第9章
崩漏
大凡女子自天癸既通而后。气血调和。则经水如期。不先不后。自无崩漏之患。若劳动过极。以致脏腑亏伤。而冲任二脉。亦虚不能约束其经血。使之如期而下。故或积久或不须积久。忽然暴下。若山之崩。如器之漏。故曰崩漏。究其原。则有六大端。一由火热。二由虚寒。三由劳伤。四由气陷。五由血瘀。六由虚弱。何以见火热之所由也。或脾胃伤损。下陷于肾。与相火相合。湿热下迫。血色紫黑。臭如烂肉。中挟白带。则寒作于中。脉必弦细。中挟赤带。则全由热作。脉必洪数。其症兼腰脐下痛。两胁急缩。心烦闷。心下急。不眠。欲崩。先发寒热。平时临行经。亦发寒热。
此必大补脾胃而升降气血。宜补中益气汤与凉血地黄汤相合加减用。或心气不足。心火大炽。旺于血脉之中。又脾胃失调。而心火乘之。肌肉颜色如常。此为心病。经水不时下。亦暴下不止。治必大补气血。脾胃少加。镇坠心火。以治其心。补阴泻阳。而崩自止矣。宜六味丸加黄连、麦冬。或肝经有热。血得热而下行。宜四物汤加柴胡、山栀、苍术。或风热郁于肝经。血得风而妄行。宜加味逍遥散。或怒动肝火。肝家血热而沸腾。宜小柴胡汤加山栀、丹皮、龙胆。或脾经郁热。血为热迫而不归经。宜归脾汤加柴胡、山栀、丹皮。或悲哀太过。损伤胞络。令血下注。宜四君子汤加柴胡、丹皮、山栀。或血为热伤。脉象虚洪。所下皆紫黑色。宜河间生地黄散。或血室有热。崩下不止。服温药不效。宜金华散。或天暑地热。阳来乘阴。经血沸溢。宜简易黄芩汤。以上皆火热所统之病也。何以见虚寒之所由也。或心气不足。
又劳役饮食不节。其脉两尺弦紧而洪。按之无力。其症脐下如冰。求浓衣被以御寒。白带白滑之物虽多。间下如屋漏水。
下时有鲜血。不多。右尺脉时微洪。屋漏水多。暴下者。是急弦脉为寒多。而洪脉时见乃热少。合而言之。急弦者。北方寒水多也。洪脉时出者。命门包络之火也。黑物多。赤物少。合现房漏水之状。宜丁香胶艾汤。（此条脉症与方本东垣）或经候过多。其色瘀黑。甚者崩下。呼吸少气。脐腹冷极。则汗出如雨。尺脉微小。由冲任虚衰。为风冷客乘胞中。气不能固。宜鹿茸丸。或气血劳伤。冲任脉虚。如经来非时。忽然崩下。或如豆汁。或成血片。或五色相杂。或赤白相兼。
脐腹冷痛。经久未止。令人黄瘦口干。饮食减少。四肢无力。虚烦惊悸。宜伏龙肝散。或经血适下。过服寒凉之药等物。
因愈崩漏。肚腹痞闷。饮食不入。发热烦躁。脉洪大而虚。由脾经气血虚而发躁。缓治则不救。宜八珍汤加炮姜。以上皆虚寒所统之病也。何以见劳伤之所由也。或因劳役。令脾胃虚弱。气短气逆。自汗不止。身热闷乱。恶见饮食。肢倦便泄。漏下不止。其色鲜明。宜当归芍药汤。（此条亦本东垣）或思虑伤脾。不能摄血。致令妄行。并健忘怔忡。惊悸不寐。且心脾伤痛。怠惰少食。宜归脾汤。或忧思郁结。劳伤心经。不能为血之主。遂令妄行。宜柏子仁汤。或缘卒然大怒。有伤肝脏。而血暴下。宜养血平肝散。以上皆劳伤所统之病也。何以见气陷之所由也。或经漏不止。鲜血。项筋急。
脑痛。脊骨强痛。不思饮食。宜柴胡调经汤。或露下恶血。月水不调。或暴崩不止。多下水浆之物。皆由饮食不节。或劳伤形体。或素有心气不足。因饮食劳倦。致令心火乘脾。必怠惰嗜卧。四肢不收。困倦乏力。无气以动。气短上气。
逆急上冲。其脉缓而弦急。按之洪大。得之脾土受邪也。脾主滋荣周身者也。心主血。血主脉。二者受邪。病皆在脉。
脉者血之府也。脉者人之神也。心不主令。胞络代之。故曰。心之脉主属心系。心系者。胞络命门之脉也。主月事。皆由脾胃虚而心胞乘之。故漏下。血水不调也。况脾胃为血气阴阳之根蒂。当除湿去热益气。气上伸以胜其湿。又云。火郁则发之。宜调经升阳除湿汤。（此条亦本东垣）或冲任气虚。经脉不调。崩中漏下。宜断下汤。以上皆气陷所统之病也。
何以见血瘀之所由也。或血大至。纯下瘀血成腐。势不可止。甚则头目昏晕。四肢厥冷腹痛。宜胶艾汤。或血崩不止。
昏迷不省。宜五灵脂散。或瘀积血崩。所下皆成五色。宜香附子散。或瘀积久而血崩。脐腹 痛。宜立效散。或室女二七之期。天癸未至而后至。亦有卒然暴下。淋沥不止。有若崩漏者。其失血必多。宜加减四物汤。以上皆血瘀所统之病也。何以见虚弱之所由也。或崩中不止。结作血片。如鸡肝色。碎烂。宜小蓟根汤。或崩血无度。虚损羸瘦。宜鹿茸散。
或诸虚不足。久不受孕。骨热形羸。而崩中带下。宜补宫丸。或带下漏血不止。及风寒冷热劳损冲任。崩中暴下。腰重里急。淋沥不断。宜芎 汤。以上皆虚弱所统之病也。就此六者。而分类推之。以究其原。崩漏之病。宁有遗哉。然其治之。亦必有道矣。方氏云。血属阴静。则循经荣内。动则错经妄行。凡人七情过极。则动五志之火。五志之火亢盛。
则经血暴下。久而不止。谓之崩中。如风动木摇。火燃水沸之类。治崩次第。初用止血以塞其流。中用清热凉血以澄其源。末用补血以还其旧。若止塞流而不澄源。则滔天之热不可遏。若止澄源而不复旧。则孤孑之阳无以立。故本末不遗。
前后不紊。方可言治。方氏此论。乃治崩要法。医者深悉乎六者之由。而运之以塞流澄源复旧三法。则庶几其得之矣。
脉法 仲景曰。寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相搏。此名曰革。妇人则半产漏下。旋复花汤主之。脉经曰。问曰。五崩何等类。师曰。白崩者。形如涕。赤崩者。形如绛津。黄崩者。形如烂瓜。
青崩者。形如蓝色。黑崩者。形如 血也。又曰。诊妇人下赤白。日下血数升。脉急疾者死。迟者生。妇人带下。脉浮恶寒漏下者不治。又曰。尺脉急而弦大。风邪入少阴之经。女子漏白下赤。又曰。漏血下赤白不止。脉小虚滑者生。大紧实数者死。陈自明曰。寸脉微迟为寒在上焦。则吐血衄血。尺脉微迟。为寒在下焦。则崩血便血。大抵数小为顺。洪大为逆。大法当调补脾胃为主。又曰。尺寸脉虚者。漏血脉浮者。俱不治。李 曰。脉微弱为少气。女子崩中漏下。致面色焦枯。心脉独沉。主气郁下流。血崩去红。肾脉浮芤。肾虚也。女人则经漏。后部弹手、阴跷脉也。主里急。
崩漏原由症治 素问曰。阴虚阳搏谓之崩。又曰。少阳司天。初之气。风胜乃摇。候乃大温。其病血崩。陈自明曰。妇人血崩而心痛甚。名曰杀血心痛。由心脾血虚也。若小产去血过多而心痛甚者亦然。用乌贼骨炒为末。醋汤调下妙。失笑散亦妙。严用和曰。妇人平居。经脉调适。冲任二脉。互相涵养。阴阳二气不相偏胜。则月事时下。若将理失宜。喜怒劳役。过度伤肝。肝为血库。伤之则不能藏血于宫。宫不能传血于海。所以崩漏。漏下者。淋沥不断。病之轻者也。崩中者。忽然暴下。乃漏症之甚者也。倘久不止。面黄肌瘦。虚烦口干。脐腹冷痛。吐逆不食。四肢虚困。甚则为胀为肿者不治。李杲曰。妇人脾胃虚损。致命门脉沉细而数疾。或沉弦而洪大有力。寸关脉亦然。皆由脾胃亏。下隔于肾。与相火收合。温热下迫。经漏不止。其色紫黑而臭。中有白带者。脉必弦细。寒作于中。中有赤带者。其脉洪数疾。其热明矣。必腰痛。或脐下痛。临经欲行。先见寒热往来。两胁急缩。兼见脾胃症。如四肢困热。心烦不卧。心下急。宜以大补气血之药。举养脾胃。微加镇坠心火之药治其心。补阴泻阳。经自止矣。又曰。妇人血崩。是肾水阴虚。
不能镇守包络相火。故血走而崩也。凉血地黄汤。朱震亨曰。东垣治法。洵不容易。但学人尤当寻思急则治标。用白芷汤调百草霜末。甚者用棕灰。后用四物加炒干姜调理。因劳用参 带升补药。因寒用干姜。因热用黄芩。崩过多。先用五灵脂末一服。当分寒热。盖五灵脂能行能止。紫色成块者热也。四物加黄连之类。李 曰。崩漏之由。虚与热而已。
治法多端。随症制宜。如经行犯房。劳役过度。气血俱虚。忽然暴下者。宜大补气血。气虚。四物加参、 。血虚。四物加胶、艾、炒干姜。虚寒脐腹冷痛。伏龙肝散。膏粱浓味。致脾湿下流于胃。与相火合为湿热。迫经下漏者。解毒四物汤、四物坎离丸。饮食失节。火乘脾胃下陷。容颜似无病。而外见脾气困倦。烦热不卧者。宜补阴泻阳。升阳调经汤、升阳举经汤。子宫为四气相搏。血亦难停者。风搏。不换金正气散加川芎、官桂。四物加荆芥。寒搏。及年老久崩。伏龙肝散加附子、鹿茸、阿胶蒲黄丸。暑搏。单芩心丸。或益元散加百草霜。湿搏。升阳除湿汤。悲哀甚而包络绝。包络绝而阳气内陷。发则心下崩。数溲血者。备金散、四制香附丸。徐春甫曰。崩漏最为大病。年少之人。火炽血热。房事过多。经行交感。俱致斯疾。大都凉血固涩。升气益荣。而可愈也。中年以上人。及高年寡妇。多是忧虑过度。气血俱虚。此为难治。必须大补气血。养脾升胃固血。庶保十之二三。若不早治。正如圯厦之难支也。盖血崩症。有因虚。有因热。虚则下陷。热则流溢。视其缓急标本治之。缓用四物加条芩、附子。急用神效丸。有因血脏虚冷。宜四物加黄芩、阿胶、参、 。东垣谓崩带下久。有属于寒。不可一论。王肯堂曰。冷者。脉紧细。手足寒。红而淡黑。或五色。当归建中汤加龙骨、血竭、附子。送下紫石英丸。热者脉洪。四肢温。心烦。口苦燥。血沸而成。黄芩汤、清心莲子饮。加竹沥、生地。甚者生地汁、磨京墨、百草霜冷服。虚者胶艾汤加麦冬、鹿茸、龙骨、枣仁。实者腹中痛。四物加香附。
心虚者。恍惚多梦。健忘。舌强盗汗。小便多而红。柏子仁汤。酸枣仁汤加龙骨、京墨、百草霜。若崩中。作麝香、当归、香者。（者疑为附之误）心气已散。急服灵砂、龙骨等。又曰。血者心之色也。血见黑即止。肾水制心火故也。又曰。
凡血崩。脉沉弦而洪。或沉细而数。或崩而又兼久泻者。皆胃气下陷也。故以升举为要。万全曰。崩中多因中气虚。不能收敛其血。加以积热在里。迫血妄行。故令暴崩。崩久不止。遂成下漏。治法。初病宜止血。四物调十灰散。以血止为度。次则清热。用凉血地黄汤。如血未尽。再吞十灰丸。血已尽止。里热尽除。然后补其虚。宜加味补中益气汤、地黄丸、参术大补丸。以平为度。武之望曰。丹溪云。涎郁胸中。清气不升。故经脉壅遏而降下。非开涎不足以行气。非气升则血不能归隧道。此论血泄之义甚明。盖开胸膈浊涎。则清气升。清气升则血归隧道。不崩矣。故其症或腹满如孕。
或脐腹 痛。或血结成片。或血出则快。止则闷。或脐上动。其治法。宜开结痰。行滞气。消瘀血。余尝谓丹溪先生善治痰。观此另得一种见解。不益信哉。
鳌按。痰郁气遏。是崩漏中有此一症。非必定如是也。
崩漏
治崩漏病方
补中益气汤 治脾胃虚损崩漏。
人参 黄 白术（各一钱） 炙草 当归 陈皮（各七分） 升麻 柴胡（各三分）凉血地黄汤 治同上。又治血崩由肾水阴虚不能镇守包络相火。故血走而崩者。
生地 归尾（各五分） 黄连 黄柏 知母 本 川芎 升麻（各二分） 防风 羌活 黄芩 细辛 荆芥 炙草蔓荆子（各二分） 红花（一分）归脾汤 治思虑伤脾。不能摄血。妄行崩漏。
人参 黄 白术 茯苓 当归 远志 圆眼 枣仁（各二钱） 木香 炙草（各五分） 姜三枣一加柴胡、山栀。名加味归脾汤。
河间生地黄散 治脉虚洪。血色紫黑。
生地 熟地 白芍 黄 天冬 杞子 柴胡 地骨皮便血者。加地榆。
金华散 治血室有热而崩漏。
延胡索 瞿麦穗 当归 丹皮 干姜（各一两） 石膏（二两） 威灵仙 桂心（各七钱） 蒲黄（五钱）每末三钱。水煎。空心温服。日二。
简易黄芩汤 治天暑地热。经血沸溢。
黄芩末（三钱）用秤锤烧红淬酒中。名霹雳酒下。
丁香胶艾汤 治漏下屋漏水之状。
当归（钱二分） 白芍 熟地（各三分） 川芎 丁香（各四分） 艾叶（一钱后入） 炒阿胶（六分后入）空心服。三服效。
鹿茸丸 治风冷客乘胞中崩漏。
鹿茸（酥炙） 赤石脂（ ） 禹余粮（ 各一两） 炮附子 艾叶 柏叶（各五钱） 当归 熟地 川断（各二两）蜜丸。酒下。
伏龙肝散 治气血劳伤。冲任脉虚崩漏。
川芎（三两） 伏龙肝 赤石脂（各一两） 艾叶（微炒） 熟地（各二两） 麦冬（两半） 当归 干姜（各七钱半） 肉桂 甘草（各五钱）每粗末四钱。加枣一枚煎。
当归芍药汤 治劳役伤脾胃崩漏。
黄 （钱半） 白术 苍术 归身 白芍（各一钱） 熟地 陈皮（各五分） 生地 炙草（各三分） 柴胡（二分）柏子仁汤 治劳伤心经崩漏。
柏子仁 香附 川芎 鹿茸 茯神 当归（各钱半） 川断（二钱） 阿胶 远志（各一钱） 炙草（五分） 姜（三片）养血平肝散 治大怒血崩。
当归 白芍 香附（各二钱） 醋青皮 柴胡 川芎 生地（各八分） 甘草（五分）柴胡调经汤 治漏下鲜血。
羌活 独活 升麻 本（各五分） 苍术（一钱） 柴胡（七分） 葛根 当归 炙草（各三分） 红花（少许）稍热服。取微汗。立止。
调经升阳除湿汤 治漏下恶血。
黄 苍术 羌活（各钱半） 防风 本 柴胡 升麻 炙草（各一钱） 当归 独活（各五分）空心服。少时。以早膳押之。
五灵脂散 治血崩昏迷。
五灵脂炒热。
温酒下末一钱。
香附子散 治崩下五色。
香附末。每二钱。米饮下。
断下汤 治冲任气虚崩漏。及经不调。并三十六种带病。
人参 熟地 醋艾叶（各一两） 乌贼骨灰 酒当归（各二两） 阿胶 川芎（各七钱） 炮干姜（五钱）立效散 治血崩脐腹痛。
香附（三两） 当归（一两） 赤芍 良姜 五灵脂（各五钱）每末三钱。酒一盏。童便少许煎。
加减四物汤 治室女下血。
四物汤（四钱） 加香附（钱半） 姜（五片）如血色鲜。去熟地。加生地。
小蓟根汤 治阳伤于阴漏血。
小蓟茎叶捣汁。生地捣汁各一盏 白术（五钱）入水一盏。煎半。温服。
鹿茸散 治虚羸漏下。
鹿茸（一两） 龙骨 鳖甲 熟地 白芍 白石脂 续断 乌贼骨（各二两） 肉苁蓉（两半）每末二钱。食前。米汤下。
补宫丸 治诸虚不足崩漏。
白薇 牡蛎 白芍 鹿角霜 山药 白术 白芷 茯苓 乌贼骨等分。糊丸。
芎 汤 治四气劳损冲任下血。
川芎 吴茱萸 黄 白芍 生地 炙草（各二两） 当归 干姜（各一两）水一斗。煮三升。分三服。若经后有赤白不止者。去生地、吴萸。加人参、杜仲各二两。
伏龙肝散 治崩中下赤白。或如豆汁。
伏龙肝（如弹子大七枚） 生姜（五两） 生地（锉四升） 甘草 艾叶 赤石脂 桂心（各二两）水一斗。煮三升。分四服。日三夜一。
四物坎离丸 治脾湿下流于肾。与相火合为湿热。迫经下漏。紫黑臭腐。
生地（两半） 酒浸熟地（捣膏） 当归身（二两） 酒白芍（两半） 酒黄柏 知母（各一两） 槐子 侧柏叶（各一两同炒） 连翘（六钱）蜜丸。
升阳举经汤 治饮食劳倦。暴崩不止。或下水浆。怠惰嗜卧。四肢困倦。及带下脱漏。
肉桂 川芎 红花（各五分） 细辛（六分） 人参 熟地（各一钱） 附子 独活 甘草（各钱半） 羌活本防风（各二钱） 白术 当归 黄 柴胡（各三钱） 桃仁（十枚）咀片。分作四帖煎。夏月不用桂。
不换金正气散 治风冷血崩。
浓朴 陈皮 藿香 半夏 苍术（各一钱） 甘草（五分） 姜（三片） 枣（一枚）升阳除湿汤 治湿盛血崩。
苍术（一分） 升麻 柴胡 防风 神曲 泽泻 猪苓（各五分） 陈皮 甘草 麦芽（各三分） 姜 枣平补镇心丹 治血崩。
茯苓 茯神 五味 车前子 肉桂 麦冬（各两二钱半） 远志肉 山药 天冬 熟地（各两半） 枣仁（二钱半）龙齿（二两半） 人参 朱砂（各五钱）蜜丸。每三十丸。米饮下。
解毒四物汤 一名温清饮。治崩漏面黄腹痛。
四物汤（各一钱） 加黄芩 黄连 黄柏 山栀 生地（各一钱）此四物汤与黄连解毒汤合剂也。
备金散 治血崩不止。
香附（四两） 归尾（两二钱） 五灵脂（炒一两）每末三四五钱。空心醋汤调。
地黄丸 治足三阴亏损。经行数日不止。及带下无子。
熟地 山萸 芜荑仁 白芍（微炒） 代赭石（各一两） 僵蚕（炒） 炮干姜 浓朴（各三钱）蜜丸。酒下。日三。
崩漏
附录前人效方
五灰散 治下血不止成血崩。
莲蓬壳 百草霜 黄绢 血余 棕皮（以上共烧存性） 山栀 蒲黄（炒） 血竭 京墨每细末一二钱。调服。
十灰散 治下血不止。
锦片 木贼 棕皮 柏叶 干漆 艾叶 当归 血余 鲫鱼鳞 鲤鱼鳞以上各烧存性。等分研末。入麝香少许。每末二钱。空心酒下。
十灰丸 治崩漏不止。
绵灰 黄绢灰 马尾灰 艾叶灰 藕节灰 莲房灰 油须灰 赤松皮灰 棕灰 蒲黄灰等分。醋煮米糊丸。每五七十丸至百丸。空心米饮下。