第2章 治法通论(1)
〔保〕妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆属厥阴，天癸既绝，乃属太阴经也。治胎产之病从厥阴者，是祖气生化之原也。厥阴与少阳相表里，故治法无犯胃气及上二焦，为三禁，不可汗、不可下、不可利小便。若发汗者同伤寒下早之证，利大便则脉数而已动于脾，利小便则内亡津液，胃中枯燥。制药之法，能不犯此三禁，则荣卫自和，而寒热止矣。外则和于荣卫，则内调于清便，先将此法为初治，次后详而论之。见证消息，同坏证伤寒，为之缓治。或小便不利，大便秘结，或积热于肠胃之间，或已成痿，或散血气而为浮肿。盖产理多门，故曰同伤寒坏证。如发渴而用白虎，气弱而用黄，血刺痛而用当归，腹痛而加芍药，以上例证，不犯三禁，谓产后之久病也。若产后暴病，又不可拘也。如产后热入血室者，用桃仁承气、抵当汤等药，胃坚燥者，大承气不可以泄药言之。产后世人多用乌金、四物汤，是不分四时之寒热，不分血气之虚实，盲然一概用药，如此而愈加增剧，是误也。大抵产病，天行则增损柴胡，杂症则加减四物；又春夏从柴胡，秋冬从四物。药性寒热，病证虚实，不可不察也。四物汤常宜服饵，今立四时增损法于后。
〔养血〕四物汤 益荣卫，滋气血。治月水不调，脐腹 痛；妇人经病，或前或后，或多或少，疼痛不一，腰足腹中痛；或崩中漏下，或半产恶露过多，或停留不出；妊娠腹痛下血，胎不安；产后血块不散，或亡血过多，恶露不止。四物汤加茱萸煎服。若入阳脏，少使茱萸，阴脏多使茱萸。一方加香附。熟地黄（补血。如脐下痛非此不能除，乃通肾经之药也。）川芎（治风，泄肝木。如血虚头痛，非此不能除，乃通肝经之药也）芍药（和血理脾。如腹中虚痛，非此不能除，乃通脾经之药也。）当归（和血。如血刺痛，刺如刀割，非此不能除，乃通心经之药也）上为粗末，水煎服。
春倍川芎（一曰春，二曰脉弦，三曰头痛。）夏倍芍药（一曰夏，二曰脉洪，三曰泄。）秋倍地黄（一曰秋，二曰脉涩，三曰血虚。）冬倍当归（一曰冬，二曰脉沉，三曰寒而不食。）若春则防风四物，加防风倍川芎。若夏则黄芩四物，加黄芩倍芍药。若秋则门冬四物，加天门冬倍地黄。若冬则桂枝四物，加桂枝倍当归。若血虚而腹痛，微汗而恶风，四物加术、桂，谓之腹痛六合。若风眩运，加秦艽、羌活，谓之风六合。
若气虚弱，起则无力， 然而倒，加浓朴、陈皮，谓之气六合。（气不足而用泄气之药，可乎？当以参、 易之。）若发热而烦，不能睡卧者，加黄连。栀子，谓之热六合。若虚寒脉微自汗，气难布息，清便自调，加干姜、附子，谓之寒六合。若中湿，身沉重无力，身凉微汗，加白术、茯苓，谓之湿六合。若妇人筋骨肢节疼，及头痛、脉弦、憎寒如疟，宜治风六合。或伤损气血，乘虚而晕者，四物汤四两、羌活、防风各一两。若血气上冲心腹，胁下满闷，宜治气六合∶四物汤四两、木香、槟榔各一两。若脐下虚冷，腹痛及腰脊间闷痛，宜玄胡六合∶（小腹痛同用。）四物汤四两、玄胡、苦楝各一两，碎炒焦。若气冲经脉，故月事频并，脐下多痛，宜芍药六合∶四物汤四两、芍药倍加、黄 一两。若经事欲行，脐腹绞痛，临经痛者，血涩也，宜八物汤∶四物汤四两、玄胡、槟榔、苦楝碎、炒焦、木香各一两。若妇人血虚，心腹 痛不可忍者，去地黄，加干姜，名四神汤。补下元，加干姜半两，甘草七分。气筑小腹痛，加玄胡索煎服。若腹中刺痛，恶物不下，倍加当归、芍药。
若腹痛作声，经脉不快，加熟地黄一倍，添桂心半倍煎。经行腹痛，腰背痛，加芸苔、牛膝、红花、吴茱萸、 、甘草、银器、灯心、热服。若经水涩少，宜四物汤内加葵花煎；又加红花、血见愁。若经水少而色和者，四物汤加热地黄、当归各一两。若经水暴下，四物汤内加黄芩。若腹痛加黄连。如夏月不去黄芩。若经水如黑豆汁者，加黄芩、黄连各一两。若经水过多，别无余证，宜黄芩六合汤∶四物汤四两、黄芩、白术各一两。
经血淋漓不断，加干瑞莲房，炒、入药。阴阳交合，经脉行，加赤石脂、黄 、肉桂、百草霜、藕节，败棕灰、肉豆蔻、当归、木香、龙骨、白术、茯苓、地榆。若经水适来适断，或有寒热往来者，先服小柴胡汤去其寒热，后以四物汤和之。如寒热不退，勿服四物，是谓变证，表邪犹在，不能效也。根据前论中变证，随证用药调治。若血崩者，加生地黄、蒲黄。补血住崩，加百草霜，棕灰、首绵灰、蒲黄炒过、龙骨、白姜。血成片，加地黄、藕节。黑血片，人参、白术。若血脏虚冷。崩中去血过多，加阿胶、艾。
月水不调，血崩，或多少。或前后，呕逆心膨，陈艾。黄 。若赤白带下，宜香桂六合，四物汤四两，桂枝、香附各五钱。四物汤为细末，炼蜜丸梧子大，空心米饮下三四十丸，治年高妇人白带良验。白淫浊，龙骨、地黄、当归。五色，研麝香、好酒。
鲜红，温酒、盐汤。带下，加肉桂、蒲黄、百草霜、甘草、黑豆、白术、玄胡索、白姜、龙骨，空心盐酒下。白带，加白龙骨酒下。若妇人血积者，加广术、京三棱、桂、干漆，炒烟尽，各一两。若经血凝滞，腹内血气作疼，加广术、官桂，等分用之。王石肤云∶熟地黄滞血，安能止痛。不若以五灵脂代之。血滞不通，加桃仁、红花各二钱半。经闭，加枳壳、大黄、荆芥、黄芩、青皮、滑石、木通、瞿麦、海金沙、山栀子、车前子。血寒，加甘草、乌梅、柴胡、桃柳枝。月经久闭，加肉桂、甘草、黄 、姜钱、枣子、木通、红花。月水不通，加野苎根、牛膝、红花、苏木、旧酒、水同煎。血气不调，加吴茱萸一两、甘草半两。四物汤加甘草半两，为细末，炼蜜丸，每两作八丸，酒、醋共半盏，煎汤同化调下，名当归煎。去败血，生好血。如人行五里，再进一服，无时。
若虚热病，四物汤与参苏饮相合，名补心汤主之。添柴胡名五神汤，大能补虚退虚热。
潮热加黄芩、地骨皮，柴胡。一方加柴胡、干葛、黄芩、人参。虚热口干，加麦门冬、黄芩一两。虚渴，加人参、干葛、乌梅、栝蒌根。虚而多汗，加 牡蛎、麻黄根各半两。虚寒潮热，加柴胡、地骨皮、白术、茯苓、甘草、秦艽、知母、黄芩、麦芽、贝母、人参、乌梅、枣子。若四肢肿痛，不能举动，宜与苍术各半汤主之。若大便燥结，四物汤与调胃承气汤各半，名玉烛散主之。若流湿润燥，宜四物理中各半汤。若气血俱虚，四物与四君子汤各半，名八珍汤主之。加缩砂仁保胎气，令人有子。若热加黄芩。
若因热生风者，加川芎、柴胡、防风。一方无。血气劳，加荆芥、柴胡。血风两胁筑痛，或盘肠成块，加大黄、荜茇、乳香。血弱生风，四肢痹疼，行步艰难，加人参，乳香、没药、麝香、甘草、五灵脂、羌独活、防风、荆芥、地龙、南星、白附子、泽兰，为末，蜜丸。木瓜盐汤下。血风膨胀，加甘草、木香、枳壳、马兜铃、葶苈、紫苏、藿香、地黄，空心服。脏腑秘，加大黄、桃仁。滑泄，加官桂、附子。虚泻，加人参、川芎、白芷、蒲黄、炒阿胶、白术、茱萸、续断、干姜、附子、肉桂、黄 、赤石脂、甘草，蜜丸。盐梅汤下。呕加白术、人参。一方有生姜。呕吐不止，加藿香、白术半两，人参二钱半。呕逆饮食不入，加白术、乳香、甘草、人参、缩砂、益智仁、胡椒。若咳嗽，加桑白皮、半夏、人参，生姜、北五味子、甘草。感风劳嗽，加款冬花，知母、阿胶、半夏、麻黄、甘草、马兜铃、黄芩、杏仁、柴胡、姜钱、诃子、乌梅。若发寒热，加干生姜、牡丹皮、柴胡。一方加芍药。如寒热往来，加炮干姜、牡丹皮各一分。若平常些少虚眩，肢体瘦倦，月信不通，只用生姜、薄荷。此是妇人常服之药，盖味寡而性缓，效迟而功深。若大渴，加知母、石膏。若水停心下，微吐逆者，加猪苓、茯苓、防己。若心腹胀满，加枳壳、青皮。虚汗，加麻黄根。汗多，加浮麦。大便下血。四肢寒，膨胀，肠胃有风，槐花、积壳、漏芦、荆芥、木香、白鸡冠花、木通、红内消、紫草、石榴皮、陈皮、青皮、黄芩、甘草、白茅根、槐角。肠风下血，加槐角、槐花、枳壳、荆芥、黄芩、大腹皮、红内消、地榆、石楠叶、白鸡冠花、为散煎，一半为末，空心、盐汤、旧酒调下。鼻衄吐血，加竹青、蒲黄、藕节、半夏、丁香、诃子、桂花、红枣、飞罗面、白茅根、蚌粉。若头昏项强，加人参、黄芩。若虚寒似伤寒者，加人参、柴胡、防风。若虚烦不得睡，加竹叶、人参。若诸痛有湿者，四物与白术相半，加天麻、茯苓、穿山甲，用酒煎服。治老人风秘，加青皮等分，煎服。治疮疾，荆芥酒煎常服。奶痈，加连翘、茨菰子、红内消、白芷、菰片、荆芥、牛膝，山蜈蚣、乳香、没药、漏芦、生地黄。赤眼头风疾，加薄荷、清茶。赤眼生风，加防风、黄芩。风疮赤肿，加荆芥、牛蒡子、何首乌、甘草、防风、羌活、地黄、盐、酒。脚肿，加大腹皮、赤小豆、茯苓皮、生姜皮。若妇人伤寒，汗下后饮食减少，血虚者，宜八物汤，四物汤四两、黄 、白术、茯苓、甘草各一两。
若妊娠伤寒，中风表虚自汗，头痛项强，身热恶寒，脉浮而弱，太阳经病，宜表虚六合汤∶四物汤四两、桂枝、地骨皮各七钱。若妊娠伤寒，头痛身热无汗，脉浮紧，太阳经病，宜表实六合∶四物汤四两、麻黄、细辛各半两。若妊娠伤寒，中风湿之气，肢节烦疼，脉浮而热，头痛，此太阳标病也，宜风湿六合汤∶四物汤四两、防风、苍术各七钱。若妊娠伤寒，下后过经不愈，温毒发斑如锦纹，宜升麻六合∶四物汤四两、升麻、连翘各七钱。若妊娠伤寒，胸胁满痛，脉弦，少阳头昏、项强，宜柴胡六合∶四物汤四两、柴胡、黄芩各七钱。若妊娠伤寒，大便硬、小便赤，气满而脉沉数，阳明太阳本病也，急下之，宜大黄六合∶四物汤四两。大黄半两。桃仁（十个，去皮尖，麸炒。）若妊娠伤寒，汗下后咳嗽不止，宜人参六合汤∶四物汤四两、人参、五味子各半两。若妊娠伤寒，汗下后虚痞胀满者，阳明本虚也，宜浓朴六合汤，亦治咳嗽喘满。四物汤四两、浓朴、枳实麸炒，各半两。若妊娠伤寒，汗下后不得眠者，宜栀子六合汤∶四物汤四两、栀子、黄芩各半两。若妊娠伤寒、身热大渴，蒸蒸而烦，脉长而大者，宜石膏六合∶四物汤四两，石膏。知母各半两。若妊娠伤寒，小便不利，太阳本病，宜茯苓六合汤∶四物汤四两、茯苓，泽泻各半两。若妊娠伤寒，太阳本病，小便赤如血状者，宜琥珀六合汤，四物汤四两、琥珀、茯苓各半两。若妊娠伤寒，汗下后血漏不止，胎气损者，宜胶艾六合汤∶四物汤四两、阿胶、艾各半两。一方加甘草，同上。一方加干姜、甘草、黄。若妊娠伤寒，四肢拘急，身凉微汗，腹中痛，脉沉而迟，少阴病也，宜附子六合汤∶四物汤四两、附子、炮去皮脐，桂各半两。若妊娠伤寒蓄血证，不宜堕胎药下之，宜四物大黄汤∶四物汤四两，生地黄、大黄酒浸，各半两。四物与麻黄、桂枝、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等，皆可作各半汤，不能殚述，此易老用药大略也。
安胎及漏胎下血，加阿胶、大艾、甘草、蒲黄炒过。若胎动不安，下血不止，每服加艾叶五七片，更加葱白、阿胶末、黄 ，减四味之半，当归只用小半。如疾势甚者，以四味各半两，细锉，以水四盏，熟艾一块，如鸡子大，阿胶五七片，煎至二盏半，去滓，分作四服，一日令尽。一方加粉草、干姜、黄 ，日二三服，至二腊。以一七日为一腊。
胎前产后，每日可一二服。亦治血痢不止，腹痛难忍，宜加阿胶。艾叶煎服，名六物汤。如气虚血海不调不妨。一方∶四物加黄 、柏叶、阿胶、甘草、续断，平常经血淋沥不断，或多或少，或赤或白，非时漏下，多服有效。
受胎小肠气痛，加木香、怀香；胎前嗽，加枳壳，甘草、款冬、知母、马兜铃、半夏、木通、葶苈、人参、苦梗、麦门冬。胎气冲肝，腰脚痹，行步艰难，加枳壳、木通、连翘、荆芥、地黄、羌、独、山栀、甘草、灯心、空心服。妊娠心烦，加竹茹一块。如有败血，则用当归近上节，白芍药以赤易，熟地黄以生者。妊娠作恶，生寒面青，不思饮食，惟悴，加陈皮、枳壳、白术、茯苓、甘草。损孕下血不止，头痛、寒热、耳鸣，气血劳伤所致，加黄芩、荆芥、生地黄、赤芍药、生姜。临产小腹紧痛，加红花、滑石、甘草、灯心、葵子。产后恶露，腹痛不止，加桃仁、苏木、牛膝。产后腹痛，血块攻肠，加大艾、没药、好酒。若因产后欲推陈致新，补血海，治诸疾，加生姜煎。若产后被惊气滞，种种积滞败血，一月内恶物微少，败血作病，或胀或疼，胸膈痞闷，或发寒热，四肢疼痛，加玄胡索、没药、香白芷，与四物等分为细末，淡醋汤或童子小便、酒调下。如血风于产后乘虚发作，或产后伤风，头疼发热，百骨节痛，每四物汤一两，加荆芥穗、天麻、香附子、石膏、藿香各二钱五分。每服三钱，水一盏，煎至七分服。