第70章
外科诸症
痈疽
夫疮疖者。皆由气血不利。喜怒不时。饮食不节。寒暑不调。使五脏六腑之气。怫郁于内。以致阴阳乖错。气血凝滞而发也。亦有久服丹石燥热之药。热毒结深。而发为也。
夫此疾多生于膏粱富贵之人。以其平昔所食肥腻炙爆。安坐不劳。嗜欲无节。以致虚邪热内攻。煎熬气血而成也。痈者壅也。大而高起属乎阳。六腑之气所生也。其脉数浮。疽者沮也。平而内发属乎阴。五脏之气所成也。其脉沉数。疮者其总名也。疖者有头小疮也。经云。诸痛痒疮。皆属心火。盖心主血而行气。若气血凝滞。夹心火之热。而生之类也。
然所感有浅深。故所发有轻重大小之不同也。六腑积热。腾出于外。肌肉之间。其发暴甚。
皮肿光软。侵表广大者。痈也。五脏风毒积热。攻注于肌肉。其发猛恶。初生一头。如痞白色焦枯。触之而痛应心者。疽也。热发于皮肤之间。是以浮肿。根小不过二三寸者。疖也。夫痈生于六腑。若燎原之火。外溃肌肉。疽生于五脏。沉涩难疗。若陶室之燧。内溃骨髓。痈则易疗。惟难将息而迟瘥。疽则难疗而易痊复。夫诸疮之中。惟背疽疔疮。最为急症其次莫如脑疽肠痈喉痈之类。亦其急者也。至若瘰 悬痈痔漏诸疮之类。其症可缓而治也又有疥癣 疮风疳之类。虽云俱属疮类。而其轻重缓急。自有不同。夫之疾。须要察其虚实冷热轻重。对症用药。无失先后次序。凡人年四十以上。头顶鬓颐。背膂腰胁。或筋骨之上。所视不见之处。稍有疮疖。便不可轻易待之。若视之怠慢。以为常疾。每见从微至显。丧命者多矣。便宜速治。庶几得救。譬之救火。初起则易救。至于燎原之势。不可扑灭矣。其理亦犹是也。凡疮未破。毒攻脏腑。一毫热药。断不可用。若已破溃。脏腑既亏。饮食不下。一毫冷药。亦不可用。此先后次序之要诀也。夫疮有五善七恶。不可不辨。若动息宁。饮食知味。一善也。便利调匀。二善也。脓溃肿消。色鲜不臭。三善也。神彩精明。语音清朗。四善也。体气和平。五善也。如烦躁时嗽。腹痛渴甚。泄利无度。小便如淋。一恶也。脓血大泄。囗痛尤甚。臭恶难近。二恶也。喘粗短气。恍惚嗜卧。三恶也。未溃先黑入陷。面青唇黯便污者。四恶也。肩项不便。四肢沉重。五恶也。不能下食。服药而呕。食不知味。六恶也。声嘶色脱。唇鼻青黑。面目四肢浮肿。七恶也。更有气噫痞塞。咳逆身冷自汗无时。目眩耳聋。恍惚惊悸。言语颠倒。皆是恶症。五善见三则善。七恶见四必危。五善并至。则吉而安。七恶全见。必危而死矣。
审症虚实诀
一凡大按乃痛者病深。小按便痛者病浅。按之处陷不复者无脓。按之处陷即复者有脓。
不复者可消。若按之都牵强者。未有脓也。按之半软者。有脓也。又手按上下不热者无脓。若热甚者有脓。凡觉有脓。急当破之。无脓但气肿。若有血。慎之慎之。不可针破也。用诸拔毒之药敷散。四围坚中软者。此为有脓审也。一边软亦可有脓。都坚者此为恶核。或有气也。
都软者此为有血。血瘤也。当审坚软虚实为要。若坚疽积久后。若更变热。偏有软处。当软处切不可针破也。软疽者温暖裹衣置之。若针灸刺破。不可疗也。
杂忌须知
一凡病时。忌怒忌疑虑。忌身体不洁人来看。忌鱼羊鹅肉。烧酒面食。生冷瓜果。腌藏等物。疮口敛。百日后。不作渴症。方可入房。
用药治法
一凡等项大疮毒。初起一二三日内。即服飞腾神骏膏。此药治疮初起至将溃之际。
俱可服。服后汗出。恶毒尽皆发散。肿立消。其效如神。如疮已溃烂。勿服。如无神骏膏。初起即服槐花酒。或千金消毒散二三剂。患处即用灸之。疮初出至七日内。或灸。七日外不可灸。疮未及灸。初起即以葱蜜膏。或以金蟾膏贴之。即消。至四五日肿痛未消。用芙蓉膏敷之。立效。敷至六七日作脓。将溃未溃之时。不得妄破。用替针丸。频点疮头。自然皮破出脓。疮自初起至此。脓将出未出之际。即服真人活命饮一二剂。泻下脓血。其疮溃烂。用猪蹄汤洗净。以三神膏搽之。内服千金内托散。以托疮毒出外。间服蜡矾丸。以护膈膜。二药相兼服之勿间。不计其数。再看溃烂。流脓不止。此气血衰惫。脾胃亏损。肌肉不生。疮不敛口。用猪蹄汤洗净。将生肌散搽上。外贴神异膏。内服十全大补汤。兼进八仙糕。久服自愈。好后再服加减八味丸。可以绝根。庶几再生。若平日无疮时。皆预服之。尤为防患于未然也。以上治法。俱要根据次第而行。未有不奏效者。皆予百发百中之良法也。
一论飞龙夺命丹。乃外科恶毒第一方也。（方见后诸疮）一论、发背。瘰 、鼠 、气 等症。此专门之方。其效捷如奔马。
飞腾神骏膏麻黄（二斤去节取一斤净） 杏仁（四两热水泡去皮尖用砂钵捣烂又入水同捣澄去浊渣用清汁）防风（去芦四两） 地骨皮（去骨净四两） 甘草（四两） 木鳖子（去壳十四个） 头发（一把温水洗净） 灯草（大一把） 黑铅（一块）上熬膏。法不用柴烧。用白炭五十斤。大铁锅一口。将前药入锅内。注清水二三桶。煮至五六分。看药水浓时。药渣滤起。药水另放缸注。又将前渣入锅内。再入水一二桶。又熬至五六分。药汁又注前汁内。如前法三次去渣。将前二次汁并作一锅。煎至干。去黑铅头发灯草三味不用。其味香甜。瓷罐收贮。五年不坏。遇病每服三钱。好热酒调膏。临卧服。浓被盖出大汗为度。徐徐去被。不可被风吹。次早用猪蹄煨。以汗后恐致虚人。以此补之。以复元气。好酒调服。随人酒量。以醉为度。汗出立愈。此治疮毒欲起。至溃破时。前后皆可服神效。
一论凡人初觉患发背。已结未结。赤热肿痛。即用。先以湿纸覆其上。立视后其纸先干处。即是结疽头处。取大蒜去皮。横切三文钱浓。安在头上。用大艾炷于蒜上灸之。
三次换一蒜片复灸。痛者灸至不痛。不痛灸至痛方住。最要早觉早灸为上。方发一二日者。
十灸十愈。三四日者。六七愈。五六日者三四愈。过七日则不可灸矣。若有十数头一处生者用大蒜捣成膏。作饼子铺疮头上。聚艾烧之亦可。若背上初发赤肿。内有一粒黄如粟米者。
即用独蒜切片。如前法灸之。次日去痂。脓自溃矣。
一论凡发背。一切无名肿毒初起。
葱蜜膏生葱、猪胆汁一个。倾石钵内。共捣成饼。贴患处。日换三四次。即消。
金蟾膏 治症同前。
生白矾末五钱。加麝香一分。取活虾蟆一个。去肚肠。同捣烂如泥。四围留顶出气。不过一夜。即愈。
一论发背及一切肿毒。不问已成未成。但 痛者。
槐花酒槐花四五两。炒黄。乘热入酒二杯。煎十余沸。去渣。热服。其毒即消。神效。
一论发背。及一切无名肿毒疼痛。医所不识。初起壮盛人。宜用黑白牵牛各一两。
捶碎。好酒一碗。煎八分。露一宿。次日温服。大便下脓血。即愈。
一论初起一切恶疮肿痛。丹瘤瘰囗。疔肿鱼口。五发。初觉一二日。便如。头痛烦渴。拘急恶寒。四肢沉重。恍惚闷乱。坐卧不安。皮肤壮热。大便闭结。小便赤涩等症。并治。妊娠勿服。
千金消毒散连翘（二钱） 黄芩（一钱） 当归尾（一钱） 金银花（一钱五分） 皂角刺（一钱） 赤芍（一钱） 天花粉（一钱） 牡蛎（一钱） 防风 大黄 芒硝 麻黄（各一钱）上锉一剂。酒水各半煎服。
一论肠痈便毒疔。初起即消。已肿即溃。血从大便中出。疮溃后勿服。
加减真人活命饮 又名千金内消散。
当归尾（酒洗一钱五分） 赤芍（一钱） 白芷（一钱） 木鳖子（去壳一钱） 穿山甲（三大片蛤粉炒） 金银花（三两） 乳香 僵蚕 天花粉 皂角刺 大黄（各一钱） 栝蒌仁（去壳二钱）没药（五分） 甘草节（五分）上锉一剂。水酒煎服。
一论发背。肿痛如锥刺。不可忍者。顿时即止。
芙蓉膏芙蓉叶 黄荆子（各等分为末）上二味。入石臼内捣极烂。用鸡子清调敷患处。留顶。如烟起。此方用在未溃之先。或将溃之际。
一治发背已溃烂者。
三神膏蓖麻子仁（一合） 陈醋（一大碗） 盐（一撮）上三味置锅中。用槐条搅成膏。先将猪蹄汤洗净。或米泔水洗净。用鸡翎续续扫上。其皮即皱。其肉即生。
一论诸疮恶毒。发背。痛不可忍者。此药能卫护内膜。驱解诸毒。自然内消。
加味蜡矾丸黄蜡（一两） 枯白矾（一两） 乳香（一钱） 没药（一钱） 雄黄（二钱）上为细末。用蜡熔化为丸。朱砂为衣。如梧子大。服五十丸。视疮上下。蜜水送下。
一论疮疖。皆由气血凝滞。风毒壅结。此药发散外邪。流行气血。排脓止痛。生肌长肉之剂。当用于五六日间。已溃未溃而作痛者。宜服之。
加味千金内托散黄 （盐水炒） 人参 当归（酒洗） 川芎 白芍（酒炒） 白芷 防风 川朴（姜炒） 桔梗官桂 栝蒌仁（去壳） 金银花 甘草节上锉。每服一两。水煎。入好酒半盏。去渣。温服。日进二三服之后。疮口有黑血出者及有汗出。此药之功也。不问症候猛恶。未成者自散。已成者即溃矣。痛甚。加乳香、没药。
倍当归、芍药。
一论溃后。须当大补血气。和脾胃。托毒外出。实为切要。凡脓血出多。阴阳两虚此药有起死回生之功。但不分经络。不载时令。医者当触类而长之可也。或见肿平痛宽。遂以为安。漫不知省。无补接调养之功。愈后虚症复见。因而转为他病而危剧者多矣。
收功万全汤黄 （蜜水炒二钱五分） 人参（一钱） 白术（去芦炒一钱） 白茯苓（去皮一钱） 当归身（一钱五分） 川芎（七分） 白芍（酒炒七分） 怀熟地黄（一钱） 官桂（三分） 白芷（三分） 陈皮（五分） 甘草（三分） 防风（五分）上锉。生姜一片。水煎。温服。如作渴。加麦门冬、五味子。如烦躁。加生地黄、麦门冬。
如有痰。加姜制半夏。如泄泻。加浓朴姜炒。如小便不利。加泽泻。如怔忡不寐。加远志、酸枣仁炒。胸膈不宽。加浓朴姜炒、楂肉。
上方治发背诸疮毒溃脓后。毒瓦斯已尽。气血虚弱。不长肌肉。不合口。脓清欲作余症。宜之。
一论患发背。出脓后脾胃亏损。不思饮食。或呕吐泄泻。四肢沉困无力。
八仙糕人参（去芦） 茯苓（去皮） 干山药 芡实（去壳） 莲肉（去心） 不油白术（去芦米泔浸过一宿切片微炒各四两） 白糖霜（一斤） 白粳米（二升水淘净磨极细末）上将药末米粉糖霜和一处。搓揉极匀。筛放笼内。竹刀划成小片。蒸熟。入锅再焙干。
任意食之可也。
敛疮止痛生肌散宫粉（火 黄色） 黄柏（各一钱） 黄连 乳香 没药 孩儿茶（各五分）上为末。掺疮上。并治下疳黄水热泡等疮。
一论发背溃烂。便要此汤荡洗。
猪蹄汤当归 赤芍 白芷 羌活 露蜂房 生甘草（各五钱） 一方。加黄芩。
上细锉。看疮大小用药。如疮大。加料用之。先将 猪前蹄两只一斤。只用白水三升煮软。
将汁分两次。拨去上面油花。并下面渣肉。每次用药一两。投于汁中。再用文武火煎十数沸去渣。以故纸蘸药汤。温温徐徐。薄揩疮上。死肉恶血。随洗而下。洗净以布帛拭干。贴膏药。仍避风。忌人口气吹之。洗疮切不以手触者。
一论一切恶疮发背等症。此药能退肿毒。去死肉。有脓无头。用此点头。自然皮破出脓。
替针丸人言（为末入锅内上盖明矾烧不响为度一钱） 砂（五分） 巴豆（十粒） 乳香（三分）没药（三分） 白雄丁香（七分）上为细末。面糊为丸。如豆大。用时以温水磨化。频点疮头上。神效。
替针散用木鳖子、川乌。二味磨水。以鸡翎刷疮上。留口大一处出脓。如药水干。再刷上。不一时即穿。
一论治发背发项发脑等大毒。不拘已溃未溃。俱用此敷贴。如肿毒未溃。通敷自消如已溃。将此敷周遭肿 处。其破口处。以神异膏贴之。每日换两三次。不许见风。神效。
二合消毒散文蛤（捶碎炒黑色为末三两六钱） 轻粉（研三钱） 黄柏（去皮密炙为末二两） 寒水石（为末一两）上末。合为一处。用新凉水一半。蜂蜜一半。调合。不稀不稠。如疮毒尚未开。将肿处遍敷之。用棉纸覆于上。但干。即以水扫之。朝夕更换二次。如夏月。或午时再换一次。亦可。
若已破。将此药敷于周遭 肿处。正有脓。破口处用神异膏满贴之。不必留口。亦一日三换一论发背溃烂。又不生肌肉。用此立效。但此方用之。不可太早。
合口收功散血竭（一钱） 乳香 没药 轻粉 龙骨（各一钱五分） 赤石脂（二钱） 朱砂 海螵蛸（各五分）上共为细末。散在疮口上。即生肌肉。
一论发背诸疮毒。不拘已成已溃未溃者。皆可用之。诸毒甚者。每日换二三次。中毒换一次。其药力方能胜毒。诸疮溃脓后。不长肌肉。不合口者。神效。
神异膏归尾（五钱） 川芎（五钱） 赤芍（二钱） 生地黄（四钱） 防风 羌活 白芷 玄参 黄（各五钱） 官桂（三钱） 桃仁（四十九个） 杏仁（四十九个） 木鳖子（十四个） 何首乌（三钱）牛蒡子（五钱） 穿山甲（四钱） 蜂房（三钱） 蛇蜕（二钱） 大黄（二钱） 黄柏（二钱）乱发（男者一团如鸡子大） 槐柳皮（四十九节每长一寸）上用麻油三斤四两。将药入锅内浸。春五夏三秋七冬十日。以桑柴文武火煎油黑色。以穿山甲浮起黑为度。绢滤去渣。再熬油。滴水成珠。陆续下黄丹十四两。柳条搅不住手。成膏软硬得所。再下乳香、没药各三钱。血竭三钱。真降香末三钱。次冷定。下麝香末二钱。水浸二三日。去火性。摊用。