第30章 伤寒上（2）
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便坚，其脉细，此为阳微结，必有表，复有里。沉则为病在里。汗出亦为阳微。假令纯阴结，不得有外证，悉入在于里；此为半在外半在里，脉虽沉紧，不得为少阴，所以然者，阴不得有汗，今头大汗出，故伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，而微利，此本当柴胡下之，不得利，今反利者，故知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也。先再服小柴胡汤，以解其外，后以柴胡加芒硝汤主之，方∶柴胡（二两十六铢）黄芩人参甘草（炙）生姜（各一两，切）半夏（一合，洗）大枣（四枚，擘）芒硝（二两）上七味，以水四升煮取二升，去滓，温分再服，以解其外，不解更作。
柴胡加大黄芒硝桑螵蛸汤方∶上，以前七味，以水七升，下芒硝三合，大黄四分，桑螵蛸五枚，煮取一升半，去滓，温服五合，微下即愈。本云∶柴胡汤再服以解其外，余二升，加芒硝大黄桑螵蛸也。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之，方∶柴胡（四两）黄芩人参生姜（切）龙骨牡蛎（熬）桂枝茯苓铅丹（各一两半）上一十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子大，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云∶柴胡汤，今加龙骨等。
伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，宜柴胡桂枝汤发汗多，亡阳狂语者，不可下，以为可与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈方柴胡（四两）黄芩人参生姜（切）桂枝芍药（各一两半）半夏（二合半，洗）甘草（一两，炙）大枣（六枚，擘）上九味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升。本云∶人参汤作如桂枝法，加柴胡黄芩；复如柴胡法，今用人参，作半剂。
伤寒五六日，其人已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热而烦，此为未解，柴胡桂枝干姜汤主之。方∶柴胡（八两）桂枝（三两）干姜（二两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）牡蛎（二两，熬）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓更煎，温服一升，日二服，初服微烦，汗出愈太阳病，过经十余日，反再三下之，后四五日，柴胡证续在，先与小柴胡汤；呕止，小安，其人郁郁微烦者，为未解，与大柴胡汤下者止。
伤寒十余日，邪气结在里，欲复往来寒热，当与大柴胡汤。
伤寒发热，汗出不解，心中痞坚，呕吐下利者，大柴胡汤主之。病患表里无证，发热七八日，虽脉浮数可下之，宜大柴胡汤。方∶柴胡（八两）枳实（四枚，炙）生姜（五两，切）黄芩（三两）芍药（三两）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
<篇名>太阳病用承气汤法第五
内容：九证方四首发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和其胃气，宜小承气汤。
太阳病未解，其脉阴阳俱停，必先振，汗出而解，但阳微者，先汗出而解，阴微者，先下之而解，宜承气汤。（一云大柴胡汤。）伤寒十三日，过经而谵语，内有热也，当以汤下之。小便利者，大盒饭坚，而反利，其脉调和者，知医以丸药下之，非其治也，自利者，其脉当微厥。今反和者，此为内实，宜承气汤。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，其腹微满，郁郁微烦，先时自极吐下者，宜承气汤。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难，谵语者，下之愈，宜承气汤太阳病三日，发其汗不解，蒸蒸发热者，调胃承气汤主之。
伤寒吐后，腹满者，承气汤主之。
太阳病，吐下发汗后，微烦，小便数，大便因坚，可与小承气汤和之则愈。
承气汤方∶大黄（四两）浓朴（八两，炙）枳实（五枚，炙）芒硝（三合）上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更煎一沸，分再服，得下者止。
又方∶大黄（四两）浓朴（二两，炙）枳实（大者三枚，炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，温分再服，初服谵语即止，服汤当更衣，不尔尽服之。
又方∶大黄（四两）甘草（二两，炙）芒硝（半两）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更一沸，顿服。
太阳病，不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者即愈。其外不解，尚未可攻，当先解其外。外解，少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。方桃仁（五十枚，去皮尖）大黄（四两）桂枝（二两）甘草（二两，炙）芒硝（一两）上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更煎一沸，分温三服。
<篇名>太阳病用陷胸汤法第六
内容：三十一证方一十六首问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，其脉寸口浮，关上自沉，为结胸。何谓脏结？曰∶如结胸状，饮食如故，时下利，阳脉浮，关上细沉而紧，名为脏结。舌上白胎滑者，为难治。脏结者，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。夫病发于阳，而反下之，热入因作结胸，发于阴而反汗之，因作痞。结胸者，下之早，故令结胸。结胸者，其项亦强，如柔状，下之即和，宜大陷胸丸。
结胸证，其脉浮大，不可下之，下之即死。
结胸证悉具，烦躁者死。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒，其表未解，医反下之，动数则迟，头痛即眩，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因坚，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，其余无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之如石坚，大陷胸汤主之。但结胸，无大热，此为水结在胸胁，头微汗出，大陷胸汤主之。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡如小有潮热，从心下至少腹坚满而痛不可近，大陷胸汤主之。若心下满而坚痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。
大陷胸丸方∶大黄（八两）葶苈子（熬）杏仁（去皮尖两仁者）芒硝（各半升）上四味，和捣取如弹丸一枚，甘遂末一钱匕，白蜜一两，水二升，合煮取一升，温顿服一宿乃下。
大陷胸汤方∶大黄（六两）甘遂（末，一钱匕）芒硝（一升）上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝，煎一两沸，纳甘遂末，分再服，得快利，止后服。
小结胸者，正在心下，按之即痛，其脉浮滑，小陷胸汤主之。
黄连（一两）半夏（半升，洗）栝蒌实（大者一枚）上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
太阳病二三日，不能卧，但欲起者，心下必结，其脉微弱者，此本寒也。而反下之，利止者，必结胸；未止者，四五日复重下之，此为挟热利。
太阳少阳并病，而反下之，结胸，心下坚，下利不复止，水浆不肯下，其人必心烦。
病在阳，当以汗解，而反以水之，若灌之，其热却不得去，益烦，皮粟起，意欲饮水，反不渴，宜服文蛤散。方∶文蛤（五两）上一味，捣为散，以沸汤五合，和服一方寸匕，若不瘥，与五苓散。
五苓散方∶猪苓（十八铢，去黑皮）白术（十八铢）泽泻（一两六铢）茯苓（十八铢）桂枝（半两）上五味，各为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
寒实结胸无热证者，与三物小白散方∶桔梗（十八铢）巴豆（六铢，去皮心，熬赤黑，研如脂）贝母（十八铢）上三味，捣为散，纳巴豆，更于臼中治之，白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在上则吐，在下则利。不利，进热粥一杯。利不止，进冷粥一杯（一云冷水一杯）；身热皮粟不解，欲与芍药三两如上法。
太阳与少阳并病，头痛，或眩冒，如结胸，心下痞而坚，当刺肺俞、肝俞、大椎第一间，慎不可发汗，发汗即谵语，谵语则脉弦，五日谵语不止，当刺期门。
心下但满，而不痛者，此为痞，半夏泻心汤主之∶半夏（半升，洗）黄芩干姜人参甘草（各三两，炙）黄连（一两）大枣（十二枚，擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。
脉浮紧，而下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
太阳中风，吐下呕逆，表解，乃可攻之。其人汗出，发作有时。头痛，心下痞坚满，引胁下呕即短气，此为表解里未和，十枣汤主之。方∶芫花（熬）甘遂大戟（各等分）上三味，捣为散，以水一升五合，先煮大枣十枚，取八合，去枣，强人纳药，末一钱匕，羸人半钱匕，温服平旦服，若下少不利者，明旦更服加半钱得快下糜粥自养。
太阳病，发其汗，遂发热恶寒，复下之，则心下痞。此表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，胸烦，面色青黄肤，此为难治，今色微黄，手足温者愈。
心下痞，按之自濡，关上脉浮者，大黄黄连泻心汤主之。方∶大黄（二两）黄连（一两）上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾去滓，分温再服。（此方必有黄芩。）心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。方∶附子一枚，炮，别煮取汁大黄（二两）黄连黄芩（各一两）上四味，以麻沸汤二升渍之须臾，去滓，纳附子汁，分温再服。本以下之，故心下痞，与之泻心，其痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方言，忍之一日乃愈（用伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞坚，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣而利，生姜泻心汤主之。方∶生姜（四两，切）半夏（半升，洗）干姜（一两）黄连（一两）人参黄芩甘草（各三两，炙）大枣（十二枚，擘）上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞坚而满，干呕而烦，不能得安，医见心下痞，为病不尽，复重下之，其痞益甚，此非结热，但胃中虚，客气上逆，故使之坚，甘草泻心汤主之。方∶甘草（四两，炙）黄芩干姜（各三两）黄连（一两）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）一方有人参（三两。）上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。
伤寒，服汤药，下利不止，心下痞坚。服泻心汤，复以他药下之，利不止。医以理中与之，而利益甚。理中治中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。方∶赤石脂（一斤，碎）太一禹余粮（一斤，碎）上二味，以水六升，煮取二升，去滓分温三服，若不止，当利小便。
伤寒吐下发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞坚，胁下痛，气上冲喉咽，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
伤寒发汗吐下，解后，心下痞坚，噫气不除者，旋复代赭汤主之。方∶旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两，切）代赭（一两，碎）甘草（三两，炙）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。
太阳病，外证未除，而数下之，遂挟热而利不止，心下痞坚，表里不解，桂枝人参汤主之方∶桂枝（四两，别切）甘草（四两，炙）白术人参干姜（各二两）上五味，以水九升，先煮四味，取五升，去滓，纳桂更煮取三升，去滓，温服一升，日再伤寒大下后，复发其汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻其痞，当先解表，表解乃攻其痞，宜大黄黄连泻心汤（用上方。）病如桂枝证，头项不强痛，脉微浮，胸中痞坚，气上冲喉咽不得息，此为胸有寒，当吐之，宜瓜蒂散。方∶瓜蒂（熬）赤小豆（各一分）上二味，捣为散，取半钱匕，豉一合，汤七合渍之，须臾去滓，纳散汤中和，顿服之，若不吐，稍加之，得快吐止，诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
<篇名>太阳病杂疗法第七
内容：二十证方一十三首中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入而吐，此为水逆，五苓散主之（方见结胸闷中。）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。方∶桂枝（三两）甘草（二两，炙）芍药（六两）生姜（三两，切）大枣（十一枚，擘）胶饴（一升）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，温服一升。呕家不可服，以甘故也。
伤寒脉浮，而医以火迫劫之，亡阳，惊狂，卧起不安，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。方∶桂枝生姜（切）蜀漆（各三两，洗去腥）甘草（二两，炙）牡蛎（五两，熬）龙骨（四两）大枣（十二枚，擘）上七味，以水八升，先煮蜀漆减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。（一法以水一斗二升煮取五升。）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲者，灸其核上一壮，与桂枝加桂汤。
方∶桂枝（五两）芍药生姜（各三两）大枣（十二枚，擘）甘草（二两，炙）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云∶桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泻奔豚气也。
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方∶桂枝（一两）甘草龙骨牡蛎（各二两，熬）上四味，以水五升，煮取二升，去滓，温服八合，日三服。
伤寒，加温针，必惊。
太阳病六七日，出表证续在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦。少腹坚满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，宜下之，以抵当汤。