第55章

脉法

古今医统【明徐春甫】

脉诀辩妄

脉自《内经》以下，历周秦汉，鲜有得其旨绪者。至晋王叔和氏以脉鸣时，撰有《脉经》，可谓详切。惜其谬以大小肠候之两寸，致有后人乘讹集为《脉诀》，遂致《脉经》几隐晦也。至宋庞安常氏始得经意，而有人迎气口之辩。嗣后论脉，未能或之先也。脉为医之关键，医不察脉则无以别证，证不别则无可以措治。医惟明脉则诚良医，诊候不明则为庸妄。脉其可以弗辩乎哉？况医道之创制，始于神农而阐于轩岐，先贤以论医论脉，必本乎《内经》。《内经》为轩岐问答之书，贯彻天人，该博义理，所谓三坟之书者是也。夫何六朝高阳生窃晋王叔和氏之名撰为《脉诀》，以左心、小肠、肝、胆、肾，右肺、大肠、脾、胃命为歌成帙？谓浅近易习，致使后学乐从，讹承惑固而不知觉。蔡西山、戴同父氏力为之辩，而辩之未尽辩也。右尺、命门、三焦，并无经脏可候之理，由辩而知其非者，仅千百之一二。小大肠候之两寸，就以王氏《脉经》，诚为妄谬。又况《脉诀》之妄以诬人乎？分以七表八里九道之名，夫何为也？以表言之，则实脉非表也；以里言之，则迟脉非里也；而道更不知为何道也！此其所以为妄者一也。又以脉状图之以示人，而弦脉固可图也，而数脉、迟脉、促脉、结脉皆以至数为状而可以图之乎？此其为妄者二也。夫以言而传之者，亦下学之事耳。上达者以神领，以心悟，而后得其妙焉。彼以左寸心与小肠同候，不知其祖述何圣？抑不知其祖述何经？既不祖述，必据以理之可准，义之可通而固可宗也。以理言之，则大小肠皆居下部之地，今乃越中部候之寸上，谓理之可准乎？抑义之可通乎？又谓左寸浮以候小肠之脉，设只单浮，则心脉无矣。经曰：心脉绝，死不治。心脉可以一日无乎？予逆推其小肠配于左寸之误也，彼盖因夫手少阴心经与手太阳小肠经为表里，误移于寸口合而诊之。其大肠配于右寸之误也，因夫手太阴肺经与手阳明大肠经为表里，误移于寸口合而候之。殊不知经络相为表里，诊候自有异同。《内经》以心配膻中，肺配胸中，以肝配膈，以脾配胃。两尺外以候肾，内候腹中。大肠、小肠、膀胱三腑尽属腹中，下部之位。故三部寸关尺之配诊，则各因其脏腑之位焉，何常泥于经络而候之也？况且命门并无经脏，三焦亦非一腑，而何可以候之右尺耶？原夫大小肠居小腹之下部，今而逆候寸口之上部，恶乎？宜乎？经络表里，部位诊候，各有所属，岂容强合以乱经位，此其为妄者三也。吾之浮以候表，主于外。心部之表候者，目赀汗腠之所属也。沉以候里，主于内。心部之里候者，精神气血之所属也。又谓女人与男子脉相反悖，致使后人有以左尺候心，右尺候肺者，殊不知男女之异者不过气血之少异，尺寸之强弱，五脏六腑定位，固亦可以异乎？此其为妄者四也。予其容以弗辩乎哉？今述《内经》脉候统属诊法，质疑刊误以正其非。君子观之，当自觉矣。

部位

脉要精微篇曰：尺内两旁则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者胷喉中事也，下竟下者少腹腰股膝胻足中事也。此《内经》寸关尺三部候法。至《难经》、《脉诀》易之以大小肠配于心肺，而此竟鲜有能究之者。然则三部孰有准于是哉？今世言脉之三部则是，而其内外之候法，若非心谷汪先生质疑之着，其孰从而知之？质疑曰：内外每部，有前后半部之分也。脉之上至应前半部为外，属阳；脉之下至应后半部为内，属阴。上至者，自后而进于前，阳生于阴也；下至者，自前而退于后，阴生于阳也。概而言之：脏腑近背之阳位者，以前半部候之；近腹之阴位者，以后半部候之。细而分之：如两尺内外前后两旁之交，犹夫季胁之位，界腰腹以分内外者也。两尺前之半部以候肾附腰脊之阳位者；两尺后之半部以候腹中之阴位者。自尺而附上为关，在左则前以候肝之居于左胁近背之阳位，后以候膈之当胃口之阴位者；在右则前以候胃之近脊之阳位，后以候脾之居于右胁近腹之阴位者。又上自关而附上为寸，在右则肺居上右之阳位，胸中居膻中穴上之阴位也。故于兹前后分而候之，至若前以候前，后以候后云者，则申上意而概言之也。以自关中溢寸候胸至头之事，以自关中尽尺候脐至足之事，则承上意而广言之也。此其为尺寸前后内外之候也。夫心肝脾肺俱各一候，惟肾一脏而当两尺之候，何哉？此阳一阴二之理也。夫心肝脾肺居于膈上阳位，其数奇，故各一形一候。惟肾居于膈下阴位，其数耦，故形如豇豆两枚，对附腰脊之左右而分候两尺，此水润下之理也。《脉经》及《刊误》，并以两尺候肾者，得此意也。《难经》、《脉诀》乃以左尺候肾属水，右尺候手厥阴，配之命门少阳三焦相火失之矣。夫命门者，《铜人》以背脊十四椎下一穴，谓之命门。据此内无正脏，外无正经，何以列部？且手厥阴经之脏，命名不一，有以心包络言者，有以七节之旁中有小心言者，有以代心主病言者，有以两肾静水动火言者，皆无稽之言也。考之金匮真言篇曰：肝、心、脾、肺、肾五脏为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑为阳，此以十一脏而配十二经，则手厥阴一经无脏之可配矣。考之灵兰秘典篇，岐伯对黄帝十二脏之问曰：心者君主之官，神明出焉；肺者相傅之官，治节出焉；肝者将军之官，谋虑出焉；胆者中正之官，决断出焉；膻中者臣使之官，喜乐出焉；脾胃者仓廪之官，五味出焉；大肠者传道之官，变化出焉；小肠者受盛之官，化物出焉；肾者作强之官，伎巧出焉；三焦者决渎之官，水道出焉；膀胱者州都之官，津液藏焉；气化则能出矣。观此膻中足十二脏之数，以备十二官之用，然则配手厥阴之经者，不在膻中与？诚以膻中乃心前空虚之处，与心同志为喜。喜笑者火之司也，则知司火以为心火之相应者也，常藏氤氲之气。《灵枢》谓之宗气，又谓之气海。其气之余，淫于胸之上焦，由肺布于一身，以为生生不息之运用，经谓少火生气是也。苟一失常，则外暑内热而燔灼脏腑，谓之相火、龙火，经谓壮火食气是也。是知膻中者，手厥阴心主相火之脏也。故本文以配心脏君火，分外内而同候左寸，此火炎上之理也。原手厥阴之经，起于胸中，络之三焦，由腋上行臂手之内，终于手之中指。然经与脏俱值身之上部，当候于寸，而以右尺候之可乎？又三焦者，手少阳之腑上下通者也。《灵枢》云：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。此以胸为上焦，气之原也；膈为中焦，血之原也；腹为下焦，水之原也。位分不同而主治亦异，此本文所以有胸膈腹中之异候。原手少阳之经，起手无名指端，行肘臂外，循肩上头，一支下络膻中，属于胸膈腹之三焦，则非下焦之可得而专者，而专以右尺候之可乎？且腑不及胆者，何也？则于肝寄之矣。腑不及小肠大肠膀胱者何也？于腹中统之矣。抑是三腑者，皆居腹之下，宜以两尺后半部而分左右候之，小肠从心列左，大肠从肺列右，膀胱与小肠相通而同其候则是也。《难经》等书，舍其脏腑高低，拘之外经表里，以左寸候心小肠，右寸候肺大肠，则非也。考之《枢要》等书，亦多以左尺主小肠膀胱前阴之病，右尺主大肠后阴之病。今以经候前后外内之法言之：常诊一部之中，上下之至，软滑应时合位者，谓之中和之脉，为平。前后上下之至，有太过不及，失时反位者，谓反常之脉，为病。然必察上至下至脉状同异而分统属之候。盖因属之五行，气同则合上升，惟水润下；气异俱有升降，以分阴阳。故上下之至同者以统断之。寸关病在前候，两尺病在后候，上下之至异者以属断之。上至病在前候，下至病在后候，上下互见和乖，和主平而乖病也。上下相同，同中之有异者，主异者之候而为病也；上下相同，强弱之有尤者，主尤者之候而为病也。濇、滑、长、短、洪、细、芤、迟八脉有之，大法统属，兼审浮沉、虚实、阴阳、溢覆。浮以候表，通主皮毛、筋脉、头项、腰脊、肢节、筋肉之属也；沉以候里，通主脏腑、骨髓、咽喉、二便之属也。虚者不及，以为痒麻痿泄之证也；实者太过，以为胀壅疼秘之证也。上至为阳，以候上升之病也；下至为阴，以候下降之病也。上至出部为溢，下至出部为覆，所候同前。且以濇之不及一脉例之，如两尺前之上至，此肾之所候也。诊得浮濇主耳聋。盖肾藏精而寄窍于耳，耳得肾之精气，上荣而能聪听，今浮而濇，为肾不足，不能上荣于耳，则耳聋矣。沉濇主腰痛，盖肾附脊而外候于腰，腰得肾之精气，内滋而能转摇，今沉而濇，为肾不足，不能内滋于腰，则腰痛矣。左尺后之下至，此腹中小肠膀胱之所候也。浮濇主足膝冷麻，盖腹下焦之位也，阳气不足，不能外温足膝，故足膝为之冷麻矣。沉濇男主遗精，女主带下，腹中水精之经也。阳气不足，不能内固前阴，故精带而滑下矣。右尺后之下至，此腹中大肠之所候也。浮濇与左同断，沉濇主大便难，腹中为大肠之原也。大肠本多气多血之经，今沉而濇，为大肠气血不足，则气滞血燥而大便难矣。左关前之上至以候肝，浮濇则主肝血不能上荣而目昏；沉濇则主肝气内郁而胁胀。左关后之下至以候膈，浮濇则主中宫之湿，渗入囊中，故睪丸偏大兼急而为痛；沉濇则主中焦之气不能荣精于心肺。故滞于膈为胀甚为痛也。右关前之上至，浮濇主恶吐，沉濇主少食，此候胃阳以司纳受者也。右关后之下至，浮濇主四肢恶寒，沉濇主饮食难化，此候脾阴以司运化者也。右寸前之上至，所以候肺，浮濇主头痛，肺输气之脏也，其气宜充而不宜减，今浮兼濇，为肺之气不足，不能上充于头，故头无所滋禀而为虚痛耳；沉濇主痰滞，肺通气之脏也，其气宜利而不宜滞，今沉兼濇为肺之气不利，滞而为痰，或由痰遏肺窍而为咳嗽耳。右寸后之下至，所以候胸中，浮濇两膺刺痛，两膺俱胸之旁也，今沉兼濇，为胸中之气不足，不能外充两膺，故两膺气滞而刺痛耳。沉濇主短气，胸为上焦，气之原也，今沉兼濇为胸中之气不足，不能给肺之输送，故气短而不相续耳。夫心候诸左寸前之上至，浮濇主头眩以心血不能外荣于头，故火因之扇动而头眩耳；沉濇主虚汗，以心血不足，则火因之内蒸而为汗耳。膻中候诸左寸后之下至，浮濇主两臑恶寒，臑乃膻中手厥阴经过之分也。外经气不足则腠理失卫，邪因外袭，故近臑之处恶寒耳。沉濇主惊，膻中宗气之藏也，膻中之气不足，则火耗心血，神不内守，故惊悸而不宁耳。此举濇脉以见例，余可类推矣。

诊候有三

上古诊法有三者：其一，诊十二经动脉，分天地人三部九候，以调虚实。其二，以喉旁人迎与手寸口参诊取四时，若引绳大小齐等曰平，偏盛曰病。其三，独取气口分寸关尺外内，以候脏胕吉凶。今废其二，惟气口之诊行于世，而且失其真。噫，可胜惜哉！

庞安常脉论