第3章 日常意外急救

了解急救知识和学会如何进行急救在极端生存环境下非常关键，因为它可以挽救生命。学会一些基本技能，你就能在发生事故时帮助受害者，直到专业的救援队伍抵达现场。在家中或者在拥挤的街道上，你的帮助可能决定着受助者的生与死。如果你处于非常偏远或者非常危险的环境，离医护人员很远，那种情况下你更需要了解如何急救。

高空坠落伤

指人们不慎从高处坠落，由于受到高速的冲击力，使人体组织和器官受到一定程度破坏而引起的损伤。常见于建筑工人、儿童等。

危害

高空坠落时，足或臂着地，外力可沿脊柱传导而致颅脑。由高处仰面跌下时，背或腰部受冲击，易引起脊髓损伤。脑干损伤时可引起意识障碍、光反射消失。

急救措施

●先除去伤者身上的用具和硬物。

●在搬运和转送过程中，应保证脊柱伸直而且不扭转。绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，这样会导致或加重截瘫。

●创伤局部应妥善包扎，疑为颅底骨折和脑脊液漏患者切忌填塞，以免引起颅内感染。

● 颌面部伤者首先应保持呼吸道畅通，清除口腔内移位的组织，同时松解伤员的颈、胸部纽扣。若口腔内异物无法清除时，尽早行气管切开。

●复合伤伤者，要持平仰卧位，畅通呼吸道，解开衣领扣。

●周围血管伤，压迫伤部以上动脉，直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎止血，还要注意不能影响肢体血循环。以上方法都无效时可慎用止血带，并应尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜。做好标记，注明扎止血带时间，精确到分钟。

●有条件可迅速给予静脉补液，补充血容量。

●迅速平稳地送往医院救治。

急腹症

是一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病。其共同点是变化大，进展快，若延误治疗会造成严重后果。患者一般都应立即送往医院。

症状

按腹痛的性质可分为吵闹型和安静型两大类。

吵闹型腹痛

是指阵发性的剧烈绞痛，患者大吵大闹，翻身打滚。

●肠绞痛。多由肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和停止排便、排气，如阵发性疼痛转为持续性，表明肠壁有血循环障碍。

● 胆绞痛。右上腹和中上腹绞痛，可由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，若疼痛剧烈或伴有高热和黄疸者，必须及时到医院急诊。

●肾绞痛。可由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，可伴有血尿。

安静型腹痛

是指持续性疼痛，患者平卧，不敢随意翻身或做深呼吸，腹部拒按，否则这些动作会加重腹痛，仅是静静地呻吟，呼痛。

●内脏炎症。疼痛位置固定，如胆囊炎右上腹，阑尾炎在右下腹。

●内脏穿孔。如胃肠穿孔，疼痛剧烈，甚者会有虚脱，消化液刺激腹膜，会出现压痛、反跳痛和腹肌痉挛等腹膜刺激征；

●内出血。肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，血液可引起腹膜刺激征；患者面色苍白，冷汗淋漓、脉细弱，甚或出现失血性休克。

● 此外，还有些腹痛可由内脏器官缺血引起，如脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等，疼痛剧烈而持续，或有腹膜刺激征。

急救措施

急腹症患者去医院急诊前不要饮水或进食，再则不要给止痛药。否则可能会引起穿孔或掩盖症状。

泌尿系统损伤

尿道损伤

表现症状

骑跨时发生的尿道损伤，主要表现为会阴部的肿胀疼痛，而且排尿时疼痛加重，后尿道破裂伴骨盆骨折，患者移动时疼痛会加剧，并伴血尿、排尿困难和尿潴留等症，甚者会发生休克。

急救措施

●及时输液、输血、镇静和止痛等以防治休克，合理应用抗生素预防感染。

●尿道损伤较轻排尿不困难者，仅需多饮水，保持尿量。

● 根据排尿通畅程度决定是否行尿道扩张。

肾损伤

症状

主要是伤侧腰肋部疼痛，甚者可引起肾绞痛、血尿及不同程度的休克。

急救措施

肾损伤较轻者可通过非手术支持疗法，如绝对卧床休息、监测生命体征，补充血溶量，并选用止血、镇痛、抗菌药物。严重肾裂伤、肾粉碎伤及肾开放性损伤，应早期手术处理。

膀胱损伤

症状

有下腹部外伤史，排尿困难，或有血尿，体检耻骨上压痛等应考虑可能是腹膜内膀胱破裂。

急救措施

及时送医院抢救。

颅脑外伤

症状

颅脑外伤后多有一段昏迷时间，有的患者不久便会苏醒。

昏迷时间较短

在几分钟到30分钟内清醒的多是脑震荡。有的伤者无昏迷但对受伤前的事件记忆丧失，医学上称为逆行性遗忘。这类伤员要绝对卧床，并严密观察，因为一部分此类伤员会因颅内血肿压迫脑组织而再度昏迷，这时就需要急诊抢救。因脑水肿而有头痛症状的伤员可给脱水剂治疗。

昏迷不醒

脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤，要迅速送往医院治疗。

急救措施

●送医院前让伤者平卧，不用枕头，头转向一侧，以防呕吐物进入气管而致窒息。

●不要摇动伤者头部以求使之清醒，否则会加重脑损伤和出血的程度。

●头皮血管丰富，破裂后易出血，只要用纱布用手指压住即可。

自发性气胸

症状

自发性气胸起病急，病情重，不抢救及时，常可危及生命。无明显外伤而突发越来越严重的呼吸困难，而且胸部刺痛，口唇青紫。青壮年常因大笑、用力过度、剧烈咳嗽而引发，老年人以慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者多见。

急救措施

●患者应取半坐半卧位，而且不要过多移动，有条件的情况下可以吸氧。家属保持镇静。

●及早在锁骨中线外第二肋间上缘行胸腔排气，这是抢救成败的关键。可将避孕套紧缚在穿刺针头上，在胶套尾端剪一弓形裂口。吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷；呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。同时应争分夺秒送患者去医院救治。

外阴损伤

多由意外跌伤，如会阴骑跨在硬性物件上，或暴力冲撞、脚踢、外阴猛烈落地等引起，主要临床表现为疼痛及出血症状。

急救措施

●出血量不多的外阴浅表损伤，局部清洁，加压止血，并严密观察随访。

●出血量较多的外阴深裂伤，应注意局部清洁，加压止血，注射止血剂，并及时送医院处理。

●无裂伤的小血肿，应注意加压止血，24小时内局部冷敷，24小时后改热敷。还可用枕垫高臀部，并严密观察血肿情况。经处理后，血肿可逐渐吸收。

●大血肿且伴继续扩大者，在清洁创口，压迫止血时，可以同时止血补液。

产后出血

产后出血是一种严重的并发症，病情进展很快，可导致休克，甚至死亡。产后24小时至6周内有阴道出血者称晚期产后出血。

原因

常由胎盘或羊膜滞留，胎盘剥离不全，产道损伤，凝血机理障碍等引起。出血可阵发性大量向外排出，也可积滞在宫腔内，在压迫子宫底时突然排出。

症状

失血过多时产妇会自觉头晕、恶心、呕吐，同时呼吸急促，面色苍白、四肢发冷、血压下降、脉搏弱而快等。

急救措施

●发现阴道出血，患者应取头低足高位，并监测血压和脉搏。

●及时吸氧补液。

●按摩子宫底，以挤出积留血块，并注射宫缩剂。

●可在宫腔内填无菌纱布，以起止血作用，并迅速送往医院处理。

自杀

自杀是一种社会现象，形式很多，如自缢、触电、服毒、跳楼、焚身、投河、刎颈、割脉和煤气吸入等。急救时注意以下几点共性问题：

●应及时疏散围观人员，避免过多的刺激，以免激化矛盾。

●应关注自杀者动态，防止其再次轻生。应及时通知家属并报案。

●烦躁不安的自杀者，可适当给予镇静药物。

割脉

割脉可造成大量出血，若延误抢救时间可能会造成休克死亡。

急救方法

●迅速用多层无菌棉垫或消毒纱布压迫止血，或加压包扎伤口。

●严重者，可在心脏近端行止血带止血，或用血管钳夹持动脉止血。

● 为保证胸部和重要脏器的血液供应，自杀者应取头低足高位。

●迅速送往医院急救。

自缢

自缢（俗称上吊）可造成颈部血管、神经、食管和呼吸道受压，继而引起呼吸障碍、脑部缺血缺氧和心跳停止。

急救方法

●割断吊绳前应先抱住自缢者，以免坠地摔伤。

● 伤者呼吸停止，应立即人工呼吸。颈部组织影响人工呼吸效果时，可行气管切开术。

● 伤者心跳停止时，应行胸外心脏按压和人工呼吸，越早越好，可持续2～3小时，不应轻易放弃。

●呼吸心跳微弱者，可静脉或肌内注射尼可刹米0.5～1毫升，以兴奋呼吸中枢。

刎颈

刎颈可能会造成颈部动静脉或气管、食管断裂，致脑部无血供及过多失血而休克死亡。其中血管断裂更为致命。

急救方法

●最重要的是止血，无论动脉还是静脉破裂，均应迅速用无菌棉垫或消毒纱布压迫止血。

●气管、食管破裂而出血不多应及时擦尽血污或食物残渣等，以防止异物吸入气道或造成窒息。

●立即送医院救治。

新生儿意外窒息

意外窒息是婴儿意外死亡的最主要原因，引起小儿意外窒息的情况主要有以下几种。因喂奶引起的窒息：发生这类情况有的是因为喂奶的姿势不当，有的是因为婴儿的体质太弱，反向机能差（如早产儿），奶汁呛入气道无力咯出，造成奶汁的机械性阻塞。漾奶窒息：给小婴儿饱食后仰放在床上，当婴儿溢奶、漾奶，尤其呕吐时，奶或食物误吸入气管内，造成突然窒息死亡。睡卧姿势不当：有的家长让小婴儿趴着睡，或怕孩子摔下床，把婴儿双手缠着，致使婴儿口鼻部被被子或枕头堵塞以致死亡。缺氧窒息：寒冷大风天抱孩子外出时，怕孩子冷，将其头面部都盖得很严，结果造成缺氧窒息。另外，小儿误吸异物进入消化道或呼吸道，也会造成窒息。意外窒息的时间如果超过15分钟，往往会引起神经系统的后遗症，因此，婴儿窒息抢救的关键是及时发现，立即抢救。

急救前的检查

面色青紫，两眼上翻。

四肢抽动。

呼吸不规则。

如果孩子正在哺乳，可从口腔吐出泡沫奶。

急救措施

吃奶时发现婴儿有窒息的危险，应立即弄醒婴儿，如果有哭声说明有呼吸，否则，应迅速把婴儿头部转向一侧，扒开其口腔，将手伸入口中清除咽喉奶汁。

对吐奶误吸的婴儿，应将其变换为头低位或右侧卧位，迅速清除口腔内的奶渍及分泌物，并用手轻拍婴儿背部，让婴儿咳出部分吸入奶，或用清洁吸管吸吮婴儿口鼻部残留奶，保持呼吸道通畅。

如果婴儿呼吸心跳已经停止，立即进行人工呼吸及胸外心脏按压复苏术。

进行急救处理后，应立即送医院进一步检查治疗。

急救时让婴儿保持头部低位，但不可将婴儿倒置。

预防措施

不要让小婴儿与家长同在一个被子里睡，应给孩子有一单独的包被，有条件的家庭最好让孩子有一单独的小床。

睡觉时不要用被子盖过小婴儿的头部。

母亲喂奶时要将孩子抱起，喂奶后，要轻轻拍拍孩子，让孩子打嗝排气，放下躺着时以右侧卧位最安全。

尽量不要让婴儿趴着睡，不要用被褥毛巾裹住婴儿，或缠住婴儿的双手，限制其活动。

抱孩子外出时，不要把孩子头部盖得太严，如果要盖孩子头部，宜用透气性好的纱布或丝巾。

小儿咬断体温计的处理

按规定测定小儿体温时应将体温计放在腋下或肛门部位测试。但是有一些家长却将体温计放入孩子口中测试，结果出现孩子咬断体温计、吞下体温计中的水银的意外事故。这种情况下，只要碎玻璃没有卡在食道中，情况并没有那么严重。因为水银是一种重金属，化学性质很不活泼，不会溶于胃液被吸收而导致中毒。而且，水银的比重很大，到达胃里后，少则几小时，多则十几小时，就会进入肠道随粪便排出，故不容易造成汞中毒。但是，如果水银散落在地，则可在常温下即挥发成气态汞，被吸入呼吸道后可引起中毒，所以对于散落在地的水银要及时清除，以防吸入中毒。

急救前的检查

含在口中的体温计被咬碎，水银外溢。

口中有碎玻璃。

急救措施

让孩子将碎玻璃吐出，并用清水漱口，清除口内的碎玻璃，只要没有大块碎玻璃被吞下，就不会有危险。

如果孩子已经吞下玻璃渣，可让孩子吞吃一些含纤维素多的蔬菜，使玻璃被蔬菜纤维包住，随大便排出。

可给孩子喝牛奶或生鸡蛋清。

注意观察孩子的大便和有无其它不适表现，如恶心、呕吐等异常征象，如果出现剧烈腹痛，应及时上医院抢救医治。

小儿脚夹进自行车后轮

家长骑车带小孩子时，如果小孩双脚没有较妥当地放置在座椅的踏脚上，则可能发生孩子的脚被夹进自己车轮的事故。这类创伤可能导致软组织挫伤，严重的甚至可发生骨折。

急救前的检查

脚夹进自行车轮的外伤史。

伤处淤肿、出血。

急救措施

把孩子的脚轻轻从车轮中弄出来，如果孩子的脚别得太深，不易取出，可剪断或掰弯自行车轮的钢丝。

仔细察看伤势，依具体情况进行处理。

伤势较轻，只擦破皮，一般不必包扎，也无须到医院，可涂上红药水或紫药水，避免沾水，过几天就会好了。如伤口较脏，可先用生理盐水冲洗干净后再涂药。

伤势较重，局部疼痛、肿胀、出血者，可先用生理盐水（9克盐加冷开水1000毫升）冲洗，然后用消毒纱布敷盖，用绷带加压包扎，以不出血为度。有条件的送医院进一步处理。

若孩子出血严重，可用手指按压踝关节下侧、足背跳动的地方，直至出血停止；也可用消毒的纱布、棉花等做成软垫直接放在伤口上，紧紧绷扎，并速送医院治疗。

如孩子伤势非常严重，怀疑其有骨折时，严格限制患儿再使用患足行走或站立，迅速送医院检查处理。

注意防止孩子由于疼痛或出血导致休克，出现休克时，应采取抗休克的急救措施。

不要按揉孩子的伤脚，以免加重伤势。

儿童误食干燥剂

在适当的温度、湿度下，细菌、真菌会在食物中以惊人的速度繁殖，使食物变质、腐败，因此，厂商在许多糖果、饼干等食品包装袋中，都放入干燥剂，以降低食品袋中的湿度，防止食品变质腐败。由于目前我国相关标准中未对食品干燥剂的使用品种、无害化程度、包装警示语标注做任何规定，因此食品生产企业对干燥剂的包装比较马虎，大多数纸袋包装的干燥剂很容易撕开，容易被孩子撕开误食。家长在将食品拿给孩子时，如果发现食品袋中有单独包装的干燥剂，必须同时取出干燥剂，防止被儿童误食。

急救前的检查

检查被误食的干燥剂的类型，常见的有硅胶（透明）、三氧化二铁（咖啡色）、氯化钙（白色粉末）、氧化钙（白色粉末）。

急救措施

如果孩子误食的是硅胶，这种干燥剂是无毒性的，因此不需作任何处理。

如果误食的是三氧化二铁，此类干燥剂有轻微的刺激性，让误食者喝水稀释就可以了；但如果病人误食的量比较大，产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻之症状，则可能已造成铁中毒，必须赶快就医。

如果误食的是氯化钙，这类干燥剂具有轻微的刺激性，可让病人喝水稀释，不需就医。

如果误食的是氧化钙，由于其遇水会变成碳酸氢钙，具有腐蚀性，应让病人在家里喝少量的水稀释，然后立即送医院作进一步处理。

误食氧化钙时，不宜喝过多的水，以免造成呕吐，使食道再次灼伤。