二十八、什么是急性脑梗死治疗的时间窗？

大量的实验研究和临床观察表明，脑动脉阻塞后脑组织缺血的一系列病理生理进展过程及脑梗死病理改变的形成需要数小时的发展过程，这就为阻断这一过程提供了治疗时间，究竟造成细胞不可逆死亡之前，能有多少时间可供抢救缺血性脑组织，这就是时间窗的概念。

动脉一旦闭塞，其供血中心区部分缺血严重，首先是神经元电活动衰弱，离子泵功能耗竭，大量离子流迅速涌入细胞内，钙离子内流、自由基生成、兴奋性氨基酸递质释放、乳酸酸中毒、脑水肿等形成破坏性缺血瀑布，导致神经细胞不可逆死亡，而这种改变在缺血中心区动脉闭塞后1小时即可发生，3～6小时就更明显了。而供血的周边区缺血脑组织可能通过侧支循环得到血流，使神经细胞维持在泵衰竭水平之上、电活动需要量之下，即缺血性半暗带。如果这种不稳定的血流3～6小时后仍不改善，则亦可出现神经细胞代谢衰竭。目前急性脑梗死治疗的时间窗暂定为发病后4.5小时内或6小时内。在4.5小时内或6小时内治疗时间窗内进行及时有效的缺血再灌注和脑保护等抢救治疗称为“超早期治疗”，最大限度争取神经细胞存活，减少细胞死亡，缩小梗死灶面积，降低致残率和病死率。