第48章
凡疮口黑晕而无血色者，乃凉药太过，宜用冲和膏加肉桂、当归，温活死血，则黑晕自退也。如颜色未撤消，仍以冲和膏敷之。
论疮疡疮毒入内罨
夫疮之始发，肉色未辨，经络初滞之时，宜表散，以托里之剂，使经络易通，而毒瓦斯亦散，则毒瓦斯引令外出，为顺。《内经》云∶汗之则疮已。俾营卫通行，妙在斯矣。有等庸俗之人，不知斯理，而自高傲，强自内疏，不知脉浮在表之理，反使邪毒内罨，如伤寒证，当汗而误下之义同。以致外如麻而里如瓜，憎寒壮热，邪已内攻，惟有急以蒜灸以接其阳，引毒外出，更以托里大剂治之，或有可生者。常见有疮疥之人，熏燃捻子等药，亦令入内，俱自取伤生之祸尔。
论疮疡面赤不得攻下
夫疮疡面赤，虽伏大热，禁不得攻里，为阳气怫郁，邪气在经，宜发表以去之。故曰∶火郁则发之。虽大便秘结，只宜多发其表，以发散阳火，少加润燥之药。若见风脉、风证，只可用发表风药，便可以通利也。若只干燥秘涩，只宜润之，亦不可下。
论疮疡治法当分缓急
凡患疮疡，或泄泻，或出汗，或不进饮食，或夜不寐，宜先治内证，内证一愈，则外证易痊，此乃急则治标之法，膏围二药，仍照旧用之，勿缺。
论疮疡补泻不可倒施
东垣云∶夫痈疽得之有内外之别，治之有寒温之异，受之外者，法当托里以温，若反用寒药，则是以皮毛之邪，引入骨髓矣。受之内者，法当疏利以寒，若反用温剂托里，则是以骨髓之病，上彻皮毛矣。是必表里通溃，共为一疮，助邪为毒，苦楚百倍，轻则令危，重则死矣。
论疮疡轻证用重剂
夫人身气血有虚实，疮疡所发有轻重，治疗之法有攻补。元戎云∶若人气血壅盛，营卫充满，抑遏不行，腐化而为痈者，当泄之以夺盛热之气。若人饮食少思，精神衰弱，营卫短涩，寒抟而为痈者，当补之以接虚怯之气。丹溪云∶肿疡内外皆虚，宜以补接行散为主。大抵用药之法，如执权衡，当察病势轻重，邪蓄表里，疮毒肿溃，元气虚实，若不详究其因，率尔投治，实实虚虚，七恶之祸，不能免矣，治者审之。
论疮疡寒热逆从用药法
尝见治寒以热，而寒弥甚，治热以寒，而热弥炽，何也？假如心实生热者，当益其肾，肾水滋，热自除。肾虚生寒者，补益其心，心火降，寒自退。此所谓寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳也。又寒因热用，热因寒用，要在通其理而已。又闻微者逆之，甚者从之，盖治寒以热，必凉药以行之；治热以寒，必温药以导之，此亦欲其药性之调和也。其间有正有权者，因病有微甚，微者逆治，理之正也。甚者从治，理之权也。
论疮疡用汗下药
仲景云∶治伤寒有汗、吐、下三法。东垣云∶治疮疡有疏通、托里、和营卫三法。
用之得宜，厥疾瘳矣。假如疮疡肿硬木闷，烦热便秘，脉沉而实，其邪在内，当先疏其内以下之。 肿作痛，便利调和，脉浮而洪，其邪在表，当先托其里以汗之。元戎云∶营卫充满，抑遏而为痈者，当泄之以夺盛热之气；营卫虚弱，壅滞而为痈者，当补之以接虚怯之气。东垣又云∶疮疡虽面赤伏热，不得攻里，里虚则下利。仲景又云∶疮家虽身体疼痛，不可发汗，汗之则发痉，苟不审详，妄为汗下，以致血气虚损，毒反内陷，少壮者难以溃敛，老弱者多致不救。
论疮疡附子不可轻用
夫附子，味辛而甘，气温大热，有大毒。制法∶以童便煮而浸之，再用文武火以烈其毒，且可助下行之力，入盐尤捷，此佐使之药，通行诸经，其性善走而不守，浮中沉无所不致，阳中之阳，故行而不止。用之得宜，有夺旗斩将之功，用之不宜，有杀身殒命之祸。每人参一钱为君，止可下附子一二分为使，再加甘草以解其毒，内外之证，遇严寒时候，疮口沉塌，四肢厥冷，寒湿疼痛，痿 拘挛，膝痛不能行步，腰脊风寒，伏阴伤寒，方可下附子，不审阴阳虚实，一概用之，使人服后，火郁中焦，气郁下焦，咆哮喘急，顷刻而毙。凡用附子者，岂可不细审之乎。
又曰∶解附子毒，令多吸新水，连饮数碗，遂大呕泄，方解其毒，此又不可不知也。
论疮疡当舍时从证
薛立斋曰∶经云∶诸痛痒疮疡，皆属心火。若肿赤烦躁，发热饮冷，便秘作渴，脉洪数实，是其常也，虽在严寒之时，必用大苦寒之剂，以泻热者。若脉细皮寒，泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足逆冷，是变常也，虽在盛暑之时，必用辛温之剂，以助阳气。《内经》云∶用寒远寒，用热远热，有假者反之，虽违其时，必从其证。
王肯堂曰∶如肿赤烦躁，发热引冷，便秘作渴，脉洪数实，是为五实，虽在严寒之时，必用大苦寒之剂，泻其阳以救其阴。若脉细皮寒，泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足逆冷，是为五虚，虽在盛暑之时，必用大辛热之剂，散其阴以回其阳。若执泥常法，则误矣。（《准绳》）张景岳曰∶愚意罗先生以舍时从证之法，垂训后人，诚百世不磨之要道也。但时之迁变，本所难知，而证之幽显，尤不易识，何也？盖常人之所谓时者，春夏秋冬之时也，岁岁时常之主气也。谁不得而知之。而不知五六周环，则长夏有寒淫之令，三冬有炎暑之权，此则虽若舍时，而实以从时，昧者固能知此乎！又如察证之法，则凡脉细皮寒，泄泻厥冷之类，是皆已见之寒证也，又谁不得而知之。不知其来有源，有甚有渐，即诸证未见之前，而本来已具，此际便难错认，使必待焦头烂额，而后曲突徙薪，则已晚矣。此罗先生之所以明已，然则余更为虑未然，盖恐人之见之，迟而无及于事也。虽然余常见今人之于已然者尚不能见，而复欲其见未然，诚哉过矣！然余慨然之念，则不能不道其详，而深望于知音者。
论疮疡用香散药
伍氏曰∶气血闻香则行，闻臭则逆，大抵疮疡多因营气不从，逆于肉理，故郁聚为脓，得香散药则气流行，故当多服五香连翘汤、万金散、清心内固金粉散。凡疮本腥秽，又闻臭触，则愈甚者，若毒瓦斯入胃，则为咳逆，古人用此，可谓有理。且如饮食调令香美，则益脾土，养真元，保其无虞矣。
澄曰∶脾喜馨香，药品香燥，固能行气散郁。若真阴不足，虚火上炎，素多痰火之人，又所当禁。
又曰∶溃后疮疡生肌药中，务须少加冰麝，盖冰麝香窜，多用则走泄真气，反令疮口难敛。
又曰∶溃后忌房内焚烧安息、沉香，烧则疮口燥痒。
又曰∶溃后忌佩香囊、离宫锭等物，不独耗散真气，且恐引动相火遗泄。
论疮疡泥用止痛药
薛立斋曰∶夫疮疡之作，由六淫七情所伤而痛也。因气血凝滞所致，假如热毒在内，便秘而作痛者，内疏黄连汤导之。热毒炽盛， 肿而作痛者，黄连解毒散治之。
不应，仙方活命饮解之。瘀血凝滞而作痛者，乳香定痛散和之。作脓而痛者，托里消毒散排之。脓胀而痛者，针之。脓溃而痛者，补之。若因气虚而痛，四君加归、 。
血虚而痛，四物加参、 。肾虚而痛，六味地黄丸。口干作渴，小便频数者，加减八味丸，此皆止痛之法也。丹溪云∶脓出而反痛，此为虚也，宜补之。秽气所触者，和解之，风寒所逼者，温散之，若泥用乳没，斯执方矣。
李东垣曰∶夫疮疽之证候不同，寒热虚实皆能为痛，止痛之法，殊非一端，世人皆谓乳没珍宝之药可住疼痛，殊不知临病制宜，自有方法。盖热毒之痛者以寒凉之剂折其热，则痛自止也。寒邪之痛者，以温热之药，熨其寒，则痛自除矣。因风而有痛者，除其风，因湿而痛者导其湿，燥而痛者润之，塞而痛者通之，虚而痛者补之，实而痛者泻之，因脓郁而闭者开之，恶肉浸溃者引之，阴阳不和者调之，经络秘涩者利之。临机应变，方为上医，不可执方而无权也。（《十书》）
论疮疡轻投十宣散等剂
今人有疮疡，不审元气虚实，病之表里，病者多喜内消，而医者即用十宣散及败毒饮、流气饮之类。殊不知十宣散虽有参 ，然防风、白芷、浓朴、桔梗皆足以耗气，况不分经络时令，气血多少，而概用之乎？败毒散乃发表之药，果有表证，亦止宜一二服，多则元气反损，其毒愈盛，虽有人参，莫能补也。况非表证而用之乎？流气饮乃耗血之剂，果气结膈满，亦止宜二三服，多则血气愈伤，夫血气凝滞，多由营卫气弱，不能营运，岂可复用流气饮以益其虚，况诸经气血多寡不同，而流气饮通行十二经，则诸经皆为所损，反为败证，虽有 归，亦难倚仗，若服之过度，则气虚血耗，何以成脓，苟不察其由，而泛投克伐之剂，能无危乎！此三方者，其不可轻用亦明矣。
河间云∶凡疮止于一经，或兼二经者，止当求责其经，不可干扰余经也。
论疮疡未溃不宜概用败毒之药
夫疮疡之证，当察经之传受，病之表里，人之虚实，而攻补之。假如肿痛热渴，大便秘结者，邪在内也，疏通之。肿 作痛，寒热头痛者，邪在表也，发散之。
肿痛甚者，邪在经络也，和解之。微肿微痛，而不作脓者，气血虚也，补托之。漫肿不痛，或不作脓，或脓成不溃者，气血虚甚也，峻补之。色黯而微肿痛，或脓成不出，或腐肉不溃者，阳气虚寒也，温补之。若泥其未溃，而概用败毒，复损脾胃，不惟肿者不能成脓，而溃者亦难收敛，七恶之证蜂起，多致不救。丹溪云∶肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主。如欲用大黄，宁无孟浪之非，溃疡内外皆虚，宜以托里补接为主。如欲用香散，未免虚虚之失，治者审之。
论煎药必得其法
凡煎药必须择亲信诚谨老实之人，洗净新药罐，用新汲甜水为上，慢火煎熬，纱绢滤渣，取清汁服之。不可近灯火之下吃药，过口之物，酸味过口，则药味甘甜，甜物过口，则药味转苦。又不宜服冷药，脾喜热，冷则不能营运。患在上，不厌频而少，少服则滋荣于上；患在下，不厌顿而多，多服则峻补于下。病在头面、颈项、臂膊者，先食而后药；病在胸膈、心下、肚腹、膀膝者，先药而后食；病在四肢者，阳中之阳，须服药于旦；病在骨髓，阴中之阴，须服药于夜。
论杂忌须知
凡病时，忌怒，忌疑虑，忌身体不洁人来看，忌鱼、羊、鹅肉、烧酒、面食、生冷瓜果、腌腊等物，疮口敛百日后，不作渴者，方可入房。
凡一切痈疽疮肿毒证，将欲好之时，如往有丧人家吊孝，并拜望等项，其疮肿即复发，切忌，切忌。
凡痈疽大证，虽有姬外家，不得艳装相见，每见痈疽溃后，大肉已生，姬外家往来，虽无交接之事，而欲念一动，精已离宫，每致虚陷喘急而亡者数人。病者当惜生命，不可不为拒绝也。
论医者宜避疮毒侵袭
凡视疮疡，秽气甚臭，闻之则恶心难忍，毒深者，最能染人。须先用绵纸塞鼻孔，食姜、蒜、烧酒、充饱之物，以敌秽气，切不可空心视之。吃蒜、酒后，不可口对疮上，恐秽气触疮上，令患者作痛。
论藏揩脓水秽纸法
凡揩脓水垢纸，必须入一竹篮中，挂透风处，但腐肉瘀脓，皆人之气血所变者，日中晒之，则疮口痛，放在湿处，则脓水不干，待平愈之后，用干柴一束烧之。