤寒例》的基础上，根据病因和发病季节归类，共分为九种：

风温：是指初春季节，气候由寒转温，人体的腠理开始疏泄，感受风热毒邪，以表热证为特征的一种病。

温热：是指春末夏初季节，气候由温转热，感受这种温热毒邪，而出现表里热重证候的一种病。

温疫：是指感染疠气、秽浊毒邪的一类病，其互相传染，不论老幼病证一样，即今所谓“流行性急性传染病”。

温毒：是感染秽浊毒邪所引起的以腮肿，或头面肿，或喉肿痛等为特征的一类病。

暑温：是指在夏季酷热的气候里，人感暑热毒邪而出现身热、自汗、面赤、口渴等症状的一种病。

湿温：是指夏末秋初，暑湿交蒸的季节中，人感湿热毒邪，而发生身热不扬、胸脘痞闷、头身重痛等病势缓慢、缠绵，病程较长的一种病。

秋燥：是指深秋冬初，气候干燥的季节，感受燥气而发生以咳嗽、口鼻干燥等为主要症状的一种病。

冬温：是指寒冬季节，反而过度温暖，这时如感受其“非时之气”，就会发生以身寒热、咽肿痛等为主要症状的一种病。

温疟：是以感受疟邪为主要原因的一种病。或因先感寒邪，复受暑热，伏藏体内，郁久化火，以致阴气先伤，阳热更盛，而表现出寒热发作有定时，但以寒少热多为特征的病。

以上九种，是吴氏参考各家分类，而又依据发病季节及气候因素、证候特征进行了分类、命名。他的这种努力是可贵的。不过，由于受历史条件的限制，其分类毕竟是建立在对直观现象的分析、归纳上。这样无法从病因上真正进行区分。即从分类上看，也还存在着本该分的却又附而不分，不该分的又重复并见的问题。如风温、温热、冬温，都是温热毒邪所致，又不能确指为何病，所以，其名虽分，而证又合论，其可不必分列。温疫本非具体病名，它泛指发生广泛流行的温病，不应作为一种病名另列；温疟作为一病分列是对的，而在中、下两焦，却附入湿温之下。这就无怪王孟英对其有“题旨不清”之讥。吴氏对温病学说的总结、整理，是有很大功绩的。然本着“去粗取精，去伪存真”的精神，对其中的瑕疵就不能不加以指出。

二、凡温病者，始于上焦，在手太阴。

伤寒由毛窍而入，自下而上，始足太阳。足太阳膀胱属水，寒即水之气，同类相从，故病始于此。古来但言膀胱主表，殆未尽其义。肺者，皮毛之合也，独不主表乎？按人身一脏一腑主表之理，人皆习焉不察。以三才大道言之，天为万物之大表，天属金，人之肺亦属金，肺主皮毛。经曰：皮应天，天一生水，地支始于子，而亥为天门，乃贞元之会。人之膀胱为寒水之腑，故俱同天气，而俱主表也。治法必以仲景六经，次传为祖法。温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴。太阴，金也。温者，火之气；风者，火之母。火未有不克金者，故病始于此，必从河间三焦定论；再寒为阴邪，虽《伤寒论》中亦言中风，此风从西北方来，乃觱发之寒风也，最善收引，阴盛必伤阳，故首郁遏太阳经中之阳气，而为头痛、身热等证。太阳，阳腑也；伤寒，阴邪也；阴盛伤人之阳也。温为阳邪，此论中亦言伤风，此风从东方来，乃解冻之温风也，最善发泄。阳盛必伤阴，故首郁遏太阴经中之阴气，而为咳嗽、自汗、口渴、头痛、身热、尺热等证。眉批：风字从无人辨析至此。太阴，阴脏也；温热，阳邪也；阳盛伤人之阴也。阴阳两大法门之辨，可了然于心目间矣。眉批：提纲。

夫大明生于东，月生于西。举凡万物，莫不由此少阳、少阴之气以为生成，故万物皆可名之曰东西。人乃万物之统领也，得东西之气最全，乃与天地东西之气相应。其病也，亦不能不与天地东西之气相应。东西者，阴阳之道路也。由东而往，为木、为风、为温、为火、为热，湿土居中，与火交而成暑。火也者，南也。由西而往，为金、为燥、为水、为寒。水也者，北也。水火者，阴阳之征兆也。南北者，阴阳之极致也。天地运行，此阴阳以化生万物，故曰天之无恩而大恩生。天地运行之阴阳和平，人生之阴阳亦和平，安有所谓病也哉。天地与人之阴阳，一有所偏，即为病也。偏之浅者病浅，偏之深者病深，偏于火者，病温、病热，偏于水者，病清、病寒。此水火两大法门之辨，医者不可不知。烛其为水之病也，而温之热之。烛其为火之病也，而凉之寒之。各救其偏，以抵于平和而已，非如鉴之空，一尘不染，如衡之平，毫无倚着，不能暗合乎道妙，岂可各立门户，专主于寒、热、温、凉一家之论而已哉。眉批：医学总论。偏于补泻者，厥罪惟均。瑭因辨寒病之源于水，温病之源于火也，而并及之。

〔评释〕本书之论温病，是以“三焦”为经，以“四分”为纬，按病分条而辨证论治的。

温病开始的受邪部位是“上焦”，病变的脏腑是手太阴肺。这和叶香岩所论的“温邪上受，首先犯肺”是一个道理。不过他前边贯了一个“凡”字，是比叶氏概括得更为广泛。也就是说，把第一条所统属的九种温病，不分哪一种，都说成是“始于上焦，在手太阴”，实是不够恰当。因为其所说的九种病，虽多“始于上焦，在手太阴”，但也有不是在手太阴的。正如王孟英所评的那样，“伏气为病，自内而发，湿温疫毒，暑邪夹湿”，多起于中或下，不能一概谓始于上而在手太阴。且“自注”中虽说“温病邪由口鼻入”，但所论的只是鼻与肺，而未及口与脾胃。可见这里是把口、鼻所入之邪都混为犯肺，在手太阴。这一问题，于吴氏成书之前，已有明显的区分。如杨栗山本吴又可“邪从口鼻入”之说，并在《伤寒论》中“清邪中于上焦，浊邪中于下焦”的启示下，将口、鼻两个邪入的途径分开。薛生白对湿热病邪的侵入，也指出：“邪从上入（口），直走中焦，伏于膜原，病发阳明（胃）、太阴（脾）。”而吴氏尚把九种温病统归为“病在手太阴”。无怪王孟英讥其为“界限不清”。至于叶子雨批评为“医界罪人”，实为过激之言。但吴氏的立论，也不是没有错误之处的。

三、太阴之为病，脉不缓不紧而动数①，或两寸独大，尺肤②热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。

不缓，则非太阳中风矣；不紧，则非太阳伤寒矣；动数者，风火相煽之象，经谓之躁；两寸独大，火克金也。眉批：按温病之脉多洪，或长，或滑，或数，兼见不一，然总无紧脉。紧则为寒，乃非温病。但紧、数二脉相类，辨之宜确。《脉诀》云：数而弦急为紧。又云：紧来如数似弹绳，数脉惟看至数间。玩此，则知紧、数矣。尺肤热，尺部肌肤热甚，火反克水也。头痛、恶风寒、身热、自汗，与太阳中风无异，此处最足以相混，于何辨之？于脉动数，不缓不紧，证有或渴，或咳、尺热，午后热甚辨之。太阳头痛，风寒之邪循太阳经上至头与项，而项强头痛也。太阴之头痛，肺主天气，天气郁，则头亦痛也，且春气在头，又火炎上也。吴又可谓浮泛太阳经者，臆说也。伤寒之恶寒，太阳属寒水而主表，故恶风寒。温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也。太阳病则周身之阳气郁，故身热；肺主化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。太阳自汗，风疏卫也；太阴自汗，皮毛开也，肺亦主卫。渴，火克金也；咳，肺气郁也。午后热甚，浊邪归下，又火旺时也，又阴受火克之象也。

〔词解〕

①动数：“自注”说：“经谓之躁。”脉“躁”，是一种急数而躁动不安的脉象。通常是毒邪内入，病情向坏的方面发展的象征。这里正当温病初起，邪浅病轻之际，应是一种浮数或有滑动的脉象。

②尺肤：指由腕关节“寸口”的尺部脉起，到肘关节“尺泽穴”处止的一段皮肤。为古代“切诊”法的内容之一，叫“尺肤诊”。

〔评释〕所谓“太阴之为病”，即太阴证，是指邪犯“手太阴”所出现的证候。也就是继“法论”中“邪犯部位”第一条的内容，进而说明温邪侵犯“手太阴”所必有的脉症，以及其与“伤寒”的区别。

太阴病的主要脉象症状是：头痛，微恶风寒，尺肤热，身热自汗，口渴或不渴而咳嗽，午后热甚，脉象浮数或有滑动之象，或两手寸部脉大。

太阴证之所以见以上症状脉象，是由于太阴为肺之经脉，肺又主一身之气，能布阳通卫，当温邪犯肺，太阴经气郁滞，卫受邪淫，开合失司，于是身热、微恶风寒而自汗。温为阳邪，热扰清空则头痛，伤津则口渴，郁肺则咳嗽，激荡脉气则脉浮数，或兼滑动，或两寸脉大（曹炳章先生评：右寸脉大为确凭），这是邪犯上焦肺、卫的表现。“尺肤热”，吴氏认为该部属肾，热是“火反克水”之象。其实，它只是全身发热的一部分。如触到尺部皮肤发热，只说明全身也在发热。至于午后热甚，是因午后属阴，阳邪多伤阴，故午后热高一些。

上述症状脉象，都是温病初期应有的脉症。病初起见此，就是“温病”。在“风温”“冬温”的上焦条文中，凡首贯“太阴病”三字，就是指具有这些脉症特征而说。

在本条症状中，吴氏对其脉象特别指出：“不缓不紧而动数。”其目的是与伤寒太阳病相区别。因为本病的头痛、恶风寒、身热、自汗等症状，虽和伤寒太阳病有一定的差异，但毕竟易于混淆，惟独伤寒太阳病的脉是浮紧，中风的脉是浮缓，而温病的脉则是浮数或带滑动之象，这就有着显著的不同。因此，它是本条的重点，是对伤寒、温病进行鉴别的一个简便方法。

四、太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。

按：仲景《伤寒论》原文，太阳病谓如太阳证，即上文头痛、身热、恶风、自汗也但恶热不恶寒而渴者，名曰温病，桂枝汤主之。盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛液，甘草败毒和中，姜枣调和营卫，温病初起，原可用之。此处却变易前法，恶风寒者，主以桂枝，不恶风寒，主以辛凉者，非敢擅违古训也。仲景所云不恶风寒者，非全不恶风寒也，其先亦恶风寒，迨既热之后，乃不恶风寒耳。古文简质，且对太阳中风热时，亦恶风寒言之，故不暇详耳。盖寒水之病，冬气也。非辛温春夏之气，不足以解之。虽曰温病既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。温热之邪，春夏气也。不恶风寒，则不兼寒风可知，此非辛凉秋金之气，不足以解之。桂枝辛温，以之治温，是以火济火也。故改从《内经》风淫于内，治之辛凉，佐以苦甘法。眉批：全书力辟以温治温之非，而以桂枝发端，明乎外寒搏内热，或非寒时而感寒气者，本可用之。而纯乎温病者不可用。春秋皆有之，即暑中亦有之，皆可少投辛温，但须辨之清切耳。

桂枝汤方

桂枝六钱 芍药三钱，炒 炙甘草二钱 生姜三片 大枣二枚，去核

煎法服法，必如《伤寒论》原文而后可。不然不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。

汪按：麻黄、桂枝即系肺药，故传足不传手。前人多不以为然，但人之经络相通而天之感气则异，故治法不同也。

辛凉平剂银翘散方

连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱

上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎。香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮，时时轻扬法。眉批：妙甚。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故。一不见效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱，护膻中。渴甚者，加花粉。项肿咽痛者，加马勃、元参。衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱。咳者，加杏仁利肺气。二三日病犹在，肺热渐入里，加细生地、麦冬保津液。再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。

方论按：温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。眉批：要著。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变。再误汗，虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。《伤寒论》曰：尺脉微者为里虚禁汗。其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也，至若吴又可开首立一达原饮，其意以为直透膜原，使邪速溃；其方施于藜藿壮实人之温疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也。若施于膏粱纨绔，及不甚壮实人，未有不败者。盖其方中首用槟榔、草果、厚朴为君。夫槟榔，子之坚者也。诸子皆降，槟榔苦辛而温，体重而坚，由中走下，直达肛门，中下焦药也。草果亦子也，其气臭烈大热，其味苦，太阴脾经之劫药也。厚朴苦温，亦中焦药也。岂有上焦温病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理？知母、黄芩亦皆中焦苦燥里药，岂可用乎？况又有温邪游溢三阳之说，而有三阳经之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以伤寒之法杂之，全不知温病治法。后人止谓其不分三焦，犹浅说也。其三消饮加入大黄、芒硝，惟邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解，或战汗而解。然往往成弱证，虚甚者则死矣。况邪有在卫者、在胸中者、在营者、入血者，妄用下法，其害可胜言耶？岂视人与铁石一般，并非气血生成者哉？究其始意，原以矫世医以伤寒法治病温之弊，颇能正陶氏之失，奈学未精纯，未足为法。至喻氏、张氏多以伤寒三阴经法治温病，其说亦非。以世医从之者少，而宗又可者多，故不深辩耳。本方谨遵《内经》风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之训。王安道《溯洄集》，亦有温暑当用辛凉不当用辛温之论。谓仲景之书，为即病之伤寒而设，并未尝为不即病之温暑而设。张凤逵集治暑方，亦有暑病首用辛凉、继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下之论，皆先得我心者。又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒。牛蒡子辛平，润肺解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。合而论之，经谓冬不藏精，春必病温。又谓藏于精者，春不病温。又谓病温，虚甚死。可见病温者，精气先虚。眉批：着眼！止此二语，沾丐后学无穷矣。此方之妙，预护其虚，纯然清肃，上焦不犯，中下无开门揖盗之弊，有轻以去实之能。用之得法，自然奏效。此叶氏立法，所以迥出诸家也。

〔评释〕论风温、温热、温疫、冬温等四种温病初起，邪在卫分的证治。他以“恶风寒”和“不恶寒”作为药用辛温和辛凉的辨治。但由于原文内及“自注”中有一些问题，尚要进行如下评释。

第一，将不同季节发生的属于温邪的卫分证，归纳起来，以证论治，这是一种便于掌握运用的简便方法。但把不属于具体病的“温疫”也归到一起，是不适当的。

第二，在辨治中有“初起恶风寒者，桂枝汤主之”。“自注”中并说：“仲景《伤寒论》原文：太阳病，但恶热不恶寒而渴者，名曰温病，桂枝汤主之。”考《伤寒论》原文，不但没有“桂枝汤主之”五字，而且在辨“温病”“风温”之后，紧接着提出误治逆变“一逆尚引日，再逆促命期”的告诫，其不能用桂枝汤的用意是很明显的。可见所谓“桂枝汤主之”，显然是吴氏有意加入，以作为温病之治，源出《伤寒论》之意，虽是受崇古宗经的思想束缚，其实也是自相矛盾，违反了温为阳邪，忌用辛温的治疗原则。尤其是在引据中，涉及原则问题，反篡改原意，妄增方药，更是招议之处。以致后之学者，就此有不少讥议。当然，尽管吴氏在温病学说上有不可磨灭的功绩，但本“实事求是”的精神，指明其错误之处，也是必要的。

第三，所谓“但热不恶寒而渴”应是“身热，微恶风寒而口渴”，这才是“风温”等初起的卫分证。因为它是温邪初犯，正邪相抗，卫受阻遏，津为阳热初伤等必有之象。要是“但热不恶寒而渴”，那不成了“阳明温病”的气分证了么？

既是温邪初感的卫分证，治法自宜辛凉解表，方药应以银翘散主之。这是根据《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之”的方法而制定的方剂。临床上加减用于“温热”病邪所致的卫分证，确有良效。

但是，“银翘散”是治温热表证的方子，“温毒、暑温、湿温、温疟”等病不能用。这几种病，病因不同，邪犯部位不一，且治法各异，所以说“不在此例”。

桂枝汤方为《伤寒论》用治“太阳中风”的主方。即外感风邪，病在“太阳”之经而营卫失和之证。它有和营卫，调阴阳，解肌疏表的作用，不是“温热病”正治的方剂。

至于吴氏“自注”中所谓：“温病忌汗，最喜解肌，桂枝本为解肌，温病初期恶风寒，是温自内发，风寒外搏之证，用桂枝辛温法，以微汗解肌”，他的这种论点，王孟英有一段评注很好。其大意是：鞠通是宗叶香岩，而《临证指南医案》中的温热第三案明确指出：“温邪上受，内入乎肺，肺主周身之气，气窒不化，外寒似战栗，其温邪内郁，必从热化”，风温第五案也说：“风温入肺，气不肯降，形寒内热……乃郁之象”，都应治以辛凉轻剂。临床也正是这样。“温热”或“风温”早期，如叶案那样，发热恶风寒，甚至有似战栗的，并不鲜见，岂有用“桂枝”这一辛温剂的道理。即以吴氏所谓“温自内发”而论，既是温从内发，其恶寒当是卫分郁遏之象，这时只宜辛凉轻透以疏表，哪能仍用桂枝以解肌。若用之，不是成了“以火济火”了么？所以，桂枝汤只能用于风寒伤表，内无伏热而营卫不和之证，这才为合法。

温病为阳热毒邪，从鼻入而上犯手太阴。一般是热象高，热变快，易于伤津耗阴，所以，它与“伤寒”不同，不宜辛温，忌用发汗。误汗，则津伤血燥，不但病不得解，反而会发生逆变。因为血与心通，汗为心液，阳蒸汗出，汗泄液亏。如是则心阴被耗、心阳也伤，那就会导致热陷心营，扰及神明而出现谵妄、神昏，甚至有内闭外脱的危险。这就是它为什么忌用发汗的道理。

银翘散是《温病条辨》治温热病上焦证的首方，吴氏在“本论起银翘散论”中，已有说明。他本《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之”, “热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”的治则，参考喻嘉言芳香逐秽的意见，以李东垣的清心凉膈散为主。病属初期，邪在卫表，除去入里的黄芩，加入辛凉的银花，芳香的芥穗，以解毒热，用牛蒡子的辛润，以利咽散结，合而成为轻清宣上，辛凉解表之平剂。吴氏说：“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中、下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能。”证之临床，用它治温热病初期的肺、卫表证，确是一个具有卓效的好方子。

五、太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之，余证悉减者，减其制。

太阴温病，总上条所举而言也。恶寒已解，是全无风寒，止余温病，即禁辛温法，改从辛凉。减其制者，减银翘散之制也。

〔评释〕本条紧接上条，论服桂枝汤后的证治。

前条首列的四种温病，由于初起有“恶风寒”的症状，吴氏以其为风寒外搏，而用桂枝汤主治。但桂枝辛温助阳，毕竟为温病所禁忌，初起用它已很勉强，所以服了之后，必须改用辛凉解表的银翘散。这是吴氏为上条而写的补笔。

前条用桂枝汤的依据是“恶风寒”，本条当然也应以这一症状的有无来决定。温病本为热邪，它的“恶风寒”是卫阳被遏，正邪相抗所致。假使兼有风寒，也非桂枝汤的适应证，而是应于辛凉解表剂中加入疏风解表药，才合治法。吴氏在前边既主用桂枝汤，如本条所设想的那样，幸好未造成“汗后热炽”的结果，而是出现了下列两种较好的情况。即：

一是“恶风寒”的症状已消失，而发热、口渴、咳嗽、脉浮数等症状并未减轻，这是温自内发的现象。此时，绝不能再用桂枝汤，应改用辛凉的银翘散主治。

一是发热、咳嗽等症状也随着减轻。是不是可以因这些症状的减轻而再用桂枝汤呢？也不能用。因温为热邪，连“风寒”的症状都没有了，那就不能犯以温治温的禁忌，而也应改用辛凉平剂银翘散。不过，症状既已减轻，用量也应减轻，所以说“减其制”。

总之，临床辨证用药，必须灵活，药不及病，杯水车薪而无济于事，若病轻药重，反伤脾胃，也有损无益，都应注意。

六、太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。

咳，热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴而微，热不甚也；恐病轻药重，故另立轻剂方。

辛凉轻剂桑菊饮方

杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶二钱五分 菊花一钱苦梗二钱 甘草八分 苇根二钱

水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加元参二钱、犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生．地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚，加黄芩；渴者，加花粉。

方论：此辛甘化风，辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世咸用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风。春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络，而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销烁肺液，致久嗽成劳者，不一而足。眉批：吃紧语。圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。

〔评释〕论风热兼燥犯肺的证治。

本证较上两条证为轻。上两条是身热、口渴，本条是身不甚热而口微渴。不过，本条有咳嗽，而前两条“咳”是或有的症状。因之，咳嗽便是本条的主要症状。这是由于风热兼燥，邪气犯肺，肺失宣畅的缘故。但因病势轻，热不重，所以用辛凉轻剂的桑菊饮，以宣肺清热止咳。

吴氏在上焦篇论治温热邪犯手太阴时，虽都主用辛凉，但有轻、平、重之分。桑菊饮为其轻剂，是治风热兼燥，侵犯肺卫邪浅病轻的方子。现在制成片剂，名为“桑菊感冒片”。用治“普通感冒”“气管炎”“流行性感冒”等属于风热犯肺的轻证，都有较好的效果。方中的桑、菊，是甘凉轻宣药，且菊华于秋，味芳香，能宣上清肺而制心火，桑叶经霜，其纹如络，平肝疏风，入肺络而宣肺气。二药合用既能疏散上焦风热，又能清肃肺中热邪，是为方中主药。辅以薄荷的辛凉，助桑、菊疏风散热；用连翘的苦寒，以清热解毒；杏仁、桔梗辛宣肺气且止咳；苇根本应用茎，取其上升入肺，既能生津止渴，又能导肺热下行；甘草配桔梗，缓急利咽，并可调和诸药。全方共起疏风清热，宣上止咳的作用。

此外，叶霖在评注中说：“方中苇根、甘草当去，宜加前胡、牛蒡。”我觉得苇根改用苇茎较好。如咳痰黄稠不爽，可加瓜蒌、川贝、黄芩，以清肺化痰。如痰中带血，可加白茅根、侧柏叶。口渴，可加花粉。至于吴氏在加减法中，按“四分”加减用药，我认为与本方有些不太相称。因为桑菊饮本为治风热上焦证之轻剂，并不是统治“四分”的主方，那样加减，反而喧宾夺主，失其制方原则，不如据证立法选方为当。

七、太阴温病，脉浮洪、舌黄①、渴甚、大汗、面赤、恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。

脉浮洪，邪在肺经气分也；舌黄，热已深；渴甚，津已伤也；大汗，热逼津液也；面赤，火炎上也；恶热，邪欲出而未遂也。辛凉平剂，焉能胜任？非虎啸风生，金飙退热，而又能保津液不可，眉批：篇中屡言保津液，读者不可忽也。前贤多用之。

辛凉重剂白虎汤方

生石膏一两，研 知母五钱 生甘草三钱 白粳米一合

水八杯，煎取三杯，分温三服，病退减后服，不知再作服。

方论：义见法下，不再立论，下仿此。

〔词解〕

①舌黄：指舌苔色黄。

〔评释〕论热入气分，肌肤热重，肺、胃同病的症状和治法。

温邪感人，病在手太阴，现恶热不寒，口渴脉洪，说明邪已深入一层而不在卫表，即由手太阴肺、卫，进而涉及阳明气分，实是肺胃同病了。怎样得知呢？因肺合皮毛而主气和卫表，阳明属胃，为脾之府而主肌肉。现症见恶热，是肌肤热盛，表罢及里，邪犯肺、胃气分的象征。且舌苔由白转黄，脉象由浮数、两寸独大，转为洪盛。阳明之脉荣于面，热邪循经上炎而面赤。特别是大渴、大汗，更是热盛逼津外泄而引水自救之象，它和原来的微汗、微渴大有不同。综合整个脉症，已具备肺、胃气分阳明热盛的四个特征，即“恶热，大渴，大汗，脉洪盛”。所以，是表罢及里，热入肺、胃气分。病以上焦气分为主而肌肤热盛，治法当仍用辛凉清透。但邪深热盛，已不是桑菊、银翘等轻剂所可治，因二方不仅力弱，且不能保津。因此，必须用重剂白虎汤，才能达辛透退热，甘寒保津的目的。

白虎汤方是《伤寒论》阳明篇治邪从火化，阳明热盛的主方。吴氏把它列为辛凉重剂，以主治温邪入里，热在肺、胃气分之证，方证是很确切的。方中石膏甘辛而寒，寒能清热降火，辛能透热解肌，甘可缓脾止渴，而为热入气分的要药。知母辛苦，性寒，而有清润作用，能滋水降火，清热保津。粳米、甘草甘平养胃，滋液生津。合成清泄气热、保护津液的有效名方。现在临床上普遍用于各种温病气分热毒炽盛之证，确有较强的清热泻火作用。

八、太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇①者，白虎加人参汤主之。脉若散大者，急用之，倍人参。

浮大而芤，几于散矣，阴虚而阳不固也。补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人参固正阳，使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。汗涌、鼻扇、脉散，皆化源欲绝之征兆也。

白虎加人参汤方

即于前方内，加人参三钱。

〔词解〕

①鼻孔扇：指鼻翼随着呼吸扇动的状态。鼻扇是气喘的一种表现，有虚，有实。本条所指的是虚象。

〔评释〕本条是紧接上条而论气分热盛津伤的症状和治法。其证是从前边演变而来，是其发展的结果。从两条的内容来比较，上条是邪气炽盛，正气抗邪有力；本条则邪势未减，阴液被耗，阳气失固，肺之化源欲竭，已是实中夹虚了。因此，本条证的特点是两个“大”字，一个“喘”字。即“汗大出”, “脉浮大而芤”，气喘鼻扇。因为“汗大出”是热盛逼津外泄，阳气无力外固之象，脉应指“浮大”，按之中空无力，是津从汗泄，营血失充，脉气不固之征；气喘鼻扇是肺之化源欲竭之兆。这时的矛盾，不只是热盛，更重要的是正虚。治疗必须清邪扶正，两面兼顾。急用白虎汤清热邪，更加人参固正气，以达清邪扶正的目的。

如果脉象散乱，大而无力，那是正气更虚，甚至肺气将绝，大有虚脱的危险，治疗时应大力扶正，应将固气的人参加倍用之，以挽救垂危的病势。

九、白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。

此白虎之禁也。按白虎剽悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙。若用之不当，祸不旋踵。懦者，多不敢用，未免坐误事机；孟浪者，不问其脉证之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，应手而效者固多，应手而毙者亦复不少。皆未真知确见其所以然之故，故手下无准的也。

〔评释〕论应用白虎汤所禁忌的脉症。

白虎汤是主治邪犯气分，里热炽盛所引起的高热、口渴、汗出、脉洪盛等脉症的一种透泄热邪，保护津液的重剂。其性剽悍，临床上用之得当，真是立竿见影。若用之不当，那也会祸不旋踵。这里根据张仲景对其应用的法规，结合温病的特点，提出四条禁忌的脉象和症状，即：脉象浮弦而细，脉见沉象，口不渴，汗不出。

这四种脉象症状若见其中之一，就忌用白虎汤。为什么不能用呢？因为脉浮为病在表，弦细是阴脉。见此，不是表有阴邪，就是里虚，“白虎”当不能用。脉沉主病在里，沉脉也是阴脉，如沉无数象，是说明里有阴寒，若沉实有力而大便干结，虽属里，但为热结在里，也非其适应证。口不渴，是热微而津未伤，用之则有药重病轻之弊。汗不出，多是表邪郁闭，或是热难蒸腾作汗，用之则药过病所，更非所宜（里热内郁无汗者例外）。因此，把它列为禁忌之例，临床上是应加以注意的。

十、太阴温病，气血两燔①者，玉女煎去牛膝加元参主之。

气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎，去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义。且细生地能发血中之表也。加元参者，取其壮水制火，预防咽痛、失血等证也。眉批：此思患预防之义。

玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方辛凉合甘寒法

生石膏一两 知母四钱 元参四钱 细生地六钱 麦冬六钱

水八杯，煮取三杯，分二次服；渣，再煮一钟服。

〔词解〕

①气血两燔：指气血同病，以温邪入里，如火燃烧于气血之间，故谓之“两燔”。

〔评释〕论温热毒邪传入气分的同时，又传入血分的治法。温邪在太阴肺、胃气分，热势未减，进而又侵入血分，呈现出气分和血分热象都重的情况，既见壮热、口渴、汗多、苔黄燥的气热津伤症状，又见烦扰不寐、舌绛、脉数等热灼血分的症状，即为气血同病。这时单治气，或单治血都不行，而必须“双管齐下”，气血同治。应于玉女煎中减去牛膝、熟地，加入细生地、元参，以两清气血，泄热救阴。

玉女煎是《景岳全书》中清胃滋肾的方子，为白虎汤的变方。吴氏本叶香岩《温热论》用治“斑出热不解”的津亏证，《临证指南医案》（以下简称“叶案”）中温热门第三十七某氏案之“气血两伤”证（脉数右大，烦渴舌绛）的原方加减（去丹皮、竹叶、甘草，加元参、麦冬）而成。这个方剂去玉女煎中牛膝的下行，熟地的滋腻，用石膏、知母清气热，加生地的清凉，以“发血中之表”，麦冬、元参益阴生津，并可预防咽痛、失血等的发生，共达清气凉血的目的。吴氏可谓善于运用前人的方子。

十一、太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。有中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治。血从上溢①，脉七八至以上，面反黑者，死不治。可用清络育阴法。

血从上溢，温邪逼迫，血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。至粉红水，非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源速绝。血从上溢，而脉至七八至，面反黑，火极而似水，反兼胜已之化也，亦燎原之势莫制。下焦津液亏极，不能上济君火，君火反与温热之邪合德，肺金其何以堪？故皆主死。化源绝，乃温病第一死法也。仲子曰：敢问死？孔子曰：未知生，焉知死？瑭以为医者不知死，焉能救生。细按温病死状百端，大纲不越五条，在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死；在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死；在下焦则无非热邪深入，销烁精液涸尽而死也。

犀角地黄汤方见下焦篇

银翘散方见前

已用过表药者，去豆豉、芥穗、薄荷。

〔词解〕

①血从上溢：指血从面部各窍而出。这里指口、鼻出血。

〔评释〕论温热毒邪入血伤络，而口、鼻出血的辨证和治法。

温病在发病过程中，出现吐血和鼻腔流血，这是温热毒邪入血伤络，迫血妄行，上循清窍而从口鼻出。但由于出现的阶段不同，治法也不能尽同。

如早期，多为温邪怫郁，热灼肺阴，迫血伤络而血从上溢，必有发热，头目昏痛，面赤口渴，或胸背红疹，舌绛，脉浮数等症状，由于这时病主在上，邪伤血络，治法既要除上焦温热，又要凉血安络。所以，用银翘散的辛凉宣透，以解热毒，犀角地黄汤的凉血益阴，以宁血络，合之共达退热止血的目的。这对于发病就犯血络的温热毒邪所致的病证（如“出血热”）确是一个很有效的疗法。当然，一般的温热病，早期也往往有见衄血的，当即用此，似有药过于病之嫌。如《伤寒论》所谓：“太阳病……表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解”，以及“发热身无汗，自衄者愈”。此是阳气盛，迫血上逆，衄后热随血泄之故。温热毒邪虽较伤寒化火为甚，但较之中焦病，还是不太盛而易于外越。治应根据银翘散加减法中的“衄者去芥穗、豆豉，加白茅根、侧柏炭、栀子炭”的原则，就不一定用犀角地黄汤重剂了。

如果在中期，邪传中焦，气热过盛，或热结于肠，以致动血伤络，迫血上溢，必有壮热，烦渴，汗多，或腹满便结，苔黄燥，脉洪数或沉数等症状。这时的出血，既是中焦实热所导致，治疗应以清下法为主，如白虎汤、承气汤之类，可以随证选用。当然，中期出血较之病初起时，是要重得多，如选用上方，还必须加一定的清血、活血、止血之品，如犀角、生地、丹皮、茜草、小蓟、茅根、藕节等药。这样不但使热毒可清，燥结可去，而且更可使血热清、脉络宁而血自止。

至于所谓“吐粉红血水”，这可能是多种原因所造成的：

一是大吐衄血后，失血过多，以致津血交并而出，必然形成亡血、失水的肢凉目陷，面色苍白，气微脉弱之脱证。这时需急用参姜饮，以人参、黑姜固脱摄血，待正气恢复后，再据证用药。

一是素有肺、胃之病，又因热邪熏灼而咯吐出淡红色血水。以肺而论，它是热灼肺阴，津血交迫，化源欲竭之象。因此，首先应查明原因而治。曹炳章说：“急则治标，先服犀角地黄汤；缓则治本，后服润肺雪梨膏（验方：雪梨煎浓汁，加冰糖熬成膏）、琼玉膏（朱丹溪方：鲜生地汁四斤，茯苓十二两，研细面，白蜜二两，制成膏）皆效。”此可作为参考。不过，在温病中，由于触动旧疾，而致吐粉红血水，其严重性是可想而知的。

此外，口鼻出血而脉象一息搏动七八至以上，即一分钟，脉搏跳动在120次左右，颜面反呈现晦暗无泽的气色，这按吴氏的原注，谓之火极似水，也就是下焦阴液亏极，不能上济心火，心火与热相合，形成燎原无制之势，上灼肺阴，化源告竭，病情十分险恶，治疗就很困难了。从温热病出现吐衄的预后说，见数疾脉象，确是预后不良的象征。因为吐衄血，是热盛迫血伤络所致，在出血时，或出血后，脉静为热邪消退，血脉宁静之征象，标志着出血将止，或已无动乱之象。如脉数疾到七八至，那就象征着邪势难煞，血脉动乱已极。其出血不只难止，还将有更大的出血，或由于血液脱失过多，营阴耗竭，心阴失济而慌乱不宁（脉疾，空虚无力），这样都有导致阴阳离决的危险。因此，吴氏提出可用清络育阴法，即凉血安络，甘寒养阴的法则。方可选用黄连阿胶汤（“下焦篇”）合犀角地黄汤加减。

十二、太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃①之。吐白沫黏滞不快者，五汁饮沃之。

此皆甘寒救液法也。

雪梨浆方甘冷法

以甜水梨大者一枚，薄切，新汲凉水内浸半日，时时频饮。

五汁饮方甘寒法

梨汁 荸荠汁 鲜苇根汁 麦冬汁 藕汁或用蔗浆

临时斟酌多少，和匀凉服。不甚喜凉者，重汤炖温服。

〔词解〕

①沃（wò）：灌溉也。《素问·痹论》:“若沃以汤。”王冰注：“沃，犹灌也。”这里作“饮”解。

〔评释〕手太阴温病，热邪进入气分，病在肺、胃，口渴多是热盛津伤的一个表现。如果热不过盛，口渴反而厉害，那是患者平素阴分不足，不能耐受热邪的消灼，以致阴液亏耗，无津上承的缘故。由于这种口渴主肺、胃津亏，不是邪热过盛，治疗时可用甘凉濡润的雪梨浆作饮料，以救肺、胃的津液。

至于所谓“吐白沫黏滞不快”，属于热伤津液，临床上虽偶有之，但在一般情况下，其恰恰是湿热浊邪困阻脾阳，气机郁遏津不上布，或为湿热熏蒸上泛的表现。对此，就必须结合整个形症、苔脉进行详辨。

如由初起的肺、胃风热，并无夹湿的脉象、症状，进而出现舌红，苔干燥，口液量少，黏稠不利，此为热邪煎迫津液的现象，可以用甘寒的五汁饮。

如口吐浊厚涎沫，舌苔白而黏腻，或舌上罩一层黏液，似苔非苔，并感胃脘痞闷，这都是湿热秽浊之邪困阻脾气，酝酿熏蒸所致。叶香岩在《温热论》中，曾数论之，并主用芳香、清化之品，以辟秽清邪，此是正治的方法。对此，五汁饮是不能妄用的。

甜梨味甘酸而性寒滑润，能清肺、胃烦热而生津止渴，是一种很好的清凉饮料。新汲水是指从井中提取的水，其虽然性甘寒而能止渴，但生水不洁，不如改用纯梨汁较好。

五汁纯属生津滋液之物，也是一种很好的清凉饮料。用于邪去津伤，最为适宜。如邪热仍盛而津液已伤，其作清宣、清泄等方药的配合剂也可，但对湿热证，或夹有湿热的，不能用。

十三、太阴病得之二三日，舌微黄，寸脉盛①，心烦懊，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。

温病二三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪已不全在肺中矣。寸脉盛，心烦懊，起卧不安，欲呕不得，邪在上焦膈中也。在上者，因而越之，故涌之以栀子，开之以香豉。

栀子豉汤方酸苦法

栀子五枚，捣碎 香豆豉六钱

水四杯，先煮栀子，数沸后，纳香豉，煮取二杯。先温服一杯，得吐止后服。

〔词解〕

①寸脉盛：指脉大有力。

〔评释〕论热郁胸膈的症状和治法。

这一条的证治，是仿《伤寒论》栀子豉汤证而成。但栀子豉汤证，是为汗、吐、下后的虚烦证立法，而吴氏是以烦闷、懊为温邪郁扰胸膈的主证，并以栀子豉汤为主方而立法。所以，它的成因是温邪由卫犯气。临床上表现为身热，心烦懊，坐卧不安，想吐又吐不出，舌质红，苔微黄，寸部脉大而有力。这些脉象、症状，都说明是卫分表邪已解，邪热内扰胸膈气分，郁而不达的现象。但因内传之热，仍留滞上焦胸膈，热势不盛而未致伤津，仅见苔黄，而尚无燥渴的症状，当然就更无中焦阳明化火、化燥之证了。证既是热郁胸膈，治疗自应以辛开苦降、宣透膈热为法，方以栀子豉汤为主。可见本条的成因和病机，虽与《伤寒论》中的栀子豉汤证略有区别，但其病变部位和表现的主要症状，则与之基本相同，所以，就可用同一个法方论治了。

栀子豉汤方用栀子苦降以清热，香豉辛开以宣郁达邪，合之为清宣胸膈瘀热之剂。根据有想呕的症状，叶霖认为，应加入竹茹、枇杷叶，以使降逆之效更好。

此外，吴氏“自注”中谓：“在上者，因而越之”，是以本方为吐剂。其实本方在临床应用中很少引起呕吐，且张仲景以此治吐后虚烦，岂有吐后而再用吐剂之理。再从呕吐加生姜一法，更可知其意了。叶霖之说极是。

十四、太阴病得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之。虚者加参芦。

此与上条有轻重之分，有有痰无痰之别。重剂不可轻用；病重药轻，又不能了事。故上条只用栀子豉汤，快涌膈中之热。此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包宫而成痉厥也。瓜蒂、栀子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所谓酸苦涌泄为阴，善吐热痰，亦在上者，因而越之方也。

瓜蒂散方酸苦法

甜瓜蒂一钱 赤小豆二钱，研 山栀子二钱

水二杯，煮取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虚者，加入参芦一钱五分。

〔评释〕论痰热留滞胸膈的症状和治法。所谓“太阴病，得之二三日”，即指具有太阴温病的身热自汗，咳嗽，脉浮数，滑动或两寸独大等脉象、症状而说。在出现这些脉症的两三天后，更突出的是咳嗽时痰涎壅盛，胸膈之间感到痞闷塞滞而想呕吐，这是由于无形热邪和有形痰浊留滞胸膈，以致气机失宣而造成的。

在温病中，像这样痰热留滞胸膈的证候，往往是夹有湿邪，或素有宿饮与热邪相搏所致。其临床表现也随着痰热的程度而有轻、有重。轻的为“痰热互结”，叫作“痞”；重的为“痰热凝聚”，叫作“结胸”。

那么，本条证究属于哪一种呢？从证而论，“痞”和“结胸”，多半兼有里实之证，而后者较前者为重。本条既谓“无中焦证”，就说明只是痰热留滞，尚未互结，更未涉及中焦胃、肠，当是属于“痞”证而较轻，病在上焦而有上越之势。治疗时就其势以涌而越之，方用瓜蒂散，以吐胸膈热痰，免得痰热内陷心包而阻络闭窍，转为痉厥等逆证，也免得痰热凝聚成为“结胸”的实证。但吐法易伤胃气，体弱的人，可加入参芦，以兼顾正气。参芦不仅能扶正，也能取吐，虚人独用最好。

本条和上条比较，上条是单纯的热郁胸膈，本条则是既有热，又有痰。前条用栀子豉汤，重在宣泄瘀热。本条用瓜蒂散，重在涌吐热痰。痰热滞膈，吐法本是一个简捷治法，用之得当，力专效速。此法现在用得很少，一般多改为清热化痰，开结降逆的方法，随证选药，疗效也很可观。

瓜蒂性苦寒而善引吐。《伤寒论》以其为主，配以甘酸的赤小豆，轻宣的香豉，用以吐胸中痰浊，吴氏用此，配以山栀的苦寒，赤小豆的甘酸，合为酸苦涌泄之剂，以吐胸膈痰热。可是，瓜蒂有毒，属于“瞑眩”之品，《伤寒论》中，量仅四五分，而吴氏的瓜蒂用量竟达一钱之多，每个瓜蒂重量以三厘计，一钱约30～40个，用量似嫌过大，临床上宜据证详酌。

十五、太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。

渴乃温之本病，今反不渴，滋人疑惑。而舌绛且干，两寸脉大，的系温病。盖邪热入营，蒸腾营气上升，故不渴。不可疑不渴非温病也。故以清营汤清营分之热，去黄连者，不欲其深入也。

清营汤见暑温门中

〔评释〕论温病初期，热邪直入营分的症状和治法。

温病始于上焦，在手太阴。今病初起，脉见两寸独大，是上焦热重，也是手太阴温病所应有的脉象。从舌干燥、色绛，就可知病位虽在上焦，病邪不在卫、气，而是直入营分了。因为“舌绛”在温病中是热入营分的一个重要征象，所以，本条辨证的第一个着眼点是“舌绛而干”四字，第二个着眼点是“今反不渴”一句。因为温为热邪，最易伤津，渴是其必有的症状。邪入营分，热蒸营气升腾，则舌虽无津而口反不渴。当然，所谓“反不渴”，是与卫分的微渴和气分的大渴相比较而言的。在这里应注意一个“干”字，即舌干燥。如舌苔滑润或上罩一点薄腻灰白苔而口不渴，就系“湿温”而非本证了，应当详辨。

病在营分，当以清营分热邪为主。用清营汤去黄连者，以黄连味苦入心化燥之故。

十六、太阴温病，不可发汗。发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之。发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍①元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根，三春柳②。眉批：此等处皆深得仲景意，而人不解此久矣。神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。

温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之，若其人热盛血燥不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。若其人表疏，一发而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏。心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢。心主言，故谵语不休也，且手经逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理，况又伤其气血乎！

化斑汤方

石膏一两 知母四钱 生甘草三钱 元参三钱 犀角二钱 白粳米一合

水八杯，煮取三杯，日三服。渣，再煮一钟，夜一服。

方论：此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷也。本论独加元参、犀角者，以斑色正赤，木火太过，其变最速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也。眉批：微妙可思。犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，具阳刚之体，主治百毒蛊疰，邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水，以济心火，托斑外出，而又败毒辟瘟也；再病至发斑，不独在气分矣，眉批：着眼。故加二味凉血之品。

银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方

即于前银翘散内去豆豉，加细生地四钱，大青叶三钱，丹皮三钱，元参加至一两。

方论：银翘散义见前。加四物，取其清血热；去豆豉，畏其温也。

按：吴又可有托里举斑汤，不言疹者，混斑疹为一气也。考温病中发疹者十之七八，发斑者十之二三。盖斑乃纯赤或大片，为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉；疹系红点高起，麻、瘄、痧皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。其托里举斑汤方中用归、升、柴、芷、穿山甲，皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温，疹宜凉之论，实属确见，况温疹更甚于小儿之风热疹乎！其用升、柴，取其升发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升无降，岂用再以升药升之乎？且经谓：冬藏精者，春不病温。是温病之人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎？经谓“无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和”，可不知耶？后人皆尤而效之，实不读经文之过也。

再按：时人发温热之表，二三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳发之。不知山川柳一岁三花，故得三春之名。俗传音三春为山川。此柳古称柽木，《诗》所谓“其柽其椐”者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如雠仇乎？夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁二三日或三五日，既不得汗，有不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无。若一派辛温刚燥，气受其灾，而移热于血，岂非自造斑疹者乎？再时医每于疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时，正当谨慎，一有疏忽，为害不浅。再，疹不忌泻，若里结，须微通之，不可令大泄致内虚下陷。法在中焦篇。

汪按：三春柳一名西河柳，又名观音柳，《图经》《别录》未载，自缪希雍《广笔记》盛推其治疹之功，而用者遂多。不知寒疹须发，温疹不须发，可用辛凉，不可用辛温也。木棉纱之类同此。疹以泻为顺，忌升提，忌补涩，亦不宜下，以犯中下二焦。其疹痢者，当苦寒坚阴，治属中下。

清宫汤方

元参心三钱 莲子心五分 竹叶卷心二钱 连翘心二钱 犀角尖二钱，磨冲 连心麦冬三钱

加减法：热痰盛，加竹沥、梨汁各五匙；咯痰不清，加瓜蒌皮一钱五分；热毒盛加金汁人中黄，渐欲神昏加银花三钱、荷叶二钱、石菖蒲一钱。

方论：此咸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。火能令人昏，水能令人清。神昏谵语，水不足而火有余，又有秽浊也。且离以坎为体，元参味苦属水，补离中之虚；犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓灵犀一点通，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。眉批：体会入微。莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。连翘象心，心能退心热。竹叶心锐而中空，能通窍清火，故以为佐。麦冬之所以用心者，《本经》称其主心腹结气、伤中伤饱、胃脉络绝，试问去心，焉能散结气、补伤中、通伤饱、续胃脉络绝哉？盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗连络，有十二枚者，有十四五枚者，所以然之故，手足三阳三阴之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五。此物性合人身自然之妙也，惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉。命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用。从古并未有去心之明文。张隐庵谓不知始自何人，相沿已久而不可改。瑭遍考始知自陶弘景始也。盖陶氏惑于“诸心入心，能令人烦”之一语。不知麦冬无毒，载在上品，久服身轻，安能令人烦哉？如参、术、芪、草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉！陶氏之去麦冬心，智者千虑之失也。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。

安宫牛黄丸方

牛黄一两 郁金一两 犀角一两 黄连一两 朱砂一两 梅片二钱五分 麝香二钱五分 真珠五钱 山栀一两 雄黄一两 金箔衣 黄芩一两

上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者，人参汤下；脉实者，银花薄荷汤下；每服一丸。兼治飞尸卒厥、五痫、中恶、大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。

方论：此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄，得日月之精，通心主之神；犀角主治百毒、邪鬼瘴气；真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火；郁金，草之香；梅片，木之香；按冰片洋外老杉木浸成，近世以樟脑打成伪之，樟脑发水中之火，为害甚大，断不可用。雄黄，石之香；麝香，乃精血之香。合四香以为用，使闭锢之邪热，温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。

紫雪丹方从《本事方》去黄金

滑石一斤 石膏一斤 寒水石一斤 磁石水煮二斤，捣煎去渣，入后药 羚羊角五两 木香五两 犀角五两 沉香五两 丁香一两 升麻一斤 元参一斤 炙甘草半斤

以上八味，并捣锉入前药汁中煎，去渣，入后药：

朴硝、硝石各二斤，提净，入前药汁中，微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加入后二味：

辰砂三两，研细 麝香一两二钱，研细，入前药拌匀。合成，退火气，冷水调服一二钱。

方论：诸石利水火而通下窍。磁石、元参补肝肾之阴而上济君火。犀角、羚羊泻心、胆之火。甘草和诸药而败毒，且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐困于浊邪而终不克复其明也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。

局方至宝丹方

犀角一两，镑 朱砂一两，飞 琥珀一两，研 玳瑁一两，镑牛黄五钱 麝香五钱

以安息重汤炖化，和诸药为丸一百丸，蜡护。

方论：此方荟萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。

〔词解〕

①倍：指所加玄参的量，应比平常加重一倍。即通常用量为五钱，这里加至一两。

②三春柳：即赤柽柳，又名山川柳，或叫西河柳。吴氏说：“山川柳一岁三花，故得 ‘三春’之名。”俗把“三春”讹传为“山川”。

〔评释〕论温病误汗而见斑疹、昏谵的治法及用药禁忌。

首先，说明温病误用发汗药的变证。太阴温病误用发汗药，为什么会发生变证？这比较容易理解。因为温病和伤寒不同，伤寒是寒邪伤表，阴凝之气外束，当然应用辛温以“宣阳”，以使热达腠开，汗出邪解。温病是热邪，最易化火伤阴，所以，忌用辛温发汗。如果不顾这一原则而误用，就如以火就火，当然会促变证丛生的。

那么，误用发汗药，为什么有的不出汗，有的汗出过多而变证不一呢？

误汗，汗不出，而发斑疹的原因：这种情况，多见于平素腠理比较致密，感受温邪之后，热郁肌腠，或郁于太阴，阴液被灼而无汗，再误用辛温发汗，更是助火逼阴，致使瘀热不解，反而乘虚内灼营分。因之，液愈燥，血愈伤，更难以作汗。郁蒸既久，热毒郁滞，逼迫营血随热外出肌表而发斑疹。

误汗，汗出过多而昏谵的原因：感受温邪，腠理疏松的人，热邪逼液外泄，本多自汗。若再用辛温宣阳责汗，更是助热逼津而导致汗出过多。汗为心液，心液被耗，热毒乘虚内陷心包，进而扰及神明，就会出现神昏、谵语的严重症状。

其次，是说明误汗发斑疹的不同治法。因为斑疹虽同为误治邪陷营分之病证，但斑原是热郁肌腠，阳明毒盛，误治后热毒燔灼营血，逼血从肌肉而发于皮内；疹原是热郁太阴，误治后热毒内闭营分，郁于血络而随热发出肤表。治疗方法，前者，应气营两清，用化斑汤以清胃解毒，清营透邪；后者，则用银翘散加减，以轻宣透络，清营解热。

第三，是说明升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳等药，应禁忌使用。因为这些药，虽有升发托透的作用，但都药性辛温，有助热灼液之弊，故提醒不得作为托透斑疹的药用。不过，对葛根的作用尚有商榷的必要。葛根甘凉入胃，能升阳明的清气，解肌肤的热毒，加入清营解毒之剂，作托透热毒之用很好。

第四，是说明误汗神昏、谵语的治法。由于误汗液伤，热陷心包，治应以清心包的热邪为主，兼以通窍醒神。方用清宫汤，或根据病情选用牛黄丸、紫雪丹、至宝丹之一也可。因它们具有开窍和清心醒神的作用，是治昏谵的必用药。

化斑汤方吴氏在“自注”中说，是根据《内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”的治则而制定的。斑属胃，胃主肌肉，阳明热毒内闭营中，外郁肌表，所以，用白虎汤清气解肌，化斑救阴。但斑色红赤，是热毒重而内逼营血，白虎汤只能清气而不能清营，因而加犀角、玄参，以清营解毒。如再加丹皮、大青叶、竹叶、蝉蜕等味，则不仅能加强清营散血解毒的效力，而且更有透邪外出的作用。

斑和疹，都是热闭营中，但疹属太阴风热，走窜血络，治宜透络解热的银翘散，以轻宣透络为主。惟邪犯血络，涉及营分的病变，银翘散只能宣透，不能清营，因而加入细生地、丹皮、大青叶、元参，以清解营热。元参加倍使用，是为加强清热护阴的作用。

至于“去豆豉”, “自注”说是“畏其温”。这是涉及豆豉的药性问题。豆豉的药性，一般是味苦而平，或辛凉，也有偏寒、偏温的。不过，除云南的加工品，是用麻黄、酒曲、甘松、山柰等药末与黑豆拌匀发酵，其性偏温外，其他如成都、浙江、山西等地，多不加药，河北虽附加有药，实又是辛温、寒凉合剂的“清瘟解毒汤”，发酵后，多味苦性平，或偏寒。但也有用青蒿、桑叶炮制的，其性属辛凉，如山东、辽宁、苏州等地的加工品。因此，去否应根据其中附加药物的药性而定。

清宫汤方也是本“咸寒、苦甘”治则所拟定的清膻中（心包）热邪秽浊的方子。以膻中为心的“宫城”（外围），故方名“清宫”。方中以犀角清心，元参滋水为主。连翘、竹叶心既能宣泄热邪，又能兼通心窍。麦冬配合元参养阴生津而清心络邪热。各药用心（应是连心用），是心能入心，善清秽浊之邪的缘故。

安宫牛黄丸方为芳香辟秽，清心开窍之药。方中以牛黄、犀角、麝香清心醒神，凉血解毒，豁痰开窍。郁金、梅片合麝香、牛黄芳香辟秽，内透包络而通窍开闭。雄黄为矿石之精，善解秽浊毒邪，并能助牛黄以豁痰利窍，都作为辅药。又以黄连、山栀、黄芩的苦寒，直泄心包而解热毒为佐。朱砂、真珠镇心宁神，合金箔既可涤痰，又能加强镇静安定的作用。“自注”中说，本方“芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火府而泻心用之方也”。

紫雪丹方虽同样是治热邪内陷心包，神昏窍闭的凉开剂，但以热盛动风的高热痉厥为主，是清热开窍，破结解痉的良方。方中滑石、石膏、寒水石泻火除热；犀角、羚羊角清心凉肝，息风解痉；麝香开窍；元参滋水；升麻解毒；甘草缓急；朱砂、磁石重镇安神；木、丁、沉三香，通行三焦，调畅气机，宣通经络。更用二硝，散结泄热；妙在三石、二硝泻火散结，通下窍；诸香化浊宣气开上窍。上、下窍开而祛邪外出，心肝热清而神宁风息，此是挽救温病痉厥危证的要药。

局方至宝丹方是治热邪内扰，痰浊内闭，以昏谵、痰盛为主证的疾病。有清热解毒，豁痰开窍，回苏镇静的功效。方中以冰、射、安息合雄黄辟秽醒脑，豁痰开窍为主。犀、黄、玳瑁清心开窍，清营解毒为辅。朱砂、琥珀镇静宁神为佐，合为清热豁痰，开窍醒脑之剂。

以上三方，都是治温热炽盛，内陷心、脑，且具有凉开作用的名方。现在通称为“三宝”。三方中，以牛黄丸清热之力独胜；紫雪则更善于破结解痉；至宝丹是以豁痰开窍醒脑为优，温热、湿热都可用。它们既有共同性，又独具特点，临床上应据证酌情选用。

十七、邪入心包，舌蹇①肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

厥者，尽也。阴阳极造其偏，皆能致厥。伤寒之厥，足厥阴病也。温热之厥，手厥阴病也。眉批：着眼。舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之舌属手、囊属足也。盖舌为心窍，包络代心用事。肾囊前后，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥混而为一，若陶节庵所云冷过肘膝，便为阴寒，恣用大热。再热厥之中，亦有三等：有邪在络居多，而阳明证少者，则从芳香，本条所云是也。有邪搏阳明，阳明太实，上冲心包，神迷肢厥，甚至通体皆厥，当从下法，本论载入中焦篇；有日久邪杀阴亏而厥者，则从育阴潜阳法，本论载入下焦篇。

牛黄丸、紫雪丹方并见前

〔词解〕

①舌蹇（jiǎn）：指舌体卷缩，或强硬而转动不灵。

〔评释〕温邪逆传心包，不外卫分误治、失治，或平素心阴不足，以致逆陷或直中心包。邪入心包到了舌体转动不灵，四肢清冷的时候，是病情更为急重的表现。其神昏的程度，自然也就较前更重了。在这种情况下，病变至为复杂，必须就其主要脉象、症状，进行详细分析。

舌謇：舌为心之苗，邪陷于手厥阴，心为热灼，或痰浊阻窍而舌体失灵。但舌必干燥，色绛，或绛而有黄燥苔。

肢厥：热邪深入手厥阴，心阳被郁，不能外达四肢，手足冷及肘、膝，但必胸腹灼热，有时指甲反现殷红色，这是“热深厥深”的热厥。然而热厥也有由于中焦阳明腑实，浊犯心包，以及下焦真阴被灼，气血运行艰滞，阳不外达所致的。它们虚实不同，治法各异，应与中、下焦有关条文详辨互参。

脉沉伏而细：脉是由洪数、实大，随着病情变化，突然变为沉伏。但重按细察，必有劲急之感。这和“寒厥”的由弱到微细如无不同。

从中详察，如辨明它是热陷心包的厥逆证，那就要急用安宫牛黄丸，或用紫雪丹以清心开闭。对此，叶霖在评注中认为：这种热厥是心神被热浊熏蒸围困所致，属有形之邪，不如磨服紫金锭，涤浊开闭，清热解毒较好。

十八、温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤①，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟②、虾蟆瘟③者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一二曰，再去芩、连，三四日加之佳。

温毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者。春夏地气发泄，故多有是证；秋冬地气间有不藏之时，亦或有是证；人身之少阴素虚，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证；小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。咽痛者，经谓“一阴一阳结，谓之喉痹”。盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾也。耳前、耳后、颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴也。面赤者，火色也。甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有余则清窍闭也。治法总不能出李东垣普济消毒饮之外。其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火。去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也，说者谓其引经，亦甚愚矣！凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶！去黄芩、黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药故犯中焦也。

普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方

连翘一两 薄荷三钱 马勃四钱 牛蒡子六钱 芥穗三钱 僵蚕五钱 元参一两 银花一两 板蓝根五钱 苦梗一两 甘草五钱

上共为粗末，每服六钱，重者八钱，鲜苇根汤煎，去渣服。约二时一服，重者一时许一服。

〔词解〕

①面正赤：即不杂有其他色的“纯赤色”。

②大头瘟：病名。一般发生于冬春季节，起病急，病情重。在巢氏的《诸病源候论》、孙氏的《千金要方》、王氏的《外台秘要》中都叫作“丹毒”，刘河间称之为“大头”，李东垣谓之为“大头天行”，李梴、嘉言叫作“大头瘟”，也有叫“大头风”的。

③虾蟆瘟：病名，即“痄腮”。

〔评释〕温毒，是感受时行热毒所致的多种疾患的总称。即凡具有一般温病的初期症状，而又出现头面局部红肿热痛或有溃烂等病变，古人就把它叫作“温毒”。

本条指出的咽痛、喉肿、耳前及耳后肿、颊肿面纯赤，就都是温热秽浊毒邪所导致的临床表现。这当然不完全是一种病所独具的特征，其中已包括了“大头瘟”“虾蟆瘟”及“疫喉痧”“白喉”等一些传染病。不过，从文中论治的方药来看，这里主要论述的是“大头瘟”的证治，兼及“虾蟆瘟”。就此，后来有的人认为，以颈项肿大为主要特征，连及头面，状如虾蟆的，也叫“虾蟆瘟”，这实是因吴氏此说而混淆。因此，必须指出，二者不是同一种病。它们虽都有颜面局部病变和全身性症状等相似之处，但其部位和肿痛表现则各有不同。

大头瘟、虾蟆瘟，病变开始都有恶寒、发热、头痛等上焦卫分或气分证的症状，并在发生不久或同时，出现局部肿痛，这一点两病大体相同，而在具体病变表现方面，各有其不同特征。它们的特征是：

大头瘟，感邪以后，病发肺、胃（内在），温热毒邪，上壅头目（外在）。由于阳明之脉绕于面，头为诸阳之会，故一般循经先从鼻颊上及头部。其病变特征已详于第二章。

虾蟆瘟，是外感温毒邪气与胃肠、肝胆伏热壅阻少阳经络而发病。小儿由于阴气未足，感邪机会较多。病开始多一侧颊旁先肿，后又波及对侧，以耳垂为中心，向内外、下方肿大，肿胀延及颈、颌及颊部（不到鼻旁和眼睑），呈特殊的虾蟆面容。局部皮肤紧张发亮，但不红，与健康皮肤之间没有边缘锐利、明晰高起的界限。触之有弹性和轻度痛感。成年人一般容易合并一侧睾丸肿痛，小儿重证可有嗜睡、呕吐、头项强痛等症状出现。

上述是两个具有传染及流行性的不同疾患，不能混为一谈。不过，由于二者都是温热一类毒邪所致的上焦病变，所以在治疗方面，都应以清宣上焦，解毒消肿为主，在异病同治的原则下，都可以用普济消毒饮加减应用。至于加减法，吴氏原意是，因为病在上部，故减去升提的升麻、柴胡。初起一二日，怕芩、连苦寒遏伏或引邪深入，故也应减去。三四日以后，里热盛时，可再加芩连清热。临床上，应随证灵活加减应用。

普济消毒饮是李东垣治大头瘟的名方。方中用芩、连清火解毒，薄荷、僵蚕、牛蒡子、连翘、马勃等轻清宣上，板蓝根、元参降火解毒，用少量升、柴以转枢开上，配合芩、连的苦泄，有开合得宜之妙，无过于提升、下泄之弊。用桔梗以载药上行，陈皮以疏导气机，甘草能和诸药而解毒。吴氏本条，于其中除去升、柴、芩、连，是畏其“升腾飞越”和“无犯中焦”，并去陈皮，加银花、芦根。

不过，当病开始，恶寒表证重时，黄连是可减去，但恶寒一去，非重用芩、连不能折其火势。升麻虽嫌升散，但有较强的辟温解毒作用，且与芩、连并用，是不会有害的，如肿胀过甚，可以不用。加银花、苇根，以助清热护津之用也好。如血热较盛，可再加丹皮、大青叶、夏枯草，以加强清热败毒、凉血的作用。大便不通，可加酒大黄，以导下撤热。

本方用治虾蟆瘟，可去黄连、升麻、陈皮，加蒲公英、大青叶。有睾丸痛的，可加桔核、荔核。嗜睡、项强痛，可加牛黄、紫雪或止痉散。

温毒一类病，一般多单独发生，但在临床上也有大头瘟和虾蟆瘟同时出现，或者大头瘟和疫喉痧并见的，也有虾蟆瘟和疫喉痧并发的情况。

病案：1948年春，榆林李学士下巷马某，女，八岁。偶因感冒发热而右侧颊旁肿痛，服用中西药后，热势更高，颊肿增重，喉痛不能饮食，其父以为前医误治，特邀诊视。患儿耳下面颊肿痛，已波及对侧，但鼻旁、眼睑不肿，高热（体温40.2℃）烦躁，神志时昧，喉两侧红肿，并有溃腐现象。周身皮肤丹痧初露，指压有白印，口干燥而渴，小便短赤，口鼻色苍白无疹，舌赤，前部近尖绛红，颗粒突起，中后部苔厚腐，脉数带弦。病为温毒兼感风热，肺胃受邪，毒邪夹内热不得外泄，循经上攻面颊、咽喉，而颊肿、喉腐，外郁肌肤，而发为丹痧，热扰神明而神昏。这是热毒极盛，气营同病的表现。属于“虾蟆瘟”并发“疫喉痧”。当即以清热泄毒为主。先用刮放法，以三棱针刺两少商、十宣，放出紫黑热血，并用铜钱蘸麻油，刮四肢屈面及背脊两侧，随刮随即皮肤紫赤，瘀斑叠叠。又用鸡蛋清拌雄黄粉频频搅起泡沫，涂面颊肿处，日六次。另用黑膏药两张，于每张中心撒少许喉科异功散，贴颈部两侧，与喉的肿处相对，约三时许药下起一大泡，用针刺破，放出黄水，另换干净膏药覆盖。并仿丁氏治喉痧的气营两清法，用犀角一钱，生地四钱，丹皮三钱，山栀二钱，连翘三钱，金银花三钱，生石膏五钱，板蓝根四钱，马勃二钱，牛蒡子二钱，贝母二钱，前胡二钱，桔梗二钱，枳壳二钱，蝉蜕一钱，竹叶二钱，芦根五钱。水煎，连服两剂。喉肿痛减轻，热降（38.4℃）神清，丹痧色减，部分消退，惟颊肿依旧。继用前方，以清热凉营，解毒消肿，生津调气等药物加减，治疗多日而愈。

十九、温毒外肿，水仙膏主之，并主一切痈疮。眉批：此治瘟毒第一捷径法门也。

按：水仙花得金水之精，隆冬开花，味苦微辛，寒滑无毒。苦能降火败毒，辛能散邪热之结，寒能胜热，滑能利痰。其妙用全在汁之胶粘，能拔毒外出，使毒邪不致深入脏腑伤人也。

水仙膏方

水仙花根，不拘多少，剥去老赤皮与根须，入石臼捣如膏，敷肿处，中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮为度。

〔评释〕本条是对温毒头面肿的外治法。

水仙花根，为清热消肿药。它味苦微辛，寒滑有毒，能疏散邪热，降火败毒，其汁胶黏，能拔火外出，故制膏外敷本病，并用作一切痈肿的外用药。

二十、温毒敷水仙膏后，皮间有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏，过敷则痛甚而烂，三黄二香散主之。

三黄取其峻泻诸火，而不烂皮肤；二香透络中余热而定痛。

三黄二香散方苦辛芳香法

黄连一两 黄柏一两 生大黄一两 乳香五钱 没药五钱

上为极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继则用香油调敷。

〔评释〕温毒病灶肿胀的表面中心出现小疱疹，虽是病变增重时发展的必然趋势，不是水仙膏的副作用，但既见疱疹，是应停用，以免使疱疹糜烂而增重疼痛。三黄二香散清火定痛，可以作为其外敷药。民间常用瘦猪肉切成薄片外贴，干即另换，以肿消为度，特别是治初生儿丹毒，有较好疗效。

虾蟆瘟药外敷剂，除前面所说的鸡蛋清加雄黄外，还可用鲜蒲公英打烂外敷。

二一、温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸，紫雪丹之属，继以清宫汤。

安宫牛黄丸、紫雪丹、清宫汤方法并见前

〔评释〕温毒出现神志不清，说胡话，是毒邪陷入营血，内犯心包所致。在这种毒热内犯的严重情况下，在于前方中加重清泄热毒药的同时，送服芳香凉开的“牛黄”或“紫雪”最好。