第二节 猝死指针急救的中医知识

一、指针的概念及其主要用途

凡需要院前、现场抢救的内科突发症，当生命体征发生改变，可能危及生命时，一般可以用指针抢救，指针抢救主要是解痉止痛，平喘，升压，兴奋呼吸和加强心搏，对于猝死者主要是恢复意识和自主呼吸以及反射除颤。在一般突发症中，用于循环系统，与肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、强心甙、硝酸甘油等药作用相似；用于呼吸系统，与安茶碱、洛贝林作用相似；用于解痉止痛，作用与阿托品、山莨菪碱作用相似；用于抗过敏与异丙嗪、地塞米松作用相似。但指针不是万能的，对久病、实变病、器质性疾病这些渐进式病效果不佳，对突发症引起的功能受抑、紊乱的效果良好。凡创伤、急腹症以及中毒、药物过量等，均不列入指针抢救范畴。指针强刺激某些穴点可对胎儿产生影响，如孕妇发生突发症时，使用合谷、三阴交、肩井及下腹和腰骶穴位须权衡利弊。

在以汤剂为主的年代，对于指针急救，中医研究者也不多，虽有少数现场急救书上偶尔涉及，但提到的适应病症单调，用穴简单，仅有晕厥、中暑、心绞痛、晕车等几种，且限于少数人掌握。此法仅在民间盛行。笔者结合民间的和中医刺穴急救的经验，通过几十年临证探索，总结了一套适用于内科危急症的指针抢救法，可归纳成数个系列，已大力扩展了原有的适应范围。在现代科技飞速发展的文明时代，人们对生活质量要求进一步提高，珍爱生命也提到了非常重要的地位。指针具有安全、简便、有效的特点，不需任何器械和药品即可施救。因刺激穴点下的神经具有双向调节作用，相对安全，操作简便，立时见效，非常适宜于野外现场救护和家庭急救。针刺要求高，专业性强，需专业工具，不易操作；而指针简单易学，门槛低，可随时随地应用，简捷方便，可以说指针是对针刺急救的发展，是把针刺急救通俗化、大众化的现场抢救方法。这是时代的需要，因此，这种简捷的急救方法会得到医疗界和整个社会的欢迎。

指针急救是主要以中医经络学说、西医的神经反射学说和全息学说为基础，结合临床抢救经验探索的一种急救方法。基于这些理论，急救时常取四肢穴，尤其肘膝以下穴点为效应器。临证所取穴点，经络穴位占80%，手足反射区占15%，而肌腱占5%，经络穴位基于中医经络学说，而手足反射区基于全息学说。刺激穴点可以说是神经反射，也可认为是经络反射，刺激肌腱、反射区都是根据神经反射学说原理。

指针反射急救法讲求刺激冲动的连续性，因此熟练度、力度、速度（频率）的保障很重要。

指针急救对晕厥、惊厥、气道阻塞引起的呼吸困难、窒息有很好的急救效果。普遍适应于各种族人群。

近几十年来国内外学者对经络穴位及针灸治病进行了大量研究，现将原理简述如下。

刺激穴位主要是起调节神经的作用，在这一过程中，自主神经，特别是交感神经起着重要的作用。

镇痛主要是通过提高机体耐受力，降低痛觉的敏感性，提高痛阈起作用。

刺激穴位对血压具有双向调节作用。通过兴奋交感神经，反射性地引起某些脏器的小血管收缩，使外周阻力增加，心脏收缩功能加强，从而使血压上升；至于降压多数认为是通过提高迷走神经兴奋度，使血液中的乙酰胆碱含量上升，儿茶酚胺含量降低，引起小血管扩张使血压下降。

刺激穴位对交感神经的作用是兴奋，对迷走神经的作用是抑制。因此，刺激相应穴位可以解除支气管痉挛，使支气管黏膜血管收缩，渗出减少，呼吸道阻力降低，通气功能得到改善。但对于窦性心动过速和室上性心动过速作用较弱。

糖尿病已有神经损害的，长期自我按压穴位的都会对指针刺激敏感有所下降，但加大刺激度仍然有效。某些长期使用拟交感药物的人，可能对指针刺激失去敏感度，效果将打折扣。就笔者对缓解毒品戒断反应研究来看，停止使用中枢兴奋药一段时间，对指针刺激敏感度仍然可以恢复。

二、厥脱和厥闭的概念

厥脱是内科常见的急症之一，包括厥证和脱证，由于厥证常并发脱证，故以厥脱并称，厥以四肢厥冷言，脱以大汗虚脱言。是指由多种原因所致的气机逆乱，阴阳耗竭的一类病证。本证常于发作后短时间内逐渐苏醒，醒后无后遗症。特别严重的，也可一厥不复醒而死亡。故张介宾《类经·厥逆》说：“厥者，逆也、气逆则乱，故忽为眩仆，脱绝，是为厥……轻则苏醒，重则即死，最为危候”。临床多见面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，大汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，甚或意识丧失，脉微欲绝或扪不到，血压难测到。现代医学的某些晕厥或休克相当于厥脱范畴。

本病具有发病急，变化快，病情重，逆转迅速，预后凶险的特点，必须进行及时有效地抢救。厥脱起因多端，涉及外感、内伤两个方面，如六淫、温邪疫毒入侵；或大汗、大吐，下利，大量失血；或心气衰微，心阳不振，或创伤，剧痛，情志过极；或食物药物过敏等，均能耗伤气阴，损伤脏腑功能，使气血运行障碍，从而导致阴阳之气不相接续，气机逆乱，甚则阴阳离决，导致死亡。

厥闭，既有四肢厥冷而又兼有闭证的特点，该证多因邪闭经络致腠理不开，可见于四肢发厥而无见冷汗，或汗出不畅出现水逆现象的突发症。基本病机多为寒闭于表，经络闭塞，使腠理不开。厥闭证多出现水液逆乱及气阻中焦现象，但很少出现血逆现象。最常见的是头晕、气短、窒闷或见恶心、呕吐，严重者即时仆倒昏不知人。因没有出血和瘀血这样的血逆现象，虽然血压严重下降，只要能进行有效抢救，多数能使意识迅速恢复，一般也能很快逆转险情，少数需要辅加输氧等措施，通过一段时间的调节也能恢复，但抢救不及时或不当亦可迅速发生死亡。

历代经典对实质性病变中出现的经络闭塞症状描绘较多，如心脏病发作，脑卒中，哮喘发作等。而对突发功能性突变的“闭证”描绘少，可散见于一些有关“痧证”的文献中。笔者特在此加以具体说明。

寒闭分风寒束表型、表里俱寒型、寒战产热型三种情况。风寒束表表现为头身发胀欲裂、全身发战、气闷或发喘，多不发热和呕吐，即使产热也不高。表里俱寒证，恶寒甚，或发抖动摇，或头晕头痛、胸闷喘息，或恶心、呕吐、腹痛，蜷卧昏睡，手足厥冷如冰，体温持续不升。寒战产热型，寒战比上两型更为明显，战抖不可自禁、亦可有头痛头昏，胸闷呕吐、呼吸不匀，或见抽筋。其特点是寒战和发热同时并见，一般体温较高，输液反应属此类型。骤感风寒，经络运行欠畅，其人不自知，误服温补，阻滞中焦气机，加重经络闭塞，是发生厥闭的最常见诱因。

热闭证为身热不宁，精神萎靡，严重者神志模糊，四肢厥冷，面色苍白，头晕胸闷恶心，所谓“热深厥深”。若见突然意识丧失，全身冰凉，为“阳证转阴”。

其他难以用寒热来分的为“气闭”，气闭证是气机逆乱导致的必然结果。

三、阳证与阴证及其互相转化的概念

我国古代医学家，在长期医疗实践的基础上，将阴阳五行学说广泛地运用于医学领域，用以说明人类生命起源，生理现象，病理变化，指导临床的诊断和防治，成为中医理论的重要组成部分，对中医学理论体系的形成和发展有着极为深刻的影响。

一般来说，凡是剧烈运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的，都属于阳；相对静止着的、内守的、下降的、寒冷、晦暗的，都属于阴。以天地而言，天气轻清为阳，地气重浊为阴；以水火而言，水性寒而润下属阴，火性热而炎上属阳。

阴阳学说的基本内容包括阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长和阴阳转化四个方面。说的是阴与阳既是互相对立又是互相依存，离开一面另一面就不存在，阴与阳不是一成不变的，依据一定的条件可以互相转化。

突发症的阳证和阴证与渐进病比较，自有其特点。

四、突发症的气血逆乱现象

许多内科突发症，多为一时气血（机）逆乱。可概括为气阻（气滞）、气乱、气闭、水逆，血逆等。常见的逆乱现象有三：一是气的运行逆乱，二是水的运行逆乱，三是血的运行逆乱。这些逆乱与急性病渐进发展过程中“逆传心包”的逆证不是一回事。脏腑功能之气通畅，则功能正常，如心主血脉，肝主疏泄，肺主肃降，脾主升清，肾主固摄等。若气阻中焦，致使脏腑功能活动受阻，出现清阳不升，浊阴不降，则头晕、恶心，呼吸不畅，甚则昏厥；若气逆向上，令人头昏呕吐，眩晕昏仆；气陷于下，则全身疲软，四肢无力，短气汗出，甚则撒手遗尿而脱绝。如情志过激者常可导致气机逆乱。水液逆乱主要是指水液的运行不循常道出现逆乱现象。上逆于胃则生呕吐，上逆于头则发眩晕；滞留于肺则为暴喘，滞留于喉则爆发支饮；若伴气脱则体液失去约束发生汗脱，即指体液迅速丢失发生循环衰竭危及生命。血的运行逆乱包括出血和血瘀现象。医学上变态反应过程中出现的鼻血、尿血、便血是血不循常道所造成，最常见的是腹型紫癜；站立时间过长以及跑步运动突然停步，可使大量血液瘀滞于下肢静脉，回心血量减少。过敏性休克，神经源性休克因神经调节本身受到病因损害，引起5-羟色胺、缓激肽等血管活性物质释放，使毛细血管床扩张，大量的血淤积于毛细血管，使循环血量急剧下降。

上述各种逆乱现象任何一种发生，都必须及时采取有效抢救措施，阻止病情发展变化。逆乱现象的发生可能是体内某种平衡被打破所致。从逆乱的发生到病情的发展变化需要一个病理过程，指针通过神经反射加强自主调节功能可能阻断这种病理过程的形成，使机体朝平衡的方向扭转，因此效果立竿见影。

五、突发症中的察汗辨证和察脉辨证

汗为体液，汗液中含氯、钠、钾等电解质，突发症发生时，体内的平衡打破可发生电解质紊乱，出汗过多可产生体液循环不足，血容量下降使血压降低可引起休克。中医学认为，汗为津液，多一份津液多一分生机，治疗中，处处注意保津、护津，故提出“汗为心之液”的论断。并认为大汗“亡阳”“亡阴”可导致阴阳离决危及生命。观察患者的汗出情况及时掌握生命体征变化，以便通过固脱护津，维护体液平衡使症状缓解。症见凶候而无汗者则为闭证。脱证与闭证在抢救中的原则各有不同，所以观察患者有无汗出对急救具有指导性意义。

笔者临证观察许多输液过程中突发药物不良反应的患者，有的出现反应后不久即额渗毛毛汗，随后症状减轻；有的则要通过加温补能等措施，才汗出脉起症状缓解。这不能用精神紧张吓出了一身汗来解释，而是自身调节应答快速的结果。而出现反应，随后大汗淋漓者必然是症状加重，甚至迅速陷入险境，这是自身调节应激过度，抑或应激不及，紊乱使然。因此，有时突发症中见大汗，尤其是冷汗伴四肢厥冷要知道证的缓急。但临证抢救可见，通过使用指针或药物抢救后，患者立即大汗。此时可见面色转红，心音增强，脉转有力，这也是正气回复，驱邪外出的表现，所不同的是，这样的汗是热汗而不是冷汗。

突发症中的察脉辨证，与中医切脉的“八纲辨证”不是一回事。就脉来说，脉快的不一定是热，脉慢的不一定是寒，脉浮的不一定是表证，脉沉的不一定是里证。大抵脉率增快时这时心率与脉率是一致的，这是应激反应过程中的一个代偿过程，这种脉不叫“数”脉，而称“速脉”或“疾脉”。心率越快表示有效循环量不足。因此，此时脉位变沉，脉势衰减，相当于“虚数”脉。西医表述的脉细速（数）即指此类。心律越快，每搏泵出的血量越少。如不足以鼓载血液回弹血管。在体表触摸就难以反映心搏的真实次数。故急进的过敏性休克发生时桡动脉处难以摸到脉搏，或触摸到的是沉微而缓慢的搏动，通称“脉沉细，脉沉微”。应激过度产生的上述情况与心脏病的快速性心律失常不是一回事。例如心房纤颤，患者自觉心悸心慌，心房率最快的频率350～600次/分钟。即使是房室传导正常者心室也只在100～160次/分钟，因而触诊时出现脉搏短拙，称短拙脉。如缺氧，失血等情况下的应激反应，严重的过敏反应，有时可在桡动脉处触摸到浮在表面疾速而难以辨清的脉搏，如同中医十绝脉中的“沸鼎脉”，若重按确认时其脉搏却是沉弱而缓慢。出现这种怪现象时你会感到纳闷，你不会有时间和心思弄清到底是怎么回事，就急于借助听心跳测血压来证实。此时患者的感觉是心慌心悸，听诊心音快而弱或听不到，血压严重下降。因心动减弱，不能鼓载血液充盈脉道，此时触桡动脉确认，可见几种情况，一是能感触到有节律的弱而慢的脉搏每5秒不足4次，二是沉而微弱难辨，三是根本摸不到脉。凡见这种脉，总是表明病情凶险，必须就地抢救。

对于突发晕倒意识丧失的查脉判断：中医一般是查看寸口（桡动脉）、人迎（颈动脉）、趺阳脉（足背胫前动脉）搏动。根据前人经验，这三处任意一处有动脉搏动，猝死者都存在生机。都不能放弃抢救。查脉的顺序是先轻取，次按取，然后重按。

六、指针急救中的“以支救干”方案

人的重要器官位于头部和躯干，大脑主宰人体一切活动，心脏主全身血液循环，肺主气体交换。它们按部就班，各司其职。四肢为运动系统功能性器官，是由多种组织构成的能行使一定功能的结构单位，通常由骨、骨连接和骨骼肌组成。在神经系统的支配下，骨骼肌能够收缩，牵引所附着的骨骼而产生运作（杠杆运动）。四肢有丰富的血流供应和密布的神经网络，且神经末梢对刺激特别敏感，既是四肢能做功及随意运动的基础，也是指针反射急救的立论依据。手的抓摄提拿，离不开腕肘的活动，足的步趋跨越离不开膝踝的活动。中医经气的属性，从其功用来看，气是主宰人体功能活动的主要力量，似与神经电能相对应。肢体在活动中的产能、供能、耗能及其转化的过程，可能是经气灌注循行的基础。头部居脑髓，是人体最高指挥所，躯干藏五脏六腑，其功用是人体活动供给的泉源。如果把头与躯干比喻成主干，那么四肢可比喻成支流，主干与支流相互联系，急症施救时可通过经气运行起到相互调节作用。

《素问·五脏生成论》说：“肉之大会为谷，肉之小会为谿，肉分之间，谿谷之会，以行荣气，以会大气”，说明穴位是经气流止和汇集之处。四肢通过经络与五脏六腑联系，有十二正经的起止点，位于四肢的指（趾）端，脏腑经气按井、荥、俞、经、合在肘膝以下的穴点进行流注。《素问》又说：“浊阴归六腑，清阳实四肢”，犹言肢端存在一种蓄势待发的“能”，这就是笔者所述的“肢穴贮能”概念。

在临床中看到，在当肌体因晕厥，休克等产生应激反应过度时，血流循环出现障碍，静脉塌陷，淋巴循环亦出现障碍，水液局部滞留，经络通道也会随之闭塞，此时只要给任何一条通路进行疏通或兴奋，整个肌体功能就会出现转折。现场抢救中，若用指针掐按四肢经穴，利用“肢端贮能”激发“经气”，启动经络循环带动其他循环，情况可立即出现好转。故四肢远端的合谷、内关、足三里、大钟、涌泉等是最常用的急救穴位。“头干有急求肢穴”，笔者把它称之为“以支救干”方案。

七、指针按摩急救心法

西医治疗讲究对症处理，中医治病讲究辨证取法，指针反射急救，具有其双重原则性，即借助中医的辨证，采用西医的对症，以固定组合为单位来辨证立法，实际上一个组合相当于一个方剂，也与西医用的一组药物相当。例如四阴组合用于解痉平喘相当于安茶碱，用于兴奋呼吸相当于洛贝林；而回阳固脱组合，内关，合谷，足三里，复溜四穴相配，相当于回阳救逆的参附汤，也与西药的拟肾上腺能药相当。书中将组合分成数个系列，有便于了解每个系列辨证立法的功用，便于记忆，例如醒脑系列三个组合，专用于抢救突发意识丧失的凶候，包括呼吸或心跳骤停。而平喘系列五个组合专用于抢救呼吸内科危象。升压组合系列专用于升压。这三个系列无论是专业医师还是社会非专业人员必须娴熟掌握。

倘遇患者心慌心悸，就参合脉搏心跳，若心音脉跳明显，有实质上的搏动增快，各种镇静组合均可用。如心音不清，脉搏若隐若现，说明心率很快心搏较弱，此时多有血压下降，可选强心组合或升压组合，按压四肢穴点多有即时效果，而按压腹背穴点多难见效，有时甚至有反感，尤其是腹部点穴。若心搏缓慢而弱，患者感觉心慌心悸，是经络阻塞严重，此时也可有血压下降，可先按压四肢穴点，再按背部穴点，慎按腹部。若心悸怔忡，心动应衣，脉搏不匀或有余，少按四肢穴点，多按背腹俞募穴点。

喘脉多浮，滑数浮强之类，多为渐进式病，如并发感染之类，在短时间内不会发生生命危险；若发喘脱，脉多变沉，或细数或虚数，或速疾无伦或沉弱散乱，此时应取足部穴点按压抢救。

呕吐其气向上，故其脉多浮，病邪在胃。若呕吐现沉弱之脉，说明呕吐不能解除当务之急，多为经络阻塞，邪闭于里，或上下不通，或伤津耗气将脱，开闭为第一要务。

厥脱之症最是危急，交感兴奋为主，脉搏细数；迷走神经兴奋，脉搏现弱而缓。厥脱之症伤津耗气，首选回阳固脱升压。待症状缓解，然后视病因而选法救之。或情志因素，或邪闭经络，或气滞中焦。审明取法，可有速效之功。

至于止痛止血，只要辨清病位，依证取法，亦不失扶危救倾于顷间之功效。

八、指针急救的手法规定

这主要根据人体质的强弱和症状的缓急。一般来说，体质强的人可用重的手法，肥胖者可采用加重手法，因其皮下脂肪厚，不用力不能透穴刺激深部感受器。体质瘦弱者以及对痛刺激耐受力弱者，不用强刺激手法。凡症状急的患者均用强刺激，无论肥瘦强弱，如休克、呼吸抑制、意识丧失、四肢循环供血减少、感觉迟钝，不采用强刺激，不足以使痛觉恢复，神经产生兴奋，传导通路畅通，刺激可改善四肢循环，利于反射调节。症状较缓的患者，四肢供血正常，神经传导无阻，此时采用中等刺激即可使肌体兴奋，而采用强刺激超过了肌体耐受度反而使神经产生抑制，出现不良反应。

另外，同一个穴点，其作用用途不同时，手法的轻重也各异，例如合谷，用于闭证时，用重手法按压、拨拿。用于抢救厥脱，用中度手法按压、禁拨拿。又如足跟腱，抢救呼吸危象时既重按压又拨拿，而用于抢救休克时，只按压禁拨拿。