A3/A4型选择题（109～136题）

（109～110题共用题干）

男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊，既往体健。查体：T 36.5℃, P 120次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml,1小时内又引流出血性液体300ml。

109．此时首先考虑的诊断是（ ）。

A．凝固性血胸

B．创伤性血胸

C．迟发性血胸

D．心脏压塞

E．进行性血胸

【答案】E

【解析】患者有外伤史，出现脉搏增快、血压下降、面色苍白、皮肤潮湿等低血容量性休克表现；闭式胸腔引流后，连续引流出大量血性液体，因此首先考虑诊断为进行性血胸。

110．最有效的处理措施是（ ）。

A．气管插管呼吸机辅助呼吸

B．开胸探查

C．输液、输血

D．镇静、吸氧

E．调整引流管位置

【答案】B

【解析】进行性血胸病情紧急，可危及患者生命，应及时开胸探查。

（111～112题共用题干）

女，45岁。无痛性肉眼血尿1个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B 超见膀胱右侧壁有一1cm×2cm软组织影，有蒂。

111．应考虑的诊断是（ ）。

A．膀胱结石

B．腺性膀胱炎

C．膀胱异物

D．膀胱憩室

E．膀胱肿瘤

【答案】E

【解析】无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，且结合 B 超见膀胱右侧壁有一1cm×2cm软组织影、有蒂的检查结果，考虑为膀胱肿瘤。

112．为明确诊断，最有价值的检查方法是（ ）。

A．尿细胞学检查

B．盆腔MRI

C．盆腔CT

D．膀胱造影

E．膀胱镜检查+活检

【答案】E

【解析】膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的最重要手段，能直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计肿瘤基底部浸润程度等，还可取肿瘤组织送病理活检，了解肿瘤性质、细胞分化程度及临床分期。

（113～114题共用题干）

女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑蒙，收入急诊监护病房。查体：BP 70/50mmHg，心率180次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。

113．该患者最适宜的处理是（ ）。

A．静脉注射胺碘酮

B．静脉注射维拉帕米

C．电复律

D．静脉注射毛花苷C

E．静脉注射普罗帕酮

【答案】C

【解析】房颤伴预激综合征患者出现心室率过快或血流动力学不稳定应尽快行电复律。

114．在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS-T波完全消失，代之以大小不等、极不均齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是（ ）。

A．心室超速起搏治疗

B．同步直流电转复

C．非同步直流电除颤

D．植入永久起搏器

E．植入临时起搏器

【答案】C

【解析】根据患者症状及心电图表现提示患者出现室颤，终止室颤最有效的方法是非同步直流电除颤。

（115～116题共用题干）

女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142mmol/L，血糖19.1mmol/L，尿酮体（++），血pH 7.25，尿量40～50ml/h。

115．目前该患者合理的胰岛素使用方案是（ ）。

A．改用2次预混胰岛素皮下注射治疗

B．恢复4次胰岛素皮下注射治疗

C．静脉小剂量短效胰岛素治疗

D．使用基础胰岛素皮下注射治疗

E．静脉大剂量短效胰岛素治疗

【答案】C

【解析】综合该患者病史、症状及实验室检查结果，考虑患者出现糖尿病酮症酸中毒，此时应采用静脉小剂量短效胰岛素治疗以控制血糖。

116．关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是（ ）。

A．补碱、补钾、补钠治疗

B．补钾、补钠治疗

C．补碱、补钠治疗

D．补钠治疗

E．补碱、补钾治疗

【答案】D

【解析】患者治疗前血钾正常无需补钾，在晚期进行输液和胰岛素治疗后再进行补钾，目前患者血钠低于正常，应立即采取输液补钠。

（117～119题共用题干）

男，44岁。建筑工人，6小时前不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能独立行走。

117．为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是（ ）。

A．逐个棘突按压

B．椎旁肌按压

C．直腿抬高实验

D．腰部过伸过屈

E．上下肢感觉运动

【答案】E

【解析】判断有无神经损伤，最有意义的是做上下肢感觉运动检查。

118．为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是（ ）。

A．B超

B．MRI

C．ECT

D．CT

E．X线片

【答案】D

【解析】CT检查可显示出椎体骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径的损失，为腰椎骨折的首选影像学检查。

119．为明确神经损伤情况，首选的检查是（ ）。

A．肌电图

B．CT

C．MRI

D．BCT

E．B超

【答案】C

【解析】CT不能反映脊髓受损情况，为明确神经损伤情况首选MRI检查，可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

（120～121题共用题干）

男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀，瘀斑。

120．该患者泌尿系损伤的部位是（ ）。

A．尿道阴茎部

B．膀胱颈部

C．尿道膜部

D．尿道球部

E．尿道前列腺部

【答案】D

【解析】发生骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，而引起球部损伤，出现尿道外口滴血，尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀、瘀斑的症状。

121．首选的处理方法是（ ）。

A．单纯血肿清除

B．膀胱造瘘

C．试插导尿管引流尿液+抗感染治疗

D．尿道会师复位

E．尿道断端吻合

【答案】C

【解析】尿道球部裂伤后有排尿困难，但能经尿道顺利插入导尿管者，应保留导尿管引流尿液2～3周，同时进行抗感染治疗。

（122～123题共用题干）

男，37岁。多食，易饥，大便次数增多，体重下降3个月，发作性软瘫1天。查体：P110次/分，BP 150/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾3.0mmol/L。

122．对明确诊断最有帮助的检查是（ ）。

A．24小时尿儿茶酚胺

B．24小时尿钾

C．空腹血糖

D．FT3、FT4和TSH

E．24小时尿游离皮质醇

【答案】D

【解析】患者为青年男性，多食、易饥、体重下降，血钾降低，出现低血钾性周期性软瘫，收缩压偏高、舒张压偏低，考虑甲状腺功能亢进症，所以最有意义的检查是FT3、FT4和TSH。

123．该患者血钾降低的原因是（ ）。

A．出汗排钾增多

B．腹泻排钾增多

C．细胞内外钾分布异常

D．钾摄入不足

E．尿钾排出增多

【答案】C

【解析】甲亢患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高，激发胰岛β细胞分泌功能加强，血中胰岛素水平升高。随着糖氧化分解利用过程加快，促使细胞外钾离子迅速移向细胞内，使细胞内外钾分布异常。

（124～125题共用题干）

女，28岁。发现血压升高3年，下肢无力1年，无高血压家族史。查体：BP 160/100mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重1.005，尿pH 7.0，余正常。血钠149mmol/L，血钾3.1mmol/L，肝肾功能正常。

124．该患者最可能的诊断是（ ）。

A．库欣综合征

B．嗜铬细胞瘤

C．1型糖尿病

D．原发性醛固酮增多症

E．慢性肾小球肾炎

【答案】D

【解析】患者出现高血压、低血钾、神经肌肉功能障碍，考虑原发性醛固酮增多症。

125．患者高血压的特效治疗药物是（ ）。

A．ARB

B．α受体拮抗剂

C．β受体拮抗剂

D．ACEI

E．螺内酯

【答案】E

【解析】原发性醛固酮增多症患者可长期应用螺内酯，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂，可降低血压。

（126～129题共用题干）

男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP 150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿RBC 5～15/HP, Scr 100μmol/L。B超示双肾大小正常。

126．该患者首先考虑的临床诊断是（ ）。

A．无症状性蛋白尿和（或）血尿

B．急性肾小球肾炎

C．慢性肾小球肾炎

D．肾病综合征

E．高血压肾损害

【答案】C

【解析】患者出现长期蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能不全，考虑慢性肾小球肾炎。

127．该患者首选的进一步检查项目是（ ）。

A．肾活检病理检查

B．尿找肿瘤细胞

C．肾动脉造影

D．24小时尿钠测定

E．双肾CT检查

【答案】A

【解析】慢性肾小球肾炎进一步检查考虑肾活检病理检查，明确其病理类型，有助于治疗方案的确定和评价预后。

128．该患者应首选的降压药物是（ ）。

A．袢利尿剂

B．血管紧张素转换酶抑制剂

C．钙通道阻滞剂

D．β受体拮抗剂

E．α受体拮抗剂

【答案】B

【解析】ACEI类降压药具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。

129．其治疗的最终目标是（ ）。

A．消除尿蛋白

B．消除水肿

C．延缓肾脏病进展

D．控制血压

E．消除血尿

【答案】C

【解析】慢性肾小球肾炎为进行性恶化病程，所以治疗的最终目的即为延缓肾脏病的进展。

（130～133题共用题干）

女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P 86次/分，R 24次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH 7.46, PaCO232mmHg, PaO264mmHg, HCO3-19.3mmol/L。

130．该患者目前血气分析检验结果提示低氧血症合并（ ）。

A．呼吸性碱中毒

B．代谢性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒

E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

【答案】E

【解析】患者pH值大于7.45，提示为失代偿性碱中毒，结合PaCO2下降、血HCO3-浓度下降，考虑为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

131．对该患者首选的药物治疗是（ ）。

A．吸入短效β2受体激动剂

B．联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂

C．口服糖皮质激素

D．吸入长效β2受体激动剂

E．口服茶碱类药物

【答案】A

【解析】患者为支气管哮喘急性发作期，首选吸入短效β2受体激动剂，可直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。

132．为密切监测其病情变化，应首先推荐的方法是（ ）。

A．定期复查肺功能

B．定期监测血氧饱和度

C．每天评价活动耐力

D．检测肺部体征变化

E．监测呼气峰流速

【答案】B

【解析】血氧饱和度是呼吸循环的重要生理参数，定期监测患者血氧饱和度，可较准确掌握其病情变化。

133．患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气（鼻导管吸氧5L/min）示pH 7.31, PaCO252mmHg, PaO253mmHg, HCO3-23mmol/L。目前首先应采取的治疗措施是（ ）。

A．面罩吸氧（10L/min）

B．静脉滴注碳酸氢钠

C．静脉滴注氨茶碱

D．机械通气

E．静脉滴注呼吸兴奋剂

【答案】D

【解析】患者经雾化、吸氧等治疗后，病情恶化，PaCO2≥45mmHg，应给予机械通气治疗。

（134～136题共用题干）

男，52岁。2年来每于剧烈运动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T 36.2℃, BP 160/80mmHg，急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2＞P2，腹软，无压痛。

134．按诊时首先需考虑的诊断是（ ）。

A．消化性溃疡

B．急性胰腺炎

C．急性心肌梗死

D．急性肺栓塞

E．急性胆囊炎

【答案】C

【解析】根据患者典型病史、临床表现及体征可考虑为急性心肌梗死。

135．最可能引起该患者死亡的原因是（ ）。

A．感染中毒性休克

B．弥漫性血管内凝血

C．恶性心律失常

D．上消化道出血

E．急性腹膜炎

【答案】C

【解析】急性心肌梗死患者早期易发生恶性心律失常（室颤）而致死，且该患者心率103次/分，律不齐，易发生心律失常而导致患者死亡。

136．接诊该患者需首先完善的检查是（ ）。

A．急诊腹部B超

B．急诊胃镜

C．心电图

D．血气分析

E．血和尿淀粉酶测定

【答案】C

【解析】明确急性心梗的最重要检查为心电图，其能直接反应患者心脏电生理情况。

B1型选择题（137～150题）

（137～138题共用备选答案）

A．葱皮样骨膜反应

B．骨质破坏，死骨形成

C．日光放射状骨膜反应

D．肥皂泡样骨质反应

E．干骺端圆形边界清楚的溶骨性病灶

137．骨巨细胞瘤的典型X线表现是（ ）。

【答案】D

【解析】骨巨细胞瘤的X线表现是骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，骨质肥皂泡样改变。

138．骨肉瘤的典型X线表现是（ ）。

【答案】C

【解析】骨肉瘤X线表现骨膜反应明显，出现Codman三角，呈侵袭性发展，可见日光射线形态。

（139～140题共用备选答案）

A．减弱心肌收缩力

B．降低左心室后负荷

C．同时降低左心室前后负荷

D．降低左心室前负荷

E．增强心肌收缩力

139．硝普钠的作用是（ ）。

【答案】C

【解析】硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低左心室前、后负荷。

140．呋塞米的作用是（ ）。

【答案】D

【解析】呋塞米通过利尿排钠，降低血容量与外周血管阻力，降低左心室前负荷。

（141～142题共用备选答案）

A．依那普利

B．美托洛尔

C．氢氯噻嗪

D．特拉唑嗪

E．氨氯地平

141．糖尿病合并高血压的患者首选的降压药物是（ ）。

【答案】A

【解析】糖尿病合并高血压首选ACEI类降压药，具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。

142．高血压合并窦性心动过速的患者首选的降压药物是（ ）。

【答案】B

【解析】β受体拮抗剂有负性心率作用，适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的患者。

（143～144题共用备选答案）

A．白细胞管型

B．红细胞管型

C．透明管型

D．颗粒管型

E．蜡样管型

143．慢性肾衰竭尿中最常见的管型为（ ）。

【答案】E

144．急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为（ ）。

【答案】A

（145～146题共用备选答案）

A．TSH

B．ACTH

C．LH

D．GH

E．FSH

145．促进甲状腺激素分泌的激素是（ ）。

【答案】A

【解析】促进甲状腺激素分泌的激素是TSH（促甲状腺激素）。

146．促进皮质醇分泌的激素是（ ）。

【答案】B

【解析】促进皮质醇分泌的激素是ACTH（促肾上腺皮质激素）。

（147～148题共用备选答案）

A．前列腺穿刺活检

B．直肠指检

C．前列腺MRI

D．前列腺B超

E．血清PSA检查

147．确诊前列腺癌的检查是（ ）。

【答案】A

【解析】前列腺穿刺病理活检观察组织形态、分化程度等，为确诊前列腺癌的最重要检查。

148．前列腺癌临床分期常用的检查是（ ）。

【答案】D

【解析】前列腺癌临床分期需要明确癌组织浸润周围正常组织的程度，所以需要前列腺B超进行确定。

（149～150题共用备选答案）

A．心力衰竭所致胸水

B．类肺炎性胸水

C．乳糜胸水

D．类风湿关节炎所致胸水

E．恶性胸水

149．胸水检查示：胸水总蛋白15g/L, LDH56U/L, Glu 5.4mmol/L, ADA 23U/L。最可能的病因是（ ）。

【答案】A

【解析】根据胸水检查结果表明为漏出液，其最可能病因为心力衰竭。

150．胸水检查示：有核细胞2000×106/L，单个核0.94，总蛋白40g/L, LDH 475U/L, Glu 2.4mmol/L, ADA 12U/L。最可能的病因是（ ）。

【答案】B

【解析】胸水中细胞计数＞500×106/L、总蛋白＞30g/L、葡萄糖定量低于血糖、LDH＞200U/L，符合渗出液标准，其病因可为炎症、肿瘤、化学或物理刺激。所以在ABCDE五项中，最可能的病因为类肺炎性胸水。

第三单元

A1型选择题（1～49题）

1．转移性腹痛最常见的疾病是（ ）。

A．急性肠穿孔

B．急性胆囊炎

C．急性胃炎

D．急性胰腺炎

E．急性阑尾炎

【答案】E

【解析】急性阑尾炎的典型症状即为转移性腹痛，早期疼痛在脐周或上腹部，持续而剧烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的传入纤维，出现牵涉痛，疼痛逐渐转移至右下腹麦氏点。

2．对于腹部手术后切口化脓性感染，错误的处理是（ ）。

A．应用抗菌药物

B．拆除缝线，散开切口

C．局部处理

D．切口内放置引流条

E．切开引流冲洗后立即缝合

【答案】E

【解析】切口化脓性感染时，应在伤口红肿处拆除缝线以使脓液流出或切口内放置引流条引流脓液，同时行细菌培养，也可急诊切开清创，使用广谱抗生素。E项，感染伤口切开引流冲洗后应注意观察，不应立即缝合。

3．Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和（ ）。

A．右肝管

B．肝总管

C．左肝管

D．胆总管

E．副肝管

【答案】B

【解析】解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角（又称Calot三角）。

4．最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是（ ）。

A．胃液中胃酸测定

B．血清胃蛋白酶原定量

C．血清促胃液素测定

D．血清抗壁细胞抗体检测

E．胃液中胃蛋白酶定量

【答案】D

【解析】自身免疫性胃炎患者的血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，该型胃炎多伴有贫血症状。

5．传染病的病原学及免疫学检查方法不包括（ ）。

A．病原体核酸检测

B．特异性抗原检测

C．粪便涂片革兰染色

D．细菌培养

E．病毒分离

【答案】C

【解析】粪便涂片革兰染色不属于病原学及免疫学检查方法，属一般实验室检查范围。

6．青春期甲状腺Ⅱ度肿大最佳的治疗方法是（ ）。

A．口服碘剂

B．放射性碘治疗

C．甲状腺次全切除术

D．口服小剂量甲状腺素片

E．多食含碘食物

【答案】D

【解析】青春期甲状腺肿大多为单纯性甲状腺肿，其治疗方法为口服小量甲状腺素片，以抑制腺垂体 TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。

7．提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括（ ）。

A．消瘦

B．黑便

C．嗳气

D．吞咽困难

E．贫血

【答案】C

【解析】消化道肿瘤均可见消瘦症状，胃癌的肿瘤血管破坏后常见黑便，吞咽困难常见于食管癌，肠道癌症慢性失血常导致贫血症状。C项，嗳气多见于慢性胃炎。

8．临床上最容易发生嵌顿的疝是（ ）。

A．白线疝

B．腹股沟斜疝

C．小儿脐疝

D．股疝

E．腹股沟直疝

【答案】D

【解析】股疝的疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出，由于疝囊颈较狭小，所以最容易发生嵌顿和绞窄。

9．预后最好的乳腺癌病理类型是（ ）。

A．硬癌

B．单纯癌

C．导管内癌

D．黏液腺癌

E．髓样癌

【答案】C

【解析】AB两项，硬癌、单纯癌属浸润性非特殊癌，分化一般较低，预后差。C项，导管内癌属原位癌，为早期类型，预后最好。DE两项，黏液腺癌、髓样癌属浸润性特殊癌，分化较高，预后稍好。

10．关于伤寒病原学的叙述，不正确的是（ ）。

A．革兰染色阴性

B．“Vi”抗体有助于诊断

C．属于沙门菌属的D组

D．其内毒素是致病的重要因素

E．本菌有“O”、“H”、“Vi”抗原

【答案】B

【解析】伤寒杆菌属沙门菌D组，革兰染色阴性，有鞭毛、能运动。含有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原。伤寒杆菌菌体裂解时释放内毒素，在发病过程中起重要作用。B项，“Vi”抗体的检测主要用于调查伤寒带菌者，而不用于伤寒的诊断。

11．以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是（ ）。

A．可无症状

B．溃疡常较大

C．易合并幽门梗阻

D．多位于胃体上部

E．易误诊为胃癌

【答案】C

【解析】老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律。胃溃疡多位于胃体上部，常较大，易误诊为胃癌。C项，幽门梗阻多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，不属于老年人胃溃疡特点。

12．直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位是（ ）。

A．骨盆直肠间隙

B．肛门周围皮下

C．肛管括约肌间隙

D．坐骨肛管间隙

E．直肠壁内

【答案】B

【解析】直肠肛管周围脓肿中肛门周围脓肿最常见，位于肛门后方或侧方皮下，一般不大。

13．门静脉高压症手术，术后最易发生肝性脑病的术式是（ ）。

A．远端脾-肾静脉分流术

B．贲门周围血管离断术

C．食管下端胃镜切除术

D．非选择性门体分流术

E．限制性门体分流术

【答案】D

【解析】门静脉高压症手术中非选择性门体分流术，治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好，但最易发生肝性脑病，易引起肝衰竭。

14．引起我国雨水、洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是（ ）。

A．波摩那群

B．秋季群

C．黄疸出血群

D．七日热群

E．犬群

【答案】A

【解析】引起雨水型、洪水型的主要菌群为波摩那群，其分布最广；黄疸出血群毒力最强，是稻田型主要菌群，引起的临床表现最重。

15．下列按伤情分类属于重伤的是（ ）。

A．肱骨骨折

B．膀胱破裂

C．股骨干骨折并肺脂肪栓塞

D．脾被膜下破裂

E．开放性胫腓骨骨折

【答案】C

【解析】轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，需手术，但一般无生命危险；重伤是指危及生命或治愈后有严重残疾者，如股骨干骨折并肺脂肪栓塞可引起患者死亡。

16．下列有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是（ ）。

A．病变常位于小动脉

B．多见于男性

C．一般无血栓性浅静脉炎病史

D．多合并高血压、高脂血症、糖尿病

E．发病年龄多在45岁以上

【答案】A

【解析】动脉硬化性闭塞症的病变常位于大、中动脉，多见于男性，发病年龄多在45岁以上，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素，一般无血栓性浅静脉炎病史。

17．急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括（ ）。

A．用生理盐水冲洗腹腔至清洁

B．术后一般放置腹腔引流

C．关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染

D．寻找引起腹膜炎的原发灶

E．根据病变脏器的部位确定手术切口

【答案】C

【解析】急性弥漫性腹膜炎手术治疗的原则为：①积极处理原发病，根据病变脏器的部位确定手术切口；②用大量生理盐水反复冲洗，彻底清洁腹腔，关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连；③充分引流；④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。

18．诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最有意义的血细胞膜免疫标志是（ ）。

A．CD55、CD59

B．CD3、CD8

C．CD19、CD20

D．CD3、CD4

E．CD33、CD34

【答案】A

【解析】阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）是一种由于一个或几个造血干细胞经获得性体细胞 PIG-A 基因突变造成的非恶性的克隆性疾病，PIG-A突变造成糖基磷脂酰肌醇（GPI）合成异常，导致由GPI锚接在细胞膜上的一组膜蛋白丢失，包括CD55、CD59等，所以检查CD55、CD59有助于其诊断。

19．系统性红斑狼疮治疗的基础用药是（ ）。

A．柳氮磺吡啶

B．羟氯喹

C．甲氨蝶呤

D．环磷酰胺

E．硫唑嘌呤

【答案】B

【解析】系统性红斑狼疮（SLE）的基础用药为抗疟药，包括氯喹、羟氯喹。

20．破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是（ ）。

A．脾脏

B．胰腺

C．肾上腺

D．肾脏

E．肝脏

【答案】B

【解析】腹腔内胃液、胆汁、胰液对腹膜的刺激最强，肠液次之，血液最轻。所以腹部实质脏器破裂引起腹膜刺激征最严重的为胰腺。

21．诊断再生障碍性贫血的最重要依据是（ ）。

A．全血细胞减少

B．无肝脾淋巴结肿大

C．抗贫血治疗无效

D．骨髓造血细胞减少

E．网织红细胞减少

【答案】D

【解析】再生障碍性贫血是多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常，引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症，其最重要的检查为骨髓穿刺，可见骨髓造血细胞减少。

22．慢性胃炎最主要的病因是（ ）。

A．药物损伤

B．幽门螺杆菌感染

C．化学损伤

D．刺激性食物

E．物理损伤

【答案】B

【解析】慢性胃炎最重要的病因是幽门螺杆菌感染，药物、化学及物理损伤和刺激性食物均为次要病因。

23．下列关于类风湿因子（RF）与类风湿关节炎（RA）的描述，不正确的是（ ）。

A．RF阳性是诊断RA的必要条件

B．部分RA患者的血清RF阴性

C．RF高滴度是RA预后不良的指标之一

D．高滴度RF阳性对诊断RA有意义

E．RF阳性可见于RA以外的其他疾病

【答案】A

【解析】RF见于70%的RA患者，高滴度RF阳性对诊断RA有意义，且为预后不良的指标之一，但RF阳性并非诊断RA的必要条件。同时RF阳性可见于RA以外的其他疾病或者正常人。

24．腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是（ ）。

A．耻骨结节外侧2cm

B．髂前上棘与耻骨结节连线中点

C．肿块隆起最明显处

D．精索内前方2cm

E．腹股沟韧带中点上方2cm

【答案】E

【解析】腹股沟管深环位于腹股沟韧带中点上方1.5～2.0cm、腹壁下动脉外侧处，为男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成的一个卵圆形裂隙。

25．由红细胞膜异常引起的贫血性疾病是（ ）。

A．镰状细胞贫血

B．蚕豆病

C．地中海贫血

D．遗传性球形细胞增多症

E．不稳定血红蛋白病

【答案】D

【解析】红细胞膜中蛋白量或质的缺陷以及蛋白之间相互作用的异常可造成多种遗传性红细胞膜缺陷性疾病，如遗传性球形细胞增多症和遗传性椭圆形细胞增多症等。

26．甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为（ ）。

A．呼吸困难和窒息

B．喉上神经内侧支损伤

C．喉返神经单侧损伤

D．手足抽搐

E．甲状腺危象

【答案】A

【解析】甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。喉上神经内侧支损伤及喉返神经单侧损伤可于术后早期发生，但并不是最危急的。手足抽搐多发生于术后2～3周，甲状腺危象多发生于术后12～36小时内。

27．急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是（ ）。

A．盆部

B．回肠前位

C．盲肠下位

D．回肠下位

E．盲肠后位

【答案】A

【解析】闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝。闭孔内肌试验，提示阑尾位于盆部，位置较低。

28．急性肾衰竭（损伤）高钾血症选择血液透析，血钾浓度的下限是（ ）。

A．6.0mmol/L

B．7.5mmol/L

C．5.5mmol/L

D．6.5mmol/L

E．7.0mmol/L

【答案】D

29．机体发生创伤后，营养状况的评估指标中不包括的是（ ）。

A．血小板测定

B．体重

C．清蛋白测定

D．皮褶厚度

E．淋巴细胞测定

【答案】A

【解析】营养状态评估指标包括：①人体测量，如体重、皮褶厚度等；②血浆蛋白测定，如清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白等；③淋巴细胞测定；④氮平衡试验。其中不包括血小板测定。

30．HIV的感染途径不包括（ ）。

A．输血制品

B．呼吸道传播

C．母婴传播

D．不洁注射

E．性接触传播

【答案】B

【解析】HIV可经输血、母婴、注射及性接触传播，不经呼吸道传播。

31．消化性溃疡外科手术治疗的适应证是（ ）。

A．溃疡治愈后短期复发

B．溃疡周期性发作

C．年龄小于45岁

D．溃疡直径小于1cm

E．幽门螺杆菌反复感染

【答案】A

【解析】消化性溃疡外科手术治疗的适应证为：①内科治疗无效，溃疡治愈后短期复发；②合并梗阻、出血、穿孔、癌变等；③特殊类型的溃疡。

32．以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是（ ）。

A．急性胰腺炎，血淀粉酶高于正常就考虑手术

B．消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证

C．肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术

D．粘连性肠梗阻不需手术治疗

E．先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术

【答案】B

【解析】A项，急性胰腺炎首先考虑内科治疗。B项，消化道穿孔可先行内科治疗，并不是剖腹手术的绝对适应证。C项，对于性质不明确的肠梗阻可行手术探查，并不是等明确绞窄时才可手术。D项，粘连性肠梗阻需手术解除粘连。E项，先有发热的急性腹痛可先行非手术治疗。

33．对危重急性中毒患者，应立即采取的措施是（ ）。

A．维持生命体征并终止毒物接触

B．洗胃，迅速排出消化道毒物

C．导泻，迅速排出体内毒物

D．吸氧，保护脑组织

E．使用特效解毒药

【答案】A

【解析】危重急性中毒的治疗原则为：①立即维持生命体征并终止接触毒物；②迅速清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，及时使用特效解毒剂或拮抗剂；④积极对症治疗。

34．回肠肠瘘患者所用的肠内营养制剂应该是（ ）。

A．以肽类为主

B．增加维生素

C．以脂类为主

D．减少糖类

E．增加维生素

【答案】A

【解析】回肠肠瘘患者胃肠道消化功能不良，肠内营养制剂应以肽类为主，可减轻对消化液分泌的刺激作用。

35．急性结石性胆囊炎常见的致病菌是（ ）。

A．粪肠球菌

B．铜绿假单胞菌

C．幽门螺杆菌

D．厌氧菌

E．大肠埃希菌

【答案】E

【解析】急性结石性胆囊炎多为肠源性感染，其致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。

36．预防气性坏疽的关键措施是（ ）。

A．纠正水电解质失调

B．早期应用抗生素

C．应用高压氧

D．早期行筋膜切开减张

E．尽早彻底清创

【答案】E

【解析】气性坏疽是一种特异性的厌氧菌感染，缺氧环境利于其繁殖，故关键是尽早彻底清创，使缺氧环境变为有氧环境，防止梭状芽胞杆菌的增殖。

37．急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是（ ）。

A．呼吸衰竭

B．休克

C．体液丧失

D．感染

E．毒素中毒

【答案】C

【解析】机械性肠梗阻发生时，胃肠道分泌的液体不能被吸收而积存在肠腔，同时肠壁因静脉回流受阻充血水肿，液体外渗，导致体液在第三间隙丢失，所以其首要病理生理改变是体液丧失。

38．描述传染病流行病学特征，不正确的是（ ）。

A．暴发

B．大流行

C．隐性感染

D．流行

E．散发

【答案】C

【解析】传染病流行病学特征为流行性、季节性、地方性。其中流行性分为散发、暴发、流行和大流行。

39．腹部手术后，原则上鼓励早期活动，其理由不包括（ ）。

A．促进伤口愈合

B．改善全身血液循环

C．减少深静脉血栓形成

D．减少肺部并发症

E．减少腹腔感染

【答案】E

【解析】腹部手术后，早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成发生率，还有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。E项，早期活动并不能减少腹腔感染。

40．胃食管反流病的主要症状是（ ）。

A．咽异物感

B．上腹痛

C．反酸

D．吞咽困难

E．嗳气

【答案】C

【解析】胃食管反流病的主要症状是食管症状，即烧心和反流。反流物含酸味或仅为酸水时称为反酸，也可有胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感等非典型症状。

41．针对女性患者，诊断淋病的金标准是（ ）。

A．阴道分泌物培养

B．宫颈管分泌物培养

C．血清学检查

D．尿培养

E．血培养

【答案】B

【解析】诊断淋病的“金标准”为宫颈管分泌物淋菌培养。对女性可疑淋病患者、涂片阴性或需做药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养。

42．不宜行直肠指诊的疾病是（ ）。

A．肛裂

B．肛窦炎

C．内痔

D．肛周脓肿

E．肛痿

【答案】A

【解析】肛裂患者直肠指诊常会引起剧烈疼痛，难以忍受，故不宜行直肠指诊。

43．与电源直接接触所致电烧伤的主要特点是（ ）。

A．伤后坏死范围一般不会再扩大

B．损伤范围通常外小内大

C．有明显的坏死层面

D．局部渗出较一般烧伤轻

E．电流“出口”处较“入口”处损伤重

【答案】B

【解析】与电源直接接触时电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重，常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。损伤范围常外小内大为其主要特点。

44．目前法定传染病的病原体中不包括的是（ ）。

A．病毒

B．原虫

C．细菌

D．立克次体

E．弓形虫

【答案】E

【解析】法定传染病的病原体中包括病毒、原虫、细菌、立克次体等，但不包括弓形虫。

45．符合肠易激综合征临床特点的是（ ）。

A．与食物无明显关系

B．症状多进行性加重

C．好发于老年男性

D．常出现明显的体重下降

E．可伴有精神心理障碍

【答案】E

【解析】肠易激综合征特点为：患者以中青年居多，老年人发病者少见，男女比例约1:2；症状反复发作或慢性迁延，但全身健康状况不受影响，体重无明显变化；精神、饮食等因素常会诱使症状复发或加重；伴精神心理障碍。

46．急性胰腺炎所致腹痛的常见放射痛部位是（ ）。

A．左下颌部

B．下腰骶部

C．左腰背部

D．左肩部

E．左上臂内侧

【答案】C

【解析】急性胰腺炎的腹痛表现为左上腹剧痛，可放射至左肩及左腰背部。

47．失血性休克扩充血容量首选的液体是（ ）。

A．中分子右旋糖酐

B．血浆

C．平衡盐溶液

D．10%葡萄糖溶液

E．全血

【答案】C

【解析】失血性休克时丧失的主要是血液，但补充血容量时，并不需要全部补充血液，可快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液以及时增加静脉回流。

48．缺铁性贫血患者因组织缺铁而发生的临床表现不包括（ ）。

A．口腔炎、舌炎

B．匙状甲

C．吞咽困难

D．头晕、乏力

E．皮肤干燥、皱缩

【答案】D

【解析】组织缺铁的临床表现为：精神行为异常，如烦躁、易怒、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者形成匙状甲。

49．胰头癌最常见的临床表现是（ ）。

A．腹痛、黄疸和消瘦

B．腹痛、黄疸和上腹包块

C．黄疸、消瘦和腹胀

D．腹痛、黄疸和呕吐

E．黄疸、消瘦和上腹包块

【答案】A

【解析】胰头癌最常见症状为腹痛、黄疸和消瘦。进行性加重的黄疸为胰头癌最主要临床表现。

A2型选择题（50～105题）

50．女，55岁。垂体腺瘤切除术后1小时。查体：P 96次/分，R 30次/分，BP 110/55mmHg，神志清楚。可采取的体位是（ ）。

A．侧卧位

B．高半坐位

C．平卧位

D．15°～30°头高脚低斜坡卧位

E．下肢抬高15°～20°

【答案】D

【解析】在施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，一般可采取15°～30°头高脚低斜坡卧位。

51．女，60岁。高温天气户外活动4小时，出现口渴、尿少，突然晕倒。最有可能的原因是（ ）。

A．稀释性低钠血症

B．等渗性缺水

C．急性肾衰竭

D．高渗性缺水

E．低渗性缺水

【答案】D

【解析】患者有高温天气户外活动的诱因，出现口渴、尿少、晕倒的脱水症状，考虑只有高渗性脱水符合其表现。

52．女，79岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗5天后腹痛加剧。查体：T 39.5℃, P 120次/分， BP 106/70mmHg。皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局部压痛、反跳痛。血常规：WBC20×109/L, N 0.89。最适合的治疗是（ ）。

A．静脉点滴抗菌药物

B．腹腔引流术

C．鼻胆管引流术

D．胆囊造瘘术

E．胆总管切开引流术

【答案】E

【解析】结合该患者的病史、体温升高、脉搏加快及白细胞明显升高，可初步考虑急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断。治疗原则应是紧急手术解除胆道梗阻并引流。

53．男，60岁。右上腹剧烈疼痛2天，黄疸、发热1天。首选的检查是（ ）。

A．腹部B超

B．磁共振胰胆管成像

C．腹部CT

D．腹部X线平片

E．经内镜逆行胆管造影

【答案】A

【解析】患者出现右上腹腹痛、发热、黄疸症状，应首先考虑肝外胆管结石，所以应首选腹部B超检查。

54．男，25岁。头晕、乏力1周，发热伴牙龈出血2天。既往体健。查体：T 38.2℃，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛（+），心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb 78g/L, WBC 2.0×109/L, PLT 20×109/L，骨髓细胞学检查原始细胞占0.85，骨髓过氧化物酶染色（-），非特异性酯酶染色（-）。该患者应选择的治疗方案是（ ）。

A．ABVD方案

B．DA方案

C．VDLP方案

D．VAD方案

E．CHOP方案

【答案】C

【解析】根据该患者贫血、发热、出血、胸骨压痛的症状，骨髓中原始细胞比例超过30%，诊断为急性白血病。结合骨髓过氧化物酶染色（-）、非特异性酯酶染色（-），可进一步诊断为急性淋巴细胞白血病，对其治疗成人常用VDLP方案。

55．女，30岁。因头痛3个月，加重伴呕吐、间断抽搐、视物模糊1个月就诊。近2年来，喜食生肉。眼底检查发现视神经盘水肿。最可能的诊断是（ ）。

A．病毒性脑炎

B．脑肿瘤

C．脑囊尾蚴病

D．结核性脑膜炎

E．隐球菌性脑膜炎

【答案】C

【解析】患者有典型喜食生肉病史，结合临床症状及检查可诊断为脑囊尾蚴病。

56．女，60岁。被家人发现昏迷在浴室内，浴室使用燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最有可能的诊断是（ ）。

A．乙醇中毒

B．一氧化碳中毒

C．有机磷杀虫药中毒

D．阿托品中毒

E．镇静催眠药中毒

【答案】B

【解析】皮肤和黏膜呈现樱桃红色为煤气（一氧化碳）中毒特有的表现。

57．女，42岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天。查体：T 38℃, BP 76/50mmHg。面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少。中上腹压痛（+），伴反跳痛。上腹部可触及肿块，不活动。B 超示胰腺周围液性包块，直径10cm。尿淀粉酶10000U/L（Somogyi法），血WBC 18×109/L，引起该患者感染的致病菌最可能是（ ）。

A．结核杆菌

B．大肠埃希菌

C．溶血性链球菌

D．白色念珠菌

E．肠球菌

【答案】B

【解析】根据患者临床症状、B超检查及尿淀粉酶明显升高，可诊断为急性胰腺炎，引发该疾病的致病菌多为肠源性细菌，其中最可能的是大肠埃希菌。

58．男，20岁。腰痛3年，膝关节痛2个月。查体：右膝肿胀、压痛，浮髌试验阴性。实验室检查：血尿酸正常，HLA-B27阳性。X线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最可能的诊断是（ ）。

A．感染性关节炎

B．反应性关节炎

C．银屑病关节炎

D．痛风关节炎

E．强直性脊柱炎

【答案】E

【解析】强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。结合该患者的症状、体征及X线检查，符合强直性脊柱炎的特点，且HLA-B27阳性为其实验室检查典型特征。

59．男，72岁。发作性关节肿痛2年。查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。实验室检查：血沉45mm/L，血尿酸增高。最可能的诊断是（ ）。

A．痛风性关节炎

B．类风湿关节炎

C．感染性关节炎

D．反应性关节炎

E．银屑病关节炎

【答案】A

【解析】主要根据患者血沉加快，血尿酸增高，结合症状和体征，可诊断为痛风性关节炎。

60．男，58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹部及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血WBC 10×109/L, AFP无升高。腹部B超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是（ ）。

A．阿米巴性肝脓肿

B．肝血管瘤

C．多发肝囊肿

D．原发性肝癌

E．肝转移癌

【答案】E

【解析】考虑患者直肠癌病史、右上腹部及背部胀痛症状及 B 超示肝右叶多个实性占位，可诊断为继发性肝癌，继发性肝癌的AFP检测一般为阴性。

61．女，28岁。甲状腺肿大3年。性情急躁、怕热、多汗、心悸，食欲强但消瘦。有哮喘病史。拟行手术治疗，其术前药物准备措施应首选的是（ ）。

A．单用复方碘剂

B．单用硫脲类药物

C．先用硫脲类药物，后加用复方碘剂

D．单用普萘洛尔

E．应用普萘洛尔+硫脲类药物

【答案】C

【解析】甲状腺术前药物准备过程为先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，加用复方碘剂2周，待甲状腺缩小变硬后手术更安全。

62．女，30岁。左手示指关节感染5天，伴剧烈跳痛，肿胀明显，需切开引流。正确的切口是（ ）。

A．经甲床切开

B．经甲沟切开

C．指末端鱼口切口

D．指侧面纵切口

E．末节指腹横切口

【答案】D

【解析】指关节手术时应做指侧面纵切口，可避开手指的横纹以免损伤肌腱影响伸屈。

63．男孩，5岁。突然高热4小时，惊厥2次来院，病前可疑不洁饮食史。查体：T 39.5℃, BP 80/50mmHg，热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC 19×109/L, N 0.78。最可能的诊断是（ ）。

A．热性惊厥

B．流行性脑脊髓膜炎

C．中毒型细菌性痢疾

D．病毒性脑炎

E．化脓性脑膜炎

【答案】C

【解析】患者病前有不洁饮食史，突起高热，反复惊厥，结合实验室检查血象异常，即可确诊为中毒型细菌性痢疾。

64．男，40岁。右上腹胀痛伴间断发热3个月。1年前曾因“腹泻、菌痢”住院治疗后缓解。腹部B超示：肝右叶单发直径10cm囊肿，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。此病原体从肠道感染至肝的途径是（ ）。

A．从腹腔经淋巴系统入肝

B．从胆道上行入肝

C．从结肠经门静脉入肝

D．从小肠经门静脉入肝

E．从胃经门静脉入肝

【答案】C

【解析】根据患者病史、症状、B超示肝内囊肿及最重要的粪检发现叶状伪足的滋养体，可诊断为阿米巴肝脓肿。阿米巴进入人体时寄居在结肠，之后从结肠经门静脉入肝，形成肝脓肿。

65．男，42岁。右上腹突发剧烈疼痛2小时，伴呕吐、尿黄。发病前3小时饮白酒约300ml，并进食较多油腻食物。查体：右上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是（ ）。

A．胃镜

B．腹部B超

C．腹部X线平片

D．血淀粉酶

E．尿淀粉酶

【答案】B

【解析】根据患者进食油腻病史、右上腹疼痛、呕吐及尿黄，提示考虑急性胆囊炎的可能，急性胆囊炎最有诊断价值的检查手段是腹部B超。

66．女孩，9岁。发热、头痛、呕吐2天，烦躁不安1天，于2月20日入院。查体：T 39.8℃，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗（+），Kernig征（+）。实验室检查：血WBC 20×109/L，N 0.90。脑脊液检查：压力240mmHg，外观浑浊，WBC 1200×109/L，蛋白1.5g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是（ ）。

A．流行性乙型脑炎

B．中毒型细菌性痢疾

C．钩端螺旋体病

D．结核性脑膜炎

E．流行性脑脊髓膜炎

【答案】E

【解析】该患者为儿童，出现高热、头痛、呕吐及身上瘀点、瘀斑的症状，结合实验室检查白细胞明显升高且以中性粒细胞为主，脑脊液检查白细胞升高、蛋白量升高、糖降低的表现，符合流行性脑脊髓膜炎诊断。

67．男，45岁。呕血、便血2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢乏力。乙肝病史24年。查体：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下4cm，移动性浊音（+）。最可能的出血原因是（ ）。

A．胃溃疡

B．十二指肠溃疡

C．门静脉高压症

D．胃癌

E．胆石症

【答案】C

【解析】患者有乙肝病史，查体肝大、脾大，说明患者有肝硬化门脉高压症，突然大量出血导致低血容量症状结合移动性浊音，考虑为门静脉高压症所致胃底食管静脉曲张破裂。

68．男，60岁。直肠癌切除术后4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温升高，股三角区有深压痛，最可能的诊断是左下肢（ ）。

A．淋巴水肿

B．深静脉血栓形成

C．动脉栓塞

D．大隐静脉曲张

E．血栓性浅静脉炎

【答案】B

【解析】患者起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高，符合中央型下肢深静脉血栓形成特点，且该病左侧发病多于右侧。

69．男，58岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750×109/L，中性粒细胞580×109/L。以下治疗措施中错误的是（ ）。

A．腹腔穿刺放液

B．限制钠盐摄入

C．应用广谱抗生素

D．补充清蛋白

E．腹水浓缩回输

【答案】E

【解析】患者慢性乙型肝炎病史，根据症状与体征可诊断为肝硬化腹水。腹水常规检查白细胞升高，且以中性粒细胞为主，提示发生感染，治疗措施应在腹水常规处理（包括腹腔穿刺放液、限制钠盐摄入及补充清蛋白）的基础上，应用抗生素治疗感染，而不能进行腹水浓缩回输。

70．男，30岁。外伤性脾破裂切除术后3天。查体：BP 106/68mmHg，中心静脉压18cmH2O。此时应采取的治疗措施是（ ）。

A．充分补液

B．舒张血管

C．收缩血管

D．适当补液

E．利尿

【答案】B

【解析】患者血压正常、中心静脉压升高提示外周血管过度收缩，应采取舒张血管治疗。

71．男，43岁。3天前自非洲回北京，回京后开始发冷、寒战，既之高热，持续3小时后出汗、热退，每两天发热1次，血涂片见疟原虫滋养体。应选择的治疗方案是（ ）。

A．氯喹加伯氨喹

B．磺胺加乙胺嘧啶

C．奎宁加伯氨喹

D．乙胺嘧啶加伯氨喹

E．青蒿素加氯喹

【答案】A

【解析】该患者诊断为疟疾，抗疟药根据其作用环节分为杀灭红细胞内疟原虫的药物（如氯喹）和杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物（如伯氨喹）两大类，抗疟治疗应分别应用这两类药物。

72．男，30岁。服毒自杀，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双侧瞳孔如针尖大小，使用阿托品治疗后，提示治疗效果不满意的指标是（ ）。

A．颜面潮红

B．肺部啰音减少

C．瞳孔大小无变化

D．口干，皮肤干燥

E．心率加快

【答案】C

【解析】阿托品抢救适量的表现为瞳孔散大、口干、皮肤干燥、面部潮红、心率加快、肺部啰音消失。C项，瞳孔大小无变化提示治疗效果不满意。

73．男，28岁。腰背及腹部挤压伤后1小时。查体：P 96次/分，BP 140/80mmHg，痛苦貌，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腰肋部可见瘀斑，急诊剖腹探查见后腹膜完整，腹膜后见10cm×8cm×2cm 血肿，观察期大小无变化。该患者术后的治疗中最重要的是（ ）。

A．防治感染

B．纠正贫血

C．纠正水电解质紊乱

D．防治肝肾功能障碍

E．纠正低蛋白血症

【答案】A

【解析】根据患者病史、症状体征及检查，诊断为外伤腹膜后血肿，感染是腹膜后血肿最重要的并发症，故术后最重要的治疗为防治感染。

74．女，20岁。春天在花园中游玩时突然晕倒。入院查体：脉搏细速，BP 40/20mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是（ ）。

A．多巴胺20mg静脉滴注

B．地塞米松15mg静脉滴注

C．给氧、严密监护

D．肾上腺素1mg皮下注射

E．安定10mg静脉滴注

【答案】D

【解析】根据患者春天在花园中游玩时突然晕倒，脉搏细速，BP 40/20mmHg，面色苍白，神志不清，考虑过敏性休克，急救措施为立即移除过敏原，即刻皮下注射肾上腺素0.5～1mg，随后送入医院进行系统治疗。

75．男，32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射。查体：右上腹肌紧张，压痛（+），Murphy征（+）。最可能的诊断是（ ）。

A．十二指肠球部溃疡

B．急性胃炎

C．急性胆囊炎

D．急性胰腺炎

E．右肾结石

【答案】C

【解析】根据患者饮酒史、右上腹痛及放射痛症状及特征性的Murphy征（+），诊断为急性胆囊炎。

76．女，30岁。转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是（ ）。

A．粪链球菌

B．铜绿假单胞菌

C．变形杆菌

D．金黄色葡萄球菌

E．大肠埃希菌

【答案】E

【解析】患者出现特征性的转移性右下腹痛、麦氏点压痛症状，结合腹腔穿刺抽出脓性液体，考虑诊断为急性化脓性阑尾炎，其致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌，大肠埃希菌最常见。

77．女，65岁。上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血。其最佳手术方法是（ ）。

A．胃窦切除术

B．胃空肠吻合术

C．单纯胃大部切除术

D．全胃切除术

E．根治性胃大部切除术

【答案】E

【解析】65岁患者，胃窦部见2cm大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，考虑诊断胃癌。胃癌无转移及其他并发症时，应行根治性胃大部切除手术。

78．男，58岁。反复腹胀，尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型肝炎病史15年。腹部查体中不可能出现的体征是（ ）。

A．移动性浊音阳性

B．尺压试验阳性

C．液波试验阳性

D．全腹膨隆

E．腹式呼吸减弱

【答案】B

【解析】尺压试验主要用于区分腹水和卵巢囊肿，如为卵巢囊肿，则主动脉腹部的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则压尺不跳动。所以腹水时不可能出现尺压试验阳性。

79．男，50岁。行胃癌根治术后2小时腹腔引流出不凝血800ml。BP 86/60mmHg, CVP由8cmH2O降至4cmH2O，此时应采取的最恰当的措施是（ ）。

A．再次手术止血

B．补液观察

C．内镜电凝止血

D．给予血管收缩药

E．输血观察

【答案】A

【解析】患者血压及中心静脉压下降，提示血容量不足，结合腹腔引流出不凝血可诊断为术后腹腔内出血，应再次手术止血。

80．男，43岁。右下肢疼痛，行走后加重3年，右小腿疼痛日益加重，时常出现沿表浅静脉走行的局部压痛，硬结，吸烟20余年。最有可能的诊断是（ ）。

A．动脉瘤

B．血栓闭塞性脉管炎

C．多发性动脉炎

D．雷诺综合征

E．动脉硬化性闭塞症

【答案】B

【解析】患者为青壮年男性，有嗜烟爱好，结合其症状逐渐加重等特点，考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。

81．男，50岁。大便变细、次数增多3个月，伴肛门下坠感，里急后重，常有黏液血便，进行性加重。首先应进行的检查是（ ）。

A．直肠镜

B．腹部B超

C．大便隐血

D．直肠指诊

E．下消化道X线钡剂造影

【答案】D

【解析】患者出现排便习惯及粪便性质改变，考虑结直肠癌可能性大，应首先进行直肠指诊（检出率达70%）。

82．男，35岁。间断腹痛、腹泻2年，受凉后加重，大便2～4次/日，多为不成形便，时带黏液，排便后腹痛可缓解，体重无明显变化，平素少量饮酒，结肠镜检查无异常。最可能的诊断是（ ）。

A．酒精性肝硬化

B．肠易激综合征

C．功能性消化不良

D．慢性胰腺炎

E．肠道病毒感染

【答案】B

【解析】患者出现腹痛、排便习惯及粪便性质改变，但排便后腹痛可缓解，检查正常，无全身症状，符合肠易激综合征的诊断。

83．女，30岁。里急后重伴排便不尽感2个月，大便带血近1个月。肛门见可复性肿物，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是（ ）。

A．结肠镜

B．经直肠B超

C．结肠X线钡灌肠检查

D．经阴道B超

E．盆腔CT

【答案】A

【解析】患者出现排便习惯及粪便性质改变，结合直肠指诊检查，考虑诊断为结直肠癌。首先进行的检查为直肠指诊，而对于确诊有意义的则为结肠镜检查。

84．男，36岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周。查体：T 38.4℃，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大3cm×2cm，均活动、无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。实验室检查：Hb 128g/L, WBC 6.6×109/L, PLT 120×109/L。右侧腹部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据Ann Arbor临床分期标准，该患者的临床分期是（ ）。

A．ⅢEB

B．ⅡB

C．ⅢA

D．ⅢSB

E．ⅡEB

【答案】D

【解析】患者横膈两侧淋巴结受侵犯，且侵及脾脏，有发热症状，故根据Ann Arbor临床分期标准，该患者应为ⅢSB。

85．女，25岁。白带增多5天。有不洁性交史。妇科检查：小阴唇内侧及外阴部见3个菜花状赘生物。为确诊应进行的辅助检查是（ ）。

A．宫颈涂片细胞学检查

B．阴道分泌物培养

C．赘生物活组织检查

D．血常规、尿常规

E．B超检查

【答案】C

【解析】根据患者不洁性交史、白带增多症状及妇科查见菜花状赘生物，考虑诊断为尖锐湿疣，应进行赘生物活组织检查以明确病变性质。

86．男，28岁。上腹部不适、腹泻半年，无发热。近2年有静脉吸毒史。胃镜检查见食管上覆白膜，慢性浅表性胃炎。实验室检查：血WBC 3.8×109/L，最有助于明确诊断的检查是（ ）。

A．血沉

B．血糖

C．抗-HIV

D．CD4+T细胞计算

E．血免疫球蛋白水平

【答案】C

【解析】根据患者静脉吸毒高危病史、胃肠道症状及血白细胞明显下降，可初步怀疑艾滋病，抗-HIV 检查最有助于明确诊断。

87．男，63岁。乏力、腹胀3个月，加重伴尿少1个月。慢性肝炎病史20余年。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，质硬，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。对诊断最有意义的实验室检查是（ ）。

A．腹水铁蛋白

B．血甲胎蛋白

C．血CA 125

D．血癌胚抗原

E．腹水腺苷脱氨酶

【答案】B

【解析】根据患者慢性肝炎病史，黄疸、腹水、水肿的临床表现，诊断为肝硬化。近期症状加重，怀疑并发肝癌，AFP检查为最有意义的实验室检查。

88．女，25岁。妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb 80g/L, MCV 108fl, MCH 35pg, MCHC 33%, WBC 3.6×109/L, PLT 95×109/L，网织红细胞0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是（ ）。

A．尿Rous试验

B．血清叶酸、维生素B12测定

C．血清铁、铁蛋白测定

D．Coombs试验

E．粪隐血试验

【答案】B

【解析】妊娠妇女有贫血症状，结合实验室检查MCV、MCH均增高，MCHC正常，白细胞及血小板正常，可初步怀疑为巨幼细胞贫血，应首先检查血清叶酸、维生素B12，判断是否因妊娠导致叶酸缺乏。

89．男，33岁。右上腹外伤2小时。查体：P 120次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg。全腹有压痛、反跳感，以右上腹为著，移动性浊音（+）。最有意义的辅助检查是（ ）。

A．腹部B超

B．立位腹部X线平片

C．腹部CT

D．诊断性腹腔穿刺

E．腹部MRI

【答案】D

【解析】患者有外伤史，脉搏加快、血压下降及移动性浊音阳性说明有内出血或脏器破裂，且有腹膜刺激征，应进行诊断性腹腔穿刺以判断损伤的脏器类型。

90．男，70岁。腹部绞痛伴腹胀4小时，无呕吐，下消化道X线钡剂造影见直肠上钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是（ ）。

A．肠套叠

B．乙状结肠癌

C．乙状结肠扭转

D．直肠癌

E．小肠扭转

【答案】C

【解析】患者腹部绞痛伴腹胀、无呕吐，考虑低位肠梗阻，结合钡影尖端呈“鸟嘴”形的典型表现，诊断为乙状结肠扭转，该病多发生于老年男性。

91．男，68岁。皮肤及巩膜黄染2周。无腹痛及发热。查体：皮肤巩膜明显黄染，右下腹可触及肿大的胆囊，张力大，无压痛。最可能的诊断是（ ）。

A．胆囊结石

B．肝癌

C．胰头癌

D．胆管结石

E．慢性胰腺炎

【答案】C

【解析】患者老年男性，出现进行性加深的黄疸、胆囊无痛性肿大，考虑胰头癌可能性大。

92．男，18岁。寒战、高热15天，伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规：WBC 18.6×109/L, N 0.92。腹部B超示：肝内多发液性暗区，最大直径为1.5cm。目前最主要的治疗措施是（ ）。

A．静脉抗生素治疗

B．肝叶切除术

C．腹腔镜引流术

D．脓肿切开引流术

E．脓肿穿刺引流术

【答案】A

【解析】通过患者 B 超、临床症状诊断为肝脓肿，因为是多发液性暗区，结合实验室检查以中性粒细胞升高为主，可判断为细菌性肝脓肿，应首先给予静脉抗生素治疗。

93．中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热、咳嗽，X 线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗？（ ）

A．加强饮食控制，继续服用格列本脲

B．加大格列本脲用量

C．改用二甲双胍

D．格列本脲+二甲双胍

E．改用胰岛素

【答案】E

【解析】糖尿病患者在急性应激（如感染、妊娠等）时，容易促使代谢紊乱迅速恶化。此时应使用胰岛素治疗以度过急性期，待应激消除后再调整方案。

94．女，48岁。进大量肉食后上腹痛伴呕吐6小时，腹痛为持续性，阵发性加重，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物。对明确诊断最有意义的实验室检查是（ ）。

A．尿淀粉酶

B．血胆红素

C．血淀粉酶

D．尿常规

E．血白细胞计数

【答案】C

【解析】根据患者病史及症状，考虑急性胰腺炎的诊断。最有意义的确诊指标是血淀粉酶，一般在起病后6～12小时开始升高。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高。

95．男，50岁。右侧颈部肿块3个月。查体：右侧颈部胸锁乳突肌上部前缘触及直径约2cm肿块。肿块有膨胀性搏动。下一步处理措施正确的是（ ）。

A．局麻下手术活检

B．切开引流

C．穿刺细胞学检查

D．超声多普勒检查

E．局部热敷、按摩

【答案】D

【解析】肿块临近颈部动脉血管有膨胀性搏动，故下一步应使用无创的超声多普勒检查以确诊肿物性质。

96．男，38岁。患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀。尿量500ml/d。以下体征中对目前病情判断最有意义的是（ ）。

A．腹壁静脉曲张呈海蛇头样

B．蜘蛛痣及肝掌

C．肝大

D．腹部移动性浊音阳性

E．全腹压痛及反跳痛

【答案】E

【解析】患者有肝硬化基础疾病，目前畏寒发热，腹痛、腹胀、尿量减少，怀疑发生自发性细菌性腹膜炎，故下一步应观察是否有腹膜刺激征。

97．女，42岁。烧心半年，无吞咽困难，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是（ ）。

A．胸部CT

B．食管X线钡剂造影

C．食管脱落细胞学检查

D．24小时食管pH监测

E．动态心电图

【答案】D

【解析】烧心为胃食管反流病的典型表现，故应进行24小时食管pH监测以明确胃食管反流病的诊断。

98．女，68岁。上腹部不适1个月，伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻食物，体重减轻5kg。查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血胆红素340μmol/L。首先考虑的诊断是（ ）。

A．胆囊结石

B．胃癌

C．胆总管结石

D．胆管癌

E．肝癌

【答案】D

【解析】患者出现黄疸、胃肠道症状，结合胆囊无痛性肿大，初步考虑诊断为胆管癌。AC两项，胆囊及胆总管结石以右上腹痛、感染表现为主。B项，胃癌不会出现胆囊肿大。E项，肝癌不会出现胆红素明显升高及胆囊明显肿大。

99．男孩，3岁。体重16kg，双下肢被开水烫伤。查体：BP 85/60mmHg，烦躁不安。双下肢（包括臀部）Ⅱ°烧伤，尿量15ml/h。第一个24小时应补充胶体液的量为（ ）。

A．500ml

B．800ml

C．400ml

D．600ml

E．700ml

【答案】D

【解析】该患者烧伤面积=9×5+1-（12-3）=37%。伤后第1个24小时，小儿每1%烧伤面积每千克体重应补充胶体和电解质液共2ml，比例为1:1，则第1个24小时补充胶体液和电解质液的量均为37×16=592ml。

100．男，56岁。全胃切除术后3天行肠内营养，第4天出现腹泻。分析其腹泻原因不包括（ ）。

A．肠腔内渗透压过高

B．营养液输注速度过慢

C．营养液温度过低

D．营养液污染

E．小肠对脂肪耐受改变

【答案】B

【解析】肠腔内渗透压过高、营养液温度过低、营养液污染及小肠对脂肪耐受改变均可引起腹泻。B项，输注速度过慢不会引起腹泻。

101．青年男性患者，腰痛，腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失。可能诊断是（ ）。

A．慢性腰扭伤

B．腰肌劳损

C．腰椎结核

D．腰椎间盘突出症

E．强直性脊柱炎

【答案】E

【解析】根据患者症状及X线片骶髂关节模糊，间隙消失的现象，提示强直性脊柱炎。

102．女，35岁。既往无肝病，2个月前因手术输血800ml，近日出现腹胀，乏力，ALT200U/L。实验室检查：甲肝抗体（-），HBsAg（-），抗-HBc（-），抗-HBs（+），抗-HCV（+）。诊断应考虑（ ）。

A．术后引起中毒性肝炎

B．甲型肝炎

C．乙型肝炎

D．输血后肝炎

E．输血所致急性丙型肝炎

【答案】E

【解析】抗-HBs为保护性抗体，故抗HBs（+）不能提示患有乙型病毒性肝炎；抗-HCV（+）是感染HCV的标志，故结合临床表现应诊断为输血所致急性丙型肝炎。

103．女，36岁。右侧颈部淋巴结肿大1月余，左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热1周。既往体健。查体：T 38.1℃，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润。免疫组化：CD20（+），CD30（-），CD5（-）。最可能的诊断是（ ）。

A．滤泡性淋巴瘤

B．间变性大细胞淋巴瘤

C．套细胞淋巴瘤

D．弥漫性大B细胞淋巴瘤

E．霍奇金淋巴瘤

【答案】D

【解析】根据患者症状考虑诊断为淋巴瘤，结合淋巴结活检及免疫组化CD20（+）结果，进一步诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

104．男，74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的手术式是（ ）。

A．Lichtenstein法

B．Halsted法

C．Bassini法

D．McVay法

E．Ferguson法

【答案】D

【解析】腹股沟疝修补术中适用于后壁薄弱严重患者的术式为McVay法。

105．女，25岁。上腹痛、腹胀4个月。3周前上消化道X线钡剂造影未见异常。口服法莫替丁20mg，每日2次，1周后上腹痛缓解，仍觉餐后上腹胀。目前最适宜的治疗药物是（ ）。

A．硫酸铝

B．多潘立酮

C．铝硫酸镁

D．西咪替丁

E．氢氧化铝

【答案】B

【解析】患者主要症状为腹胀，应考虑应用促胃肠动力药物，如多潘立酮。

A3/A4型选择题（106～136题）

（106～109题共用题干）

男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。查体：板块腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。

106．初步诊断应首先考虑（ ）。

A．急性阑尾炎合并穿孔

B．绞窄性肠梗阻

C．胃十二指肠溃疡急性穿孔

D．急性出血坏死性胰腺炎

E．急性胆囊炎合并穿孔

【答案】C

【解析】根据患者病史及典型的板状腹、肝浊音界消失体征，考虑诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔。

107．首选的检查方法是（ ）。

A．腹部CT

B．立位腹部X线平片

C．血生化

D．血淀粉酶

E．腹部B超

【答案】B

【解析】胃十二指肠溃疡急性穿孔的首选检查方法为立位腹部 X 线平片，膈下可见新月状游离气体影的典型表现。

108．决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛后）是（ ）。

A．6～8小时

B．10～12小时

C．14～16小时

D．3～5小时

E．1～2小时

【答案】A

【解析】穿孔后6～8小时后细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。所以术前最长的观察治疗时间为6～8小时。

109．非手术治疗中最重要的措施是（ ）。

A．低压灌肠

B．胃肠减压

C．洗胃

D．止痛

E．抗生素治疗

【答案】B

【解析】胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。

（110～111题共用题干）

女，54岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双腕、双手2～4掌指关节及3～4近端指间关节肿胀，压痛（+），ANA（-）。

110．最可能的诊断是（ ）。

A．痛风关节炎

B．类风湿关节炎

C．骨关节炎

D．强直性脊柱炎

E．反应性关节炎

【答案】B

【解析】患者出现对称性近端指间关节、掌指关节肿痛，有晨僵现象，故诊断为类风湿关节炎。

111．该患者关节病变的基本病理特征是（ ）。

A．软骨炎

B．附着点炎

C．韧带炎

D．滑膜炎

E．血管炎

【答案】D

【解析】类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节病变的基本病理特征，血管炎是关节外表现的基础。

（112～114题共用题干）

女，16岁。被侧塌的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时。查体：P 140次/分，R 26次/分，BP 80/54mmHg，神志清，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音消失。

112．伤后1小时，对判断有无腹部脏器损伤价值最小的实验室检查结果是（ ）。

A．白细胞及中性粒细胞升高

B．粪便常规有大量红细胞

C．尿中可见大量红细胞

D．红细胞及血红蛋白

E．血细胞比容下降

【答案】A

【解析】白细胞及中性粒细胞升高不但见于腹内脏器损伤时，同时也是机体对创伤的一种应激反应，对判断有无腹部脏器损伤意义不大。

113．若行急症手术，原则上应首先探查（ ）。

A．胃和大网膜

B．空肠和回肠

C．肝脏和脾脏

D．十二指肠和胰腺

E．结肠和直肠

【答案】C

【解析】腹部手术探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤，接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜。然后盆腔脏器，再后切开胃结肠韧带显露网膜囊，探查胃后壁和胰腺。

114．非手术治疗，最主要的措施是（ ）。

A．使用大剂量抗菌药物

B．使用止痛药物

C．使用止血药物

D．给予一次大剂量糖皮质激素

E．快速补充血容量

【答案】E

【解析】由于患者已出现休克，故应进行抗休克处理，迅速补充血容量。

（115～116题共用题干）

女，55岁。发现右乳腺肿物1周入院，查体：右乳外上象限肿物1.5cm×1.0cm，质硬，活动度小。

115．确定肿瘤性质最可靠的方法是（ ）。

A．B超

B．钼钯X线

C．针吸细胞学

D．活组织切片送病理

E．同位素扫描

【答案】D

【解析】确定肿瘤性质最可靠的方法是活检，可直接观察肿瘤组织的形态、异型性及分化程度等。

116．最可能的诊断是（ ）。

A．乳腺炎

B．乳腺癌

C．乳腺纤维腺瘤

D．乳腺囊性增生病

E．乳腺结核

【答案】B

【解析】患者为老年妇女，乳腺肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动，最应考虑为乳腺癌。A项，乳腺炎应有炎症表现。C项，乳腺纤维腺瘤常见于青年妇女，肿块边界清楚。D项，乳腺囊性增生多见于中年妇女，乳房胀痛，肿块大小与质地会随月经周期变化。E项，乳腺结核肿块会使乳房外形改变和乳头内陷。

（117～120题共用题干）

男，45岁。发热3天，少尿1天，于12月15日入院。查体：BP 60/30mmHg，神志清，球结膜充血、水肿，双下肢有出血点。实验室检查：血WBC 25×109/L。PLT 50×109/L，尿蛋白（+++）。

117．最可能的诊断是（ ）。

A．立克次体病

B．急性肾炎

C．流行性感冒

D．钩端螺旋体病

E．肾综合征出血热

【答案】E

【解析】本例患者有发热、全身中毒症状、毛细血管损伤、肾损害以及低血压，最可能的诊断为肾综合征出血热，此时应在发热末期至低血压休克期。

118．为明确诊断应进行的检查是（ ）。

A．肥达-外斐反应

B．咽拭子培养

C．血清汉坦病毒特异性抗体检测

D．尿培养

E．钩端螺旋体显微凝集检测

【答案】C

【解析】本病是由汉坦病毒引起，故应进行血清汉坦病毒特异性抗体检测以明确诊断。

119．病原治疗首选药物是（ ）。

A．青霉素

B．环丙沙星

C．利巴韦林

D．四环素

E．金刚烷胺

【答案】C

【解析】对于本病应选用抗病毒药物，所以首选利巴韦林。

120．不必要的处理是（ ）。

A．应用糖皮质激素

B．快速补充血容量

C．纠正酸中毒

D．应用抗病毒药

E．静脉滴注青霉素

【答案】E

【解析】肾综合征出血热发热期治疗原则是抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC。因本病是病毒感染所致，故不必静脉滴注青霉素。

（121～122题共用题干）

男，63岁。上腹部不适、消瘦半年。体重下降8kg，粪隐血试验阳性。查体：剑突下深压痛，无反跳痛。

121．应首先考虑的诊断是（ ）。

A．慢性胆囊炎

B．胃癌

C．胃溃疡

D．十二指肠溃疡

E．慢性胃炎

【答案】B

【解析】老年患者，出现消瘦、体重下降、上消化道出血情况应首先考虑诊断为胃癌。

122．对明确诊断最有意义的检查是（ ）。

A．胃镜

B．13C尿素呼气试验

C．腹部CT

D．上消化道X线钡剂造影

E．腹部超声

【答案】A

【解析】胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。

（123～125题共用题干）

女，66岁。右上腹疼痛伴发热、寒战5天，糖尿病病史20年，胆石症胆囊切除术后2年。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下2cm，压痛（+），肝区叩击痛（+）。血常规：WBC 15×109/L, N 0.85。

123．为明确诊断，首选的检查是（ ）。

A．肝脏穿刺

B．腹部X线平片

C．腹部B超

D．静脉胆系造影

E．腹部胆系造影

【答案】C

【解析】患者寒战高热、肝区痛、肝大，结合病史和实验室检查可初步诊断为肝脓肿，明确诊断脓肿部位和大小首选腹部B超。

124．该患者最可能的病原体来源是（ ）。

A．呼吸系统

B．肠道

C．胆道系统

D．泌尿系统

E．皮肤及软组织

【答案】C

【解析】根据患者血象表现为中性粒细胞升高为主，考虑细菌性肝脓肿，细菌可经胆道、肝动脉、门静脉侵入肝。

125．目前最重要的治疗是（ ）。

A．手术

B．应用广谱抗生素

C．应用保肝药物

D．抗真菌

E．抗结核

【答案】B

【解析】细菌性肝脓肿致病菌一般为大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌，在未确定病原菌以前，广谱抗生素治疗最重要，然后根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用敏感抗生素。

（126～127题共用题干）

女，29岁。右乳红肿3个月。查体：右乳皮肤红肿，呈橘皮样改变，未触及肿块，右腋窝可触及多个肿大、质硬、融合淋巴结。皮肤活检在真皮淋巴管内查见癌栓，ER、PR阳性，C-erbB2（HER-2）阴性。

126．最可能的诊断是（ ）。

A．乳头状癌

B．鳞样癌

C．乳头湿疹样乳腺癌

D．绒线癌

E．炎性乳腺癌

【答案】E

【解析】根据患者体征及活检，初步诊断为乳腺癌，结合患者病情发展迅速，乳腺皮肤呈炎症样表现，进一步诊断为炎性乳腺癌。

127．最佳综合治疗措施是（ ）。

A．化疗、手术、放疗、内分泌治疗

B．放疗、手术、化疗、内分泌治疗

C．手术、化疗、放疗、内分泌治疗

D．内分泌治疗、手术、放疗、化疗

E．手术、放疗、化疗、内分泌治疗

【答案】C

【解析】乳腺癌实行综合治疗，早期乳腺癌病人首选手术治疗，术后可进行放化疗。患者ER、PR阳性，所以也可进行内分泌治疗。

（128～129题共用题干）

男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约400ml，排黑色糊状便2次，每次量约200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体：BP 105/65mmHg，皮下巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4～5次/分。实验室检查：Hb 95g/L, WBC 2.5×109/L, PLT 47×109/L。

128．首先考虑的出血原因是（ ）。

A．胃溃疡

B．胃癌

C．食管胃底静脉曲张破裂

D．贲门黏膜破裂

E．急性糜烂出血性胃炎

【答案】C

【解析】患者肝炎病史较长，粗糙饮食诱发上消化道出血，可初步考虑出血原因为肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂。

129．目前最有意义的检查方法是（ ）。

A．胃镜

B．腹部CT

C．腹部B超

D．腹部MRI

E．上消化道X线钡剂造影

【答案】A

【解析】胃镜为确诊食管胃底静脉曲张破裂最有意义的检查方法。

（130～131题共用题干）

男，47岁。交通事故导致右肘关节上方被车轮压伤2小时，剧痛，出血较多。查体：P 96次/分，BP 88/60mmHg，神志清楚。右肘窝伤口已加压包扎，敷料鲜血渗透，桡动脉搏动消失。

130．该患者送入医院，进行处理时首先应（ ）。

A．指压法压迫患肢肱动脉止血

B．用止血带绕扎上臂止血

C．用细绳索捆扎上臂止血

D．静脉输入止血药

E．再加压包扎伤口

【答案】B

【解析】患者已出现休克，故应立即止血防止病情加重，肘窝伤口应用止血带绕扎上臂止血。

131．止血带压迫止血的时间至多是（ ）。

A．1.5小时

B．2.5小时

C．2小时

D．0.5小时

E．1小时

【答案】E

【解析】止血带压迫止血的时间至多为1小时，否则可导致血液循环不畅，加重病情。

（132～134题共用题干）

男，70岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体：轻度贫血，腹部压痛，实验室检查：Hb 80g/L, WBC 5.6 ×109/L, PLT 156×109/L，血清总蛋白108g/L，清蛋白30g/L，血肌酐177μmol/L。骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45，腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。

132．为进一步明确检查，下一步最需做的检查是（ ）。

A．血、尿免疫球蛋白鉴定

B．尿常规

C．血清β1微球蛋白测定

D．尿本周蛋白测定

E．血清钙测定

【答案】D

【解析】患者腰痛、贫血、血清总蛋白升高而清蛋白降低及骨髓检查示异常浆细胞占0.45，可诊为多发性骨髓瘤。测定尿本周蛋白升高为其典型表现，可明确诊断。

133．根据目前的临床资料及Durie和Salmon临床分期标准，该患者最可能的临床分期是（ ）。

A．Ⅲ期A组

B．Ⅰ期B组

C．Ⅲ期B组

D．Ⅱ期A组

E．Ⅱ期B组

【答案】C

【解析】患者Hb＜85g/L，符合Ⅲ期；血肌酐177μmol/L符合亚型B，故应为Ⅲ期B组。

134．该患者疾病最可能的类型是（ ）。

A．轻链型

B．不分泌型

C．IgE型

D．IgG型

E．IgD型

【答案】D

【解析】根据患者血清总蛋白升高，考虑免疫球蛋白增多，临床上最常见的类型是IgG型。

（135～136题共用题干）

男，44岁。胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。腹部B超提示腹腔积液。

135．最可能的诊断是（ ）。

A．吻合口漏

B．肠系膜血管缺血性疾病

C．急性梗阻性化脓性胆管炎

D．急性胰腺炎

E．急性胆囊炎

【答案】A

【解析】根据患者胃癌根治术后病史，出现腹膜刺激征，引流出咖啡色浑浊液体，考虑为术后胃肠吻合口漏。

136．针对上述情况，应采取的治疗措施中不包括的是（ ）。

A．肠外营养支持

B．禁食

C．胃肠减压

D．吗啡止痛

E．应用生长抑素

【答案】D

【解析】该患者病情危急，应禁用止痛剂，以免掩盖病情。所以不能采取吗啡止痛。

B1型选择题（137～150题）

（137～138题共用备选答案）

A．壁细胞

B．黏液细胞

C．主细胞

D．肥大细胞

E．G细胞

137．分泌促胃液素的细胞是（ ）。

【答案】E

138．分泌组胺的细胞是（ ）。

【答案】D

（139～140题共用备选答案）

A．四环素

B．头孢曲松

C．红霉素

D．多西环素

E．青霉素

139．治疗淋病首选的药物是（ ）。

【答案】B

【解析】淋病由淋病奈瑟菌感染引起，治疗时首选头孢曲松。

140．孕妇患梅毒时首选的治疗药物是（ ）。

【答案】E

【解析】梅毒为梅毒螺旋体感染引起，治疗时首选青霉素类抗生素，青霉素过敏者可用红霉素治疗。

（141～142题共用备选答案）

A．烧瓶样溃疡

B．环形溃疡

C．不规则深大溃疡

D．多发浅溃疡

E．纵行溃疡

141．克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是（ ）。

【答案】E

【解析】克罗恩病肠道黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观。

142．溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是（ ）。

【答案】D

【解析】溃疡性结肠炎结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，常为多发浅溃疡。

（143～144题共用备选答案）

A．炎性息肉

B．错构瘤性息肉

C．绒毛状腺瘤性息肉

D．化生性息肉

E．管状腺瘤性息肉

143.10岁以下儿童肠息肉最常见的类型是（ ）。

【答案】B

144．克罗恩病所见息肉主要是（ ）。

【答案】A

（145～146题共用备选答案）

A．消化道传播

B．输血、注射

C．呼吸道传染

D．性接触

E．生活接触

145．戊型肝炎的主要传播途径是（ ）。

【答案】A

【解析】戊型肝炎与甲型肝炎相似，多通过消化道传播。

146．丙型肝炎的主要传播途径是（ ）。

【答案】B

【解析】丙肝病毒体液中含量较少，主要传播途径为血液传播。

（147～148题共用备选答案）

A．糜蛋白酶

B．弹力蛋白酶

C．磷脂酶A2

D．胰蛋白酶

E．脂肪酶

147．在急性胰腺炎的发病机制中，与血管破坏导致出血关系密切的酶是（ ）。

【答案】B

【解析】急性胰腺炎发病机制中，弹力蛋白酶可破坏血管壁和胰腺导管，使胰腺出血和坏死。

148．在急性胰腺炎发病机制中，与胰腺组织坏死和溶血关系密切的酶是（ ）。

【答案】C

【解析】急性胰腺炎发病机制中，磷脂酶A2可产生有细胞毒性的溶血脑磷脂和溶血磷脂酰胆碱，其细胞毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、溶血及脂肪组织坏死。

（149～150题共用备选答案）

A．0.5×109/L

B．4.0×109/L

C．1.5×109/L

D．3.0×109/L

E．0.2×109/L 149．白细胞减少症的诊断标准是指外周血白细胞总数低于（ ）。

【答案】B

150．粒细胞缺乏症的诊断标准是指外周血的中性粒细胞绝对数低于（ ）。

【答案】A

第四单元

A1型选择题（1～50题）

1．急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤是（ ）。

A．脑水肿

B．颅骨骨折

C．脑积水

D．脑挫伤

E．脑干损伤

【答案】B

【解析】急性硬膜外血肿多由于外力直接或间接作用于颅脑造成，所以多伴有颅骨损伤，骨折或颅骨的短暂变形造成硬脑膜的剥离或撕破，导致位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦破裂出血。

2．糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是（ ）。

A．妊娠32～33周

B．妊娠38～39周

C．妊娠34～35周

D．妊娠36～37周

E．妊娠40周

【答案】B

【解析】妊娠合并糖尿病患者应尽量推迟终止妊娠的时机。若患者血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是妊娠38～39周；如血糖控制不满意，应首先了解胎肺成熟情况，给予地塞米松促胎肺成熟后适时终止妊娠。

3．滴虫阴道炎最常见的传播途径是（ ）。

A．性直接接触感染

B．经循环感染

C．间接接触感染

D．内源性感染

E．经淋巴循环感染

【答案】A

【解析】滴虫阴道炎有经性交直接传播和间接传播两种传播方式，其中性直接接触感染是其主要的传播途径。

4．晚期卵巢癌最常见的症状是（ ）。

A．腹痛

B．阴道出血

C．腹胀

D．便秘

E．发热

【答案】C

【解析】晚期卵巢癌主要表现为腹胀、腹部肿块及腹水，其中最常见的为腹胀，后期可出现恶病质征象。

5．婴儿顽固性便秘，腹胀，呕吐，营养不良，首先考虑的诊断是（ ）。

A．幽门痉挛

B．先天性肥厚性幽门狭窄

C．胃食管反流病

D．胃扭转

E．先天性巨结肠

【答案】E

【解析】婴儿胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀、呕吐、营养不良、发育迟缓，首先考虑先天性巨结肠，直肠指检时可排出恶臭气体及大便。

6．多囊卵巢综合征的常见月经改变是（ ）。

A．月经周期正常，经量过多

B．月经频发

C．月经周期正常，经量过少

D．月经周期正常，经期延长

E．月经稀发

【答案】E

【解析】多囊卵巢综合征（POCS）的月经异常多表现为月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。

7．低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是（ ）。

A．低钾血症

B．低钙血症

C．低血量休克

D．代谢性酸中毒

E．中枢神经系统并发症

【答案】C

【解析】由于吐泻等情况造成体液丢失和摄入量不足造成低渗性脱水，小儿血容量减少，导致低血量休克危及生命。

8．以下生理性与病理性因素中，不影响颅内压变化的是（ ）。

A．脑脊液动力学改变

B．脑组织血流改变

C．脑组织肿胀

D．颅骨的完整性

E．颅骨密度改变

【答案】E

【解析】引起颅内压变化的原因有：①脑组织体积增加；②脑脊液增多；③颅内血容量增加；④颅内占位性病变使颅内空间相对变小；⑤颅腔容积变小。E项，颅骨密度改变不影响颅内压改变。

9．中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是（ ）。

A．反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭

B．病情迅速恶化

C．急性起病伴高热

D．大便检查异常

E．脑膜刺激征阳性

【答案】E

【解析】中毒性细菌痢疾主要表现为起病急、畏寒、高热，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。根据症状及粪便镜检时有大量脓（白）细胞、少量红细胞可临床诊断，但确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。E项，脑膜刺激征阳性多见于各种脑膜炎，不是中毒性菌痢的主要表现。

10．不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是（ ）。

A．胸骨左缘收缩期杂音

B．容易并发肺部感染

C．生长发育落后

D．肺动脉区第二心音增强

E．蹲踞现象

【答案】E

【解析】ABCD四项，均为左向右分流先天性心脏病的共同特征。E项，蹲踞现象是右向左分流型先天性心脏病（如法洛四联症）的特征。

11．甾体激素避孕药的避孕机制不包括（ ）。

A．影响输卵管功能

B．改变宫颈黏液的性质

C．抑制排卵

D．阻止精子与卵子的结合

E．改变子宫内膜形态与功能

【答案】D

【解析】甾体激素避孕药的避孕机制主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管功能。D项，甾体激素避孕药不能阻止精子与卵子的结合。

12．过期妊娠孕妇需迅速终止妊娠的情况是（ ）。

A．缩宫素激惹试验阳性

B．无应激试验反应型

C．12小时胎动18次

D．胎儿监护早期减速

E．B超羊水最大暗区垂直深度40mm

【答案】A

【解析】缩宫素激惹试验阳性，表明胎儿出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧，需迅速终止妊娠。

13．对抑郁症的处理措施中首要的是（ ）。

A．改变情绪状态

B．进行心理治疗

C．加强饮食营养

D．改善睡眠状况

E．评估自杀风险

【答案】E

【解析】抑郁症或抑郁情绪与自杀行为密切相关，所以对于抑郁症，首要措施为评估自杀风险。

14．早期流产最常见的原因是（ ）。

A．孕妇黄体功能不足

B．胚胎染色体异常

C．孕妇生殖器官异常

D．孕妇宫颈口松弛

E．孕妇免疫功能异常

【答案】B

【解析】早期流产的病因有胚胎因素、母体因素、免疫功能异常及环境因素，其中最常见的原因为胚胎因素中的染色体异常。

15．下列不属于宫颈癌相关危险因素的是（ ）。

A．多个性伴侣

B．吸烟

C．未生育

D．不洁性行为

E．过早性生活

【答案】C

【解析】宫颈癌相关危险因素包括：①过早性生活、早婚；②多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁；③早生育、多产、密产；④男性不洁性行为；⑤性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿瘤家族史、饮食等因素亦有关。C项，未生育为子宫内膜癌的危险因素。

16．确诊新生儿败血症最有意义的检查是（ ）。

A．血培养

B．免疫功能检查

C．血常规

D．分泌物涂片革兰染色

E．血CRP

【答案】A

【解析】败血症是指病原菌侵入血循环并在其中生长、繁殖、产生毒素造成的全身性严重炎症反应，所以血培养对确诊新生儿败血症很重要。

17．子宫内膜异位症的典型症状是（ ）。

A．阴道不规则流血

B．接触性出血

C．阴道分泌物增多

D．继发性痛经

E．月经量增多

【答案】D

【解析】子宫内膜异位症的临床表现有：①痛经及慢性盆腔痛；②不孕；③月经失调；④性交痛；⑤盆腔以外病变部位周期性出血导致的相应症状。其中进行性加重的继发性痛经是其典型表现。

18．颅前窝骨折造成的熊猫眼征指的是（ ）。

A．双侧视神经盘水肿

B．眶周广泛性瘀斑

C．乳突部皮下瘀斑

D．双眼视网膜出血

E．双额部皮肤表面淤血

【答案】B

【解析】颅前窝骨折造成的熊猫眼征是指骨折累及眶顶和筛骨，出现眶周广泛性瘀血斑的表现。

19．不符合神经症性障碍共同特点的是（ ）。

A．多无明显的精神病性症状

B．社会功能相对完好

C．与心理社会因素有关

D．症状可有相应的器质性病变

E．患者常有一定的易感素质

【答案】D

【解析】神经症性障碍的共同特点是：①起病常与心理社会因素有关；②病前常有一定的发病基础；③症状没有相应的器质性病变为基础；④社会现实检验能力未受损害，社会功能相对完好；⑤一般没有明显或持续的精神病性症状；⑥一般自知力完整，有求治要求。D项，神经症性障碍的症状无相应器质性病变。

20．急性输血不良反应发生的时间为输血开始后（ ）。

A．48小时内

B．36小时内

C．8小时内

D．24小时内

E．12小时内

【答案】D

【解析】急性输血不良反应指输血开始后24小时内出现的不良反应；迟发性输血不良反应是指发生于输血后数日、数周或数月的输血相关不良反应。

21．不属于新生儿窒息Apgar评分内容的是（ ）。

A．拥抱反射

B．肌张力

C．皮肤颜色

D．呼吸

E．心率

【答案】A

【解析】新生儿窒息Apgar评分内容包括出生后1分钟新生儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等5项指标。A项，Apgar评分不包括拥抱反射。

22．下列胎心电子检测结果提示胎儿缺氧的是（ ）。

A．胎心出现无应激试验反应型

B．胎心出现晚期减速

C．胎心出现加速

D．胎心出现变异减速

E．胎心出现早期减速

【答案】B

【解析】在宫缩高峰后出现胎心率减速即胎心出现晚期减速，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

23．最常见脑膜刺激征阳性的疾病是（ ）。

A．脑栓塞

B．脑血栓形成

C．高血压脑病

D．短暂性脑缺血发作

E．蛛网膜下隙出血

【答案】E

【解析】脑膜刺激征阳性常见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血及颅内压增高等疾病。ABCDE五项中，蛛网膜下隙出血是最常见脑膜刺激征阳性。

24．胎膜早破的病因不包括（ ）。

A．钙缺乏

B．维生素C缺乏

C．病原微生物上行感染

D．胎膜受力不均

E．羊膜腔压力增高

【答案】A

【解析】胎膜早破的病因包括：①生殖道病原微生物上行性感染引起的胎膜炎；②双胎妊娠或羊水过多导致的羊膜腔压力增高；③头盆不称和胎位异常导致的胎膜受力不均；④维生素C、锌及铜缺乏；⑤宫颈内口松弛等。A项，钙缺乏不能引起胎膜早破。

25．正常胎儿成熟度的判定，正确的是（ ）。

A．羊水肌酐值≥88.4μmol/L（1mg%）提示胎儿肾成熟

B．羊水胆红素类物质ΔOD450＜0.10提示胎儿皮肤成熟

C．羊水卵磷脂/鞘磷脂比值＞1，提示胎儿肺成熟

D．羊水含脂肪细胞出现率＞10%，提示胎儿皮肤成熟

E．B超测胎儿双顶径＞8.5cm，提示胎儿成熟

【答案】E

【解析】A 项，羊水肌酐值≥176.8μmol/L，提示胎儿肾成熟。B 项，羊水胆红素类物质ΔOD450＜0.02，提示胎儿肝成熟。C 项，羊水卵磷脂/鞘磷指（L/S）比值＞2，提示胎儿肺成熟。D 项，羊水含脂肪细胞出现率＞20%，提示胎儿皮肤成熟。E项，B超测胎儿双顶径＞8.5cm，提示胎儿成熟。

26．前囟的正确测量方法是（ ）。

A．临边中点连线

B．邻角顶点连线

C．对边中点连线

D．周径长度

E．对角定点连线

【答案】C

【解析】新生儿前囟呈菱形，其正确测量方法为分别测出菱形两对边中点连线长度。

27．TIA持续时间通常为（ ）。

A．12小时内

B．2小时内

C．24小时内

D．30小时内

E．48小时内

【答案】C

【解析】短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。一般持续数秒钟、半小时或1～2小时不等，但在24小时内即可缓解，不留任何后遗症。

28．双侧四肢远端出现手套袜子样感麻木，病变的定位多在（ ）。

A．神经丛

B．神经末梢

C．脊髓后角

D．神经干

E．脊髓前角

【答案】B

【解析】对称性四肢远端的各种感觉呈手套或袜型减退，为周围神经末梢受损的典型表现。

29．细菌性阴道病的诊断标准不包括（ ）。

A．阴道分泌物增多伴外阴瘙痒

B．均质、稀薄、灰白色阴道分泌物

C．线索细胞阳性

D．阴道分泌物pH值＞4.5

E．胺臭味试验阳性

【答案】A

【解析】细菌性阴道病的诊断标准为：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；②阴道pH值＞4.5; ③胺臭味试验阳性；④线索细胞阳性。A项，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒不是细菌性阴道病的诊断标准。

30．为预防风湿热发作，长效青霉素注射时间至少持续（ ）。

A．3年

B．1年

C．5年

D．2年

E．4年

【答案】C

【解析】应用长效青霉素120万U深部肌注，每月1次，预防期限至少5年，可预防风湿热复发。

31．关于小儿年龄分期，错误的是（ ）。

A．婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前

B．胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止

C．学龄前期是指自3周岁到6～7周岁入小学

D．新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满28天

E．幼儿期是指自1周岁后到3周岁前

【答案】A

【解析】婴儿期是指自出生后到满1周岁前，包括新生儿期在内。

32．协调性子宫收缩乏力行人工破膜适用的临床情况是（ ）。

A．臂先露，宫口开大2cm

B．足先露，宫口开大4cm

C．枕先露，S=0，宫口开大4cm

D．肩显露，宫口开大3cm

E．抬头高直后位，宫口开大2cm

【答案】C

【解析】协调性子宫收缩乏力行人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接的临床情况。

33．幻觉是指（ ）。

A．感觉器官在梦幻中的一种知觉体验

B．人脑的一种丰富想象的思维过程

C．感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验

D．人脑对客观事物的一种错误猜想

E．感觉器官对客观事物的错误知觉体验

【答案】C

【解析】幻觉是指感觉器官缺乏客观刺激时所出现的知觉体验，即幻觉是一种主观体验。这是一种比较严重的知觉障碍。

34．下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是（ ）。

A．前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖

B．阴道前庭有尿道外口、阴道口和肛门

C．处女膜的表面上为柱状上皮

D．阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分

E．大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜

【答案】A

【解析】A项，前庭大腺位于大阴唇后部，左右各一，被球海绵体肌覆盖。B项，阴道前庭区域有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜，不包括肛门。C项，处女膜上下两面均覆有扁平上皮细胞。D项，阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分。E项，大阴唇的外侧为皮肤，内侧湿润似黏膜，但并不是黏膜。

35．不支持重症肌无力诊断的临床依据是（ ）。

A．运动后四肢易疲劳

B．波动性眼睑下垂和复视

C．四肢肌无力晨轻暮重

D．低频电刺激电位衰减＞10%

E．疲劳试验休息后症状无改善

【答案】E

【解析】重症肌无力患者疲劳试验应为阳性，即疲劳试验后症状明显加重，休息后肌力又恢复。

36．关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生，正确的是（ ）。

A．侵蚀性葡萄胎多继发于流产后

B．侵蚀性葡萄胎不会发生宫外转移

C．侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后1年以上

D．绝经后妇女不会发生绒毛膜癌

E．绒毛膜癌可能继发于足月妊娠或异位妊娠后

【答案】E

【解析】AC两项，侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后半年以内发病。B项，侵蚀性葡萄胎和绒癌均会发生宫外转移。D项，绒癌可来源于正常情况，所以绝经后妇女有发生绒癌的可能。E项，绒癌可继发于葡萄胎，也可继发于足月妊娠或异位妊娠后。

37．苯丙酮尿症需要定期监测（ ）。

A．血苯丙氨酸

B．尿三氯化铁

C．尿蝶呤

D．血酪氨酸

E．尿有机酸

【答案】A

【解析】苯丙酮尿症患者主要检查指标为血苯丙氨酸浓度，所以在饮食治疗中，应定期检测血苯丙氨酸浓度，以指导治疗方法的调整。

38．诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是（ ）。

A．血清铁蛋白

B．血红蛋白

C．红细胞游离原卟啉

D．转铁蛋白饱和度

E．血清铁

【答案】A

【解析】A项，血清铁蛋白是诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标。B项，血红蛋白在缺铁性贫血期出现异常。C项，红细胞游离原卟啉是红细胞生成缺铁期的表现。DE两项，血清铁、转铁蛋白饱和度反映血中铁含量，通常在缺铁性贫血期才出现异常。

39．对21-三体综合征最具诊断价值的是（ ）。

A．智力发育落后

B．特殊愚型面容

C．体格发育落后

D．染色体核型分析

E．通贯手

【答案】D

【解析】21-三体综合征属染色体畸变，是染色体病中最常见的一种，确诊需行染色体核型分析。ABCE 四项，均为21-三体综合征的典型症状，可用于辅助诊断。

40．不属于精神分裂症常见症状的是（ ）。

A．阳性症状

B．冲动行为

C．记忆力减退

D．阴性症状

E．情感症状

【答案】C

【解析】精神分裂症的总体特点为特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝。存在幻觉妄想症状群、阴性症状群、瓦解症状群、焦虑抑郁症状群及激越症状群。

41．做PPD试验后观察结果的时间为（ ）。

A．12小时内

B．48～72小时

C．72小时后

D．24～48小时

E．12～24小时

【答案】B

【解析】PPD试验是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，做PPD试验后，在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。

42．重度蛋白质-营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏厥，死亡，其最主要原因是（ ）。

A．窒息

B．低血容量休克

C．败血症并急性化脓性脑膜炎

D．心力衰竭

E．自发性低血糖发作

【答案】E

【解析】重度蛋白质-营养不良患儿常伴有低血糖症状，所以可能发生自发性低血糖，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但一般无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。

43．轮状病毒肠炎容易出现的并发症是（ ）。

A．肠穿孔

B．败血症

C．高钠血症

D．中毒性脑病

E．脱水，酸中毒

【答案】E

【解析】婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原为轮状病毒，轮状病毒肠炎多表现为水样腹泻，所以易出现脱水、酸中毒并发症。

44．下列关于人初乳的描述，正确的是（ ）。

A．糖含量最高

B．脂肪含量最少而蛋白质含量最多

C．蛋白质含量较低

D．脂肪含量最高

E．蛋白质、糖及脂肪含量均最低

【答案】B

【解析】初乳指产后2～3天内所分泌的乳汁，由乳腺腺泡上皮细胞与漏出液组成，初乳含有的蛋白质比正常奶汁多5倍，且脂肪含量最少。

45．关于妊娠母体内分泌系统的改变正确的是（ ）。

A．皮质醇减少

B．催乳激素增多

C．卵泡刺激素增多

D．游离甲状腺激素增多

E．黄体生成素增多

【答案】B

【解析】A项，妊娠期母体皮质醇增多3倍。B项，催乳激素在妊娠7周开始增多。CE两项，妊娠期卵泡刺激素、黄体生成素分泌减少。D项，妊娠期血中甲状腺激素增多，但游离甲状腺激素并不增多。

46．关于新生儿呼吸系统生理特点的描述，正确的是（ ）。

A．肺表面活性物质至孕28周时迅速增加

B．肺表面活性物质是由肺泡Ⅰ型上皮细胞产生

C．湿肺是由于肺部感染炎性渗出造成

D．足月儿生后第1小时呼吸频率可达80～90次/分

E．早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂停

【答案】E

【解析】AB 两项，肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但数量较少，直至35周时迅速增加。C项，湿肺的发生与胎儿血中儿茶酚胺低，导致肺液吸收延迟有关。D项，足月儿安静时呼吸频率40次/分，如持续超过60～70次/分称为呼吸急促。E项，早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，易出现呼吸暂停。

47．与自发性蛛网膜下隙出血发病最不相关的因素是（ ）。

A．脑血管畸形范围

B．性别

C．血压上升的程度

D．颅内压力的变化

E．动脉瘤的大小

【答案】B

【解析】自发性蛛网膜下隙出血常见病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症等。B项，自发性蛛网膜下隙出血与性别无关。

48．有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，应首选的治疗药物是（ ）。

A．右旋糖酐铁

B．维生素C

C．硫酸亚铁

D．维生素B12

E．叶酸

【答案】D

【解析】有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，提示体内缺乏维生素B12，若单用叶酸治疗可加重神经系统并发症，需加用维生素B12。

49．在全球精神疾病谱中，负担最重的疾病是（ ）。

A．抑郁症

B．阿尔茨海默病

C．焦虑症

D．精神分裂症

E．强迫症

【答案】D

【解析】全球精神疾病谱中负担最重的疾病为精神分裂症，该病常终生迁延，一般没有意识障碍和智能障碍。

50．有关Ⅲ度胎盘早剥的描述，正确的是（ ）。

A．阴道流血量与贫血程度成正比

B．易导致凝血功能障碍

C．胎盘剥离面为胎盘面积的1/5

D．出现无原因无痛性阴道流血

E．一般胎儿存活

【答案】B

【解析】A项，Ⅲ度胎盘早剥阴道流血量与贫血程度不成正比。B项，Ⅲ度胎盘早剥易导致凝血功能障碍，出现DIC。C项，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2。D项，Ⅱ度胎盘早剥已出现持续性腹痛，Ⅲ度胎盘早剥临床表现较Ⅱ度重。E项，Ⅲ度胎盘早剥胎儿已死。