第12章

椒目栝蒌汤（自制）椒目（五十粒） 栝蒌头（五钱切） 桑皮（二钱） 葶苈子（二钱） 橘红（一钱）半夏（一钱五分） 茯苓（二钱） 苏子（一钱五分） 蒺藜（三钱） 姜（三片）此方仍是二陈去甘草，以椒目通水道，栝蒌通谷道，葶苈、苏子、桑皮以泻肺，疾藜以疏肝。

水饮下行，而肺肝和矣。祖怡注。

卷三痰饮

溢饮

溢饮者，水气旁流于四肢也。脾受水邪，溢入四末，故肢节作肿，身重无力，桂苓神术汤主之。

桂苓神术汤（自制）桂枝（八分） 茯苓（三钱） 白术（一钱） 茅术（一钱） 苡仁（八钱）广皮（一钱） 半夏（一钱五分） 浓朴（一钱） 砂仁（一钱） 姜（三片）此方合苓桂术甘、二陈、平胃，去甘草加苡仁、砂仁，纯用温运胃脾，而水饮自化。祖怡注。

卷三痰饮

支饮

支饮者，水停心下，入于胸膈，咳逆倚息短气，其形如肿，桑苏桂苓汤主之。

桑苏桂苓汤（自制）桑皮（三钱） 苏子（二钱） 桂枝（八分） 茯苓（三钱） 泽泻（一钱五分）大腹皮（一钱五分） 橘红（一钱） 半夏（一钱五分） 杏仁（三钱） 猪苓（一钱） 姜（三片）此方以苓、桂、橘、半生姜治饮之本，以桑皮、苏子、杏仁泻肺，以腹皮、泻泽、猪苓行水，是肺脾同治也。祖怡注。

卷三痰饮

留饮

留饮者，留而不去也。心下痞满，作哕头眩，芎归桂朴汤主之。

芎归桂朴汤（自制）川芎（八分） 当归（二钱） 桂枝（八分） 浓朴（一钱） 枳实（一钱） 广皮（一钱） 半夏（一钱五分） 茯苓（三钱） 天麻（六分） 菊花（二钱）姜（三片）芎、归肝家血药也，姜、桂开太阳也，枳、朴、橘、半、茯苓消痰湿也，天麻、菊花佐芎、归而上行也。诸方皆降，而此独升，独用血药，以肝为寒饮侵犯，而血行不畅也。祖怡注。

卷三痰饮

伏饮

伏饮者，伏而不出也。痰满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，其人振振身 剧，此乃三阳之气为阴邪遏抑，郁而不舒，桂枝半夏汤主之。

桂枝半夏汤（自制）桂枝（八分） 半夏（一钱五分） 茯苓（三钱） 广皮（一钱） 白术（二钱） 芥子（一钱） 浓朴（一钱） 紫苏（一钱） 贝母（二钱） 甘草（四分） 姜（三片）此方用苓桂术甘合二陈。再以芥子去皮里膜外之水，得姜、桂而温通之力更大。紫苏以佐姜、桂，贝母以佐半夏，浓朴以佐广皮。治伏饮方，亦可以之治疟。盖无痰不成疟，见症发寒发热，振振身 剧，岂不是痰饮伏而不出，有转疟之兆乎！饮证六方，每方皆有二陈，五方皆有桂、姜，三方皆有白术，亦可见治饮用药之大法矣。祖怡注。

卷三痰饮

伏饮

苓桂术甘汤 治胸胁支满，头目作眩。

茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（二两） 水六升，煎三升，分温服。

甘遂半夏汤 治留饮结于肠胃。

甘遂（大者三枚） 半夏（十二枚） 白芍（五枝） 甘草（如指大一枚） 上四味，以水二升，煮取半升，去渣，加蜜半升，和药汁煮取八合，温服。

小青龙汤 治水饮溢出于表，营卫不利，宜发汗以散其水。

麻黄（三两） 白芍（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 甘草（三两）细辛（三两） 桂枝（三两） 半夏（半升） 水一斗，煮取三升，分温服。

木防己汤 治支饮上入膈中。

防己（三两） 人参（四两） 桂枝（二两） 石膏（八两） 水六升，煎取二升，分温服。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤 治支饮，胸膈痞满。

防己（二两） 桂枝（二两） 人参（四两） 茯苓（四两） 芒硝（三合）水六升，煎取二升，分温服。

泽泻汤 治支饮之在心下者。

泽泻（五两） 白术（二两） 水二升，煎取一升，分温服。

浓朴大黄汤 治支饮，胸膈痞满。

浓朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（五枚） 水五升，煮取二升，分温服。

椒目葶苈大黄丸 治腹满，口舌干燥，肠间有水气者。

防己（一两） 椒目（五钱） 葶苈（一两） 大黄（一两） 研末，蜜丸如梧子大，每服十丸，日三服。

小半夏加茯苓汤 治湿痰悬饮。

半夏（一升） 茯苓（四两） 生姜（八两） 水七升，煮取一升五合，分温服。

茯苓饮 治痰饮胸痞。

茯苓（三两） 人参（三两） 枳实（二两） 白术（三两） 陈皮（三两）生姜（四两） 水六升，煮取二升，分温服。

二贤汤 治一切痰饮。

橘皮（一斤） 甘草（四两） 水四升，煮取一升，分温服。

豁痰汤 治一切痰疾。

柴胡（一钱） 半夏（一钱） 枯芩（五分） 人参（五分） 甘草（五分）紫苏（五分） 陈皮（一钱） 浓朴（五分） 南星（五分） 薄荷（五分） 枳壳（五分） 羌活（五分） 姜（三片）老痰丸 润燥开郁，降火消痰。治老痰凝滞喉间，吐咯难出。

天冬（一两） 黄芩（一两） 海粉（一两） 橘红（一两） 连翘（五钱）桔梗（五钱） 青黛（一钱） 香附（五钱） 芒硝（二钱） 蒌仁（五钱）研末，炼蜜加姜汁和丸，如梧子大，每服五十丸。

御爱紫宸汤 解宿酒哕呕，恶心痰唾，不进饮食。

木香（五分） 砂仁（一钱） 白芍（一钱） 檀香（一钱） 茯苓（二钱） 官桂（五分） 藿香（一钱） 陈皮（一钱） 葛根（二钱） 良姜（五分） 丁香（五分） 甘草（五分） 水煎服。

四七汤 治七情郁结，痰涎如败絮，或如梅核，咽之不下，吐之不出。

半夏（二钱） 茯苓（二钱五分） 浓朴（一钱二分） 紫苏（一钱二分） 枣（一枚） 姜（三片）大川芎丸 消风壅，化痰涎，利咽膈，清头目。

川芎（二两） 薄荷（四两） 桔梗（三两） 甘草（二两） 防风（二两） 细辛（五钱） 研末，蜜丸如梧子大，每服五十丸。

小川芎丸 治膈上痰。

川芎（二两） 大黄（二两） 研末，皂角水为丸，如梧子大，每服三十丸。

神芎导水丸 治一切热痰郁结。

黄芩（一两） 黄连（五钱） 川芎（五钱） 薄荷（五钱） 大黄（一两）滑石（四两） 黑丑（二两） 研末，蜜丸，如梧子大，每服三十丸。

二陈汤 治一切痰饮为病，咳嗽胀满，恶心头眩。

陈皮（一钱） 半夏（二钱） 茯苓（二钱） 甘草（五分） 姜（三片）清气化痰丸 治痰热。

半夏 胆星 橘红 枳实 杏仁 蒌仁 黄芩 茯苓（等分） 淡姜汁和丸，每服三钱。

半夏天麻白术汤 治痰厥头痛，四肢厥冷。

半夏（一钱） 麦芽（三钱） 神曲（三钱） 白术（一钱） 苍术（一钱）人参（一钱） 黄 （二钱） 陈皮（一钱） 茯苓（二钱） 泽泻（一钱五分）天麻（六分） 干姜（三分） 黄柏（五分） 研末，每服五钱。

茯苓丸 治痰停中脘，两臂疼痛。

半夏（一两） 茯苓（一两） 枳壳（五钱） 风化硝（二钱五分） 淡姜汁和丸，每服二钱。

卷三

结胸

结胸有五∶一为邪气结胸，一为痰气结胸，一为滞气结胸，一为水气结胸，其一则误下之结胸也。

虽同一中脘痞懑，而受病不同，施治各异，倘一混投，为祸最烈，学人当明辨之。

邪气结胸，不外因寒因热。寒气遏抑，则胃阳不通，故中脘痞满，四肢倦怠，祛寒平胃散主之。风热内郁，则胸脘烦闷，心神焦燥，栀子解郁汤主之。

祛寒平胃散（自制）炮姜（五分） 广皮（一钱） 茅术（一钱） 浓朴（一钱） 佩兰（一钱）归身（一钱五分） 茯苓（二钱） 木香（五分） 砂仁（一钱） 郁金（二钱） 佛手柑（五分）栀子解郁汤（自制）黑山栀（二钱） 栝蒌实（一个切） 连翘（二钱） 薄荷（一钱） 葛根（二钱）苏梗（一钱五分） 豆豉（三钱） 郁金（二钱） 淡竹叶（二十张） 白茅根（五钱）痰气结胸，当分燥湿。痰随火升，壅于中脘，竹沥涤痰汤主之。湿痰上泛，窒滞中都，香苏二陈汤主之。

竹沥涤痰汤（自制）川贝（二钱） 天竺黄（六分） 羚羊角（一钱五分） 桑皮（二钱） 栝蒌仁（四钱）石决明（八钱） 杏仁（三钱） 旋复花（一钱绢包） 淡竹沥（半杯冲服） 姜汁（二滴冲服）香苏二陈汤（自制）沉香（六分） 苏子（二钱） 橘红（ 一钱） 半夏（一钱五分） 茯苓（二钱）枳壳（一钱） 浓朴（一钱） 杏仁（三钱） 郁金（二钱） 苡仁（四钱炒） 姜汁（二小匙冲服）滞气结胸，症有缓急，治分轻重，古人成法具在，按症用药，尤宜谨慎。

壮热，神昏谵语，胸满拒按，舌焦黑起刺，脉实有力，此为大结胸，大承气汤主之。

大承气汤大黄（五钱酒洗） 芒硝（五钱） 枳实（一钱五分） 浓朴（一钱五分） 先将枳实、浓朴煎好，后入大黄，再后入芒硝，煎数沸。

发热，谵语，便硬，胸痞拒按，舌焦黄，脉实有力，此为小结胸，小承气汤主之。

小承气汤大黄（五钱酒洗） 浓朴（一钱五分） 枳实（一钱五分） 先将浓朴、枳实煎好，后入大黄，约百沸。

结胸痞满，按之则痛，脉来浮滑者，小陷胸汤主之。

小陷胸汤黄连（五分） 蒌仁（五钱） 半夏（一钱五分） 水煎服。

结胸失下，以致胸中大实，元气大亏，不下则胀满而死，下之则元气随脱，所谓下亦死、不下亦死也。然于死中求活，须一面攻下，一面保真如黄龙汤一法，人参、大黄并用，用意虽佳，然究竟互相牵制，补者不补，而攻者不攻；不若先服攻下之剂，俟药力已达病所，随后即服保纳元气之剂以收摄之。因自制承气保真汤，十中可救三四。

承气汤即大黄、芒硝、枳实、浓朴四味。先煎服，俟滞气将动，随服保真汤。

保真汤（自制）人参（三钱） 附子（二钱） 干河车（四钱） 当归（三钱） 五味（一钱五分）菟丝子（八钱） 大枣（三枚） 姜（三片）水结胸，心下至少腹硬满，痛不可近，或潮热，或无大热，但头微汗出，脉沉，名水结胸，大陷胸汤主之。

大陷胸汤大黄五钱，先煎，去渣，入芒硝五钱，煎数沸，再入甘遂末一钱，温服。

按此药过于峻猛，万不可轻投，予自制决壅顺流汤，颇能于平稳中取效。

决壅顺流汤（自制）大黄（三钱） 木通（三钱） 栝蒌实（一个） 浓朴（一钱） 青皮（一钱） 枳实（一钱） 瞿麦（二钱） 车前子（二钱） 水煎服。

误下之结胸，因邪未入阳明，下之太早，徒伤元气，邪反乘虚而入，居于心胸之间，内既不能从肠胃而下，外又不能从肌表而出，逗留蕴结，胸脘痞满，按之不痛；盖无形之邪，非有形之滞，邪在心胸而不在胃也。

诸泻心汤主之。其药味分两，当随症随时谨慎加减。

误下之结胸，心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤附子 大黄 黄连 黄芩误下结胸，痞满不痛，身寒而呕，饮食不下者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤半夏 黄连 黄芩 甘草 人参 干姜 大枣误下结胸，下利完谷不化，腹中雷鸣，心下痞满，干呕心烦者，甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤甘草（倍用） 半夏 黄连 干姜 大枣

卷三

疟

经曰∶ 疟皆生于风，其蓄作有时者何也？歧伯之对，极为详明。后之论者，乃为疟病皆起于少阳。缘少阳为半表半里之经，进而与阴争则寒，退而与阳争则热，此解相沿已数百年。初阅之似亦近理，细思之颇为不然。盖疟有一日一作者，有间日一作者，有三日一作者，轻重悬殊，岂得谓之皆在少阳乎！且进而与阴争，退而与阳争，谁进之而谁退之，岂病之自为进退乎！当其寒也，鼓颔战栗，固属病进。及其热也，谵语神昏，岂得谓之病退乎！细绎经文，乃恍然大悟。经曰∶此皆得之夏伤于暑热，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之间，邪气与卫气并居。此明明说暑热之气先入于内，后受风寒，包裹热邪，是热邪在里，寒邪在外也。及其与卫气同发，先发在外之寒邪，故先寒。次发在内之热邪，故后热。至得汗之后，风热渐解，故寒热俱平。则有寒有热，乃邪之循序而发，而非进与阴争、退与阳争，断断然矣。其一日一作者何也？邪在卫也。经曰卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，内外相搏，是以日作。此言卫气行于人身，一日一周，邪气与卫气同行，故疟亦一日一作也。其间日一作者何也？邪在营也。经曰∶邪藏于皮肤之内，肠胃之外此营气之所舍也。邪气在于营分，则虽卫气独发，而邪气在内，不与之并行，更历一周，而邪气始与卫气相遇，故疟亦间日一作也。其三日一作者何也？邪在腑也。经曰∶邪气与卫气客于六腑，有时相失，不能相得，故休数日乃作也。可知人之一身，由卫而营，由营而腑，自表及里，自有一定次第。邪气在腑，已入第三层，故疟亦三日一作也。治之之法，当先投辛温，解其外裹之寒；更进辛凉，清其内蕴之热；俾得邪从汗出，而病可霍然。至于在营在腑，按经投剂，方有端绪。雄于前贤，无能为役，何敢自矜独得，妄议古人；然释经辨症，不得不细细推敲，谁谓医为小道，《内经》易读乎！初发寒邪，宜辛温解散，辟寒散主之。

辟寒散（自制）川芎（八分） 防风（一钱） 白芷（五分） 广皮（一钱） 半夏（一钱五分）羌活（一钱） 秦艽（一钱） 枳壳（一钱） 苏梗（一钱） 姜（三大片）次发热邪，宜辛凉解散，清暑散主之。

清暑散（自制）薄荷叶（二钱） 青蒿梗（一钱五分） 石斛（三钱） 贝母（二钱） 葛根（二钱）连翘（一钱五分） 豆豉（三钱） 杏仁（三钱） 淡竹叶（二十张）寒热俱重，体盛脉实者，交加散主之。虚人禁用。

交加散（自制）附子（七分） 石膏（五分） 羌活（一钱） 防风（一钱） 广皮（一钱）连翘（一钱五分） 葛根（二钱） 豆豉（三钱） 薄荷（一钱） 藿香（一钱） 姜皮（八分） 荷叶（一角）疟邪在营，间日一作者，和营双解散主之。

和营双解散（自制）当归（二钱） 柴胡（一钱） 葛根（二钱） 广皮（一钱） 半夏（一钱五分） 贝母（二钱） 茯苓（二钱） 防风（一钱） 薄荷（一钱） 苏梗（一钱） 姜皮（八分） 河井水煎服。

大疟在腑，三日一作者，返正汤主之。