脉法
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第16章

脉法

脉经【晋王叔和】

脉形状指下秘诀第一

浮脉:举之有余,按之不足。【浮于手下。】

芤脉:浮大而软,按之中央空,两边实。【一曰手下无,两旁有。】

洪脉:极大在指下。【一曰浮而大。】

滑脉:往来前却,流利展转,替替然与数相似。【一曰浮中如有力;一曰漉漉如欲脱。】

数脉:去来促急。【一曰一息六七至;一曰数者进之名。】

促脉:来去数,时一止复来。

弦脉:举之无有,按之如弓弦状。【一曰如张弓弦,按之不移;又曰浮紧为弦。】

紧脉:数如切绳状。【一曰如转索之无常。】

沉脉:举之不足,按之有余。【一曰重按之乃得。】

伏脉:极重指按之,着骨乃得。【一曰手下裁动;一曰按之不足,举之无有;一曰关上沉不出,名曰(亻大)。】

革脉:有似沉伏,实大而长微弦。【《千金冀》以革为牢。】

实脉:大而长微强,按之隐指愊愊然。【一曰沉浮皆得。】

微脉:极细而软,或欲绝,若有若无。【一曰小也;一曰手下快;一曰浮而薄;一曰按之如欲尽。】

濇脉:细而迟,往来难且散,或一止复来。【一曰浮而短;一曰短而止。】

细脉:小大于微,常有但细耳。

软脉:极软而浮细。【一曰按之无有,举之有余;一曰细小而软。】

弱脉:极软而沉细,按之欲绝指下。【一曰按之乃得,举之无有。】

虚脉:迟大而软,按之不足,隐指豁豁然空。

散脉:大而散,散者气实血虚,有表无里。

缓脉:去来亦迟,小快于迟。【一曰浮大而软,阴浮与阳同等。】

迟脉:呼吸三至,去来极迟。【一曰举之不足,按之尽牢;一曰按之尽牢,举之无有。】

结脉:往来缓,时一止复来。【按之来缓,时一止者,名结阳;初来动止,更来小数,不能自还,举之则动,名结阴。】

代脉:来数中止,不能自还,因而复动。脉结者生,代者死。

动脉:见于关上,无头尾,大如豆,厥厥然动摇。

浮与芤相类。【与洪相类。】弦与紧相类。滑与数相类。革与实相类。【《千金翼》云牢与实相类。】沉与伏相类。微与濇相类。软与弱相类。缓与迟相类。【软与迟相类。】

平脉早晏法第二

黄帝问曰:夫诊脉常以平旦,何也?岐伯对曰:平旦者,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调均【《内经》作调匀,】气血未乱,故乃可诊,过此非也。【《千金》同《素问》。《太素》云:有过之脉。】切脉动静,而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰。以此参伍,决死生之分。

分别三关境界脉候所主第三

从鱼际至高骨却行一寸,其中名曰寸口;从寸至尺,名曰尺泽,故曰尺寸。寸从尺前名曰关。阳出阴入,以关为界。阳出三分,阴入三分,故曰三阴三阳。阳生于尺动于寸,阴生于寸动于尺。寸主射上焦,出头及皮毛竟手;关主射中焦腹及腰;尺主射下焦少腹至足。

辨尺寸阴阳荣卫度数第四

夫十二经皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之候者,何谓也?然。寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸。人一日一夜,凡一万三千五百息,脉行五十度,周于身,漏水下百刻。荣卫行阳二十五度,行阴亦二十五度,为一周。故五十度而复会于手太阴。太阴者,寸口也,即五脏六腑之所终始。故法取于寸口。

脉有尺寸,何谓也?然。尺寸者,脉之大要会也。从关至尺是尺内,阴之所治也;从关至鱼际是寸口内,阳之所治也。故分寸为尺,分尺为寸。故阴得尺内一寸,阳得寸内九分,尺寸终始一寸九分,故曰尺寸也。

脉有太过,有不及,有阴阳相乘,有复有溢,有关有格,何谓也?然。关之前者,阳之动也,脉当见九分而浮。过者,法曰太过;减者,法曰不及。遂上鱼为溢,为外关内格,此阴乘之脉也。关之后者,阴之动也,脉当见一寸而沉。过者,法曰太过;减者,法曰不及。遂入尺为复,为内关外格,此阳乘之脉。故曰:复溢是真脏之脉也,人不病自死。

平脉视人大小长短男女逆顺法第五

凡诊脉当视其人大小长短及性气缓急。脉之迟速大小长短皆如其人形性者则吉,反之者则为逆也。脉三部大都欲等,只如小人、细人、妇人、脉小软。小儿四五岁,脉呼吸八至细数者吉。【《千金翼》云:人大脉细,人细脉大;人乐脉实,人苦脉虚;性急脉缓,性缓脉躁;人壮脉细,人羸脉大。此皆为逆,逆则难治。反此为顺,顺则易治。凡妇人脉常欲濡弱于丈夫。小儿四五岁者,脉自快疾,呼吸八至也。男左大为顺。女右大为顺。肥人脉沉,瘦人脉浮。】

持脉轻重法第六

脉有轻重,何谓也?然。初持脉如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。【菽者小豆,言脉轻如三小豆之重,而动作皮毛之间者,肺气所行,故言肺部也。】如六菽之重与血脉相得者,心部也。【心主血脉,次于肺,如六豆之重。】如九菽之重与肌肉相得者,脾部也。【脾在中央,主肌肉,故次心如九豆之重。】如十二菽之重与筋平者,肝部也。【肝主筋,又在脾下,故次之。】按之至骨,举之来疾者,肾部也。【肾主骨,其脉沉至骨。】故曰轻重也。

两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七

脉法赞云:肝心出左,脾肺出右。肾与命门,俱出尺部。魂魄谷神,皆见寸口。左主司官,右主司腑。左大顺男,右大顺女。关前一分,人命之主。左为人迎,右为气口。神门决断,两在关后。人无二脉,病死不愈。诸经损减,各随其部。察按阴阳,谁与先后。【《千金》云:三阴三阳,谁先谁后?】阴病治官,阳病治腑。奇邪所舍,如何捕取?审而知者,针入病愈。

心部在左手关前寸口是也,即手少阴经也,与手太阳为表里,以小肠合为腑。合于上焦,名曰神庭。在龟【一作鸠】尾下五分。

肝部在左手关上是也,足厥阴经也,与足少阳为表里,以胆合为腑。合于中焦,名曰胞门。【一作少阳。】在大仓左右三寸。

肾部在左手关后尺中是也,足少阴经也,与足太阳为表里,以膀胱合为腑。合于下焦,在关元左。

肺部在右手关前寸口是也,手太阴经也,与手阳明为表里,以大肠合为腑。合于上焦,名呼吸之府,在云门。

脾部在右手关上是也,足太阴经也,与足阳明为表里,以胃合为腑。合于中焦脾胃之间,名曰章门,在季胁前一寸半。

肾部在右手关后尺中是也,足少阴经也,与足太阳为表里,以膀胱合为腑。合于下焦,在关元右,左属肾,右为子户,名曰三焦。

辨脏腑病脉阴阳大法第八

脉何以知脏腑之病也?然。数者腑也,迟者脏也。数即有热,迟即生寒。诸阳为热,诸阴为寒。故别知脏腑之病也。【腑者阳,故其脉数。脏者阴,故其脉迟。阳行迟,病则数。阴行疾,病则迟。】

脉来浮大者,此为肺脉也。脉来沉滑如石,肾脉也。脉来如弓弦者,肝脉也。脉来疾去迟,心脉也。脉来当见而不见为病,病有深浅,但当知如何受邪。

辨脉阴阳大法第九

脉有阴阳之法,何谓也?然。呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间脾受谷味也。其脉在中,浮者阳也,沉者阴也,故曰阴阳。

心肺俱浮,何以别之?然。浮而大散者心也,浮而短濇者肺也。肾肝俱沉,何以别之?然。牢而长者肝也,按之软举指来实者肾也。脾者中州,故其脉在中,【《千金翼》云:迟缓而长者脾也。】是阴阳之脉也。脉有阳盛阴虚,阴盛阳虚,何谓也?然。浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚。沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。【阳脉见寸口,浮而实大,今轻手取之更损减而小,故言阳虚;重手按之,反更实大而沉,故言阴实。】

经言脉有一阴一阳,一阴二阳,一阴三阳;有一阳一阴,一阳二阴,一阳三阴。如此言之,寸口有六脉俱动耶?然。经言如此者,非有六脉俱动也。谓浮沉长短滑濇也。浮者阳也,滑者阳也,长者阳也;沉者阴也,濇者阴也,短者阴也。所以言一阴一阳者,谓脉来沉而滑也;一阴二阳者,谓脉来沉滑而长也;一阴三阳者,谓脉来浮滑而长时一沉也。所以言一阳一阴者,谓脉来浮而濇也;一阳二阴者,谓脉来长而沉濇也;一阳三阴者,谓脉来沉濇而短时一浮也。各以其经所在,名病之逆顺也。凡脉大为阳,浮为阳,数为阳,动为阳,长为阳,滑为阳;沉为阴,濇为阴,弱为阴,弦为阴,短为阴,微为阴,是为三阴三阳也。阳病见阴脉者反也,主死;阴病见阳脉者,顺也,主生。关前为阳,关后为阴。阳数则吐血,阴微则下利;阳弦则头痛,阴弦则腹痛;阳微则发汗,阴微则自下;阳数口生疮,阴数加微必恶寒而烦挠不得眠也。阴附阳则狂,阳附阴则癫。得阳属腑,得阴属脏。无阳则厥,无阴则呕。阳微则不能呼,阴微则不能吸。呼吸不足,胸中短气。依此阴阳以察病也。

寸口脉浮大而疾者,名曰阳中之阳。病苦烦满,身热头痛,腹中热。

寸口脉沉细者,名曰阳中之阴。病苦悲伤不乐,恶闻人声,少气,时汗出,阴气不通,臂不能举。

尺脉沉细者,名曰阴中之阴。病苦两胫酸疼,不能久立,阴气衰,小便余沥,阴下湿痒。

尺脉滑而浮大者,名曰阴中之阳。病苦小腹痛满,不能溺,溺即阴中痛,大便亦然。

尺脉牢而长,关上无有,此为阴干阳。其人苦两胫重,少腹引腰痛。

寸口脉壮大,尺中无有,此为阳干阴。其人苦腰背痛,阴中伤,足胫寒。夫风伤阳,寒伤阴。阳病顺阴,阴病逆阳。阳病易治,阴病难治。在肠胃之间,以药和之。若在经脉之间,针灸病已。

平虚实第十

人有三虚三实,何谓也?然。有脉之虚实,有病之虚实,有诊之虚实。脉之虚实者,脉来软者为虚,牢者为实。病之虚实者,出者为虚,入者为实;言者为虚,不言者为实;缓者为虚,急者为实。诊之虚实者,痒者为虚,痛者为实;外痛内快,为外实内虚;内痛外快,为内实外虚。故曰虚实也。

问曰:何谓虚实?答曰:邪气盛则实,精气夺则虚。何谓重实?所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。

问曰:经络俱实如何?何以治之?答曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,当俱治之。故曰:滑则顺,濇则逆。夫虚实者,皆从其物类始,五脏骨肉滑利,可以长久。

从横逆顺伏匿脉第十一

问曰:脉有相乘,有从【仲景从字作纵字】有横,有逆有顺,何谓也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰从。火行乘水,木行乘金,名曰横。水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰顺。

经言脉有伏匿者,伏匿于何脏而言伏匿也?然。谓阴阳更相乘,更相伏也。脉居阴部,反见阳脉者,为阳乘阴也;脉虽时沉濇而短,此阳中伏阴。脉居阳部,反见阴脉者,为阴乘阳也;脉虽时浮滑而长,此为阴中伏阳也。重阴者癫,重阳者狂。脱阳者见鬼,脱阴者目盲。

辨灾怪恐怖杂脉第十二

问曰:脉有残贼何谓?师曰:脉有弦有紧,有濇有滑,有浮有沉。此六脉为残贼,能与诸经作病。

问曰:尝为人所难,紧脉何所从而来?师曰:假令亡汗若吐,肺中寒,故令紧;假令咳者坐饮冷水,故令紧;假令下利者,以胃中虚冷,故令紧也。

问曰:翕奄沉名曰滑,何谓?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故脉滑也。

问曰:脉有灾怪何谓?师曰:假令人病脉得太阳,脉与病形证相应,因为作汤,比还送汤之时,病者因反大吐若下痢【仲景痢字作利,】病腹中痛。因问言我前来脉时,不见此证,今反变异,故是名为灾怪。因问何缘作此吐痢?答曰:或有先服药,今发作,故为灾怪也。

问曰:人病恐怖,其脉何类?师曰:脉形如循丝,累累然,其面白脱色。

问曰:人愧者其脉何等类?师曰:其脉自浮而弱,面形乍白乍赤。

问曰:人不饮,其脉何类?师曰:其脉自濇而唇口干燥也。

言迟者,风也。摇头言者,其里痛也。行迟者,其表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一膝者,必腰痛里实。护腹如怀卵者,必心痛。师持脉,病人欠者,无病也;脉之因伸者,无病也【一云呻者病也。】假令向壁卧,闻师到不惊起而目盼视【一云反面仰视,】若三言三止,脉之咽唾,此为诈病。假令脉自和,处言此病大重,当须服吐下药,针灸数十百处乃愈。

迟疾短长杂脉法第十三

黄帝问曰:余闻胃气手少阳三焦四时五行脉法。夫人言脉有三阴三阳,知病存亡,脉外以知内,尺寸大小,愿闻之。岐伯曰:寸口之中,外别浮沉。前后左右,虚实生死之耍,皆见寸口之中。脉从前来者为实邪,从后来者为虚邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病【一作得】者为正邪。外结者病痈肿,内结者病疝瘕也。间来而急者,病正在心,症气也。脉来疾者,为风也。脉来滑者,为病食也。脉来滑躁者,病有热也。脉来濇者。为病寒湿也。脉逆顺之道不与众谋。

师曰:夫呼者脉之头也。初持之来疾去迟,此为出疾入迟,为内虚外实;初持脉来迟去疾,此为出迟入疾,为内实外虚也。