第50章

王肾窍开耳。胆络脉亦附于耳。凡本虚失聪治在肾。邪干窍闭治在胆。乃定例也。今年已六旬。脉形细数。是皆肾阴久亏。肝阳内风上旋蒙窍。五行有声。多动真气火风。然非苦寒直降可效。填阴重镇。滋水制木。佐以咸味入阴。酸以和阳。药理当如是议。

熟地龟版锁阳牛膝远志茯神磁石秋石萸肉五味某八十耳聋。乃理之常。盖老人虽健。下元已怯。是下虚上实。清窍不主流畅。惟固补下焦。使阴火得以潜伏。磁石六味加龟甲五味远志。

肾开窍于耳。心亦寄窍于耳。胆络脉附于耳。体虚失聪。治在心肾。邪干窍闭。治在胆经。盖耳为清空之窍。清阳交会流行之所。一受风热火郁之邪。与水衰火实。肾虚气厥者。皆能失聪。故先生治法。不越乎通阳镇阴。益肾补心清胆等法。使清静灵明之气。上走空窍。而听斯聪矣。如温邪暑热火风侵窍而为耳聋痛胀者。用连翘山栀薄荷竹叶滑石银花。轻可去实之法。轻清泄降为主。如少阳相火上郁。耳聋胀者。用鲜荷叶苦丁茶青菊叶夏枯草蔓荆子黑山栀羚羊角丹皮。辛凉味薄之药。清少阳郁热。兼清气热为主。如心肾两亏。肝阳亢逆。与内风上旋蒙窍而为耳鸣暴聋者。用熟地磁石龟甲沉香二冬牛膝锁阳秋石山萸白芍。味浓质重之药。壮水制阳。填阴镇逆。佐以酸味入阴。咸以和阳为主。因症施治。从虚从实。直如庖丁之导矣。（邹时乘）徐评耳聋之法多端。然大段不过清上镇下二条。案中方极稳当。至于外治之法。及虚寒等症。则不可不知也。

目

某风温上郁。目赤。脉左弦。当用辛以散之。（风温）桑叶夏枯草连翘草决明赤芍某（二三）失血后。复受燥热。左目赤痛。当以辛凉清之。（燥热）鲜菊叶冬桑叶生甘草赤苓皮绿豆皮豆皮鲍（氏）秋风化燥。上焦受邪。目赤珠痛。

连翘薄荷黄芩山栀夏枯草青菊叶苦丁茶桑皮席用淡渗渐安。是暑入气阻。热蒸湿郁。勿取大辛大苦之开泄。仿清邪中上治法。（暑湿郁蒸）冬桑叶谷精草望月砂苡仁川通草绿豆皮茯苓顾（五四）头额闷胀。目赤。（木火上郁）羚羊角夏枯草草决明山栀皮连翘生香附潘戒饮。浊减十四。略可加谷。近日竟夕无寐。目珠赤痛。阳升不交于阴。暂停妙香散。

桑叶丹皮夏枯草黑山栀川贝苡仁陆（妪）郁勃气火。翳遮目睛。高年苦辛难进。

夏枯草谷精草草决明望月砂生香附连翘山栀皮丹皮某头面风肿。目起星。是气中热。

羚羊角夏枯草薄荷梗谷精草生香附小生地丹皮望月砂连翘山栀汪脉左弦。左目赤痛。泪多。

桑叶丹皮草决明小胡麻夏枯草谷精草绿豆皮黑豆皮汪目痛偏左。翳膜红丝。诊脉左弦涩。由肝胆气热所致。

草决明冬桑叶夏枯草小胡麻丹皮谷精草某（十一）肝火上郁。目眶红肿。

连翘赤芍菊花叶黑栀皮苦丁茶夏枯草江脉数右大。郁久热生目。障心痛。

夏枯草花小生香附金石斛半夏曲茯苓橘红某（八岁）目胞浮肿。不饥不运。（脾肺蕴湿）桑皮（八分）茯苓皮（三钱）大腹皮（一钱）广皮（一钱）姜皮（五分）苡仁（一钱半）通草（一钱）王（妪）高年目暗已久。血络空虚。气热乘其空隙。攻触脉络。液尽而痛。当夜而甚。乃热气由阴而上。想外科用酒调末药。必系温散攻坚。因此而痛。虚症可知。（血络虚热）羚羊角连翘心夏枯草青菊叶全当归川桂枝丹皮叶微寒。汗大出。下有痔漏。左眼眶疼痛。此阴伤火郁。不可作时邪泛治。（阴虚火郁）六味去萸加芍蔓荆子丹皮重用某（三六）右目多泪。胀心嘈杂。阳明空虚。肝阳上扰使然。当调补肝胃。（胃虚肝风）嫩黄（三钱）当归（一钱半）白芍（一钱半）茯神（三钱）煨姜（一钱）南枣（一枚）祝（四八）当夏形懒。不耐大气发泄。入冬两目无光。精气无收藏。凡五脏精华。皆聚于目。失藏失聚。

内乏生真。不独一脏之损。当用养营汤。（营阴虚）某（三六）脉涩细。左目痛。泪热翳膜。此肝阴内亏。厥阳上越所致。（肝阴虚）冬桑叶（一钱）炒枸杞（一钱半）小胡麻（一钱半）望月砂（三钱）制首乌（三钱）石决明（一具）黄菊花（一钱）豆皮（三钱）某（三六）目痛无光。（肝肾虚）制首乌（六两）枸杞子（二两）柏子仁（一两）细生地（二两）石决明（四两）小胡麻（三两）望月砂（三两）刺蒺藜（二两）冬桑叶（一两半）黄菊花（一两）用豆皮八两。谷精珠二两。煎浓汁泛丸。每服五钱。开水送。

某胀目昏。心中嘈杂。当治肝肾。

熟地（六两）枸杞子（三两）桑椹子（二两）沙苑（二两）石决明（二两）茯神（二两）女贞子（一两半）青盐（一两）黄菊花（一两）川斛（四两）加蜜丸。早上开水送四钱。

某（三六）脉涩。痛。右目当风泪多。当治肝肾。

制首乌枸杞子炒归身桑椹子沙苑子茯神某（二五）遗止。心嘈目泪。仍是阳气过动。当填阴和阳。

熟地杞子天冬萸肉五味生地茯苓菊花山药蜜丸某瞳神散大。左偏头痛。先损左目。是焦烦郁勃。阳升化风。劫伤血液使然。法当兼补肝肾。

熟地枸杞子山萸肉五味茯神菊花生神曲谷精草山药眼科一症。古有五轮八廓。七十二问之辨。傅氏又分为一百零八症。因名目太多。徒滋惑乱。至于见症。杨仁斋已备论。具载景岳。但阴阳虚实寒热标本施治。不可紊乱。经云。五脏六腑之精华。皆上注于目。又云。目者肝之窍也。肝与胆为表里。肝液胆汁充足。目乃能远视。故无论外感与内症。皆与肝胆有关系焉。夫六淫之邪。惟风火燥居多。兼寒兼湿者。亦间有。内起之症。肝胆心肾为多。他脏亦间有之。若夫论治。则外感之症。必有头痛寒热鼻塞。筋骨酸疼。脉见紧数。或浮洪。一切表症。方可清散。至于内因之症。有虚实之殊。实者肝胆之风热盛也。凡暴赤肿痛。胀闷难开。翳膜眵泪。酸涩作痒。斑疮入睛。皆实症也。当除风散热。虚者。肾经之水火衰也。凡久痛昏暗。青盲雀目。内障昏蒙。五色花翳。迎风泪出。皆虚候也。治宜壮水益火。若阴血虽亏。而风热未尽。则当审其缓急。相参而治。若久服寒凉。虚阳转盛。则当补以甘温。从乎反佐。至于红色浅淡而紫者为虚热。鲜泽而赤者为实热。瞳神内涌白睛带赤者。为热症。瞳神青绿白睛枯槁者。为寒症。肿胀红赤。眼珠刺痛。夜则尤甚。目不能开。而视物犹见者。为邪火炽盛。若白翳遮睛。珠不甚痛。或全不痛。目仍能开。而视物不见者。为真火不足。当细察其形症色脉。因症而用药。此内治之大法也。若日久失调。致气血凝滞。火热壅结。而为赤肿腐烂。翳膜遮蔽。致成外障。譬之镜受污垢。必当濯磨。

须用点药。若但服药。必不能愈。至于内障之症。但宜服药。倘用点药。徒伤其气血。必无益而有损。更当知目白珠属阳。故昼痛。点苦寒药则可效。瞳子黑睛属阴。故夜痛。点苦寒药则反剧。是外治之法。亦当以阴阳区别也。若夫偏正头风。属气虚痛者。朝重暮轻。血虚痛者。朝轻暮重。亦有外感内因之别。此症当以补养正气为主。略兼治表。倘概以风热而论。专于表散。最易损目。更有肝阴亏耗。木火上炎。头痛恶心。眉棱骨痛。不欲饮食。眼胞红肿。睛珠刺痛。眵泪如脓。白睛如。目珠上窜不下。不得寤寐。甚则巅顶脑后。如破如裂。此内发之风也。夫肝属木。木主风。热盛化风。其体必本阴亏。男子或有遗精白浊。肠风痔漏下血等疾。女子或犯淋带崩漏诸症。此系阴伤阳升。内风沸起。大忌发散。宜用育阴熄风。

柔肝滋肾等法。或可救十中之四五。凡羌活防风川芎细辛本升麻等药。皆不可用。倘或失治。必致膏伤低陷。青黄牒出。致成痼疾而不可救。专是科者。不可不留意焉。叶先生虽非眼目专科。观其案内诸法。真补前贤之未备。较之惯用苦寒升散。及概用点药者。不啻如霄壤之殊矣。学人当细心而参玩之。（丁圣彦）徐评眼科自有专家。其现症各有主治之方。案中虽未必切中。然清淡和平。无苦寒温补等弊。反胜于近日之名为眼科者。医理苟明。则无不通矣。若欲深求。则有专门之书在。

鼻

鲍（十七）两三年鼻塞不闻。清涕由口呛出。而气窒仍然。大凡头面诸窍。皆清阳交会通行之所。就外邪来乘。亦必雾露无质清邪。邪郁既久。气血失其流畅。进药攻治。必不效验。欲治其。须查手太阴自少商穴起。施针刺以泄邪流气。乃一法也。（清邪郁久肺气窒塞无方）徐（四十）头面诸窍。皆清阳游行之所。邪处于中。则为堵塞。阳气不司流行。必畏寒形颓。内痹必郁而成热有鼻柱鼽衄。矣论理当用通圣散。远处江外仓猝就诊。不可轻投。用轻可去实。

苦丁茶干荷叶边蔓荆子连翘心飞滑石白芷毛（十四）热壅。肺气失降。鼻柱窒痹。（热壅肺气）知母水梨肉川贝母水熬膏杨咸降滋填。鼻渊止。得寐。用虎潜法。减当归陈皮。加天冬淡菜胶脊筋丸。（脑热鼻渊）沈（氏）素有痰火气逆。春令地中阳升。木火化风上引巅顶。脑热由清窍以泄越。耳鸣鼻渊。甚于左者。春应肝胆。气火自左而升也。宜清热散郁。辛凉达于头而主治。

羚羊角黑山栀苦丁茶青菊叶飞滑石夏枯草花又照方去滑石加干荷叶生石膏。

又性情躁急。阳动太过。气火上升。郁于隧窍。由春深病加。失其条达之性。经言春气病在头也。考五行六气。迅速变化。莫若火风。脑热暗泄而为鼻渊。隧道失和。结成瘿核。夫东垣升阳散火。丹溪总治诸郁。咸取苦辛为法。然药乃片时之效。欲得久安。以怡悦心志为要旨耳。

连翘心土贝母海藻昆布黑山栀川芎小生香附郁金羚羊角夏枯草干荷叶边生研末青菊叶汁法丸苦丁茶煎汤送二钱五分。

汪形瘦尖长。禀乎木火。阴精不足。脑髓不固。鼻渊淋下。并不腥秽。暖天稍止。遇冷更甚。其为虚证显然明白。医者愈以风寒中脑主治。发散渗泄。愈耗正气。岂但欲愈。劳怯是忧。用天真丸。

（精虚鼻渊）人参黄白术山药苁蓉当归天冬羊肉经云。肺和则鼻能知香臭矣。又云。胆移热于脑。令人辛鼻渊。传为衄瞑目。是知初感风寒之邪。久则化热。热郁则气痹而塞矣。治法利于开上宣郁。如苍耳散。防风通圣散。川芎茶调散。菊花茶调散等类。先生则佐以荷叶边苦丁茶蔓荆连翘之属以治之。此外感宜辛散也。内热宜清凉者。如脑热鼻渊。用羚羊山栀石膏滑石夏枯草青菊叶苦丁茶等类。苦辛凉散郁之法也。久则当用咸降滋填。如虎潜减辛。再加镇摄之品。其有精气不足。

脑髓不固。淋下无腥秽之气者。此劳怯根萌。以天真丸主之。此就案中大概而言之也。然症候错杂。再当考前贤之法而治之。（华玉堂）徐评此等病皆有专治之方。大概以清火驱风保肺为治。于理无害。而药不中。往往无效。

所以医贵博极群书也。

牙

某阴亏体质。温气上蒸。齿痛连及头巅。（温邪）用玉女煎。

某火郁。巅顶属厥阴。上结核。龈肿。（火）犀角羚羊角元参知母生甘草连翘黑山栀银花夏枯草王（四一）酒客牙宣。衄血痰血。形寒内热。食少。阴药浊味姑缓。（阴虚火炎）小黑豆皮人中白旱莲草川斛左牡蛎泽泻徐（二二）脉细数上出。体属阴虚。内热。牙痈后。颊车穴闭。口不能张。其病在络。药饵难效。拟进宣通络痹方后（牙痈后络痹）羚羊角僵蚕川桂枝尖煨明天麻炒丹皮黑山栀钩藤汪风热上蒸。龈胀头痛。当用轻清上焦。（风热）活水芦根囫囵滑石西瓜翠衣生绿豆皮连翘银花牙症不外乎风火虫虚。此但言其痛也。其他如牙宣牙。牙菌牙疳。牙痈穿牙毒。骨槽风走马牙疳之类。皆由于湿火热毒。蕴结牙床。须分上下二齿。辨明手足阳明。及少阴之异。

又当察其专科而任之。（华玉堂）

咽喉

陆风火上郁。项肿咽痛。（风火）薄荷连翘射干牛蒡子马勃绿豆皮邵风火上郁。咽痛头胀。宜用辛凉。

西瓜翠衣滑石连翘桑皮射干杏仁汪（二三）左脉弦数。咽痛脘闷。阴亏体质。不耐辛温。当以轻药。暂清上焦。（肺燥热）桑叶生绿豆皮白沙参川贝元参川斛王（二七）劳伤恐有瘀腐。进辛润宣血。初服身痛。继渐平复。但喉间紧痹。而呼吸饮食仍不觉其苦。

眼白仍带黄。议清肺中气热治。

百部大沙参鲜枇杷叶活水芦根川贝地骨皮南花粉苡仁徐（五六）老劳咽疼。

生鸡子白（一枚）糯稻根须（水洗五钱）甜北沙参（一钱半）炒麦冬（三钱）川石斛（一钱半）生甘草（三分）杨未病阴气走泄为虚。秽浊上受则实。咽喉肿痹。上窍邪蒙。日暮昏烦。阴伤日炽。肌肤柔白。

气分不足。此医药虽宜凉解清上。但不可犯及中下。（秽浊上受喉肿痹）连翘郁金马勃牛蒡子竹叶心黑山栀杏仁橘红艾上焦之病。都是气分。气窒则上下不通。而中宫遂胀。热气蒸灼。喉舌疳蚀。清气之中。必佐解毒。皆受重药之累瘁。（气分热毒）银花（二钱）川贝（三钱）马兜铃（五分）连翘心（一钱半）川通草（一钱）白金汁（一杯）活水芦根汁（半杯）又余热蒸痰壅气。当脘膈因咳而痛。议以润降清肃。

甜杏仁花粉川贝甘草桔梗孙（四九）肾液不收。肝阳上越。巅胀流涕。咽喉微痛。（阴虚火炎）六味加牛膝车前五味伍（四六）咽喉痛痹。发时如有物阻膈。甚至痛连心下。每晚加剧。是阴液日枯。肝脏厥阳化火风上灼。法以柔剂。仿甘以缓其急耳。