第114章 医案（20）
诊断 即此脉证细参，当系血下陷气亦下陷。从前所服之药，但知治血，不知治气，是以屡次服药无效。此当培补其气血，而以收敛固涩之药佐之。
处方 生箭 （一两） 当归身（一两） 生怀地黄（一两） 净萸肉（八钱）生龙骨（八钱捣碎） 桑叶（十四片） 广三七（三钱细末）药共七味，将前六味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。
方解 此乃傅青主治老妇血崩之方。愚又为之加生地黄、萸肉、龙骨也。其方不但善治老妇血崩，即用以治少年者亦效。初但用其原方，后因治一壮年妇人患血崩甚剧，投以原方不效，且服药后心中觉热，遂即原方为加生地黄一两则效。从此，愚再用其方时，必加生地黄一两，以济黄 之热，皆可随手奏效。今此方中又加萸肉、龙骨者，因其下血既久，下焦之气化不能固摄，加萸肉、龙骨所以固摄下焦之气化也。
复诊 服药两剂，下血与短气皆愈强半，诸病亦皆见愈，脉象亦有起色。而起坐片时自觉筋骨酸软，此仍宜治以培补气血，固摄下焦气化，兼壮筋骨之剂。
处方 生箭 （一两） 龙眼肉（八钱） 生怀地黄（八钱） 净萸肉（八钱）胡桃肉（五钱） 北沙参（五钱） 升麻（一钱） 鹿角胶（三钱）药共八味，将前七味煎汤一大盅，鹿角胶另炖化兑服。方中加升麻者，欲以助黄 升补气分使之上达，兼以升提血分使不下陷也。
三诊 将药连服三剂，呼吸已不短气，而血分则犹见少许，然非鲜血而为从前未下之恶露，此吉兆也。若此恶露不下，后必为恙。且又必须下净方妥，此当兼用化瘀之药以催之速下。
处方 生箭 （一两） 龙眼肉（八钱） 生怀地黄（八钱） 生怀山药（六钱）胡桃肉（五钱） 当归（四钱） 北沙参（三钱） 鹿角胶（四钱）广三七（三钱细末）药共九味，先将前七味煎汤一大盅，鹿角胶另炖化兑汤药中，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍将所余之鹿角胶炖化兑汤药中，送服所余之三七末。
方解 按此方欲用以化瘀血，而不用桃仁、红花诸药者，恐有妨于从前之下血也。且此方中原有善化瘀血之品，鹿角胶、三七是也。盖鹿角之性原善化瘀生新，熬之成胶其性仍在。前此之恶露自下，实多赖鹿角胶之力，今又助之以三七，亦化瘀血不伤新血之品。连服数剂，自不难将恶露尽化也。
效果 将药连服五剂，恶露下尽，病遂全愈。
6．产后手足抽掣
天津于氏妇，年过三旬，于产后得四肢抽掣病。
病因 产时所下恶露甚少，至两日又分毫恶露不见，迟半日遂发抽掣。
证候 心中发热，有时觉气血上涌，即昏然身驱后挺，四肢抽掣。其腹中有时作疼，令人揉之则少瘥，其脉左部沉弦，右部沉涩，一息四至强。
诊断 此乃肝气胆火，挟败血上冲以瘀塞经络，而其气火相并上冲不已，兼能妨碍神经，是以昏然后挺而四肢作抽掣也。当降其败血，使之还为恶露泻出，其病自愈。
处方 怀牛膝（一两） 生杭芍（六钱） 丹参（五钱） 玄参（五钱）苏木（三钱） 桃仁（三钱去皮） 红花（二钱） 土鳖虫（五大个捣） 红娘虫（即樗鸡，六大个捣）共煎汤一盅，温服。
效果 此药煎服两剂，败血尽下，病若失。
7．产后瘕
邑城西韩氏妇，年三十六岁，得产后 瘕证。
病因 生产时恶露所下甚少，未尝介意，迟至半年遂成 瘕。
证候 初因恶露下少，弥月之后渐觉少腹胀满。因系农家，时当麦秋忙甚，未暇延医服药。又迟月余则胀而且疼，始服便方数次皆无效。后则疼处按之觉硬，始延医服药，延医月余，其疼似减轻而硬处转见增大，月信自产后未见。诊其脉左部沉弦，右部沉涩，一息近五至。
诊断 按生理正则，产后两月，月信当见；有孩吃乳，至四月亦当见矣。今则已半载月信未见，因其产后未下之恶露，结 瘕于冲任之间，后生之血遂不能下为月信，而尽附益于其上，俾其日有增长，是以积久而其硬处益大也。是当以消 瘕之药消之，又当与补益之药并用，使之消 瘕而不至有伤气化。
处方 生箭 （五钱） 天花粉（五钱） 生怀山药（五钱） 三棱（三钱）莪术（三钱） 当归（三钱） 白术（二钱） 知母（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣） 桃仁（二钱去皮）共煎汤一大盅，温服。
复诊 将药连服六剂，腹已不疼，其硬处未消，按之觉软，且从前食量减少，至斯已复其旧。
其脉亦较前舒畅，遂即原方为之加减俾再服之。
处方 生箭 （五钱） 天花粉（五钱） 生怀山药（四钱） 三棱（三钱）莪术（三钱） 怀牛膝（三钱） 野党参（三钱） 知母（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣） 生水蛭（二钱捣碎）共煎汤一大盅，温服。
效果 将药连服十五六剂（随时略有加减），忽下紫黑血块若干，病遂全愈。
帮助 妇女 瘕治愈者甚少，非其病之果难治也。《金匮》下瘀血汤，原可为治妇女 瘕之主方。
特其药性猛烈，原非长服之方。于 瘕初结未坚硬者，服此药两三次或可将病消除。若至累月累年，瘕结如铁石，必须久服，方能奏效者，下瘀血汤原不能用。乃医者亦知下瘀血汤不可治坚结之 瘕，遂改用桃仁，红花、丹参、赤芍诸平和之品；见其 瘕处作疼，或更加香附、延胡、青皮、木香诸理气之品，如此等药用之以治坚结之 瘕，可决其虽服至百剂，亦不能奏效。然仗之奏效则不足，伤人气化则有余。若视为平和而连次服之，十余剂外人身之气化即暗耗矣。此所以治 瘕者十中难愈二三也。若拙拟之方其三棱、莪术、水蛭，皆为消 瘕专药。即鸡内金人皆用以消食，而以消瘕亦甚有力。更佐以参、 、术诸补益之品，则消 瘕诸药不虑其因猛烈而伤人。且又用花粉、知母以调剂补药之热，牛膝引药下行以直达病所，是以其方可久服无弊。而坚结之 瘕即可徐徐消除也。至于水蛭必生用者，理冲丸后论之最详。且其性并不猛烈过甚，治此证者，宜放胆用之以挽救人命。
8．血闭成瘕
邻庄刘氏妇，年二十五岁，经血不行，结成 瘕。
病因 处境不顺，心多抑郁，以致月信渐闭，结成 瘕。
证候 瘕初结时，大如核桃，屡治不消，渐至经闭后则 瘕浸长。三年之后大如复盂，按之甚硬。渐至饮食减少，寒热往来，咳嗽吐痰，身体羸弱，亦以为无可医治待时而已。后忽闻愚善治此证，求为诊视。其脉左右皆弦细无力，一息近六至。
诊断 此乃由经闭而积成 瘕，由 瘕而浸成虚劳之证也。此宜先注意治其虚劳，而以消 瘕之品辅之。
处方 生怀山药（一两） 大甘枸杞（一两） 生怀地黄（五钱） 玄参（四钱）沙参（四钱） 生箭 （三钱） 天冬（三钱） 三棱（钱半）莪术（钱半） 生鸡内金（钱半黄色的捣）共煎汤一大盅，温服。
方解 方中用三棱、莪术，非但以之消 瘕也。诚以此证廉于饮食，方中鸡内金固能消食，而三棱、莪术与黄 并用，更有开胃健脾之功。脾胃健壮，不但善消饮食，兼能运化药力使病速愈也。
复诊 将药连服六剂，寒热已愈，饮食加多，咳嗽吐痰亦大轻减。 瘕虽未见消，然从前时或作疼今则不复疼矣。其脉亦较前颇有起色。拟再治以半补虚劳半消 瘕之方。
处方 生怀山药（一两） 大甘枸杞（一两） 生怀地黄（八钱） 生箭 （四钱）沙参（四钱） 生杭芍（四钱） 天冬（四钱） 三棱（二钱）莪术（二钱） 桃仁（二钱去皮） 生鸡内金（钱半黄色的捣）共煎一大盅，温服。
三诊 将药连服六剂，咳嗽吐痰皆愈。身形已渐强壮，脉象又较前有力，至数复常。至此虚劳已愈，无庸再治。其 瘕虽未见消，而较前颇软。拟再专用药消之。
处方 生箭 （六钱） 天花粉（五钱） 生怀山药（五钱） 三棱（三钱）莪术（三钱） 怀牛膝（三钱） 潞党参（三钱） 知母（三钱）桃仁（二钱去皮） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 生水蛭（二钱捣碎）共煎汤一大盅，温服。
效果 将药连服十二剂，其瘀血忽然降下若干，紫黑成块，杂以脂膜，瘕全消。为其病积太久，恐未除根，俾日用山楂片两许，煮汤冲红蔗糖，当茶饮之以善其后。
9．产后温病
天津李氏妇，年二十七岁，于中秋节后得温病。
病因 产后六日，更衣入厕，受风。
证候 自厕返后，觉周身发冷，更数小时，冷已又复发热，自用生姜，红糖煎汤乘热饮之，周身得汗稍愈，至汗解而其热如故。迁延两日热益盛，心中烦躁作渴。急延愚为诊视，见其满面火色，且微喘，诊其脉象洪实，右部尤甚，一分钟九十三至。舌苔满布白而微黄，大便自病后未行。
诊断 此乃产后阴虚生内热，略为外感拘束而即成温病也。其心中烦躁而渴者，因产后肾阴虚损，不能上达舌本，且不能与心火相济也。其微喘者，因肾虚不能纳气也。其舌苔白而微黄者，热已入阳明之府也。其脉洪实兼数者，此阳明府热已实，又有阴虚之象也。宜治以白虎加人参汤更少为变通之，方于产后无碍。
处方 生石膏（三两捣细） 野台参（四钱） 玄参（一两） 生怀山药（八钱） 甘草（三钱）共煎汤三盅，分三次温饮下。