第99章
凡病起于血气之衰，脾胃之虚。况产妇气血、脾胃之虚弱，殆有甚焉。是以丹溪论产后，必当以大补气血为主，虽有他症，以末治之。此二语也，已括尽医产后大旨矣。若能扩充之，则立方用药治法，可无大过。夫产后忧惊劳倦，乘虚易袭。如有气毋专耗气，有食毋专消食，热不可用芩连，寒不可用附、桂，寒则血块停滞，热则新血流通，至若中虚外感，见三阳表证之多，似可汗也，在产后而用麻黄，则重竭其阳，见三阴里证之多，似宜下也，在产后而用承气，则重亡其阴。耳聋胁痛，乃肾虚恶露之停，休用柴胡；谵语汗出，乃元弱似邪之症，勿同胃实，其由阳之衰，虽分寒热，非大补不能回阳而起弱；痉因阴血之涸，非滋荣不能舒经而活络。又如，乍寒乍热，发作有期，症类疟也，若以疟治，淹滞难痊。神不守舍，言语无伦，病似邪也，若以邪治，危亡可待。去血而大便燥结，苁蓉加于生化，非润肠，承气之能通；汗多而小便短涩，六君倍用参 ，必生津助液之可利。加参生化频服，救产后之危；长生活命屡加，苏绝谷之症。肛脱、茄拖，俱是气虚下陷，补中益气，是良方也；口噤拳挛，乃因血燥类风，加参生化，大有益焉。产户入风，服以养荣羌独；玉门伤冷，洗须床免萸硫；怔忡惊悸，生化汤加远志；似邪恍惚，安神丸助归脾；因气喘而满闷虚烦，生化汤加木香为佐；因过食而嗳酸恶食，六君子加神曲为良。苏木棱蓬，大能破血；青皮枳实，最消膨胀。一应耗气破血之药，汗吐宣下之方，只可施于强壮，岂宜用于产？。大抵新产之后，先问恶露如何？块痛如何？不可遽加参、术。腹中痛止，补中益气无疑。至若亡阳乃故济
脉诀论
《脉经》云∶产后之脉，寸口洪疾不调者死，沉微附骨不绝者生。又曰∶沉小缓滑者吉，实大坚弦疾者凶，牢革结代及涩滞不调者不治。丹溪曰∶胎前脉当洪数，既产而脉仍洪数者死。又曰∶胎前脉细小，产后脉洪大者多死。予见产后多有洪数而生者。要知血虚之脉浮洪而数者居多，产后血虚，故现此脉。若不明以告医，俗医多误认为外感，虚脱之祸，在于顷刻。然此洪数之中，自有如滑之象，非如牢疾而少胃气之谓，故多死也！《产经》曰∶胎前之病，其脉贵实；产后之病，其脉贵虚。胎前则顺气安胎，产后则补虚消瘀，此其要也。
大凡孕妇临产，气血动荡，胞胎迸裂。与常经离异，必有水先下，俗谓之胞浆，即养胎之液也。水下则胞裂而产，即产则气血两虚，脉宜缓滑。缓则舒徐，不因气夺而急促；滑则流利，不因血去而枯涩，均吉兆也。若实大弦牢，非产后气血两虚所宜。实则邪实，大为邪进，弦为阴敛，宣布不能；牢为坚着，近乎无胃，皆相逆之脉，故凶。
调摄论
凡孕妇产毕，血气未定，不宜睡倒，不宜侧坐，须床头浓铺 褥，高倚仰靠，宜竖膝，不宜伸足。并遮围四壁使无孔隙，免致贼风为害。倘闭目睡倒，或怒忿逆气，即令人眩晕也。再用醋涂鼻，房中或用醋炭，更烧以漆器，轻轻以手从心按摩至脐，则恶露尽下，又何血晕血逆之有。常见人产毕即饮热童便一盏，又有三日内以童便和酒温服五、七次。予谓酒虽能下恶露，行乳汁，产后脏气方虚，即素日善饮者亦不可多饮，并不可产毕即饮。盖恐因血入四肢，或因上行能令血晕。至于童便，味臊而性凉，如胃气弱者，得臊气而驱恶；里无火者，得凉性而滞血，且能伤胃气，均非所宜。不若预煎生化汤，产毕即服为妙。或用红糖滚水冲化频饮，以行其瘀。时食白米薄粥煮石首鱼甘淡食之。如此调摄，自无事矣。有人先于临月时，用有毛淡菜十余个纸包，吊风处二十余日阴干，勿令人知，产下即煎汤一钟热服，产后再不生病。
产后禁忌论
凡生产既下，不必问是男是女，恐因言语而泄气，或以爱憎而劳神。最忌大喜大怒，喜则气散，或生红汗，怒则气逆，或生症瘕。不可独宿，恐致虚惊；不可刮舌，恐伤心气。不可刷齿，恐致血逆。勿勤梳头，恐头皮作痛。须气血平复，方可治事。犯时微若秋毫，成病重如山岳。
凡初产，其牛、羊、猪肉，鸡、鹅、鸭肉及蛋，并猪蹄、猪肾、绿豆、凉粉、荞麦、面食等类，一切滞气、坚韧难化之物及生冷腻滑，皆不宜食，恐新产脾胃气虚，难于运化，易致内伤也。
凡产逢暑月，切不可当风睡卧，最忌贪凉用扇及洗足澡浴，虽盛暑不可用冷水洗手足。
去其瘀，则正气并脱；欲止其泻，则瘀结不行。可不慎欤！治法见后泄泻门。
凡产逢冬月，宜重棉兜护其腹，虽夏月亦当复巾裹之，以免厥阴受寒。
凡产后百日内不詈骂，少劳碌，禁淫欲，终身无病，而且多子。若未满百日交合，则虚羸百疾从此而生，必患脐下虚冷，手足腰腿酸痛等证，名曰蓐劳，最难治疗。
凡产后勿用椒、姜、艾、酒，虽血块得热流通，然新血为之不宁耳。即砂仁汤亦能动血，咸在禁忌。
产后乳汁乃血气所成，不可食咸，咸能止血，令无乳汁，且发嗽难治。
产后，南北风土不同，江南以新产后即食鸡子，虽告之以利害，相沿成习，毫无疑惧，且竟多安然无事者。予亦只得随俗，令其豁开，淡煮而食之，尚有养胃却痰之功也。
产后药误须知
产后勿轻用乌药、香附、木香及耗气顺气等药，用之反增满闷，虽陈皮用不可过五分。
亦多损气血。
产后勿用青皮、枳实、苏子以下气定喘，用之元气必脱。
产后乳麦伤胃耗气，五味能阻恶露，枣仁油滑致泻，均为禁忌之品。
产后身热，误用黄芩、黄连、黄柏、栀子，损胃增热，致不进饮食。且黄芩苦寒，无论恶露净与不净，皆非所宜。
产后四日内，未服生化汤以消血块，勿先用人参、 、术，致块不除。
产后勿轻用牛膝、红花、苏木、枳壳等类以消块，尤忌多用独用。至于三棱、莪术、枳实、山楂等峻药更不可用。若误用旧血骤下，新血亦随之而损，祸不可测也。予每见俗用山楂一味煎汁以攻血块，致成危证，频服两三贴必死。
产后勿轻用生地黄，以滞血路。
产后不可用大黄、芒硝以通大便，反成膨胀。
产后不可用五苓以通小便，用之愈闭。
产时不可用济坤丹以下胞胎。
不可信《妇人良方》及《产保百问》，俗医多有守此二书以治产，用芎、归、白芍、生地，误入实甚，余可知矣！凡人有疾病，多有求卜以问吉凶，并卜何方何姓人医治可愈，盖此人不明医理，不知医者孰良孰庸，亦无可如何之计耳。岂知竟有医、卜相通，医求卜荐，许以分谢，卜者贪利，假神道以指引，因卜而荐，误人性命，比比然也。产后之证，吉凶在于顷刻，不可不知而慎重也。
或因产过食，恐其劳困，固令勉强，以致停蓄不散，此内伤之实证也。此上诸证，姑举要者以见其概。然既有表邪，不得不解；既有火邪，不得不清；既有内伤停滞，不得不开通消导也。今予治各证，后开生化汤中俱有，随证加减，一以重产，一以兼治，所谓道并行而不相悖，可保万全者矣。
四物汤不宜产后论
凡产后诸病，古方多用四物汤加减何也？以方中有芎、归之辛温，佐以地、芍之寒凉，温寒适中，可谓无虞矣。不知四物乃女科杂证诸疾妙剂，若用于产后，大非所宜。予考方书之意，以为白芍重复用酒制炒，去其酸之性，但存生血活血之能；或再加黑姜辛热佐之，有何不可。又谓芍药性清，微酸而收，最宜于阴气散失之证，岂不为产后要药。但观其再制以酒炒，则他寒凉峻削之不宜用，概可知矣。予思芍药，初产三五日所当禁用，若产日已久，以酒制透，为他药之佐犹可。惟四物汤中生地更凉，直走血分，且伤脾胃，为害愈甚。或云易以熟地，补益正阴，则称为至当。独不思熟地性滞，更使血滞不快，虽有芎、归，反行牵制而少行动，亦非新产者所宜。盖新产之妇，血气俱虚，最忌寒凉，大宜温药，以助资始资生之源也。是以丹溪先生谓芍药伐生发之气，禁而不用，良有深意矣。予叹世之概以四物治产后者，胡不思乎？
生化汤论附方
生化汤论曰∶产后诸证，皆缘气血骤下，元气大亏，用药不同常法。是以有虚极不能姑待者，则当峻补之中加入温行之药，峻补则力大而可宣通，温行则流畅而不凝滞。至于逐瘀之剂，即实证亦不可用峻厉之药，况产后大虚，恐血无主宰，一任药力，便为崩而不止，虚则易脱，势如覆水难收矣。人遇大病之后，血气两虚，尤当调补，况产后脾胃血气之虚衰，更有甚焉者乎。今之治产后者，亦云元气因产而亏，营运失度，不免瘀血停留致成诸疾，必以去瘀为先，瘀消方可行补。甚有用回生丹攻血快、下胞衣、殒人性命者。此盖只知专攻旧瘀而不知新血转伤之害，岂知块固当消，而新血尤当生也。盖专消则新血不生，专生则旧血反滞。予考新产诸方，莫若生化汤为产后第一妙方。其方芎、归、桃仁，温中行血，善去旧血，骤生新血，佐以炙黑干姜、炙草，引三味入于肺肝，行中有补，化中有生，故名生化，盖因功用而立名也。又有加入益母草一钱五分，功效亦同，此实治产之良方，保全产妇之圣药也。故冯氏因此方之妙，变化用于临产，加人参、桂、牛膝、红花，又为催生之神剂矣。
三道，以逐瘀生新，再无产后之患。无论正产、半产，虽少壮产妇，俱宜服之。故此汤为产后七日内要药，倘产下之时未及煎服，凡产后仍以此汤治之。全当归八钱（酒洗），川芎四钱，干姜四分（炙黑存性），桃仁十粒（去皮尖，打碎），炙草五分，水二钟，煎七分，加酒小半钟。如素日不能饮酒者，加六七茶匙，稍热服之，其药渣留，并后帖药渣合而再煎，两贴共三煎。在产下一二时辰内，未进饮食，先相继煎服。能速化旧血，而骤长新血，不特可免目前晕厥、汗、崩、恶露停滞等患，且诸病不生，精神百倍矣。如胎前素虚之人，产后又当再制两帖煎服以防倦困。若产下已服过一二帖而块痛未除，仍当再进几帖，则块痛无不消矣。
恶露
产后恶露有块，名曰儿枕。世多先消后补，殊不知旧血虽当消化，新血亦宜生养，若专攻旧，则新亦不宁矣。世有济坤丹攻血块、下胞胎者，一时虽见速效，元气未免亏损，不得已而用之，只可一丸，不宜多服，且须随进补剂，庶免虚弱之害。其或劳甚血崩形脱，汗喘不止，急进加参生化汤数帖。
加参生化汤∶人参二钱，川芎二钱，当归四钱，姜炭四分，桃仁十四粒，枣三枚。加减法∶痛止，不可遽加参、 、白术、补住瘀血，祸不可言。
产后一二日内，块痛虽未除，其产妇气血虚脱，或崩或厥，或汗多而厥，或形色脱去、口气渐冷，或烦渴不止，或气喘短促，无论块痛，从权加参、 以扶危急，如体倦无力，气虚短促，本方多加人参，兼汗加黄 ，烦躁加竹茹，渴加麦冬、五味，喘加杏仁、桔梗。
产后大便不通，或至八九日者，由血少肠燥故也。宜生化汤加麻仁三钱，苁蓉五钱以润之，日久自通。如虚加人参二钱，勿用承气汤。
产后七日内，或伤寒血块凝结痛甚，生化汤加肉桂五分，元胡一钱。或食冷物，连心腹痛者，再加吴萸七分。
产后肥人多痰，宜生化汤加花粉、竹沥、姜汁，或加橘红四分，勿轻用牛黄及寒冷等味。
胎前素虚弱者，产后一二日，已服生化汤三四帖，块痛稍减，可按揉而定，宜生化汤加人参三钱。
产后虽暑月亦要和暖，如失盖衣被，腹不温和，风邪乘虚而入，虽服生化汤，恐块痛不能止，宜加肉桂四分，五灵脂一钱。
产后劳倦血晕，服生化汤一剂头煎后，即再取一帖加人参一二钱，汗多亦加。如形不脱去，只用鹿角灰二钱，本汤送下。或益母丸亦可。外用细捣韭菜，纳有嘴瓷瓶内，将滚醋两碗冲入，封其大口，以小口注产妇鼻中，敛其精神即醒。
产后发热汗出，手足厥冷，或血崩气短，神昏气脱，乃大虚症，急须大补，庶可回生。
宜加参生化汤，速进数剂，再以生脉散代茶，毋信《产室百问》及《妇人良方》等书。
产后日久不食，闻药即吐，须用独参二三钱，或姜少许，白米一大撮，水煎服，以安胃气。如听其胃虚不能受药则危矣。
产后不宜汗下利小便论
产后阴血骤下，阳无所附，孤阳外越，每多发热。此乃阴虚生热，切勿作外感而表散。
生化汤善能退热，以其内有姜、草，所谓甘温能除大热也。故产后虽有表证，一切风药性升不可用，恐载血上行，令人发晕，且虑重竭其阳，必至汗脱而死。即佛手散中川芎辛散能发汗走泄，亦须临时因证审酌用之。产后阴血既亏，津液自少，况临产劳倦气虚，虚则传化自迟，二肠枯臊，势所必然，久则自复。或用生化汤养血兼生津助液亦可。故产后虽二便暂有不甚通利，然于下利等药必须禁用。非特硝、黄、五苓难于轻试，即四物汤中生地、芍药纯阴而伐生气，且作泻而凝血，五苓利水伤阴，愈通之而愈枯结。若误用而重亡其阴，难免孤阳无辅而走脱矣。故《机要》有云∶胎产之病从厥阴，无犯胃气及上、下二焦，不可汗、不可下、不可利小便也！
新产三审论