七、急性脑梗死的缺血半暗带、再灌流损失及其临床意义是什么？

脑动脉闭塞致供血区缺血，超过一定时限后就发生脑梗死。梗死病灶系由其中心的缺血中心区和其周围的缺血半暗带组成。缺血中心区由于脑血流量严重不足或完全缺血致脑细胞死亡，而缺血半暗带内，由于侧支循环存在，仍可获得部分血液供给，神经细胞功能虽受损但短期内尚存活，处于可逆状态，如在有效时间内及时恢复血液供应，则脑代谢障碍得以恢复，神经细胞可以存活并可恢复功能。

脑动脉闭塞造成脑缺血后，如果血流得以再通，氧与葡萄糖等的供应恢复，脑组织的缺血损伤理应得到恢复，但实际上不尽然，存在一个有效时间即再灌注时间窗问题。如再通超过再灌注时间窗这个时限，则脑损伤继续加剧，此现象称之为再灌流损伤。

缺血性半暗带和再灌流损伤的提出，更新了临床治疗急性脑梗死的观念，即超早期合理治疗。抢救缺血半暗带是急性脑梗死治疗的主攻方向，通过及时再灌注及脑保护有可能挽救缺血半暗带的脑组织，关键是及时。在此存在两个机会时间窗，即再灌流时间窗及治疗时间窗。超过这个时限脑组织即遭到不可逆性损害，而在时间窗内开始干预治疗，可以减轻脑损害，并改善神经功能的恢复及预后。再灌流时间窗是严格的，超过这个时间窗，再灌注对脑组织是有害的，可导致脑水肿及脑细胞损伤加重，死亡率增加；同样，脑保护也只有在这个时间窗内开始应用才有效。不过，时间界限依细胞种类不同而异。缺血治疗时间窗与缺血的严重程度有关，即脑缺血程度愈严重导致神经细胞不可逆损伤所需时间愈短。尽管人们对这两个时间窗的看法还不一致，但大多数同意这个时间窗一般为3～6个小时。当前普遍接受的观点是发病后6小时，即超早期治疗的依据。