第32章

弱，不盛也。极沉细而软，怏怏不前，按之欲绝未绝，举之即无。由精气不足，故脉息痿弱而不振也。为元气亏耗，为痿弱不前，为痼冷，为关热，为泄精，为虚汗。老得之顺，壮得之逆。左寸弱，阳虚心悸，自汗。关弱，筋痿无力，妇人生产后客风面肿。尺弱，小便数，肾虚，耳聋，骨肉酸痛。右寸弱，身冷多寒，胸中短气。关弱、脾胃虚，食不化。尺弱，下焦冷痛，大便滑。

动，其状如大豆，厥厥动摇，寻之有，举之无，不往不来，不离其处，多于关部见之。动为痛，为惊，为虚劳体痛，为崩脱，为泄痢。阳动则汗出，阴动则发热。

伏，不见也。轻手取之，绝不可见；重取之，附着于骨。为阴阳潜伏、关膈闭塞之候。为精聚，为瘕疝，为食不消，为霍乱，为水气，为荣卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏；关后得之为阴伏。左寸伏，心气不足，神不守常，沉忧抑郁；关伏，血冷，腰脚痛，及胁下有寒气；尺伏，肾寒精虚，疝瘕寒痛。右寸伏，胸中气滞，寒痰冷积；关伏，中脘积块作痛，及脾有停滞；尺伏，脐下冷痛，下焦虚寒，腹中痼冷。

促，阳脉之极也。脉来数，时一止复来者，曰促。阳独盛而阴不能相和也。或怒气逆上，亦令脉促。促为气涌，为狂闷，为瘀血发狂。又为气，为血，为饮，为食，为痰。盖先以气热脉数，五者或有一留滞其间，则因之而为促，非恶脉也。虽然，加即死，退即生。亦可畏哉！

结，阴脉之极也。脉来缓，时一止复来者，曰结。阴独盛，而阳不能相入也。为症结，为积聚，为七情所郁。浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内。又为气，为血，为饮，为食，为痰。盖先以气寒脉缓，而五者或一有留滞于其间，则因而为结。故张长沙谓结、促皆病脉。

芤，浮大而软。寻之中空旁实，旁有中无。诊在浮举重按之间，为失血之候。大抵气有余血不足，血不能统气，故虚而大，若芤之状也。左寸芤，主心血妄行，为吐，为衂；关芤，主胁间血气痛，或腹中瘀血，亦为吐血，目暗；尺芤，小便血，妇人月事为病。右寸芤，胸中积血，为衂，为呕；关芤，肠痈瘀血，及呕血不食；尺芤，大便血。又云：前大后细，脱血也，非芤而何？

革，沉伏实大，如按鼓皮曰革。气血虚寒，革易常度也。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。又为中风寒湿之诊。

濡，无力也。虚软无力，应手散细，如绵絮之浮水中，轻手若来，重手却去。为气血俱不足之候。为少气，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹。左寸濡，心虚易惊，盗汗短气；关濡，荣卫不和，精神离散，体虚少力；尺濡，男为伤精，女为脱血，小便数，自汗多。右寸濡，发热憎寒，气乏体虚；关濡，脾软不化物，胃虚不进食；尺濡，下元冷惫，肠虚泄泻。

牢，坚牢也。沉而有力，动而不移，为里实表虚。关中气促，为劳伤痿极。大抵其脉近乎无胃气者，故诸家皆为危殆之脉。亦主骨间疼痛，气居于表。

疾，盛也。快于数为疾，呼吸之间脉七至，热极之脉也。在阳犹可，在阴为逆。

细，微渺也。指下寻之，往来微细如线。盖血冷气虚，不足以充故也。为元气不足，乏力无精，内外俱冷，痿弱洞泄，为忧劳过度，为伤湿，为积，为痛在内及在下。

代，更代也。动而中止，不能自还，因而复动，由是复止，寻之良久，乃复强起，为代。主形容羸瘦，口不能言。若不因病而人羸瘦，其脉代止，是一脏无气，他脏代之，真危亡之兆也。若因病而气血骤损，以至元气不续，或风家痛家，脉见止代，只为病脉。故伤寒家亦有心悸而脉代者，腹心痛。亦有结濇止代不匀者，勿以为凶。盖九痛之脉不可准也。又妊娠或有脉代者，此必三月余之胎也，亦无虑焉。

散，不聚也。有阳无阴，按之满指，散而不聚，来去不明，谩无根柢。为气血耗散，腑脏气绝。在病脉主虚阳不敛，又主心气不足。大抵非佳脉也。

辍耕录【元陶九成】

论脉

人禀天地五行之气，以生手三阳三阴、足三阳三阴，合为十二经，以环络一身，往来流通，无少间断，其脉应于两手三部焉。夫脉者，血也。脉不自动，气实使之，故有九候之法。《内经》云：脉者血之府。《说文》云：血理分袤行体者，从（派去氵）从血，亦作脉。《通释》云：五脏六腑之气血，分流四体也。《释名》云：脉，幕也。幕络一体，字从肉从（派去氵），（派去氵）音普拜切，水之邪流也。脉字从（派去氵），取脉引之象。无求子云：脉之字，从肉从（派去氵），又作衇。盖脉以肉为阳，脉以血为阴。华佗云：脉者，血气之先也。气血盛则脉盛，气血衰则脉衰。血热则脉数，血寒则脉迟，血微则脉弱，血气平则脉缓。晋王叔和分为七表八里，可谓详且至矣。然文理繁多，学者卒难究白。宋淳熙中南康崔子虚隐君嘉彦，以《难经》于六难专言浮沉，九难专言迟数，故用为宗，以统七表八里而总万病。其说以为浮者为表为阳，外得之病也。有力主风，无力主气。浮而无力为芤，有力为洪。又沉为实，沉者为里，为阴，内受之病也。有力主积，无力主气。沉而极小为微，至骨为伏，无力为弱。迟者为阴，主寒，内受之病也。有力主痛，无力主冷。迟而少快为缓，短细为濇，无力为濡。数者为热，主阳，外得之病也。有力主热，无力主疮。数而极弦为紧，有力为弦，流利为滑。他若九道六极之殊，三焦五脏之辨，与夫持脉之道，疗病之方，其间元妙俱在。《四脉元文》及《西原脉诀》等书，世以为秘授，始由隐君传之刘复真先生，先生传之朱宗阳炼师，炼师传之张元白高士。今往往有得其法者，学者其求诸？

东垣十书【元李杲】

辨脉

古人以脉上辨内外伤于人迎气口。人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。此辨固是，但其说有所未尽耳。外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手。左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食，及饮食不节，劳役不节，皆不足之病也，必见于右手。右手主里，乃行阴二十五度。故外感寒邪，则独左寸人迎脉浮紧，按之洪大。紧者，急甚于弦，是足太阳寒水之脉。按之洪大而有力，中见手少阴心火之脉。丁与壬合，内显洪大，乃伤寒脉也。若外感风邪，则人迎脉缓，而大于气口一倍或两倍三倍。内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍；伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍。此内伤饮食之脉。若饮食不节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势亦来薄肺。经云：侮所不胜寡于畏者是也。故气口脉急大而濇数，时一代而濇也。濇者，肺之本脉。代者，元气不相接，脾胃不及之脉。洪大而数者，心脉刑肺也。急者，肝木挟心火，而反克肺金也。若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓，时一代也。如饮食不节，寒温失所，则先右关胃脉损弱，甚则隐而不见，惟内显脾脉之大数微缓时一代也。宿食不消，则独右关脉沈而滑。经云：脉滑者，有宿食也。以此辨之，岂不明白易见乎？但恐山野间卒无医者，何以诊候？故复说病证以辨之！

论荣卫色脉参应之法

夫天地之道，曰阴与阳。阴阳在人，曰血与气。盖血者荣也，气者卫也。荣者荣于中，卫者卫于外。所以荣行脉中，卫行脉外。脉者，血气之先也。血非脉则焉能荣于中？气非脉则焉能卫于外？二者相资而行，内则通于五脏六腑十二经络，外则濡于九窍四肢百节毫毛。昼夜循行，如环无端，以成其度，会于寸口，变见于脉。故曰：气血者，人之神也；脉者，气血之神也。所以治病之始，五决为纪。盖五决者，五脏之色脉也。脉应于内，色应于外。其色之于脉，当相参应，故曰能合色脉可以万全也。凡为医，先须调明色脉。若于此不精，虽聪慧辩博，亦不足委也。

论持手诀消息法

夫诊候之法，常以平旦为纪，阴气未散，阳气未动，饮食未进，血气未乱，经脉未隆，络脉调匀，故乃可诊有疾之脉。若遇仓卒病患，不拘此论。《内经》所谓持脉有道，虚静为保。但可澄神静虑，调息凝心，视精明，察五色，听音声，问所苦，方始按寸尺，别浮沉，以此参照，决死生之分矣。复观患人身形，长短肥瘦，老少男女，性情缓急，例各不同。故曰形气相得者生，参伍不调者病。谓如室女尼冠，脉当濡而弱，婴儿孺子之脉细而疾，三四岁者，呼吸之间，脉当七八至为平，比夫常人，特不同耳。大抵男子先诊左手，女子先诊右手；男子左脉大则顺，女子右脉大则顺。大凡诊脉，先以中指揣按掌后高骨，骨下为关。得其关位，然后齐下左右二指。若臂长人疏排其指，若臂短人密排其指。三指停稳，先诊上指曰寸口，浮按消息之，中按消息之，重按消息之；上竟消息之，下竟消息之；推而外之消息之，推而内之消息之；然后先关后尺消息之，一类此。若诊得三部之中，浮沉滑濇迟疾不调，何病所主，外观形色，内详脉候，参详处治，以忠告之。不可轻言谈笑，乱说是非，左右瞻望，举止忽略。此庸医也。

三部所主脏腑病论