第9章 慢性肝炎

慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），长期饮酒，服用肝毒性药物等。临床上可有相应的症状、体征和肝生化检查异常，也可以无明显临床症状，仅有肝组织的坏死和炎症。病程呈波动性或持续进行性，如不进行适当的治疗，部分患者可进展为肝硬化。

【临床症状】慢性肝炎轻、中度：典型慢性肝炎的早期症状轻微且缺乏特异性，呈波动性间歇性，甚至多年没有任何症状。最常见的就是容易疲劳和胃部不适，容易被忽略，也容易被误认为是胃病；临床上经常见到隐匿性肝硬化患者，在出现肝硬化之前，没有感觉到明显不适，也没有进行常规的体检，在不知不觉中逐步发展成为肝硬化；偶有患者出现恶心、腹胀、黄疸、尿色深，但依据症状不能判断出慢性肝炎的严重程度。

慢性肝炎重度及慢性重型肝炎：当患者尿色进行性加深，皮肤巩膜黄染进行性加深，乏力食欲下降越来越明显时，提示病情恶化，尤其需要警惕慢性重型肝炎的发生，慢性重型肝炎是肝衰竭的表现，可表现为高度乏力、高度腹胀、高度黄疸以及高度食欲不振，可出现低蛋白血症、腹水胸水、腹腔感染、凝血功能下降，上消化道出血，肝性脑病等，临床上死亡率较高，需要积极救治。

【建议】慢性肝炎及肝硬化饮食宜含有下面4种营养素。

（1）蛋白质：足量优质蛋白质可改善机体免疫功能，增加肝糖原贮存，有利于肝细胞的修复和肝功能恢复，由于蛋白质增加会使血氮增高，因此，要多吃产氮低的蛋白质食物。如：奶类。

（2）脂肪：饮食中脂肪不应过分限制，以免影响机体热能供给和降低食欲，应避免油腻食物，特别是黄疸未消退者，以植物油为主。

（3）碳水化合物：占总热能的60％～65％，即一天主食量为350克，并配以新鲜蔬菜和水果。

（4）维生素：增加维生素的供给量，有利于细胞修复，增强解毒功能，提高机体免疫力。

【忌食】肝炎患者的饮食忌以下几个方面。

（1）忌大量饮酒：慢性肝炎患者一次大量饮酒可引起慢性肝炎活动，激发黄疸。

（2）忌暴饮暴食：饮食过量往往会造成消化不良，加重肝脏负担。

（3）少吃油腻煎炸食品：患者如多吃油炸等高脂肪食物，可引起脂肪沉积，形成脂肪肝，导致肝功能不良。

（4）不宜大量吃糖：因肝炎患者体力活动少，休息较多，大量补充糖类，则会促使体内脂肪类物质增多，引起高血脂和脂肪肝，使原有肝病加重，肝炎患者不管是早期、慢性期、恢复期都不宜大量吃糖。

（5）肉食类

宜：乌鸡、鸡蛋、鸭肉、瘦肉、鳖、泥鳅、鳝、田螺、各种动物肝脏。

忌：公鸡肉、羊肉、牛肉、狗肉、鲤鱼、鲫鱼、海鲜、各种腌薰制品、油煎油炸品及肥腻食物。

注意：肝硬化腹水者可吃鲤鱼、鲫鱼；肝胆结石者不宜蛋类。

（6）果蔬饮品类

宜：木耳、香菇、苦瓜、黄瓜、西红柿、梨、菠菜、苡米、山楂。

忌：牛奶、南瓜、荔枝、大蒜、蒜米、洋葱、竹笋、桂圆肉、桃、黄花菜、大头菜。

注意：萝卜、蕹菜（空心菜）对肝病患者无不良影响。

【推荐食谱】

1.药膳茵陈煮田螺

原料：田螺250克，茵陈30克。

制法：田螺清水养1～2天后洗净去泥；与茵陈同放入煲内，加水适量，武火烧开，用文火煮熟，调味饮汤。每日1剂，连服20天。

功效：清热解毒，利湿退黄，滋阴养肝。营养含量：100克田螺含蛋白质11克，碳水化合物4克，磷93毫克，铁19.7毫克及维生素等。

注意事项：田螺肉性寒不易消化，过食令人腹痛泄泻。解救方法为服用木香磨酒。

2.鸡骨草蜜枣煲瘦肉

原料：鸡骨草30克，蜜枣8枚，瘦猪肉100克。

制法：上述三物加水适量，和调料同煮，去渣，食肉喝汤。每日1剂。功效：清热利湿，解毒退黄，扶正护肝。

营养含量：含蛋白质16克，脂肪29克，碳水化合物5克，钙60毫克，磷105毫克，铁103毫克及维生素等。

3.合欢花党参猪肝

原料：合欢花（干品）10克，党参10克，猪肝100克。

制法：先将合欢花用水浸泡4小时以上，与党参、猪肝一起放入碗中，加调料适量，隔水蒸熟。食猪肝，每日1次，连服20日。

功效：疏肝解郁，温中健脾。营养含量：100克猪肝含蛋白质21克，脂肪5克，碳水化合物1.4克，钙11毫克，磷270毫克，铁25毫克及维生素等。

注意事项：胆固醇高者忌用或慎用。

相关知识

之一：慢性肝炎患者的饮食指导

乙肝病人的饮食并没有太多的特殊要求，一般正常的饮食可以满足大部分肝炎病人的需要。肝病患者的饮食需要注意以下几点。

1.饮食结构要合理

多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖（过多的糖进入人体内易转化为脂肪）、高蛋白。高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等，动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收，然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。人体有8种氨基酸自身不能制造，一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时，可弥补各自的不足，明显增加蛋白质的利用率。适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量，减低对动脉硬化的影响，保证必需氨基酸的充分吸收利用。挑食对肝病康复是不利的。

2.食量要恰当

肝病时消化功能减弱，进食过饱常导致消化不良，也加重肝脏负担。吃饭七成饱最好，暴饮暴食对肝脏、胃肠功能都不利。

3.合理应用中药补药

肝炎患者不提倡过分服用补药，正常饮食即可提供足够的营养。服用补药最好征求中医医生的意见，盲目进食补药没有益处。

4.饮食清淡

炒菜应清淡，少放油，少食生冷、刺激性食品，戒烟戒酒。

现在人们的生活水平已经相当不错，各种营养食品都可以得到，家庭饮食结构也日趋合理，所以肝病患者应尽量减少不必要的额外食品，每餐吃到七分饱为宜。