第14章

大柴胡汤（三十）太阳病过十余日。发汗吐下之后。四五日柴胡证仍在者。先与小柴胡。呕不止。（一云呕止小安）心下急。郁郁微烦者为未解也。与大柴胡汤下之则愈。○伤寒十余日。热结在里。往来寒热者与服。○伤寒发热汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。此主之。

（以上属太阳）○阳明病汗多者。急下之。宜服。○少阴病下利清水。心下痛。口干者。可下之。

宜大柴胡、大承气汤。○病腹中满痛。此为实。当下之。宜大承气、大柴胡汤。○腹满不减。减不足言。当下之。宜大柴胡、大承气汤。○伤寒后脉沉者。内实也。下之解。宜服。○伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身微热者。实也。急下之。宜大承气、大柴胡汤。○太阳病未解。脉阴阳俱停。必先振栗汗出而解。但阴脉微者。下之而解。宜服。○病患无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。大柴胡汤主之。○病患烦热。汗出则解。又如疟状。日晡所发热者。属阳明。脉实者可下之。大柴胡大承气汤主之。（属可下病脉证）柴胡（四两）黄芩芍药（各一两半）半夏（一两一分洗）枳实（二枚去穣炒。千金云。枳实去穣一分准二枚）上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。生姜四片。枣子一枚。水一盏半。煮至八分。去滓温服。以利为度。未利再服。（本方无大黄。欲下者。加大黄一两）柴胡桂枝汤（三十一）伤寒六七日。发热微恶寒。肢节烦。头疼微呕。心下支结。外证未去者。此主之。（属太阳）○发汗多亡阳谵语者。不可下。与此药和其营卫。以通津液。后自愈。（属发汗后病脉证）柴胡（一两三钱）桂枝（去皮）黄芩人参芍药（各半两）半夏（四钱一字洗）甘草（三钱一字炙）上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。生姜四片。枣子一枚。水一盏半。煮至八分。去滓温服。

柴胡桂枝干姜汤。（三十二）伤寒五六日已发汗而复下之。胸胁满。微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热心烦者。此为未解也。宜服之（属太阳）柴胡（四两）桂枝（去皮）黄芩（各一两半）牡蛎（熬）甘草（炙）干姜（各一两）栝蒌根（二两）上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。水一盏半。煮至八分。去滓温服。食顷再服。

柴胡加龙骨牡蛎汤（三十三）伤寒八九日下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重不可转侧者。此主之。（属太阳）柴胡黄芩龙骨（各一两）铅丹人参桂枝半夏（半合汤洗）牡蛎（一分半）上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。生姜四片。枣子一枚。水一盏半。煮至八分。去滓温服。（又见辨误）柴胡加芒硝汤（三十四）伤寒十三日不解。胸胁满而呕。日晡所发潮热已而微利。

此本柴胡下之。以不得利。今反利者。知医以丸药下之。此非其治也。潮热者实也。先宜服小柴胡汤以解外。后以柴胡加芒硝主之。（属太阳）黄芩人参（各半两）柴胡（一两三钱三字）芒硝（一两）甘草（炙半两）半夏（四钱一字汤洗）　上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。生姜四片。枣子一枚。水一盏半。煮至八分。去滓内芒硝。更微沸温服。

大青龙汤（三十五）太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。此药主之。若脉微弱。汗出恶风者。不可服之。服之则厥逆筋惕肉。此为逆也。○伤寒脉浮缓。身不疼。但重。乍有轻时。无少阴证者。此主之。（属太阳）桂枝（去皮一两）甘草（一两炙）石膏（如半个鸡子大。碎）杏仁（二十枚去皮尖）麻黄（三两去节汤泡。去黄汁。焙干秤）上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。生姜四片。枣子一枚。水一盏半。煮至八分。去滓温服。取汗为度。若汗周身润。止后服。未周身润可停待相次服尽。不欲汗多。恐亡阳故也。若汗多不止。用温粉扑之。

温粉方白术本川芎白芷（各等分）上捣罗为细末。每末一两。入米粉三两和之。粉扑周身止汗。无本亦得。若汗已出后尽剂服。汗多亡阳。遂逆。恶风烦躁。不得眠也。

小青龙汤（三十六）伤寒心下有水气。咳而微喘。发热不渴。服汤已。渴者此寒去欲解也。此主之。○伤寒表不解。心下有水气。干呕发热而咳。或渴或利。或噎或小便不利。小腹满。或喘者。此主之。

芍药桂枝（去皮）干姜（炮）甘草（炙）细辛（各一两半）五味子（一两。别本或加一分）半夏（一两半。汤洗。若渴者。去半夏。加栝蒌根一两半）麻黄（一两半。微利者去麻黄。加荛花如一弹子。熬令赤色。若噎者。去麻黄加附子半个炮。若小便不利。小腹满者。去麻黄加茯苓二两。若喘者去麻黄加杏仁一两半。去皮尖麻黄汤泡）上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。水一盏半。煮至八分。去滓温服。杏仁、半夏二味。或各作一两一分。

小建中汤（三十七）伤寒阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。先与小建中汤。不瘥者。小柴胡汤主之。○伤寒二三日。心中悸而烦者宜服。

芍药（三两）甘草（一两炙）桂枝（一两半去皮）胶饴（半升。旧有微溏或呕者去胶饴。局方加黄一两半为黄建中汤）上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。水一盏半。生姜四片。大枣子一枚。煮至八分。去滓下胶饴两匙许再煎化。温服。日三服。夜二服。尺脉尚迟。再作一剂。加黄末一钱。

煎造胶饴法糯米（一升拣淘净）大麦柏末（六两）上米一如炊饭甑上至气溜。取下倾入一盆子。入柏末一合。并汤一盏来许。拌和。再上甑至饭熟。却入盆子内。都以柏末拌和。入一瓷罐子。可容五升许。冬月罐子热。春秋夏温。冬月用汤二升许入罐子内。约内面饭上汤三指许即得。布并纸三五重盖定。更以绵或絮抱定近火。春秋夏即温和。至一宿。见米浮在水面上。即以布绞裂。取清汁。

银石器内煎。至面上有膜。即以木篦不住手搅。至稀糊。以瓷器收。夏月置井中。庶不酸。

大陷胸汤（三十八）太阳病脉浮而动。数浮则为风。数则为热。动则为痛。数则为虚头痛发热。微盗汗出而反恶寒。表未解也。医反下之。动数变迟。膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈。短气躁烦。心中懊。阳气内陷。心下因硬。则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸。但头汗出。余处无汗。剂颈而还。小便不利。身必发黄。○伤寒六七日。结胸热实。脉沉而紧。心下痛。按之石硬者。

宜服。○伤寒十余日。热结在里。复往来寒热者。与大柴胡汤。但结胸无大热者。此为小结在胸胁也。但头微汗出者。此主之。○太阳病重发汗而复下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮热。从心下至小腹硬满而痛。不可近者。此主之。○伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之不为逆。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为结胸也。此主之。

（以上属太阳）大黄（一两半。去皮锦文者为末）甘遂（一字赤连珠者细罗为末）芒硝（五分）上以水二盏。先煮大黄至一盏。去滓。下硝一沸。下甘遂末。温服。得快利。止后服。

又大陷胸汤方桂枝（一两）甘遂（一两或作半两）大枣（一两或作三枚）人参（一两）栝蒌实（一枚去皮只用四分之一）上锉如麻豆大。每服五钱匕。水一盏。或作二盏。煮至八分。去滓温服。胸中无坚物勿服之。

大陷胸丸。（三十九）（又见辩误）病发于阳而反下之。热入因作结胸。病发于阴而反下之。（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者。以下之太早故也。结胸者。项亦强。如柔状。下之则和。宜此药主之。（属太阳）大黄（二两或作四两）芒硝（三分）杏仁（三分去皮尖熬黑）苦葶苈子（三钱熬）上捣罗二味。纳杏仁芒硝合研。如脂丸如弹子大。每服一丸。抄甘遂末半钱匕。白蜜一合。水二盏。煮取一盏。顿服。一宿乃下。如不下。再服。（甘遂性猛宜斟量虚实服之）小陷胸汤。（四十）（又见辩误）小结胸病正在心。按之则痛。脉浮滑者。此主之。（属太阳）半夏（汤洗秤一两半）黄连（一两）栝蒌（一枚去皮或作半枚）上锉如麻豆大。水二盏。先煮栝蒌至一盏半。下诸药。煎至八分。去滓温服。未知再服。微利黄涎便安。

大承气汤。（四十一）阳明病脉迟。虽汗出不恶寒者。其身必重。短气腹满而喘。

有潮热者。此外欲解。可攻里也手足然汗出者。此大便已硬也。此药主之。若汗多微发热恶寒者。外未解也。（一法与桂枝汤）其热不潮。未可与承气汤。若腹大满不通者。可与小承气汤。微和胃气。勿令大泄下。○阳明病潮热。大便微硬者。可与此药。

不硬者。不可与之。○伤寒若吐若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所发潮热。不恶寒。独语如见鬼状。若剧者。发则不识人。循衣摸床。惕而不安。微喘直视。

脉弦者生。涩者死。微者但发热谵语者。此主之。若一服利。则止后服。○阳明病。谵语有潮热。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。宜服。○阳明病下血谵语者。此为热入血室。但头汗出者。刺期门。随其实而泻之。然汗出则愈。汗出谵语者。以为有燥屎在胃中。此为风也。须下者。过经乃可下之。下之若早。语言必乱。以表虚里实故也。下之愈。宜服。○二阳并病。太阳证罢。但发潮热。手足汗出。大便难而谵语者。下之则愈。宜服。○阳明病下之。心下懊而烦。胃中有燥屎者。可攻。腹微满初头硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜服。○病患烦热。汗出则解。又如疟状。日晡所发热者。属阳明也。脉实者。宜下之。脉浮虚者。宜发汗。下之与大承气。发汗宜桂枝汤。○大下后。六七日不大便。烦不解腹满痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜服。○伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身微热者。此为实也。急下之。宜服。○阳明病发热汗多者。急下之。宜服。○得病二三日。

脉弱无太阳柴胡证。烦躁心下硬。至四五日。虽能食。以小承气汤少少与。微和之。令小安。至六日与承气一升。若不大便。更六七日。小便少者。虽不大便。但初头硬。后必溏。未定成硬攻之必溏。须小便利。屎定硬。此主之。○发汗不解。腹满痛者。急下之。宜服。○腹满不减、减不足言。当下之。宜服。○病患小便不利。大便乍难乍易。

时有微热。喘冒不能卧者。有燥屎也。宜服。○阳明少阳合病。必下利。其脉不负者为顺也。负者失也。互相克贼。名为负也。脉滑而数者。有宿食也。当下之。宜服。（以上属阳明）○少阴病二三日。口燥咽干者。急下之。宜服。○少阴病自利清水。色纯青。心下必痛。口干燥者。可下之。宜服。○少阴病六七日。腹胀不大便者。急下之。

宜服。（以上属少阴）○下利三部脉皆平。按之心下硬者。急下之。宜服。○下利脉迟而滑者。内实也。利未欲止。当下之。宜服。○寸口脉浮而大。按之反涩。尺中微而涩。故知有宿食。当下之。宜服。○下利不欲食者。以有宿食故也。当下之。宜服。○下利瘥。至其年月日时复发者。以病不尽故也。当下之。此主之。○下利脉反滑。当下所去下乃愈。此主之。○脉双弦而迟者。必心下硬。脉大而紧者。阳中有阴也。可下之。

宜服。○病腹中满痛者。此为实也。当下之。宜服。此主之。（以上属可下病脉证）大黄（二两。锦文者去皮生用酒洗过）枳实（四枚或作三枚去穣炒净秤用半两）浓朴（四两去皮姜汁炙）芒硝（二两或作一合半。朴硝有芦头者亦得）上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。水二盏。先煮浓朴枳实至一盏余。下大黄。煮取六分。去滓。入芒硝煎一二沸。放温服。以利为度。未利再与一服。

小承气汤（四十二）阳明病。潮热大便微硬者。可与大承气汤。不硬者。不可与之。

若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入腹中转失气者。此有燥屎也。乃可攻之。若不转失气者。此但初头硬。后必溏。不可攻之。攻之必胀满。不能食也。欲饮水者。与水则哕。其后发热者。必大便复硬而少也。以小承气汤和之。不转失气者。不可攻也。○阳明病脉迟。虽汗出不恶寒。其气必重。短气腹满而喘。有潮热者。此为外欲解。可攻里也。手足然汗出者。此大便硬。大承气汤主之。若腹大满不通者。与小承气汤微和胃气。勿令大泄下。○阳明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。

大便必硬。硬则谵语。此药主之。若一服谵语止者。更莫后服。○阳明病谵语潮热。脉滑而疾者。此药主之。因与承气汤一升。腹中转气者。更服一升。若不转气者。勿更与之。明日又不大便。脉反微涩者。里虚也。为难治。不可更与承气汤。○太阳病。若吐。若下。若发汗后。微烦。小便数。大便硬者。与小承气汤和之愈。○得病二三日。脉弱无太阳柴胡证。烦躁心下硬。至四五日虽能食。以小承气汤少少与微和之。令小安。

下利谵语者。有燥屎也。此主之。（属厥阴）大黄（四两去皮）浓朴（二两去皮姜汁炙）枳实（四枚或作三枚。去穣炒净秤半两也）上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。以水一大盏半。煎至八分。去滓温服。以利为度。

初服汤更衣者。止后服。不尔者。再服之。

调胃承气汤。（四十三）发汗后。恶寒。虚故也。不恶寒。但热者。实也。当和胃气。此主之。○太阳病未解。脉阴阳俱停。必先振栗汗出而解。但阳脉微者。先汗之而解。但阴脉微者。下之而解。若欲下之。宜服。○伤寒脉浮自汗出。小便数。心烦微恶寒。脚挛急。与桂枝汤欲攻其表。

此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆作。甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和谵语者。少与调胃承气汤。○伤寒十三日。过经谵语者。以有热也。当以汤下之。若小便利者。大盒饭硬。而反下利。脉调和者。知医以丸药下之。非其治也。若自下利者。脉当微厥。今反和者。此为内实也。此主之。○太阳病过经十余日。心下温温欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微满。郁郁微烦。先此时自极吐下者与服之。若不尔者。不可与。但欲呕。胸中痛微溏者。此非柴胡证。以呕故知极吐下也。○阳明病不吐不下。心烦者可与服。○太阳病三日发汗不解。蒸蒸热者。属胃也。此主之。○伤寒吐后。腹胀满者。与服。（以上属阳明）甘草（一两）大黄（二两去皮）芒硝（一两三分。或作一两一分）上锉如麻豆大。每服五钱。以水一大盏。煎至七分。去滓下硝。更上火二三沸。温、顿服之。

桃核承气汤（四十四）太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。当先解其外。外解已。但小腹结者。乃可攻之。宜用此药。（属太阳）大黄（四两）桂枝（去皮二两）甘草（二两炙）芒硝（二两）桃仁（去皮尖双仁者五十个捶碎）上锉如麻豆大。每服五钱匕。以水二大盏。煎至八分。去滓下硝煎化。温服。以微利为度。未利。移时再服。

栀子豉汤（四十五）发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊。

此主之。○发汗若下之，而烦热。胸中窒者。此主之。○仲景云。凡用栀子汤。病患旧微溏者。不可与服之。○伤寒五六日大下之后身热不去。心中结痛者。未欲解也。此主之。（以上属太阳）○阳明病脉浮而紧。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒。反恶热。身重。若发汗则燥。心愦愦反谵语。若加温针。必怵惕烦躁不得眠。若下之。则胃中空虚。客气动膈。心中懊。舌上苔者。此主之。○阳明病下之。外有热。手足温。不结胸。心中懊。饥不能食。但头汗出者。此主之。○下利后更烦。按之心下濡者。为虚烦也。此主之。（属厥阴）香豉（二两）肥栀子（十六个擘碎或作十四个）上锉如麻豆大。每服五钱。水二盏。先煮栀子至一盏。入豉煎至七分。去滓温服。

得快吐。止后服。

栀子甘草豉汤（四十六）发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊。栀子豉汤主之。若少气者。此主之。（属太阳）栀子（七枚）甘草豉（各一两）上分二服。以水二盏。先煎栀子甘草至一盏。内豉同煎。取七分。去滓温服。得快吐。止后服。

栀子生姜豉汤。（四十七）发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊。栀子豉汤主之。若呕者。当主之。（属太阳）栀子（七枚）生姜（二两半）豉（一两）上分二服。以水二盏。先煮栀子生姜至一盏。内豉同煎。至七分。去滓温服。得快吐。止后服。