第21章
痢
论《内经》曰：溲而便脓血，知气行而血止也。
愚按：经文溲字下，必缺一涩字。溲即尿也，溲涩而便脓血者，言病因也，盖血因气滞，而大小二便俱不利耳。气行而血止者，言治法也。故河间阐明其说，所谓和气则后重自除，而用木香、槟榔、枳壳等药以和之，即此意也。
河间曰：行血则便脓自愈，和气则后重自除。又曰：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，脓血稠粘以重药竭之，身冷自汗以热药温之，风邪外束宜汗之，溏为痢宜温之。又曰：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。兵法云：避其来锐，击其惰归。此之谓也。夫古方以泻痢滚同论治，朱紫混淆，殊不知泻属脾而痢属肾也。丹溪曰：先水泻而后脓血者，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血而后水泻者，此肾传脾，微邪易愈。是皆先哲之格言，以为后学之绳墨，医者其可不详究乎。
脉法《脉经》云：肠 下脓血，脉沉小流连者生，洪大数身热者死。
又曰：肠 筋挛，脉小细安静者生，浮大而紧者死。
方法丹溪曰：痢赤属血，自小肠来；白属气，自大肠来。
《原病式》曰：痢为湿热甚于肠胃怫郁而成，其病皆热证也。俗以痢白为寒，误也，如热生疮疖而出白脓，可以白为寒乎？阴阳水火，一高则一下，一盛则一衰。若以白为寒赤为热，则兼赤白者，乃寒热俱甚于肠胃之间而为病乎？况下迫窘痛小便赤涩而痢白者必多有之，为热明矣。世有用辛热药而愈者，盖辛甘发散，热主出行，故病微者则郁结开通，气和而愈；若病甚者，郁结不开，其病转加而死矣。故治痢者，必用寒以胜热，苦以燥湿，微加辛热佐之，以为发散开通之用，如此固无不效者。
仲景治痢，可下者，悉用承气等汤加减下之。大黄之寒，其性善走，佐以浓朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，积行即止。局方用砒、丹、巴、 ，类聚成丸，其气凶暴，其体重滞，积气已行而毒瓦斯未消，犹暴贼手持兵刃，使之徘徊瞻顾于堂奥之间，纵有愈病之功，而肠胃清纯之气，宁无损伤之患乎。可温者，乃用姜附温之。局方例用热药为主，涩药为佐，用之于下利清白者犹可；其里急后重，经所谓下迫者皆属火热所为，加以涩热之剂，非杀而何。
初得一、二日间，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法，用大承气汤或调胃承气汤。下后，看气血调理，气用参、术，血用四物。五日后，不可下。（此亦大概言之，气血虚者，虽一、二日亦不可下；实者，十余日后，亦有下之而安者。）腹痛，以白芍药、甘草为君，当归、白术为佐。恶寒者加桂，恶热者加黄柏。
腹痛，因肺金之气郁在大肠之间，以苦梗发之，后用痢药。一云，实则可下，虚则以苦梗发之。
初下痢腹痛者，用温药姜、桂之属，切不可骤用参、术。纵气虚胃虚，皆不可用。
后重者，积与气坠下之故，兼升兼消，尤当和气，木香槟榔丸、保和丸之类。
身热挟外感者，不恶寒，用小柴胡去人参；发热恶寒，身首俱痛，此为表证，宜微汗和解，加苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜，煎服。（愚每以上二方并治痢之挟外感者，亦多获奇效也。）发热不止者属阴虚，用寒凉药必兼温药、升药。
大孔痛（肛门痛也），因热流于下也，木香、槟榔、芩、连，加炒干姜。
仲景法治，大孔痛，一曰温之，一曰清之。若久病身冷自汗脉沉小，宜温之。暴病身热脉洪大，宜清之。
下血者宜凉血活血，当归、黄芩、桃仁之类，或用朴硝。有风邪下陷，宜升提之，盖风伤肝、肝主血故也。有湿伤血，宜行湿清热。
湿热下痢，小便涩少，烦渴能食，脉洪大而缓，腹痛后重，桂苓甘露饮送下保和丸二、三十粒。
湿多热少，脾胃不和，食少，腹痛后重，夜多利下，胃苓汤送下保和丸二、三十粒。
气虚，面色痿黄或枯白色，人疲倦，痢频并痛，后重不食，脉细弱，或微汗时出，黄 建中汤送下保和丸二、三十粒。
湿热为痢，不渴者，建中汤加苍术、茯苓，下保和丸。
脾胃不和，食少，腹胀痛后重，脉弦紧，宜平胃散加芍药、官桂、葛根、白术、茯苓，下保和丸。
下痢，血气大虚，腹痛频并后重不食，或产后得此证，用四君子汤加当归、陈皮，下保和丸二、三十粒。
下痢白积者，用芍药汤加白术、陈皮、甘草、滑石、桃仁。
下痢赤积，身热，益元散加木通、炒芍药、炒陈皮、白术，煎汤送下保和丸加黄芩丸。
久下痢，已数日不能起床，不食，疲弱之甚者，用：人参（五分） 白术（一钱） 黄 （五分） 当归（七分） 芍药（一钱） 甘草（炙，三分） 御米壳（醋炒，三分） 地榆（五分） 木香（三分） 缩砂（五分） 陈皮（一钱） 升麻（三分） 白豆蔻仁（三分） 泽泻（五分）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
如下坠异常，积中有紫黑血而又痛甚者，此为死血证，用桃仁细研及滑石行之。
血痢久不愈者，属阴虚，四物为主。
下痢如豆汁者，湿也。盖脾胃为水谷之海，无物不受，常兼四脏，故有如五色之相染。当先通利，此迎而夺之之义。
如虚，宜审之。
古方用浓朴，专为行凝滞之气，滞气稍行则去之。枳壳虽少缓，亦不宜久服。只以陈皮和药可也。
古方多用粟壳治嗽与痢，但要先出病根，乃收功后药也。
如力倦气少恶食，此为挟虚证，宜用白术、当归身尾，甚者加人参、陈皮补之，虚回而痢自止。
如久痢，体虚气弱，滑泄不止，亦当以涩药止之，诃子肉、豆蔻、白矾、半夏、牡蛎之类，择而用之。然须以陈皮为佐，恐太涩亦能作疼。又，甚者须灸天枢、气海（取穴法，见前霍乱门。）如痢已减十之七、八，秽积已尽，糟粕未实，用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤，下固肠丸二、三十粒。
此丸性多燥涩，有去湿实肠之功。若滞气未尽除者，不可遽用。
如痢后糟粕未实，或食粥稍多，或饥甚方食，腹中作疼，以白术、陈皮二味煎汤，和之自安。
如气行血和积少，但虚坐努责，此为无血证，倍用归身尾、芍药、生地黄，而以桃仁泥佐之，陈皮和之，血生自安。
如痢后脚弱，渐细小，用苍术二两，白芍药、龟板各二两半，黄柏五两，粥糊丸，以四物汤加陈皮、甘草，煎汤送下。
噤口痢，胃口热甚故也，用黄连、人参煎汤，终日呷之。如吐，则再强饮，但得一呷下咽，便好。又用田螺捣，脐中，以引下其热。胃中热结，当开以降之。人不知此，多用温药甘味，以火济火，以滞益滞也。亦有误服热毒之药犯胃者，当推明而祛其毒，用粪蛆焙干为末，清米饮调下一钱匕，其效。
多有时疫作痢，传染相似，宜推明运气之胜复以治之。
小儿痢疾，用黄连、黄芩、大黄、甘草煎服。赤痢加桃仁、红花，白痢加滑石末，同煎。
一小儿八岁，下痢纯血，作食积治，苍术、白术、黄芩、白芍药、滑石、茯苓、甘草、陈皮、神曲煎汤，下保和丸。
凡下痢纯血者，如尘腐色者，如屋漏水者，大孔开如竹筒者，唇如朱红者，俱死。如鱼脑髓者，身热脉大者，俱半死半生。经所谓身凉脉细者生，身热脉大者死，亦大概言之耳，不可一途而论也。
一方，治热痢血痢，用大黄、黄连、黄芩、黄柏、枳壳、白芍药、川归、滑石、甘草、桃仁、白术等分，神曲糊丸，如梧桐子大，每服五、六十丸，白汤下。
清六丸 治血痢神效。
温六丸 治痢及水泻皆效。（以上二方，并见泄泻门。）固肠丸 治湿热下痢，大便下血，去肠胃陈积之后，用此以燥下湿而实大肠。
樗根白皮（不拘多少，细切，略炒）上一味，研为细末，米糊为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，陈米饮送下，或用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤下。
（以上丹溪方法凡四十二条）芍药汤 行血则便脓自愈，和气则后重自除，此药是也。
白芍药（二钱） 当归尾 黄连 黄芩（各一钱） 大黄（七分） 甘草 槟榔 木香 桂心（各五分）上细切，作一服，水一盏半，煎一盏，空心服。如初病，后重窘迫甚者，倍大黄，加芒硝一钱。如痞满，气不宣通，加枳实一钱。如脏毒下血，加黄柏一钱。
黄芩芍药汤（河间） 治泻痢腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪数者，及脓血稠粘者。
黄芩 芍药（各二钱） 甘草（一钱）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。腹痛甚，加桂二分，稍热服之。
黄连汤（河间） 治大便后下血，腹中不痛，谓之湿毒下血。
黄连 当归（各二钱）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
芍药黄连汤（河间） 治大便后下血，腹中痛者，谓之热毒下血。
芍药 川归 黄连（各一钱五分） 大黄（三分） 桂心（一钱五分） 甘草（三分）上细切，作一服，水一大盏，煎七分，温服。
大黄汤（河间） 治痢久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，脉沉实，人不甚困倦者，或初得腹痛甚者，窘迫不安者。
大黄（一两）上细切，作一服，用好酒二大盏浸半日，煎至一盏半，去渣，分作二服，顿饮之。如痢未止，再进后服。后以芍药汤和之，又再服黄芩芍药汤以彻其邪。此乃荡涤邪热之剂，用酒煎者，盖欲其上至顶巅，外彻皮毛也。
香连丸（局方） 治下痢脓血，赤白相杂，里急后重。
黄连（二十两，与吴茱萸十两二味各以好酒拌湿同炒，去茱萸） 木香（四两八钱，不见火）上为细末，醋调面糊为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，清米饮送下。一方加石莲肉半斤，治噤口痢尤佳。
益元散（河间）谓此为治痢之圣药也，其功不能尽述。
桂府 腻白 滑石（六两） 粉甘草（炙，一两）上二味，共为极细末，每服三钱，白水调，无时。
神效参香散 治痢疾日久，秽积已少，腹中不痛，或微痛，不后重窘迫，但滑溜不止，乃收功之后药也。
粟壳（去穣蒂，醋炙，一两二钱） 陈皮（一两三钱） 肉豆蔻（面裹煨，四钱） 茯苓（去皮） 白扁豆（炒，各四钱） 木香 人参（各二钱）上为细末，每服一钱匕，清米饮调下，食远。
（丹溪活套）云：痢疾乃外感兼内伤之候之，须分表里治之，在表者，必恶寒发热，身首俱痛，宜以小柴胡汤，去人参、枣子，加苍术、川芎、陈皮、生芍药，微汗以散之。在里者，必后重窘迫腹痛，下积早宜以大小承气汤、河间酒煎大黄汤之类下之。余邪未尽，更以芍药汤、香连丸之类以彻其邪。秽积已尽而更衣未息者，此大肠不行收令故也，宜以固肠丸、参香散之类以止涩之。噤口者，须详证按法调治，切不可轻用粟壳、肉豆蔻、诃子之类以试之，杀人于反掌之间也。但凡痢证不问轻重，若邪气正盛而以粟壳之类止遏之，虽不死亦成休息痢，二、三年不能愈也。又不可轻用巴豆、牵牛等热毒之剂攻之，盖病因热毒，又得热毒之剂，以火济火，不死何待。
（祖传方）和中饮 治痢疾，不分赤白久近，服之无有不效者。但发热噤口不食者，不可服。
陈皮 白术 茯苓 白芍药（各一钱） 草果仁（七分） 甘草（三分） 陈仓米（二钱） 砂糖（三钱） 粟壳（醋炙，一钱五分） 乌梅（一个）上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水二盏，煎至一盏，去渣温服。
三根饮 治休息痢年久不愈者，其效如神。
五倍木根 苍耳草根 臭樗木根（刮取白皮）上各等分，细切，每服七钱重，加生姜三片，大枣一枚，大黑豆三十六粒，糯米四十九粒，水二盏，煎至一盏，去渣温服。
二防饮 治痢后不谨，感冒寒湿，或涉水履霜，以致两足痛痹，如刀 虎咬之状，膝膑肿大，不能行动，名鹤膝风，此药神效。
人参 白术 黄 （各一钱） 甘草（炙五分） 川归 川芎 芍药 熟地黄（各一钱） 防风 防己 羌活 牛膝（各七分） 杜仲（姜汁拌炒） 萆 （各一钱） 附子（童子尿浸三日，去皮脐，七分，冬月一钱）上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎至一盏，去渣空心温服。
仁斋云：下痢噤口不食者，虽曰脾虚，盖亦热气闭隔心胸间所致也。俗用木香则失之温，用山药则失之闭，惟真料参苓白术散，加石菖蒲末，以道地粳米饮（多年陈仓米尤佳）温调下。或人参、茯苓、石莲子肉，入些少菖蒲，为末与之。胸次一开，自然思食。（其参苓白术散本方该有缩砂，或少入木香，见内伤门。）（医案）一子年将五十，夏秋间得痢疾，月余服药而少愈，秽积已，但尽糟粕，不食，昼夜五、六次入厕，兼脱肛不安，又半月诸药不效。予记祖传一方，用池塘中鳖一个，如法修事，多用生姜米 作羹，入沙糖一小块，不用盐酱熟煮，吃一、二碗，三日不登厕，大肠自此实矣，肛门亦收而不脱。夫此证盖因脾土受虚，致肺与大肠俱失化源之所滋养，是故大肠不行收令也，此母能令子虚耳。鳖乃介虫属金，而有土性温，能补脾肺。又况肺恶寒，先得芩、连等寒凉之味已多，今用生姜之辛以补肺金，用沙糖之甘以补脾土，肺气既实，其大肠亦随而实，故得以行收令也，故其功效如是之验焉。
呕吐
论《内经》曰：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于火。东垣曰：夫呕、吐、哕三者俱属于胃，胃者 司也，以其气血多少为异耳。呕者阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。吐者太阳也，太阳多血少气，故有物无声，血病也。