第8章 内科门(3)

【方药】蛤蚧1对（酥炙）、红参、川贝母、炒知母、桑白皮、桔梗、前胡、款冬花、杏仁、甘草、白茯苓、陈皮、党参、条参各100克，法夏50克。

用法：共炒焦，研细末，每次3克，1日3次，开水冲服。

【按语】肺主呼气，肾主纳气，肾虚摄纳无权，故发哮喘。

方用蛤蚧补肺益肾助阳，伍红参健脾益气；川贝母、桑白皮、桔梗、前胡、冬花、杏仁止咳定喘；茯苓、党参、北条参、陈皮、半夏健脾化痰；知母滋肾阴；甘草调和诸药。

5.实喘

【证候】喘促气急，呼吸极端困难，眼闭口张，颈项肿，面唇青，胸骨高突，四肢厥冷，口吐白沫，喉中痰鸣如曳锯。舌质紫暗，苔白腻，脉滑数。

【病因】痰浊内阻，肺气闭塞。

【治法】苦降辛开，祛痰定喘。

【方药】葶苈子（米炒）、桔梗、前胡各10克，莱菔子、杏仁各15克，红枣10枚（擘）。

用法：水煎，频饮，若正气尚足，痰涎壅盛者，莱菔子可用到50～100克。

【按语】实喘痰阻，肺气闭塞，故用葶苈子泻肺逐饮；杏仁、桔梗、前胡清肺止喘；重用莱菔子消痰化积；桔梗引药入肺；佐以大枣健脾和胃。

七、肺痨（肺结核）

【证候】经常咳嗽，痰中带血，胸中隐痛，午后潮热，两颊常赤，盗汗形瘦，神疲乏力，舌红苔少，脉象细数。

【病因】肾虚则水亏火旺，肺被火灼，阴液日耗，因之肺络损伤，咳痰带血，俗称“肺痨”。又称“痰火病”，现代谓由肺结核杆菌所传染。

【治法】清热养阴，润肺化痰，止血镇咳。

【方药】

（1）冬桑叶、天冬、紫苑、款冬花、百部、甘草、枇杷叶、杏仁、桔梗、前胡、川贝母各10克，白茅根50克。

用法：加水浓煎，分3次服。

（2）膏剂。太子参、南沙参、明玉竹、怀山药、白茯苓、天门冬、甜杏仁、大生地各200克，甘草、紫苑、百合各100克，五味子、川贝母各50克，白茅根400克。

制法：上药多加水浓煎两次，滤去渣，另加冰糖1.5千克，先烊化至滴水成珠，后加入药汁收成膏，瓷瓶密贮，埋入土中7日后取出。

服法：每次服一大匙，温开水化下，每日3次。如肺痨大量咯血，中药汤剂和膏方中可加入适量白及、三七、血余炭等药。

【按语】肺痨为病，当属正气不足，痨虫所侵，本病治疗当缓图，方以太子参、沙参、玉竹益气养阴，山药、茯苓佐以健脾，麦冬、生地、百合滋阴润肺，杏仁、五味子、川贝、茅根清热止咳。以熬膏或作丸剂长期服用为宜。

八、咯血（支气管扩张咯血）

【证候】既往无肺结核及胃病吐血史。只觉胸中时有轻微热痛感，忽觉喉头如有物作痒，血即随咯而出，一般无发热恶寒现象。有不咳嗽吐痰而纯咯血的，也有咳嗽带血的，但痰与血界限分明，如兼感外邪，则伴咳脓痰，其痰在搁置后多分为3层，咯血无定时，血量或多或少，有的咯血数口或断续咯血数日而自止，不发病时，身体健康如常人，病时脉象浮数无力，舌红苔白或黄。

【病因】肺气先虚，阴火内盛，肺络损伤。

【治法】养阴润肺，清热止血。

【方药】

（1）北条参、生黄芪、白术、白茯苓、甘草、陈皮、法夏、黄芩、五味子、生地、牡丹皮、山药、薏苡仁、百合各10克。

用法：水煎，分3次服。

（2）食疗方。鲜百合150克（干者100克），冰糖100克，活鲫鱼1尾（250克左右）。

用法：将百合洗净，鲫鱼去鳞肠杂及腮，将冰糖放鱼肚内，同百合放入冷锅中加适量冷水，煮熟，不加油盐酱醋，吃鱼和百合并喝汤，每周1次，效果为佳。

【禁忌】鸡、鸽、牛、羊、狗肉、猪头肉、猪蹄、虾、蟹、鲤鱼、鲇鱼、河豚、黄颡鱼、葱、蒜、姜、椒等发物，更忌烟、酒、劳累。

【按语】支气管扩张咯血，古书无此病名记载，但此种症状时有所见，根据浮脉无力为气虚之象，脉数为火盛之征，咯血为络伤所致，所以采用甘平微温治疗内伤咯血之民间验方，取百合之甘平补肺益气止血，冰糖甘平生津泻火，鲫鱼甘温益胃和中以补肺气。更佐以罗天鹏之《集验良方》中吐血效方，取六君子汤加山药，百合、黄芪、薏仁、以补中益气，健胃润肺，佐以牡丹皮泻血中伏火，黄芩泻火坚阴；生地凉血滋阴；五味子敛肺止血。

本方不仅治疗咯血，对肺痨病咯血、胃病呕血同样能收到良好效果。

九、胸痛

1.悬饮（渗出性胸膜炎）

【证候】前胸连左或右胁肋胀痛，呼吸急迫，畏冷发热，咳嗽不利，经检查为胸腔积液。虽经抽水，但抽则胀痛随愈，不抽又作，屡抽屡发，经月不愈。

【病因】有形之水挟无形之湿热蕴结上焦气分，聚积膈上胸膜之间而作痛，古称“悬饮”。

【治法】形实正气未虚，以葶苈大枣泻肺汤攻逐水饮，形虚正气不足，宣清分利，以缓剂治之。

【方药】

（1）葶苈子10克，大红枣30枚。

用法：水煎服。

（2）冬瓜仁、薏苡仁、白茅根各50克，丝瓜络、旋覆花、赤茯苓、滑石各15克，桔梗、枳壳、柴胡、杏仁、通草各10克，芦根100克。

用法：水煎服。

【按语】悬饮之病，为水饮与湿热蕴结于胸中所致。急当分利，首用葶苈大枣泻肺汤，后用缓剂：方用冬瓜仁、薏苡仁、通草、丝瓜络、赤茯苓、飞滑石利水渗湿；旋复花消痰行水；白茅根利尿清热；杏仁、桔梗宣肺止咳；柴胡退热；枳壳行气宽膈；芦根化湿祛痰。

2.胸肋痹痛（干性胸膜炎）

【证候】初起干咳，肋痛，潮热，继则经常胀闷，动则气促似喘，经胸透X光片诊断为干性胸膜炎。因日久胸膜已经增厚，也有与膈肌发生粘连的。

【病因】湿热蕴于上焦，日久化燥伤阴。

【治法】清燥润肺，败毒消肿。

【方药】金银花、忍冬藤、白茅根、薏苡仁各50克，冬瓜子、丝瓜络、旋复花各15克，鲜芦根100克，杏仁、延胡索、竹茹各10克，郁金18克。

用法：水煎，分3次服。

【按语】此病为湿热蕴阻上焦，日久化燥伤阴为病。方拟金银花、忍冬藤、大剂清热解毒；白茅根、薏苡仁、冬瓜仁、丝瓜络、旋复花清热利湿；竹茹、芦根清肺热；杏仁止咳；延胡索活血行气止痛。

第三节 心血管系统疾病

一、惊悸、怔忡（心动过速）

【证候】惊悸、怔忡的主要临床表现是病人自感心跳剧烈，胸中不适，惊慌不安，不能自主，有数日1次，或1日数次，舌质淡红或舌质紫暗，脉多见数脉或疾脉。

【病因】心血亏虚，心气不足。

【治法】健脾养心，补血定悸。

【方药】

（1）人参、炙甘草各15克，红枣10枚，生地、阿胶（另烊化）、麦冬、火麻仁、远志、桂圆肉各10克，五味子6克。

用法：水煎服。

（2）体虚之人可用公猪心1个，红参10克，桂圆肉、莲米、枣仁各30克，冰糖50克，隔水炖熟，吃肉喝汤，一般2～3次可愈。

【按语】本病临床以心脾两虚为多见，心主血脉，脾为气血生化之源，心脾两虚则气血生化不足，血虚不能养心，则致心悸气短；血虚不能上荣于头面，故头晕目眩，面色不华。

方（1）中以人参健脾益气；生地、麦冬、火麻仁、阿胶、远志、五味子滋阴养血；炙甘草、红枣甘温养脾宁心；桂圆肉益心脾、补气血。

二、胸痹（冠心病）

【证候】心区疼痛，突然发作或发作有时为特点。疼痛有闷痛、隐痛、刺痛、灼痛等不同，有时可放射至咽、肩背、背心等部位。多伴有胸闷、气短、心悸等症。舌质红或紫暗，脉涩或弦迟。

【病因】心阳亏虚、气滞血瘀。

【治法】温阳益气，活血化瘀，通络止痛。

【方药】

（1）全瓜蒌30克，薤白15克，蒲黄、五灵脂、黄芪、三七、丹参、赤芍、枳实各10克。

用法：水煎服。

（2）丹参15克，泡水代茶。

（3）田七粉3克，开水冲服，每日3次，可连服3个月。

【按语】冠心病古称“真心痛”张仲景认为是“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛。现代则认为心血瘀阻为其主因。其治疗有以温阳、活血、通络为大法。

方中以瓜蒌、薤白温心阳；蒲黄、五灵脂、三七、丹参、赤芍、枳实行气活血通络止痛，黄芪益气，推动血液运行。

三、短气（心动过缓）

【证候】胸闷、短气、肢软乏力，舌质淡红苔白，脉沉迟或缓。

【病因】心阳不足，气血两虚。

【治法】温阳益气，补气益血。

【方药】

（1）党参、黄芪各30克，附片、肉桂各6克，白术、当归、桂圆肉、莲米、茯苓各10克。

用法：水煎服。

（2）红参10克，开水泡服代茶。

【按语】短气症，多为气不足。方中大剂党参、黄芪益气；附片、肉桂温阳；白术、当归、桂圆肉、莲米、茯苓补血宁心。

四、胸痞（心肌炎）

【证候】在急性热病或多次感冒后出现胸闷，短气不适，伴心烦不安，舌质淡红，苔白，脉数。

【病因】邪入心包络，心阴亏耗。

【治法】清热、宁心、通络。

【方药】太子参30克，麦门冬15克，五味子6克，莲心、枳壳、竹叶、石斛、丹参各10克。

用法：水煎服。

【按语】温热之邪，日久失治，邪入心包络，而见此症。方用太子参益气养阴；麦冬、五味子、莲心、竹叶、石斛滋阴清热；丹参养血活血；枳壳宽胸理气。

五、不寐

不寐，即失眠。由于外感或内伤等病因致心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安而成本病。此病目前为多见。临床一般分为痰饮不寐、惊恐不寐两种类。

1.痰饮不寐

【证候】入夜张目不瞑，因而经常失眠，形体一般较胖，脉多弦滑，舌苔淡胖。

【病因】痰浊中阻，情怀不畅。

【治法】化痰饮，决壅塞，通经络，和阴阳。

【方药】茯苓15克，法半夏、陈皮、甘草、竹茹、枳壳、瓜蒌皮、玉竹各10克，薏苡仁、高粱米各30克，合欢皮、夜交藤、龙齿各20克。

用法：水煎服。

2.惊恐不寐

【证候】白日卒然受惊，入夜常不能寐，寐则惊悸而寤，故白日常感头目眩晕胀闷。

【病因】卒受惊骇，神魂不安，痰阻心窍。

【治法】镇惊安神，祛痰涤饮。

【方药】朱茯神、丹参、龙牡粉、女贞子、猪胆皮（酒炒）各15克，酸枣仁、甘草、竹茹、麦冬、陈皮、郁李仁、远志、枳实各10克。

用法：水煎分3次温服。

【按语】不寐大多与思虑过度、痰浊中阳、情怀不畅相关。

治“痰饮不寐”的方药以二陈汤健脾化痰；枳壳、瓜蒌皮行气解郁；竹茹、玉竹清热养心；薏苡仁、高粱米健脾祛湿安神；合欢皮、夜交藤、龙齿养血安神定志。治“惊恐不寐”的方药，用枣仁、茯神、丹参养血安神；龙牡镇心定惊；竹茹、猪胆皮清热化痰；麦冬、郁李仁、远志养阴定悸；甘草、枳实顺气导痰，佐以安神。

六、多寐

患者不论白天黑夜，不分场合地点，精神委顿，随时都可以入睡，但若呼之亦能觉醒，但未几时又已入睡。本病临床可分为痰湿内阻和脾肾阳虚两类。

1.痰湿内阻

【证候】精神委顿，昼夜嗜睡，胸闷脘胀，形丰体胖，脉濡滑，苔白厚腻。

【病因】脾虚湿阻，痰浊阻窍。

【方药】苍术、厚朴、藿香、石菖蒲各10克，茯苓50克，白蔻仁8克，竹茹、酸枣仁、木香各6克，通草、薏苡仁各15克。

用法：水煎服。

2.脾肾阳虚

【证候】精神倦怠，少气懒言，纳少便溏，畏寒肢冷，面色萎黄，舌苔淡白，脉虚弱。

【病因】年高久病，脾肾阳虚。

【治法】健脾补肾，益气助阳。

【方药】

（1）红参、黄芪、白术、茯神、木香、石菖蒲、薏苡仁、升麻各10克，附片、肉桂、巴戟、砂仁各6克。

用法：水煎分3次温服。

（2）茯苓30克、苍术6克，煎水代茶饮。

【按语】多寐症分两类，一为痰湿内阻，二为脾肾阳虚。痰湿内阻方以苍术、厚朴、白蔻、木香苦温化湿；藿香化浊；茯苓、薏苡仁、通草健脾渗湿；石菖蒲醒脑开窍；竹茹清化热痰。

脾肾阳虚方以红参、黄芪、白术补脾益气，茯神、薏苡仁健脾祛湿安神；木香醒脾；石菖蒲开窍；巴戟、肉桂、温肾助阳；升麻、砂仁升阳祛湿。

七、健忘

【证候】记忆力差，遇事易忘，严重者可伴有痴呆。

【病因】心肾两虚，痰瘀阻窍。

【治法】补心益肾，化痰通络。

【方药】

（1）龟板、鳖甲、核桃肉、枸杞子各15克，远志、党参、黄芪、白术、甘草、当归、生地、茯神、丹参、赤芍、陈皮、肉桂各10克，女贞子、旱莲草各20克。

用法：水煎服，每日1剂。

（2）上药各5倍，研粉，小蜜丸梧桐子大，每日3次，每次50丸，3个月一疗程。

（3）猪脑髓100克，炖熟吃，不拘时日。

（4）核桃每日4个，不拘时日。

【按语】本症多为心脾虚损，心肾不交，痰瘀痹阻。

方以补心益肾化痰通络为大法，药用龟板、鳖甲滋补肾阴；核桃肉、枸杞子益肾补肝；黄芪、党参、白术、远志、甘草健脾益气；当归、生地、丹参、赤芍活血通络；茯神安定神志；陈皮化湿；女贞子、旱莲草滋阴补肾，补而不滞。

八、癫狂

癫狂分癫症与狂症，癫症以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征，多由痰气郁结蒙蔽心窍所致。狂症以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征，多由痰火壅盛、迷塞心窍所致。二者都是精神失常的疾病，二者在临床上可以互相转化，故常并称。

1.癫证

【证候】沉默不语或语无伦次，表情淡漠，忧郁多疑；舌质淡红，苔白厚，脉弦滑。

【病因】情志不遂，痰气内结。

【治法】疏肝解郁，化痰开窍。