预防干预

多措并举 全力推进嫖客干预工作

一、背景

十堰市茅箭区是十堰市的政治、经济、文化、交通、金融、商业中心，辖3个街办、1个乡、1个镇、1个省级经济技术开发区和1个省级风景管理区，总人口30万。随着十堰市城市建设步伐的加快，流动人口剧增，各类宾馆饭店、娱乐场所及洗浴中心大量出现，同时也出现了路边店、出租屋、站桩等不同形式的休闲娱乐场所。

2004年4月15日，湖北省政府出台了《省人民政府关于加强艾滋病防治工作的意见》，文件要求在部分区率先实施娱乐场所100%安全套项目，我区列为全省第一批实施单位。2004年基线调查显示，嫖客暗娼艾滋病防治知识知晓率为51.33%（154/300），使用安全套可以预防艾滋病的知晓率为58.67%（176/300），安全套使用率为45.67%（137/300），从市区性病诊疗机构男性就诊者诊疗资料分析，性病检出率为73.93%（641/867）。我区在对暗娼干预的同时，也对嫖客进行干预。嫖客相对于暗娼来讲，更具有隐蔽性强、流动性大的特点，疾控人员对其干预抵触情绪严重。街道、社区也不愿意参与艾滋病的预防工作。

二、做法

1．市区两级疾控机构成立干预工作专班，将嫖客干预纳入娱乐场所100%安全套使用项目的常规工作内容。制订嫖客干预工作方案，对参与干预工作人员集中培训，统一干预工作方法、内容、标准及实施步骤。

2．争取街办、社区、公安等政府部门和单位的支持，建立部门单位联动机制，由疾控组织专业人员深入辖区内嫖客有可能出入的场所开展基线调查，摸清嫖客分布的数量、人群特征以及流动特点，绘制市区娱乐场所分布图，为下一步开展干预工作奠定基础。

3．市、区疾控中心与社区卫生服务机构签订干预目标责任书，在经费、人员技术等方面给予社区一定的支持和帮助。

4．嫖客干预与暗娼干预同步开展，通过娱乐场所业主及同伴教育员对嫖客进行一对一的干预。

场所业主是第一个和嫖客接触的人，由业主本人与嫖客直接对话的过程中，宣传安全套使用的好处，并主动提供安全套，使嫖客对安全套首先有个感性的认识。有些嫖客通过电话联系女性性服务工作者，时间长了也建立了某种信任，这对安全套作用起到了推广作用。

同伴教育员也是暗娼，有直接与嫖客面对面服务的机会，由她们劝说嫖客使用安全套，宣传安全套使用知识，在相对隔离的空间里实行一对一服务，一对一宣传，一对一干预，大大提高嫖客隐私保护的同时，有效提高安全套使用率。同时，提高服务技巧，减少嫖客对安全套使用的抵触情绪。

对性病诊疗机构进行规范化的有效管理，对嫖客进行有效的规范诊疗。

三、效果

1．通过多年的努力，已建立和完善疾控、公安、社区、业主、暗娼、嫖客等沟通联动机制。

2．性病诊疗门诊服务不断得到加强和规范，男性性病就诊者报病及HIV检测质量得到进一步的提高。

3．通过对暗娼有效干预，也使嫖客由最初的消极、抵触、不配合、隐藏较深，发展到现在能主动配合疾控、社区、暗娼等做好性病艾滋病体检及干预工作。通过安全套自动售套机的安装普及，大大提高了安全套可及性和可获得性，从而提高了嫖客安全套的使用率。

4．项目实施到2012年，嫖客干预在安全套知晓率、安全套使用率、认为使用安全套可以预防艾滋病的知晓率、性病检出率等，都得到了很大提高（见附表）。

四、经验

一是初步建立了卫生、公安、社区、场所等多部门联动工作机制，形成了一套相关工作制度、方案和规范；二是组建了一支由疾控、社区为主的干预工作队，定期或不定期地深入到辖区各类娱乐场所开展基线调查、评估、外展干预，落实暗娼、嫖客的艾滋病性病防治知识普及安全套使用以及干预工作措施；三是将暗娼、嫖客干预工作纳入社区年度目标考核内容，并依据考核结果兑现相关工作经费；四是进一步完善规范性病诊疗服务，提高性病诊疗及报病质量；五是紧紧抓住业主及暗娼易与嫖客沟通交流的优势，通过业主、暗娼对嫖客进行艾滋病性病防治知识的宣传以及安全套推广。

五、挑战

几年来嫖客的干预工作虽然取得了一定的效果，但嫖客的干预仍然难度较大，对嫖客的干预还处于探索阶段。我们将结合我区的实际情况，继续探索嫖客干预工作方式。进一步明确多部门联动的职责和任务，完善督导考评机制，充分发挥社区、娱乐场所业主及暗娼对嫖客进行干预的作用。

撰稿人：毛立峰 王涛

单位：十堰市疾病预防控制中心茅箭区疾病预防控制中心