第23章
（以上丹溪方法凡十一条）栝蒌实丸（局方） 治膈噎，胸膈痞，痛彻背胁，喘急妨闷。
栝蒌实（去壳别研） 枳壳（去穣麸炒） 半夏（汤泡七次） 桔梗（炒，各一两）上为细末，姜汁米糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜汤送下。
宽中进食丸（东垣） 滋形气，喜饮食。（方见内伤门。）人参利膈丸（东垣） 治膈噎，胸中不利，大便结燥，痰嗽喘满，脾胃壅滞。推陈致新，治膈气之圣药也。
木香 槟榔（各七钱五分） 人参 当归 藿香 甘草 枳实（麸炒黄，各一两） 大黄（酒湿蒸熟） 浓朴（姜制，一两）上为细末，滴水为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温水下。
（丹溪活套）云：凡膈噎反胃，悉用二陈汤加姜汁、竹沥、童便、韭汁之类为主治。如胸中觉有热闷，本方加土炒黄连、黄芩、栝蒌仁、桔梗之类。如血虚瘦弱之人，本方合四物汤，少加杏仁泥、红花，童便、韭汁之类仍不可缺。如饮酒人，本方加砂糖、驴屎入内服。如朝食暮吐，暮食朝吐，或食下须臾即吐者，此胃可容受而脾不能传送也，或大小肠秘结不通，食返而上奔也，本方加酒蒸大黄、桃仁之类以润之。脾不磨者，本方多加麦 面、神曲之类以助化之。如气虚肥白人膈噎者，本方合四君子汤，亦加竹沥、姜汁为要药也。有因七情郁结成气噎者，本方加香附、抚芎、木香、槟榔、栝蒌仁、砂仁之类。凡膈噎，大便燥结，用大黄，乃急则治其标之剂也。仍用四物汤加童便、韭汁，多饮牛羊乳为上策也。但不可以人乳代之，盖人乳内有饮食烹饪之火及七情之火存于中，故不可代服也。
（祖传方）润肠膏 治膈噎，大便燥结，饮食良久复出，及朝食暮吐、暮食朝吐者，其功甚捷。
新取葳灵仙（四两，捣汁，四、五月开花者） 生姜（四两，捣汁） 真麻油（二两） 白砂蜜（四两，煎沸，掠出上沫）上四味，同入银石器内搅匀，慢火煎，候如 ，时时以箸挑食之。一料未愈，再服一料决效。
大力夺命丸 治膈噎不下食及翻胃等证。
杵头糠 牛转草（各半斤） 糯米（一斤）上为细末，取黄母牛口中涎沫为丸，如龙眼大，入锅中，慢火煮熟食之，加沙糖二、三两入内丸尤佳。
一方 治噎膈久不纳谷者。
隔年炊饭干（不拘多少）上一味，以急流顺水煎煮糜烂，取浓汁时时与之。待能食后，以调脾进食、生血顺气之药调治而安。
（医案）苏溪金贤九里，年五十三，夏秋间得噎证，胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大便燥结，人黑瘦殊甚，求予治。
诊其脉，右手关前弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤。予曰：此中气不足，木来侮土，上焦湿热郁结成痰，下焦血少，故大便燥结。阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，用四君子以补气，用二陈以祛痰，三合成剂，加姜炒黄连、炒枳实、栝蒌仁，少加砂仁。又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸。半年，服前药百余帖，病全安。
梅林骆氏妇，予妻婶也，年四十九，身材略瘦小，勤于女工，得膈噎证半年矣，饮食绝不进，而大便结燥不行者十数日，小腹隐隐然疼痛，求予治。诊之，六脉皆沉伏。予以生桃仁七个令细嚼，杵生韭汁一盏送下。片时许，病者云：胸中略见宽舒。以四物汤六钱，加栝蒌仁一钱，桃仁泥半钱，酒蒸大黄一钱，酒红花一分，煎成正药一盏，取新温羊乳汁一盏，合而服之。半日后，下宿粪若干。明日腹中痛渐止，渐可进稀粥而少安。后以四物汤出入加减，合羊乳汁，服五、六十帖而安。
逆
韵书： 与 通，气上逆作声之名也。古方皆以 为咳逆，诸书又多误以咳嗽为咳逆，孙真人又误以哕为咳逆，亦有书为吃逆者，皆误也。 ，于立切。
论《内经》曰：诸逆冲上，皆属于火。丹溪曰： ，病气逆也，以其气自脐下直冲，上出于口之名也。东垣谓火与元气不两立，又谓火为元气之贼。古方悉以胃弱言之而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之。未审孰为降火，孰为补虚？人之阴气根据胃为养，胃土损伤则木来侮之矣，谓之土败木贼也。阴为火所乘不得内守，木挟相火之势，故其气直冲清道而上。言胃弱者，阴弱也，虚之甚也，病者见此似为危证。根据正法而治之者，尚不能保其一、二，而况误医者乎。虽然，亦有因实而为 者，不可不审。或因饮食太过，填塞胸中，而气不得升降者。或有痰闭于上，火起于下，而气不得伸越者。有为伤寒热病，阳明内实，过期而失下，清气不得升，浊气不得降，以致气不宣通而发 者。凡若此者，皆实证也。医者宜专心致意，察审虚实而调治之，不可妄为处治，以夭人之天年也，幸甚。
脉法脉浮而缓者，易治；弦急而按之不鼓者，难治。脉结或促或微，皆可治。脉代者危。右关脉弦者，木乘土位，难治。
方法丹溪曰：大率有痰，有气虚，有虚火上冲，视有余不足治之。痰与食在上者吐之，人参芦、稀涎散之类。
不足者补之，人参、白术煎汤下大补丸。
痰用陈皮、半夏，气虚用人参、白术，阴火用黄连、黄柏、滑石，或吐或补，随证施治。
逆自利，滑石、甘草、黄柏、芍药、人参、白术、陈皮，加竹沥服。
痢疾发 ，用人参白术煎汤，调益元散频服，自止。
（以上丹溪方法凡六条）陈皮竹茹汤（活人） 治伤寒余热未解，气虚发 。
甘草（炙，一钱） 人参（二钱） 陈皮（去白，三钱） 青竹茹（四钱）上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。
橘皮半夏生姜汤 治气虚有痰发 。
陈皮 半夏 干生姜 人参 通草（各一钱）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
六君子汤（局方） 治痰挟气虚发 。
陈皮（一钱） 半夏（一钱五分） 茯苓（一钱） 甘草（一钱） 人参（一钱） 白术（一钱五分）上细切，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。
（丹溪活套）云：凡伤寒发 有四证，不可不辨。有中气不足，脉虚微，气不相续而发 者，宜用补中益气汤加生脉散、黄柏以降虚火，或少加附子，服之立愈。有阳明内实，失下而发 者，宜大承气汤下之而愈。有渴而饮水太过，成水结胸，而又发 者，宜小陷胸汤，或用小青龙汤去麻黄，加附子，治水寒相搏发 ，大妙。有传经伤寒热证，医者误用姜、桂等热药，助起火邪，痰火相搏而为咳逆者，宜用黄连解毒、白虎汤及竹沥之类治之。
（祖传方）灸咳逆法：乳根二穴，直乳下一寸六分，妇人在乳房下起肉处陷中，灸七壮即止，其效如神。
又气海一穴，直脐下一寸半，灸三七壮，立止。
（医案）东阳李氏子，病伤寒阳明内实，医与补药治而成发 ，十日后召予。诊其脉长而实大，与大承气汤大下之，热退而 亦止。
盘松周氏子，得伤寒证，七日热退而 连声不绝。举家 徨，召予诊其脉，六脉皆沉细无力，人倦甚。以补中益气汤作大剂，加炮附子一钱，一日三帖，兼与灸乳根、气海三处，当日 止，脉亦充而平安。
吞酸
论《内经》曰：诸呕吐酸，皆属于热。惟李东垣独以为寒，诚一偏之见也。河间原病式曰：酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食热，则易于酸矣，是以肝热则口酸也。或言为寒者，但谓伤生冷硬物，而喜噫醋吞酸，故俗医主于温和脾胃。岂知人之伤于寒也，则为病热，盖寒伤皮毛，则腠理闭密，阳气怫郁而为热证。
故伤寒热在表，而以麻黄汤热药发散，使腠理开通，汗泄热退而愈也。凡内伤冷物者，或但阴胜阳而为病寒，或寒热相搏怫郁而为病热，亦有内伤冷物而反病热，得汗泄热退身凉而病愈也。或微而止为中酸，俗谓之醋心，法宜温药散之，亦犹伤寒解表之义。若久吞酸不已，则不宜温，宜以寒药治之，后以凉药调之，结散热去则气和矣。所以中酸不宜食粘滑油腻者，谓能令气郁不通畅，如食物在器复盖，热而自酸。宜 食菜蔬，能令气之通利也。曰寒曰热，于斯明矣，学人详之。
脉法脉弦而滑。两寸或浮而弦，或浮而滑，或沉而迟，或紧而洪，或洪而数，或沉而迟。胸中有寒饮洪数者，痰热在膈间。时吐酸水，欲成胃反也。
方法茱连丸吴茱萸（去梗泡浸半日） 陈皮（去白） 黄芩（陈壁土炒，各五钱） 黄连（土炒，一钱） 苍术（米泔浸，七钱半）上为细末，神曲糊丸，如绿豆大，每服二、三十丸，津唾咽下。一方茱萸、连二味，随时令寒热，迭为佐使（寒月倍茱萸，热月根据本方），苍术茯苓为补助，汤浸蒸饼为小丸，吞之。
治酸必用茱萸，顺其性而折之。
食郁有痰，二陈汤加南星、黄芩之类。
加味平胃散，治吞酸因食郁所致，生料平胃散加炒神曲、炒麦芽、姜、枣同煎。
酸味宜节浓味，必蔬食自养，则病易安。
吐清水，用苍术（陈壁土炒） 茯苓 滑石（炒） 白术 陈皮 煎服。
参萸丸 上可治吞酸，下可治自利。又云：治湿而气滞者，湿热甚者用之为响导。
六一散（一料） 吴茱萸（一两，制）上为饭丸服。
（以上丹溪方法凡七条）藿香安胃散（东垣） 治脾胃虚弱，饮食入胃，呕吐作酸，不待腐熟。
藿香 丁香 人参（各二钱五分） 陈皮（五钱）上为细末，每服二钱，加生姜，水煎温服。
加减二陈汤（丹溪） 治痰饮为患，呕吐头眩心悸，或因食生冷硬物，脾胃不和，时吐酸水。
丁香（五分） 半夏 陈皮（各二钱五分） 茯苓（一钱五分） 甘草（七分半）上细切，作一服，加生姜三片，水煎服。
曲术丸（三因） 治中脘宿食留饮，酸蜇心痛，吐清水。
神曲（炒，三两） 苍术（米泔浸，一两半） 砂仁（一两） 陈皮（去白，一两）上为细末，生姜汁别煮神曲糊为丸，如梧桐子大，每服七十丸，姜汤送下。
（祖传方）治吞酸方用黄连吴茱萸各一两，上以黄连细切，同茱萸以井花水浸七日，去连，将茱萸焙干，每日清晨，以米汤下四十九粒。
嘈杂嗳气
论《内经》曰；胃为水谷之海，无物不受。若夫湿面鱼腥，水果生冷，以及烹饪调和，粘滑难化等物，恣食无节，朝伤暮损，而成清痰稠饮，滞于中宫。故谓嘈杂嗳气，吞酸痞满，甚则为翻胃膈噎，即此之由也。夫嘈杂之为证也，似饥不饥，似痛不痛，而有懊 不自宁之状者是也。其证或兼嗳气，或兼痞满，或兼恶心，渐至胃脘作痛，乃痰火之为患也。
治法以南星、半夏、橘红之类，以消其痰。芩、连、栀子、石膏、知母之类，以降其火。苍术、白术、芍药之类，以健脾行湿，壮其本元。又当忌口节欲，无有不安者也。
脉法右寸关脉紧而滑。两寸弦滑，胸中有留饮。寸脉横者，膈上有横积也。
右关弦急甚者，木乘土位，欲作胃反，难治。
方法丹溪曰：此为食郁有热，炒栀子、姜炒黄连，乃必用之药也。
肥人宜二陈汤，少加抚芎、苍术、白术、栀子。
若湿痰气滞，不喜食，用三补丸加苍术，倍香附。大抵嘈杂是痰因火动，令人心嘈，似饥非饥，有积有热也，治痰为先，宜用山栀、姜汁炒黄连为君，南星、半夏、陈皮为臣，热多加青黛。（若食郁有热，栀子与姜炒黄连不可无。）蒋氏子心嘈索食，以白术、黄连、陈皮为丸，白汤下七、八十丸，数服而止。
嘈杂眩远，是火动其痰，二陈加栀子、芩、连之类。
嗳气，胃中有火有痰，用南星、半夏、软石膏、香附作丸，或煎服之。盖胃中有郁火，膈上有稠痰也。
噫气吞酸，此系食郁有热，火气冲上，黄芩为君，南星、半夏、陈皮为佐。
（以上丹溪方法凡八条）三圣丸 治嘈杂神效。
白术（四两） 黄连（五钱） 橘红（一两）上为细末，神曲糊为丸，如绿豆大，每服五十丸，津唾下，或姜汤下。
术连丸 治嘈杂。
白术（四两） 黄连（四钱五分）上为细末，神曲糊丸，如黍米大，津唾送下。
软石膏丸 治嘈杂嗳气。
南星（泡制） 半夏（泡洗） 软石膏（ ） 香附（童便浸透） 栀子（炒，各等分）上为细末，粥丸如梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。
曲术丸 治中脘有饮则嘈，宿食则酸。（方见吞酸门。）
痞满
论《内经》曰：备化之纪，其病痞。又曰：太阴所至，为积饮痞膈。夫痞满之证，东垣论之详矣。谓太阴湿土主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下之太早，亦为痞满，乃寒伤荣血而然。心主血，邪入于本，故为心下痞。仲景以泻心汤，用黄连泻心下之土邪，功效甚速。非止伤寒为然，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满，盖下多则亡阴也。亡阴者，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气，因虚而下陷于心之分野，故心下痞。宜升胃气，以血药兼之。若全用利气之药导之，则痞尤甚。痞甚而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀，皆非其治也。又有虚实之异，如实痞大便秘者，浓朴、枳实主之。虚痞大便利者，芍药、陈皮主之。如饮食所伤而为痞满者，宜消导其胸中窒塞之气。上逆兀兀欲吐者，则宜吐之，所谓在上者因而越之是也。学人宜详究焉。
脉法《脉经》曰：痞，脉浮紧而下之，紧反入里，因作痞。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在颠，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下之则心下痞坚。
右关脉多弦，弦而迟者，必心下坚（此肝木克脾土，郁结涎闭于脏腑，气不舒则痞。）方法丹溪曰：痞满与胀满不同，胀满内胀而外亦形，痞则内觉痞闷而外无胀急之形也。盖由阴伏阳蓄，气血不运而成，位乎心下之中，痞满塞，皆土邪之所为耳。有因误下，里气虚，邪乘虚而入于心之分野。有因食痰积，不能施化，郁而作痞者。有湿热太甚，土来心下而为痞者。