第47章
张景岳曰∶予尝饮食少思，吞酸嗳腐，诸药不应，惟服理中汤，及附子理中丸有效。盖此证，皆因中气虚寒，不能运化郁滞所致，故用温补之剂，使中气温和，自无此证矣。
胡公弼曰∶若气血两虚发呕，而舌尖干燥者，必死。
蒋示吉曰∶脾胃将倾，则饮食作呕，宜六君子汤加木香、砂仁，不应加附子（《说约》）经曰∶诸吐呕酸水，及水液混浊者，皆属热，诸呕吐涎，澄澈清冷者，皆属寒。如天寒则水清，天热则水浊之义。又有胃热胃寒之分，辨之以口渴与不渴耳。
论疮疡喘急
王肯堂曰∶痈疽喘急，恍惚嗜卧，此心火刑肺金，宜用人参平肺散，面赤者不治。（《准绳》）
论疮疡大便泻利
夫疮疡大便泄泻，或因寒凉克伐，脾气亏损；或因脾气虚弱，食不克化；或因脾虚下陷，不能升举；或因命门火衰，不能生土；或因肾经虚弱，不能禁止；或因脾肾虚寒，不能司职。所主之法，若寒凉伤脾，用六君子加木香、砂仁送二神丸。脾虚下陷，用补中益气送二神丸。命门火衰，用八味丸料送四神丸。肾虚不禁，用姜附汤加吴萸、五味。脾肾虚寒，用参附汤送四神丸。《病机》云∶脉沉而细，身不动作，睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之。身重四肢不举者，参附汤主之。仲景云∶下痢肠鸣，当温之。脉迟紧，痛未止，当温之。大孔痛，当温之。心痛当救里，可与理中、附子、四逆辈。《精要》云∶痈疽呕泻，肾脉虚者，不治。此发《内经》之微旨也。凡此实难治之证，如按前法治之，多有可生者。
论疮疡大便秘结
东垣云∶疮疡热毒深固，呕 心逆，发热而烦，脉沉而实，肿硬木闷，大便秘结，此毒在脏，宜疏通之；故曰∶疏通其内，以绝其源。又曰∶疮疡及诸病面赤，虽伏火热，不得妄攻其里，而阳气拂郁，邪气在经，宜发表以去之；故曰∶火郁则发之。凡大便不通，饮食虽多，肚腹不胀，切不可通。若腹痞胀而不通者，乃直肠干涸也；宜用猪胆导之。若肠胃气虚血涸而不通者，宜用十全大补汤培养之。若疮证属阴，或因入房伤肾，而不通者，宜用前汤加姜附回阳，多有得生者。经云∶肾开窍于二阴，藏精于肾，津液润则大便如常，若溃疡有此，因气血亏损，肠胃干涸，当大补为善。设若不审虚实，而一于疏利者，鲜有不误。
又曰∶凡病患大肠干燥，当用蜜导法，或胆导法，听其在床，随便出之，不可扶起。若大肠干燥，胀挣则疮口鲜血突出，此肝不藏血故也。
申斗垣曰∶大凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经络不通而生焉。疮初起未溃之先，肿 大痛，脉洪数实大，欲作脓时，大便秘结，宜托里，倍加硝黄，即发表攻里之剂是也。如已溃后，脉微芤数涩者，乃脓血出多，气血衰弱，宜八珍汤、圣愈汤内加桃仁、火麻仁、当归，少加熟地以润之。如弱甚，以胆汁导之更妙。切不可以巴豆、牵牛驱逐峻厉之药，复伤元气，致生变证。
薛立斋曰∶若饮食虽多，大便不通，而肚腹不胀者，此内火消烁，切不可通之，若肚腹痞胀，而直肠干涸不通者，宜用猪胆汁导之。若误行疏利，复伤元气，则不能溃敛。
张景岳曰∶后阴乃大肠之门，而其通与不通，结与不结，可察阳明之虚实。凡大便热结，而腹中坚满者，方属有余，通之可也。若新近得解，而不甚干结，或旬日不解，而全无胀意者，便非阳明实邪。观仲景曰∶大便先硬后溏者，不可攻。可见后溏者，虽有先硬，已非实热，矧夫纯溏而连日得后者，又可知也。若非真有坚燥痞满等证，则原非实邪，其不可攻也，明矣。
又曰∶大便通水谷之海，肠胃之门户也。小便通血气之海，冲任水道之门户也。
二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通议下，否则最宜详慎，不可误攻。使非真实而妄逐之，导去元气，则邪之在表者，反乘虚而深陷。病因内困者，必由泄而愈亏，所以凡病不足，慎勿强通，最喜者小便得气而自化，大便弥固者弥良。
营卫既调，自将通达，即大肠秘结旬余，何虑之有！若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当首先为之防也。
导大便秘结法
蜜导法 用白蜜四两，火上煎熬四五沸，其色黄，取出干磁盆内待其凝，急分四分，每分手搓作枣子形状，长一寸，其蜜导头须要光滑，恐伤肛门，用油润之，徐徐塞入，少顷再加一条，旋增以去后为度。
胆导法 用猪胆一枚，胆口中放鹅毛管一根扎紧，以一头鹅毛管，插入肛门，逞势一捻，其胆汁冲入肛门，大便即行矣。
又方 生药何首乌四两，石臼捣碎，冲滚汤绞汁，隔汤炖热，顿服即通。
治五六十日大便秘结不通 用鲜芦根一箩，捣汁澄清，煨多年老鸭，吃汤即解。
论疮疡小便淋漓频数不利
窦汉卿曰∶夫疮疡小便淋漓，或茎中涩者，肾经亏损之恶证也。宜用加减六味丸以补阴。足胫逆冷者，宜用八味丸以补阳。若小便频而黄者，宜用四物汤加参、术、麦冬、五味，以滋肺肾。若小便短而少者，宜用补中益气加山药、麦冬、五味，以补脾肺。若热结膀胱而不利者，宜用五淋散以清热。若脾气燥而不能化者，宜用黄芩清肺饮以滋阴。若膀胱阳虚、阴无以化者，宜用滋肾丸。肾虚之患，多传此证，非滋化源不救。若用黄柏、知母，反泻其阳，以速其危。若老人阳痿思色，元精内败，茎中作痛而不利者，用加减八味丸加车前、牛膝。不应，更加附子，多有复生者。若精已竭，而复耗之，大小便中牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈牵痛，以前药加附子，亦有复生者。王太仆云∶无阴则阳无以化，无阳则阴无以生，当滋其化源，苟专用淡渗，复损真阴，乃速其危也。
张景岳曰∶伤寒而小水利者，以太阳之气未剧，即吉兆也。
又曰∶凡小便，人但见其黄，便谓是火，而不知人逢劳倦，小水即黄；焦思多虑，小水亦黄；泻痢无期，小水亦黄；酒色伤阴，小水亦黄。但非有或淋或痛，热证相兼，不可因黄便谓之火，余见逼枯汁而毙人者多矣。经曰∶中气不足，溲便为之变。义可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在气分，以津液由于气化，气病则小水不利也，小水渐利，则气化可知，最为吉兆。
论疮疡无寐肉筋惕
夫疮疡溃后无寐，发热烦躁，血虚也。圣愈汤。自汗不止，无寐，气虚也。四君子加黄 、五味子。发热烦躁，肉 筋惕，血虚也，八珍汤。大渴面赤，脉洪大而浮，阴虚发热也，当归补血汤。肢体微热，烦躁面赤，脉沉微，阴盛发躁也，四君子加姜附。
论疮疡出血
夫疮疡出血，因五脏之气亏损，虚火动而错经妄行也。当求其经，审其因而治之。若肝热而血妄行者，四物加炒栀、丹皮、苓、术。肝虚而不能藏血者，六味地黄丸。心虚而不能生血者，四物加炒连、丹皮、苓、术。脾虚热而不能统血者，四君加炒栀、丹皮。若脾经郁结，用归脾汤加五味子。脾肺气虚，用补中益气加五味子。
气血俱虚，用十全大补。阴火动，用六味丸加五味子。大凡失血过多，见烦热发渴等证，勿论其脉，急用独参汤以补气。经曰∶血生于气，苟非参、 、归、术甘温等剂，以生心肝之血，决不能愈。若发热脉大者，不治。凡患血证，皆当以犀角地黄汤为主。东垣曰∶形气有余，病气有余，当泻不当补；形气不足，病气不足，当补不当泻。
论疮疡类破伤风
大凡痈疽溃后，筋糜肉烂，脓血大泄，阳随阴散，或筋脉拘急，恶寒惕搦，甚者舌强口噤，项背反张，痰涎壅盛，便闭出汗，不时发热，此气血俱虚而传变。虽与破伤风相类，而主治之法，当大补气血。若果系风证，亦须以大补气血为本，而兼以治风之药。若不审是非，而妄药之，则误矣。
澄曰∶男妇小儿，但是额、颅、眉、囟、耳、项，无论是疮是疖，溃后俱要用膏封贴，不可经风露。若不慎，头面必发肿，宜外用红升丹膏盖提之，内服荆、防、僵蚕、天麻、白芷等味散之，自愈。
论疮疡散走流注
大凡气血不调，经络不通，复感六气七情，故毒瓦斯乘风热而走是也。此证因风盛而生热之证，热极气盛，气因热之极而走于四散，急宜疏风定热，则风自息。若元气盛，初发者，速以艾灸七壮，四围敷药，内服流气饮，无不愈者。若流注于腿脚者，死无疑矣。
论疮疡挛急牵阴入腹
《图经》古方疗恶疮痈肿，或连阴髀间疼痛，急挛牵入小腹，不可忍者，一宿则杀人，用茴香苗叶捣取汁，一升，服之，日三四，用其滓以粘贴，冬月根亦可用。此海外方，永嘉以来用之起死神效。（《准绳》）
论疮疡目斜视上
王肯堂曰∶痈疽目斜视上，黑睛紧小，白睛青赤，此肝挟火邪也。（《准绳》）蒋示吉曰∶宜六味地黄丸料，加山栀、麦冬、北五味子治之。（《说约》）
论疮疡发痉（痉当作）
夫疮疡发痉，因气血亏损，外邪所抟，或内虚郁火所致。其证牙关紧闭，四肢劲强，或腰背反张，肢体抽搐，其有汗而不恶寒者，曰柔痉。风能散气，故有汗也，其无汗而恶寒者，曰刚痉。寒能涩血，故无汗也。皆由亡血过多，筋无所养，故伤寒汗下过多，与溃疡产后多患之，乃败证也。
若大补气血，多有复生者。若作风治，速其危矣。
论疮疡四肢逆冷
王肯堂曰∶四肢逆冷，乃胃气虚寒也。（《准绳》）澄曰∶寒热之厥，辨在何处？盖寒厥四肢逆冷，过乎肘膝，指甲青，脉沉细无力，有寒证见于外；若热极而厥者，火极似水，虽厥而指甲尚温，不似寒厥过乎肘膝，脉来沉实，大而有力，以此为辨。寒厥疮必灰白下陷，热厥疮必紫暗干枯。
论疮疡胸痞
王肯堂曰∶忿怒胸痞，肝气滞也。倦怠胸痞，中气虚也。胸满多痰，脾气虚也。（《准绳》）书曰∶凡胸痞，身上半属阳，身下半属阴，胸前乃清阳之分，非物也；若腹满者，是有物而非邪气也∶但痞气亦胀满胸前，何以别之？曰∶痞气因邪在表，误用硝黄、巴豆、牵牛下之，以致胸胀，必问其人曾经下否？若经下过，即是痞气，未经下而胸前胀满者，即半表半里证。
论疮疡阳气脱陷
夫疮疡阳气脱陷，或因克伐之剂，或因脓血大泄，或因吐泻之后，或因误而入房，若发热头疼，小便淋涩，或滑数便血，目赤烦喘自汗，发热气短，头晕体倦，热渴意欲饮水，投水恶寒，憎寒身热恶衣，扬手掷足，汗出如水，腰背反张，郑声不绝，此无根虚火之假热证。或畏寒头痛，咳逆呕吐，耳聩目蒙，小便遗难，泻利肠鸣，里急腹痛，玉茎短缩，冷汗时出，齿牙浮肿，肢体麻痹，或厥冷身痛，或切牙啮唇，舌根强硬，此阳气脱陷之真寒证。皆勿论其脉，勿论其疮，但见一二，急用参附汤补之，多有复生者。大凡溃后劳碌，元气亏损，或梦遗精脱，或滑数便血，或外邪乘之，或误用寒凉，气血脱陷而致斯证。治以前药，亦有复生者。
论疮疡僵肉
梅氏曰∶凡治背疮，肉长疾嫩，皮不及裹，见风即成僵肉，速以寒水石烧研为细末，傅疮上，再用铜绿细末上之，肉即不作僵矣。（《准绳》）
论疮疡疮口黑晕疮内无血色