第9章

惜乎其书一变于王叔和之撰次，再变于成无己之诠注，传之愈久而愈失其真也。考其法与方也，何尝合其数焉。且三阴寒证之用热药者十居七八，其《内经》所谓传经之伤寒，自三阳而传入于三阴之经，但一于热耳，何由而为寒哉，是以不能不使人之致疑也。故后人纷纷之论，俱未得其旨要，愚窃憾焉。有至人传云：伤寒大法有四：曰传经，曰专经，曰即病，曰郁病。夫即病者多为专经，郁病者多为传经。盖寒邪之中人，无有定体，或中于阳，或中于阴，或但中于太阳，未及郁热而即发，首尾只在本经而不传变者，治宜麻黄桂枝等汤，驱散表邪而愈。或有从太阳未及郁热，不从阳明少阳过，而遂入于三阴之经者，亦有初不曾入于阳经而直伤于三阴之经而即病者，因其未曾郁热，是以一切为寒证焉，故多自霜降后至春分前发者是也。为其无头痛，无大热，脉沉迟而微，故古方又出中寒一条，实此证也，治宜四逆、真武等汤，温中通脉而愈。若夫始从太阳郁热，以次而传至于阳明、少阳，次第传变于三阴之经者，则为传经之热证明矣（经曰：一日巨阳受之，其脉尺寸俱俘，其证头项痛、腰脊强，故宜发汗。二日阳明受之，其脉尺寸俱长，其证身热目痛、鼻干不得卧，故宜解肌。三日少阳受之，其脉尺寸俱弦，其证胸胁痛而耳聋，往来寒热，故宜和解。四日太阴受之，其脉尺寸俱沉细，其证腹满咽干自利，故宜分利。五日少阴受之，其脉尺寸俱微缓，其证口燥舌干而渴，故宜清之。六日厥阴受之，其脉尺寸俱沉涩，其证烦满而囊缩，故宜下之。自此以后，病日以衰，至十三日乃愈），故多自春分后至夏至前发者是也。夫春夏固无即病专经之寒证，而秋冬岂无郁病传经之热证欤。惟寒邪之传注经络，实无定体。故东垣有曰：太阳者，巨阳也，为诸阳之首。膀胱经病若渴者，自入于本也，名曰传本。太阳传阳明胃土者，名曰巡经传，为发汗不彻，利小便，余邪不尽，透入于里也。太阳传少阳胆木者，名曰越经传，为原受病脉浮宜汗，当用麻黄而不用之故也。太阳传少阴肾水者，名曰表里传，为表病急当发汗而反下，所以传也。太阳传太阴脾土者，名曰误下传，为受病脉缓有汗，当用桂枝而反下之所致也，当脐腹痛，四肢沉重。太阳传厥阴肝木者，为三阴不至于首，惟厥阴与督脉上行与太阳相接，名曰巡经得度传也。夫经所谓两感伤寒者，日传二经之候也，一日太阳与少阴俱病，二日阳明与太阴俱病，三日少阳与厥阴俱病。张仲景无治法，惟东垣有治两感大羌活汤，云十可救其一二，未能试其验否。愚按：仲景《伤寒论》曰：中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。

考之《内经》有曰：春伤于风，夏为飧泄；夏伤于暑，秋为 疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此四时之正病也。遍阅《内经》中，但有六经传变之伤寒，而无三阴直伤即病之寒证焉。大抵《内经》以春三月及夏至前发者为真伤寒，张仲景以秋分后至冬三月发者为真伤寒，抑未敢议其孰非而孰是也。若夫春为温病，夏为热病，皆冬受寒邪、郁积之久之重病也。外有四时感冒、新受风寒之轻证，亦有头痛体痛、恶寒发热等候，自当作感冒处治，非冬伤寒邪、过时而发之重病比也。今人因借仲景治伤寒法治之获效，遂通谓之四时伤寒，实非仲景立法之本意也。夫欲治伤寒者，切宜潜心洞察，不可苟且轻试。且如不当汗而汗者，为亡阳，为蓄血，为鼻衄，为筋惕肉 ，为下厥上竭，为咽干，为小便淋 。不当下而下者，为结胸，为痞气，为懊 ，为失血，为复热。又阴盛阳虚，汗之即愈，下之即死；阳盛阴虚，下之即愈，汗之即死。又曰：桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛乃亡。医者其可轻视之乎。

脉法脉阳浮而阴弱，谓之伤风。（邪在六经，俱弦加之。阳浮，卫中风也；阴弱，荣气弱也。风伤阳，故浮虚。）脉浮紧而无汗，谓之伤寒。（寒伤荣，荣实则卫虚。阳脉紧，邪在上焦主欲吐也。）脉浮，头项痛，腰脊强，病在太阳。

脉长，身热鼻干，目疼不得卧，病在阳明。

脉弦，胸胁痛耳聋，往来寒热，病在少阳。

脉沉细，咽干，腹满自利，病在太阴。

脉微缓，口燥舌干而渴，病在少阴。

脉沉涩，烦满囊缩，病在厥阴。

脉阴阳俱盛，重感于寒而紧涩，变为温疟。（阴阳紧盛，伤寒之脉，前病热未已，后复感于寒也。）脉阳浮而滑，阴濡而弱，更遇于风，变为风湿。（阳脉浮滑，阴脉濡弱，皆风脉也。前脉未除，风来乘热也。）脉阳洪数，阴实大，更遇温热，两合变为温毒。（洪数实大皆热，两热相合也。）脉阳濡弱，阴弦紧，更遇温气，变为瘟疫。

病发热，脉沉细，表得太阳，名曰 病。

病太阳，关节疼痛而烦，脉沉细，名曰湿痹。

病太阳，身热疼痛，脉微弱弦芤，名曰中 。

若发汗已，身灼然热，名曰风温。（风温为病，脉阴阳俱俘，自汗出，身重多眠睡，息鼾语难，小便不利，更被其下若被火者，微发黄色，剧者则惊痫时螈 ，色如火熏则死。）脉沉细而疾，身凉四肢冷，烦躁不欲饮水，狂闷，名曰阳厥。

伤寒热盛，脉浮大者生，沉小者死。（已汗，沉小者生。浮大者死。）方法丹溪曰：外感无内伤者，用仲景法。伤寒挟内伤者，十居八九。经曰：邪之所凑，其气必虚。补中益气汤，从六经所见之证加减用之。气虚甚者，少加附子以行参 之气。东垣谓内伤者极多，外伤者间而有之，此发前人所未发。后人徇俗，不见真切，雷同指为外伤，极谬。其或可者，盖亦因其不敢放肆，而多用平和之药散之耳。若粗率者，必致杀人。

有感冒轻病，不可便认为伤寒。西北二方极寒肃杀之气，外伤者甚多；东南二方温和之地，外伤甚少，所谓千百而一二也。

（以上丹溪方法凡一条）桂枝汤（并加减法。） 治太阳经伤风，发热自汗，鼻鸣干呕。

桂枝（二钱五分） 芍药（一钱五分） 甘草（一钱）上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。本方惟冬及春初可行。春末及夏至前，加黄芩一钱。夏至后，加知母一钱，石膏一钱，或加升麻五分。若病患素虚寒者，不用加减。小便数、其素饮酒人不喜甘者，切不可用桂枝也。如发汗过多、心下悸而欲按者，去芍药、姜、枣，煎服。如伤风、项背强、有汗不恶风而变为柔者，本方中加干葛一钱。如汗后身痛脉沉，本方中加人参一钱。如风温身痛、脉浮虚涩、多汗，本方中加附子五分。

如关脉沉实、大便秘而腹痛者，本方中加大黄一钱五分，芍药一钱，减甘草五分。如太阳下之太早，成协热利不止，心下痞，表里不解，本方中去芍药，加白术、人参、干姜各一钱。如太阳汗多成柔 者，本方中加干葛，桂枝、芍药各五分，栝蒌根、甘草各一钱。如太阳脉浮腹痛，本方中加芍药一钱，饧糖一匙，名小建中汤。如伤寒汗后身痛脉迟弱，本方中加黄 一钱，饧糖一钱，名黄 建中汤。如太阳发热无汗恶寒脉微弱者，本方中加麻黄石膏各等分，名桂枝二越婢一汤。如服桂枝后、形似疟日再发、或身痒而汗不出者，得汗必解，本方中加麻黄一钱五分，杏仁十个，名桂枝麻黄各半汤。

麻黄汤（并加减法。） 治太阳证，脉浮，头及身体疼痛，恶寒发热，无汗而喘。

麻黄（去根节，二钱） 桂枝（一钱三分） 甘草（六分） 杏仁（十个）上细切，作一服，水一盏半，先下麻黄，煎一沸，掠去上沫，下余药，煎八分，去渣温服，复取汗。盖麻黄汤性热，惟冬及春初、兼病患素有寒者，乃用正方。夏至后服，必发斑黄狂闷。如夏月得太阳证，恶寒发热头痛，脉浮洪盛，无汗，以子和六神通解散代之。如太阳发热无汗恶寒、渐变为刚 者，本方中加赤芍药六分，葛根一钱，豆豉二钱，入葱白同煎。如伤寒中湿，身体痛，身目俱黄，本方中去桂枝，加连轺一钱，生梓白皮、赤小豆各二钱，入生姜、大枣同煎。伤寒即病少阴经，脉沉微，身体痛，得汗则已，本方中去桂枝、杏仁、甘草，加细辛一钱二分，附子一钱。伤寒大下后，脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，唾脓血，厥逆，泄利不止者，虽曰难治，本方中去杏仁，加升麻、当归各一钱，知母、黄芩、萎蕤各半钱，石膏、白术、芍药、天门冬、茯苓、干姜各七分，次第取微汗而愈。即病少阴经，无表里证，本方中去桂枝、杏仁，倍甘草，加附子一钱，二、三服后，得微汗而愈。如风湿相搏，脉浮，一身尽痛，本方中去桂枝，加薏苡仁一钱，得微汗而愈。

葛根汤（并加减法。） 治太阳与阳明合病，无汗恶风，身体肌肉俱痛。

葛根（一钱五分） 桂枝 甘草 芍药（各七分半） 麻黄（一钱）上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水一盏半煎，先下麻黄、葛根，一、二沸，掠去上沫，纳诸药，煎至一盏，去渣温服，取微汗即愈。如见阳明正病，头目痛，鼻干无汗，肌肉疼痛，本方中去麻黄、桂枝，加升麻一钱五分，倍芍药，取微汗而愈，名升麻葛根汤。如风温脉浮身重汗出，本方中加石膏、大青、龙胆草、萎蕤各五分。如疫疠，春感冒，发热而渴，不恶寒，本方中加黄芩六分。不问已汗未汗、头痛肌热者，本方中去麻黄。甘草、桂枝，加知母、川芎各六分，入生姜、葱白，同煎。如温毒发斑，心烦呕逆，本方中去桂枝、芍药，加橘红、杏仁、知母、黄芩各六分。

如太阳误下之，成协热利不止，本方中去麻黄、桂枝、芍药，加黄连、黄芩各三分，甘草只用二分。如太阳与阳明合病、不下利但呕者，本方中加制半夏五分。

小青龙汤（并加减法。） 治太阳表证未解，心下有水气，干呕发热而咳。

麻黄 芍药（各二钱） 细辛 干姜（炮） 甘草（炙） 桂枝（各一钱五分） 五味子（七枚） 半夏（二钱）上细切，作一服，用水三盏，先煮麻黄减半盏，掠去上沫，纳诸药煮取一盏，去渣温服，连进三服。如表证未解而渴甚者，本方中去半夏，加栝蒌根一钱。如呕而微利，热而咳，本方中加荛花龙眼大。如太阳汗后，饮水多，咳而喘，本方中去麻黄，加杏仁泥一钱重。如太阳咳嗽、表未解、心下有水气而小便不利者，本方中去麻黄，加茯苓一钱五分。

如水寒相搏，咳逆不止者，本方中去麻黄，加附子一钱。

大青龙汤 治伤寒见风，或伤风见寒。太阳无汗，脉浮紧，烦躁，可服；脉弱，汗自出，不可服。

麻黄（五钱） 桂枝 甘草（炙，各一钱五分） 杏仁（七个，去皮尖，另研） 石膏（三钱）上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，先下麻黄煎，掠去上沫，纳诸药，煎至一盏，去渣服。得汗则止后服，未汗再投一服或二服，得汗为度。如太阳无汗恶风烦躁，夏月于本方中加黄芩二钱。

小柴胡汤（并加减法。） 伤寒四五日，往来寒热，胸满胁痛，心烦喜呕，风湿身热，邪在少阳经病。

柴胡（去芦，二钱五分） 黄芩 人参（各一钱） 甘草（五分） 半夏（八分）上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎至一盏，去渣温服。如小便难，潮热腹满，本方中加茯苓一钱。如下后阴虚生热，脉微恶寒，本方中去黄芩，加芍药二钱。如呕而发热，胸胁满，小便不利，本方中去黄芩，加茯苓一钱五分。如饮水过多，成水结胸，本方中去大枣，加牡蛎一钱五分。如少阳往来寒热、咳嗽胸胁痛者，本方中去人参、大枣，加五味子、干姜各五分。如往来寒热而渴甚者，本方中去半夏，加人参五分，栝蒌仁一钱。如身热欲近衣、不渴者，本方中去人参，加桂枝五分。如病发热而渴、不恶寒而嗽者，本方中加五味子五分。如痞而胸胁满胀，本方中加干姜五分，牡蛎一钱。如风温汗后身热、心下妨闷有动气者，本方中加桂枝五分，芍药一钱。如往来寒热、胸胁满、小便不利、呕而不渴者，本方中去人参、半夏，加桂枝、干姜、牡蛎各六分，栝蒌根一钱。如伤寒八、九日下之，胸满小便不利，谵语惊狂，自汗亡阳，烦躁，起卧不安，一身尽痛，本方中加龙骨、桂枝、铅丹、茯苓、牡蛎各五分，大黄七分，煎服。

大柴胡汤 治伤寒内实大便难，身热不恶寒反恶热者。

柴胡（四钱） 黄芩 芍药（各二钱五分） 半夏（二钱） 人参（一钱） 大黄（二钱） 枳实（一钱五分）上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎八分，去渣温服，以利为度，未利再投一服。

调胃承气汤 治太阳阳明，不恶寒反恶热，大便秘结，谵语而呕，日哺潮热者。

大黄（六钱五分） 甘草（三钱） 芒硝（一钱）上细切，水二大盏，煎至一盏，去渣，纳芒硝，再煎一沸，温服。

小承气汤 治六七日不大便、腹胀满闷、病在阳明、无表证、汗后不恶寒潮热、狂言而喘者。

大黄（七钱） 浓朴 枳实（各三钱五分）上细切，作一服，水二碗，煎一碗，去渣温服，以利为度，未利再投一服。

大承气汤 治胃实谵语，五六日不大便，腹满烦渴，并少阴舌干口燥，日晡发热，脉沉实者。

大黄（七钱五分） 浓朴 枳实（各一两） 芒硝（半合）上细切，水二碗，先煎枳、朴二物，取一碗半，去渣，纳大黄，再煎至一碗，去渣，纳芒硝，更煎一二沸，温服，以利为度，未利再投一服。

桃仁承气汤 外证已解，小腹急，大便黑，小便不利，为瘀血证，此药主之。