第三节 辨证施治及临床方剂

一、辨证施治

1）热毒炽盛。

主症：面部或躯干，四肢斑疹鲜红，高热持续不退，烦躁，面赤，口渴，或狂躁谵语，神昏惊厥，或兼鼻出血，尿血，皮肤紫斑，小便黄赤，大便秘结，舌质红绛，苔黄，脉弦细数或滑数。

治法：清热解毒，凉血消斑。

方药：犀角地黄汤合知柏地黄丸合五味消毒饮加减。

知母10g、葛根20g、生地30g、墨旱莲20g、赤芍20g、丹皮20g、金银花30g、连翘20g、蒲公英20g、地丁20g、野菊花10g、生石膏30g、紫草20g、玄参20g、水牛角粉5g（冲）。

加减：神昏谵语者，加安宫牛黄丸或紫雪丹；惊厥狂乱者，加羚羊粉、钩藤、珍珠母；鼻出血，肌出血者，加侧柏叶、生地榆、生大黄、血余碳等。

2）阴虚内热。

主症：低热不退或午后，夜间潮热，或中等度发热，时高时低，面部或四肢斑疹时隐时现，腰膝酸痛，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，盗汗，脱发，月经后期，量少或经闭，小便黄，大便干，舌红少苔或苔薄或薄黄，脉细数。

治法：养阴清热，解毒透邪。

方药：青蒿鳖甲汤加增液汤加知柏地黄丸加味。

青蒿15g、鳖甲15g（先煎）、生地30g、知母12g、丹皮20g、桑葚子20g、黄连3g、女贞子15g、旱莲草20g、玄参20g、麦冬20g、银柴胡15g、白薇15g、地骨皮15g、忍冬藤30g、枸杞10g、牛蒡子10g。

加减：腰膝酸痛加山萸肉、川牛膝、狗脊；关节疼痛加秦艽、石斛；盗汗，五心烦热加黄柏、牡蛎；夜寐不安加炒枣仁、夜交藤、合欢皮、珍珠母等。

3）气阴两虚。

主症：全身乏力，纳呆，精神委靡，心悸，气短，活动后加重，腰脊酸痛，脱发，口干，经常恶风怕冷，自汗盗汗，大便燥结，舌淡或舌质红，舌苔薄白，脉细弱或细数。

治法：益气养阴。

方药：生脉散合增液汤合补中益气汤加减。

西洋参10g（单煎兑服）、麦冬20g、五味子10g、黄芪30g、陈皮12g、当归12g、玄参20g、生地15g、制首乌20g、枸杞子15g、山萸肉12g、山药15g、白术12g、太子参30g。

加减：恶风怕冷，自汗盗汗者，加牡蛎、浮小麦、麻黄根；腰脊酸痛，脱发者，加杜仲菟丝子、狗脊；心慌气短，脉细弱者，可合用炙甘草汤。

4）风湿热痹。

主症：四肢肌肉，关节游走性疼痛不适，或多个关节红肿热痛，痛不可触，屈伸不利，可伴有发热，皮疹鲜红或瘀紫夹杂出现，舌红苔薄白或黄燥，脉滑数。

治法：祛风化湿，清热和营。

方药：防风汤合四妙散合白虎桂枝汤加减。

独活20g、羌活20g、葛根20g、伸筋草10g、白芍20g、桑寄生30g、苍术12g、黄柏12g、薏苡仁30g、川牛膝20g、生石膏30g、知母12g、桂枝10g、秦艽12g、土茯苓30g、川芎12g。

加减：关节肿胀明显者，加车前草、猪苓、泽泻；发热者加金银花、连翘、蒲公英、板蓝根；皮疹鲜红者，加生地、丹皮、水牛角粉；皮疹紫暗或伴见肢端凉紫者，加丹参、鸡血藤、泽兰等。

5）肝郁血瘀。

主症：面部或手足红斑，色暗，胁肋胀痛或刺痛，胸膈痞满，腹胀，食欲缺乏，或胁下有症块，黄疸，或伴泛恶，嗳气，头晕失眠，女性月经不调甚至闭经，舌质紫暗有淤斑或淤点，脉弦细或沉细而涩。

治法：疏肝解郁，活血化瘀。

方药：柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。

柴胡24g、枳壳30g、白芍20g、香附10g、当归12g、桃仁10g、丹皮12g、延胡索15g、丹参20g、郁金12g、三七粉3g（冲服）、甘草10g、莪术6g、川芎10g。

加减：胁下症积者，加大黄蛰虫丸；黄疸者，加茵陈，半枝莲，垂盆草，制大黄；腹胀泛恶者，加半夏，陈皮，厚朴；红斑隐现或伴吐衄，肌肤发斑加生地、仙鹤草、生地榆等。

6）邪毒攻心。

主症：心悸怔忡，自汗短气，胸闷胸痛，心烦神疲，失眠多梦，面部或躯干，四肢红斑鲜红或暗红，或伴反复发热，面晦唇紫，肢端怕凉，疼痛；病情进一步发展，日久不愈可导致形寒肢冷，面色苍白，喘促不宁，脉细数或细涩结代，甚则大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。

治法：养心安神，活血败毒。

方药：天王补心丹合丹参饮加减。

太子参30g、麦冬20g、天门冬20g、五味子10g、丹参20g、当归20g、生地30g、玄参20g、炒枣仁30g、郁金12g、炙甘草10g、川芎12g、莲子心6g。

加减：胸闷，胸痛者，加瓜篓，薤白或加服冠心苏合丸或速效救心丸；面晦唇紫，喘促不宁者加五加皮、茯苓、葶苈子；兼有咳嗽者，加桑白皮、前胡、苏叶、炙百部；阳虚欲脱，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝者，宜急加红参或白参，单煎，服用量在10～15g以上，也可用参附龙牡汤或参附注射液、参脉注射液抢救治疗。

7）脾肾阳虚。

主症：颜面及四肢水肿，尤以下肢为甚，腰膝酸软，形寒肢冷，面色萎黄，神疲倦怠，腹胀食少，尿少，严重者可出现悬饮，尿闭，胸憋气促，不能平卧，喘咳痰鸣或腹大如鼓，心悸气促，舌体胖嫩，质淡，舌苔薄白，脉沉细弱。

治法：温肾健脾，化气行水。

方药：附子理中汤合济生肾气丸加减。

熟附子12g、肉桂6g、党参20g、黄芪30g、白术12g、熟地黄20g、山萸肉12g、山药15g、茯苓20g、泽泻20g、车前子20g（包）、川牛膝20g、五加皮10g、乌药20g。

加减：全身肿胀明显者，加猪苓、赤小豆、萆薢；悬饮咳喘者，加炙麻黄、葶苈子、白芥子；腹胀，腹大如鼓者，加大腹皮、五加皮、乌药；尿少，尿闭者，加仙灵脾、肉桂末（常用1～2g冲服）或结合现代医学的对症处理等措施进行急救。