第4章高血压高血脂

高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。

血脂是人体内富含能量的物质，通过摄入的食物中吸收，也可由机体内合成。高血脂患者血脂升高与进食过多油脂相关，也与机体代谢紊乱有关。

【临床症状】

高血压

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

一、缓进型高血压

1.早期表现

早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。

2.脑部表现

头痛、头晕常见，可能由于高血压引起颈外动脉扩张、膨胀及搏动增强所致。周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急骤升高可致高血压危象。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。大于26.16千帕（200/120毫米汞柱），剧烈头痛、视力模糊、心悸气促、面色苍白、耳鸣、眩晕、多汗并可出现急性心、脑、肾功能不全，应迅速降压治疗。若血压突然升高引起急性脑循环功能障碍，致使脑血管痉挛，脑水肿，颅内压增高者称高血压脑病，呈亚急性发作，从发病到症状明显约需24～48小时，发病机制可能由于平均动脉压大于21.3千帕（160毫米汞柱）时引起脑血管调节功能障碍，致脑血管痉挛，脑水肿或斑点状出血。高血压脑病也可见于各种继发性高血压，以急性肾炎较多见，剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。眼底可见小动脉痉挛、视神经盘水肿、出血及渗出物等。脑脊液压力升高，经降压治疗1～2小时后，头痛与意识障碍可明显好转。

3.心脏表现

高血压病患者血浆儿茶酚胺浓度升高，去甲肾上腺素可诱导心肌蛋白合成，致心肌肥厚。室间隔对去甲肾上腺素的敏感性较右心室和左室后壁为高，可能为室间隔增厚早于左室后壁的原因之一。长期血压升高，左心室收缩负荷过度，也是心肌肥厚的原因。心肌肥厚和合并心脏扩张则形成高血压性心脏病。早期，心功能代偿，症状不明显；后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。体检发现心尖冲动呈抬举性，心浊音界向左下扩大。主动脉瓣听诊区第二心音亢进，心尖区吹风性收缩期杂音系由于左心室扩大相对性二尖瓣关闭不全，或由于伴存的心肌缺血，乳头肌功能不全所致，主动脉瓣听诊区吹风性收缩期杂音，反映主动脉扩张和相对性主动脉瓣狭窄。少数在主动脉瓣听诊区可闻及泼水样舒张期杂音，此系主动脉扩张，主动脉瓣相对关闭不全所致，出现心力衰竭时，可听到病理性第三心音及/或病理性第四心音，肺动脉瓣区第二心音增强，肺底部水泡音，心电图左心室肥厚及劳损，可有各种类型的心律失常。有时出现ST段下降，这并不是冠心病所引起，应注意鉴别。X线检查，左心室肥厚扩张，主动脉弓延长弯曲。超声心动图检查阳性率高于心电图和X线检查，且能发现早期改变。如早期的左心房扩大，室间隔增厚。高血压性心脏病的典型改变是左心室壁增厚。可伴有左心室及左心房扩张。临界高血压患者，可有室间隔增厚及左房扩大。

4.肾脏表现

长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。

5.动脉改变

持续的血压升高，可引起胸主动脉扩张和屈曲延长。当主动脉内膜破裂时，血液外渗可形成主动脉夹层动脉瘤。是高血压病少见而严重的并发症之一。高血压病促进主动脉粥样硬化，可进而形成主动脉瘤。下肢动脉粥样硬化，可引起间歇性跛行，并存糖尿病病变严重者可造成肢体环疽。

6.眼底改变

眼底改变的发生率与年龄、病程、血压水平、心脏及肾脏改变有平行关系。眼底改变分四级。早期视网膜动脉痉挛，动脉变细，属眼底改变Ⅰ级。以后发展为视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫，属Ⅱ级改变。眼底出血或棉絮状渗出属Ⅲ级。视神经盘水肿为Ⅳ级改变。

二、急进型高血压

急进型高血压，也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病即为恶性型，其病理特征是全身细小动脉，尤其是肾脏的细小动脉的变化，以纤维素性坏死为主并有显著内膜增厚，导致增殖性内膜炎。这种改变的病理基础是血压升高。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30～40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3千帕（130毫米汞柱）以上，有乏力、口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经盘水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。恶性高血压的诊断，可分为两组：A组应具备四个条件①舒张压持续在17.3千帕（130毫米汞柱）以上。②眼底改变四级。③急剧进展的肾功能障碍（在六个月发展到肾功衰竭）。④血压及肾功恶化的同时，大多有脑部症状及心力衰竭。B组①舒张压16千帕（120～130毫米汞柱）。②眼底Ⅲ级。③肾功能障碍。其余条件同A组。

高血脂

（1）轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。

（2）一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高脂血症。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。

（3）高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应表现。

（4）长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）。

（5）少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环，若发生在40岁以下，则多伴有高脂血症，以家族性高胆固醇血症多见，但特异性不强。高脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。

【建议】高血脂普遍存在于我们人群之中，患者应该保持心情放松，早上起床后多饮水，可起到稀释血液降低血压的作用。平时，多喝茶，多吃一些植物性食物，如芹菜、银杏叶、白果等，这些食物中含有的总黄酮具有降血脂的功能。每天最好保证0.25千克左右的水果（大约2个苹果的量），体内维生素还是不能缺乏。

【忌食】美食当前，高血脂患者也应该克制自己，远离油炸、肥腻的食物，尽量吃清淡少盐的菜类，平时适当地增加些运动量。治疗高血压时，在使用单胺氧化酶抑制剂等，用药期间病人不宜食用高酪氨食物，如扁豆、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等。这是因为酪氨可能使去甲肾上腺素大量释放，是血压急剧升高而发生高血压危象。

【推荐食谱】食谱一：牛肉炒芹菜。芹菜性凉降压，牛肉健脾养胃，脂肪含量也不高，适合高血压患者食用。

食谱二：山楂荸荠炒肉片。具有滋补肝肾、泄浊降压的作用，适宜于各类症型的高血压。山楂为蔷薇科植物，味道有点酸、甘性微温，含有丰富的钙质、齐墩果酸、山楂酸等物质，能有效地促进脂肪分解，有较好的降脂作用，对高血压和高脂血症有一定的防治价值。而荸荠味甘、性寒，富含淀粉、蛋白质及维生素C，有清热解毒、化痰降压的效应，精肉所含的蛋白质、脂肪、热量及碳水化合物，能提供丰富的营养。

第4章 高血压 高血脂

第4章高血压高血脂