第二章 冷疗法
第一节 概述
一、定义与分类
（一）定 义
应用比人体体温低的物理因子（如冷水、冰块等，也称为冷因子）刺激机体治疗疾病的方法称为冷疗法。
（二）分 类
1.部位分类
（1）局部冷疗法：应用冷因子作用于机体局部的理疗方法。
（2）全身冷疗法：应用冷因子作用于全身的理疗方法。
2.技术分类
（1）冰
（2）冰水冷敷
（3）冷喷
（4）冰按摩
（5）冷空气
（6）冷水浴（浸没）
（7）全身低温疗法
二、生理效应
（一）局部冷疗法的生理效应
1.直接反应
皮肤的冷觉感受器数目比热觉感受器多，因此对冷刺激较为敏感。局部冷疗法使血管明显收缩，可降低局部血循环对组织的热作用。如前臂长时间在17℃的冷水浴中，皮肤温度由平均33.4℃降至20.1℃，皮下组织温度由34℃降至20.9℃，肌肉温度由35.8℃降至28.3℃。当冷疗局部随之暴露于空气中时，则立即发生血管舒张。
2.降低急性损伤或炎症反应
通过组胺释放阻断，水肿和出血程度降低，以及局部代谢、氧耗量降低实现。
3.缓解疼痛
通过降低神经传导而减少肌肉的痉挛，达到缓解疼痛的目的。持续的冷刺激作用于皮肤感受器，感觉神经末梢和纤维传导活动受到抑制，达到镇痛作用。而短时间冷刺激可使肌肉收缩期、松弛期及潜伏期延长，使肌张力及肌肉收缩能力下降，可减轻因痉挛引起的疼痛。
4.伴随的生理活动改变
神经传导速度减慢；肌梭活动消失；肌肉粘滞性增加，进行快速运动的能力缺失；结缔组织变得僵硬、缺乏弹性，张力降低；感觉改变（在极冷情况下，患者的感觉以冷、烧灼、痛、麻木的顺序发生改变）等。
5.缓解高级运动神经损伤导致的痉挛
通过神经传导速度降低和肌梭活动降低，缓解中枢神经系统伤病所致的痉挛。
6.辅助运动疗法
短期应用冷因子可刺激肌肉功能，是运动疗法有效的辅助工具。
（二）全身冷疗法的生理效应
1.全身血管收缩：下丘脑前部的冷却可使全身血管收缩。
2.肌张力增加：并可伴随颤抖，肌梭反应增加有加重痉挛的趋向，这与局部作用的效应相反。
3.身体机能活动降低：呼吸频率和心率降低。
4.内环境平衡：若应用时间延长，代谢增加产热并保持内环境平衡。
三、冷疗法与热疗法的选择
（一）冷疗法与热疗法的生理效应比较（表2-1）
表2-1 冷疗法与热疗法的生理效应比较
（二）冷疗法、热疗法选择的时机
何时选择冷疗法或热疗法对于运动损伤治疗十分重要，常规地，大家会认为“损伤后的最初24小时采用冷疗，48小时后采用热疗”。但是，这一观点并不完全正确。
1.冷疗法选择的时机
（1）炎症反应处于急性期。
（2）运动损伤后需要进行关节活动度训练之前。
2.热疗法选择的时机
（1）炎症反应处于亚急性期或慢性期。
（2）以促进愈合为主要目的。
（3）降低不再发展的运动损伤后水肿、血肿。
（4）预防运动损伤恢复过程中的粘连与机化。
第二节 冰敷疗法
一、简述
（一）定 义
应用冰块等在较长时间和较冷条件下作用于身体局部以治疗疾病的冷疗方法称为冰敷疗法。
（二）治疗作用
1.减轻疼痛和肿胀。
2.适用于急、慢性损伤和术后，尤其适用于急性运动损伤早期。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1.运动损伤早期：软组织急性扭挫伤早期、关节炎急性期。
2.感染早期：疖肿、蜂窝组织炎、急性乳腺炎等软组织感染早期。
3.出血：局部运动损伤导致的出血。
4.疼痛与水肿：急性运动损伤早期的疼痛与水肿。
5.手术后早期：运动损伤手术治疗后早期。
（二）禁忌证
1.局部不宜开展：如开放伤口或皮肤感觉缺失；再生的周围神经等。
2.与冷因子治疗相矛盾的疾病：雷诺病、冷变态反应者、对冷过度敏感者等。
3.慎用情况：认知障碍、言语障碍者；老年人及婴幼儿等产热或保温能力较弱、温度调节功能较差的情况。
三、治疗技术
（一）冰 袋
1.仪器设备
由碎冰块包裹组成。将一块大的湿毛巾展开；将碎冰块堆积于毛巾的中央部位，高度约2.5厘米（或将碎冰置于塑料袋中）；折叠毛巾边角，制成冰袋。
2.具体操作方法
（1）治疗前操作
治疗前向患者进行必要的解释。
患者取舒适体位，非治疗部位注意保暖。
检查患者治疗部位等处的温度感觉和皮肤完整性。
准备冰袋。
（2）治疗中操作
将冰袋敷于患者受累的肌肉、关节等部位，冰袋上覆盖干毛巾。
治疗时间10～20min，具体可根据需治疗组织的范围及深度定。若需要较长时间或较深部位冷疗，可保留10min以上，必要时可替换冰袋。
（3）治疗后操作
治疗结束，移去冰袋。
擦干皮肤，检查皮肤和治疗的生理反应，进行相应的治疗后评定。
必要时进行一些治疗后的运动疗法训练。
3.注意事项
（1）注意治疗时间的掌握
密切观察治疗局部的皮肤反应，防止因过冷引起冻伤，特别是创伤部位治疗时间原则上不宜在48h后再行冰敷，否则可能会延长伤口愈合。
治疗过程中患者出现明显冷痛或寒颤、皮肤水肿、苍白时即应中止治疗，防止因过冷而发生冰灼伤、冷冻伤、皮肤出现水疱、渗出，甚至皮肤、皮下组织坏死。
（2）非治疗区的保护
冷疗时注意保护冷疗区周围非治疗区的正常皮肤，防止受冻。
（3）局部反应的处理
治疗后皮肤因冷出现痒痛、红肿，应停止治疗，局部可用温热疗法如红外线等进行处理。
（4）冷过敏等不良反应的处理
对冷过敏者接受冷刺激后皮肤出现搔痒、潮红、水肿、荨麻疹时应立即中止治疗。
严重冷过敏者出现心动过速、血压下降、虚脱，应立即中止冷疗，平卧休息，保暖，喝热饮料。
（5）冬季治疗
非治疗部位应注意保暖，防止感冒。
（二）成品冷袋
1.仪器设备
（1）制冷室仓
用密闭室仓设计，与外界绝缘（图2-1）。
图2-1 制冷室仓
（2）重型压缩机
以保证良好的致冷效果，制冷温度-12～-6℃。
（3）制式冰袋
多种规格，塑料袋或粗帆布包裹，内填充二氧化硅凝胶水合物，保证与治疗部位良好的贴合（图2-2）。
图2-2 踝关节损伤冷袋冰敷示意图
2.特 点
（1）质地：柔韧。
（2）密封性能好：不渗水。
（3）感觉舒适：与治疗部位较好的贴合，使患者温度感觉均匀。
（4）易于保存：可保存在冰箱或冰柜中。
3.具体操作方法
（1）治疗前操作
治疗前向患者进行必要的解释。
患者取舒适体位，非治疗部位注意保暖。
受累部位覆以单层的湿毛巾，潮湿是必要的，以增强冷袋和患者之间的热交换；为消除冷疗最初的反应，毛巾应温暖。
（2）治疗中操作
将冷袋置于治疗部位上，并塑形使之与治疗部位相匹配（图2-3），必要时可在其上覆以数层干毛巾。
图2-3 背部大面积冷袋冰敷示意图
治疗时间可根据病情需要进行。控制水肿、疼痛或出血可10～20min；烧伤即刻等急救状态，可数小时。
较长时间治疗时，可采用更换冷袋的方法进行，以保持冷袋和患者之间的温度相对稳定。
（3）治疗后操作
治疗结束，移去冷袋。
擦干皮肤，检查皮肤和全身生理反应，进行相应的治疗后评定。
必要时进行一些治疗后的运动疗法训练。
4.注意事项
同冰袋疗法。
第三节 冰水冷敷疗法
一、简述
（一）定 义
应用半融化冰水在较长时间和较冷条件下作用于身体局部以治疗疾病的冷疗方法称为冰水冷敷疗法。
（二）治疗作用
1.与冰敷治疗作用大致相同。
2.适用于大面积受累的痉挛或疼痛性肌肉痉挛。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1.运动损伤早期：软组织急性扭挫伤早期、关节炎急性期、骨关节术后肿痛。2.感染早期：疖肿、蜂窝组织炎、急性乳腺炎等软组织感染早期。
3.出血：局部运动损伤导致的出血、上消化道出血、拔牙后反应及渗血等。
4.疼痛与痉挛：主要为神经痛、肌肉痉挛等。
5.其他：如高热、中暑等。
（二）禁忌证
1.心血管疾病：如动脉硬化、高血压及血管栓塞等局部血液循环障碍。
2.局部不宜开展的情况：如开放伤口或皮肤感觉缺失、再生的周围神经等。
3.与冷因子治疗相矛盾的疾病：雷诺病、冷变态反应者、对冷过度敏感者、致冷血红蛋白尿等。
4.全身状况不适宜的疾病：如红斑狼疮、肝肾功能不全、恶病质等全身状况较差的情况。
5.慎用情况：认知障碍、言语障碍者；老年人及婴幼儿等产热或保温能力较弱、温度调节功能较差的情况。
三、治疗技术
（一）冰毛巾
1.仪器设备
将毛巾浸于半融化冰水之中，浸湿的冰毛巾运用于治疗部位。
2.具体操作方法
（1）治疗前操作
由于这一方法温度较低，故治疗师应在治疗过程中戴棉衬里的手套。
向患者进行必要的解释。
检查温度感觉和皮肤完整性。
患者取舒适体位，非治疗部位保暖。
准备半融化冰水。在足够多的碾碎的薄冰片（因其接触患者皮肤，需要迅速融化）中加入少许水（量为可覆盖两块毛巾布即可）。
将两块毛巾折叠并浸入半融化冰水，使之充分冷却。
（2）治疗中操作
取一块冷却的毛巾，拧干后将其置于疼痛或痉挛的肌肉表面，一般从肌肉的起点覆盖至肌肉的止点。
当覆盖在患处的毛巾温度升高（约45s）后，移去毛巾布，并快速用另一块替代。
交替运用冷却的毛巾治疗，约10min或直至达到皮肤感觉缺失。
适当地活动毛巾覆盖的治疗部位。
（3）治疗后操作
擦干皮肤；若需要，立即开始运动疗法。
必要的治疗后评定，其中包括生命体征和皮肤检查。
3.注意事项
同冰袋疗法。
（二）冰水冷敷治疗仪
1.仪器设备
冰水冷敷治疗仪（专门用于制备冰水冷敷带）（图2-4）。
图2-4 冰水冷敷治疗仪
（1）基本组成
冰桶：9升容积，内装冰水混合物，仪器内置泵可将水泵到冰水敷带中。
冰水冷敷带：根据人体解剖学原理设计，具有适用于肩（图2-5）、肘、腕、腰背、大腿、膝（图2-6）、小腿、踝（图2-7）、足多个部位的专用冷敷带及通用冷敷带（图2-8）等各类型号，可以匹配覆盖各种受伤部位，满足患者各体位治疗的需要。
图2-5 肩部冷敷带
图2-6 膝部冷敷带
图2-7 踝部冷敷带
图2-8 通用冷敷带
（2）工作原理
冰水冷敷治疗仪采用获得专利的半封闭回路设计，保证冰水冷敷带和仪器间水可循环流动，从而达到连续数小时的制冷效果。
2.优 点
（1）可保持低温较长时间，但不会像冰敷一样使皮肤产生较低温度。
（2）一般不出现感觉缺失现象。
（3）属冷疗适应证者均可采用，特别是不需要过强或过长时间冷疗的患者。
3.具体操作方法
（1）冰水冷敷带制备操作
选择合适的冰水冷敷带，做好固定。
在仪器内添加冰和水至参考线。
连接冰水冷敷带与仪器的软管。
打开仪器开关，调整温度范围。
当冰融化后，重新注入冰和水，进行必要的检查和调整温度。
（2）治疗操作
与冰毛巾操作方法基本相似。
4.注意事项
同冰袋疗法。
第四节 冷喷疗法
一、简述
（一）定 义
1.冷喷剂
如氯乙烷或氟甲烷喷雾液，为高挥发性液体。当喷至皮肤时，通过挥发可产生显著的冷却作用。冷喷剂一般装在瓶口具有喷嘴的瓶内，按压喷嘴可产生纤细的雾滴。
2.冷 喷
利用冷喷剂快速的冷却作用，迅速解决局部伤病的冷疗方法称为冷喷疗法。
（二）治疗作用
1.急性运动损伤即刻。
2.降低疼痛性肌肉痉挛。
3.扳机点脱敏。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1.运动损伤即刻：软组织急性扭挫伤即刻。
2.出血：局部运动损伤导致的出血。
3.疼痛与痉挛：主要疼痛性肌肉痉挛
4.纤维肌痛：扳机点脱敏。
（二）禁忌证
1.心血管疾病：动脉硬化、高血压及血管栓塞等局部血液循环障碍。
2.局部不宜开展的情况：如开放伤口或皮肤感觉缺失；再生的周围神经等。
3.与冷因子治疗相矛盾的疾病：雷诺病、冷变态反应者、对冷过度敏感者等。
4.慎用情况：认知障碍、言语障碍者；老年人及婴幼儿等产热或保温能力较弱、温度调节功能较差的情况。
三、治疗技术
（一）仪器设备
成品冷喷剂。
（二）具体操作方法
1.治疗前操作
向患者进行必要的解释及对患者的要求。
检查患者温度感觉和皮肤完整性。
患者取舒适体位，并使治疗部位暴露，身体其他部位保暖。若治疗靠近面部，须提供一些防护措施，以保护患者的眼睛和防止吸入。
移去治疗部位及附近所有的火源，因为许多冷喷剂为易燃物。
2.治疗中操作
治疗人员手握冷喷剂瓶，喷嘴向下，距离治疗部位约5cm左右，这样可使冷喷剂成角度喷于皮肤表面。
一般沿损伤（疼痛）部位的一个方向喷雾，移动速度10cm/s。在开始下一个范围的治疗时，原喷雾处所有的冷喷剂须完全挥发，小心不要使皮肤结霜。
整个治疗部位及邻近部位有节律地喷雾2～3次。治疗扳机点时，应治疗扳机点及其涉及带。
若患者治疗部位活动受限而又需要冷喷治疗，则应同时进行被动关节运动，在结束治疗时进行小剂量的牵张训练。其他患者在冷喷后即可开始主动运动。
上述程序可重复进行。
3.治疗后操作
治疗结束后进行必要的皮肤检查和治疗后的评定。
（三）注意事项
1.重要器官的保护
冷喷禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤。
2.其 他
同冰袋疗法。
第五节 冰按摩疗法
一、简述
（一）定 义
患者受累部位用大块冰进行摩擦按摩治疗的冷疗方法。
（二）治疗作用
最适合于小范围的疼痛性肌肉痉挛或急性损伤以降低疼痛、水肿或出血。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1.运动损伤早期：软组织急性扭挫伤早期疼痛、水肿或出血。
2.疼痛与痉挛：主要为疼痛性肌肉痉挛。
（二）禁忌证
1.心血管疾病：如高血压及血管栓塞等局部血液循环障碍。
2.局部不宜开展的情况：如开放伤口或皮肤感觉缺失；再生的周围神经等。
3.与冷因子治疗相矛盾的疾病：雷诺病、冷变态反应者、对冷过度敏感者等。
4.全身状况不适宜的疾病：如红斑狼疮、肝肾功能不全、恶病质等全身状况较差的情况。
5.慎用情况：认知障碍、言语障碍者；老年人及婴幼儿等产热或保温能力较弱、温度调节功能较差的情况。
三、治疗技术
（一）仪器设备
将纸杯或塑料杯等容器内的水冻冰获得。冰块的边缘最好是圆的，因为尖锐的边缘可刺伤皮肤或造成疼痛。
（二）具体操作方法
1.治疗前操作
向患者进行必要的解释。
患者取舒适体位，除去一切不必要的衣物，以避免治疗时弄湿衣服；非治疗部位用毛巾被覆盖以保暖。
检查患者温度感觉和皮肤完整性。
2.治疗中操作
用冰块以中等速度有节律地摩擦患者疼痛部位。较小范围时，用冰块的边缘进行；较大部位时，用冰块的侧面进行。
持续摩擦直至达到皮肤感觉麻木，通常时间为5～10min。
在整个治疗过程中给予患者鼓励，尤其在治疗开始时对患者要予以提醒。
3.治疗后操作
擦干皮肤，检查皮肤状况和全身生理反应。
进行治疗后必要的运动疗法。
必要的治疗后评定。
（三）注意事项
同冰袋疗法。
第六节 冷空气疗法
一、简述
（一）定 义
是一种以周围空气为媒体，通过特殊设计的热转换器，除去空气中的水分和灰尘，使处理过的冷空气（温度-15℃以下）作用于治疗部位的冷疗方法。
以极冷的空气为媒介治疗肿胀和疼痛已成为目前理疗治疗急性运动损伤的成熟理念。
（二）治疗作用
1.急性运动损伤导致的炎症、水肿、疼痛。
2.风湿免疫性疾病导致的炎症、疼痛。
3.其他疾病导致的疼痛。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1.急性运动损伤、炎症。
2.风湿性关节炎。
3.浅Ⅱ度以下的小面积烧伤。
4.肌肉骨关节源性疼痛。
5.慢性疼痛。
（二）禁忌证
1.心血管疾病：如动脉硬化、高血压及血管栓塞等局部血液循环障碍。
2.局部不宜开展的情况：如开放伤口或皮肤感觉缺失；再生的周围神经等。
3.与冷因子治疗相矛盾的疾病：雷诺病、冷变态反应者、对冷过度敏感者、致冷血红蛋白尿等。
4.全身状况不适宜的疾病：如红斑狼疮、肝肾功能不全、恶病质等全身状况较差的情况。
5.慎用情况：认知障碍、言语障碍者；老年人及婴幼儿等产热或保温能力较弱、温度调节功能较差的情况。
三、治疗技术
（一）设 备
1.主 机
冷空气治疗方法需要专门的仪器，即冷空气治疗仪（图2-9）。
图2-9 冷空气治疗仪
2.工作原理
冷空气治疗仪是通过重型压缩机产生-30℃的冷空气，作用于损伤部位，达到伤病治疗的效果。以Cryo6冷空气为例，该治疗仪能设定9个风速等级（范围从100L/min至1000L/min），将室内空气引导至蒸发器内部的粉尘过滤器，然后将空气冷却并通过一个绝缘软管引导至需要治疗的部位。
3.治疗程序
Cryo6冷空气治疗仪内置6个治疗程序，根据不同伤病可进行快速选择。用户也可以自定义治疗程序。空气喷嘴有三种规格，直径15mm、10mm和5mm，分别应用于身体大面积和小面积治疗。
表2-2 Cryo6冷空气治疗仪治疗程序
注：对于P1和P2，在Cryo6的高速气流下，2～5厘米的应用距离，15秒内即可获得热冲击。
（二）具体操作方法
1.治疗前操作
根据适应证，选择合适的患者。
向患者进行必要的解释及对患者的要求。
检查患者温度感觉和皮肤完整性。
患者取舒适体位，并使治疗部位暴露，身体其他部位保暖。
2.治疗中操作
开机，预冷（直到蒸发器的冷凝器达到-20℃或更低），时间大约为5min。
根据治疗部位需要，选择相应的冷空气喷嘴，并安装之。
使用空气量调节钮和时间调节钮调节空气量和时间。
以4～5㎝左右的距离，于治疗部位进行喷射，喷射范围由治疗部位的大小而定，持续数分钟至10分钟（图2-10）。
图2-10 冷空气治疗操作
3.治疗后操作
检查皮肤状况和全身生理反应。
进行治疗后必要的运动疗法。
必要的治疗后评定。
四、常用运动损伤治疗原则与治疗处方
（一）治疗原则
1.根据症状选择参数
1～5分钟、高气流量：镇痛效果极好。
5～10分钟、低气流量：缓解肌肉痉挛、消除肿胀。
2.根据部位选择参数
治疗持续时间主要取决于治疗部位的数量和面积。同时也要考虑患者对冷的敏感度和治疗反应。
对于小关节（腕关节、肘关节、踝关节）治疗时间在2分钟以上。
对于大关节（肩关节、膝关节、髋关节）治疗时间在4分钟以上。
（二）治疗处方（表2-3）
表2-3 常见运动损伤冷空气疗法治疗处方
第七节 冷水浴（浸没）疗法
一、简述
（一）定 义
以浸没方式进行的冷水浴是将需要治疗的部位浸入温度感觉为凉或冰的水中以达到治疗目的的一种冷疗方法。
（二）冷水浴常用的温度范围（表2-4）
表2-4 常用冷水浴温度范围
（三）治疗作用
适用于治疗肢体或全身较大部位，水温根据病情而定。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1.运动损伤早期：尤其适用于损伤面积较大者。
2.疼痛与痉挛：主要适用于疼痛、痉挛面积相对较大者。
3.其他：如高热、中暑等。
（二）禁忌证
1.心血管疾病：如心绞痛或其他心功能障碍、动脉硬化、高血压及血管栓塞等局部血液循环障碍。
2.局部不宜开展的情况：如开放伤口或皮肤感觉缺失；再生的周围神经等。
3.与冷因子治疗相矛盾的疾病：雷诺病、冷变态反应者、对冷过度敏感者、致冷血红蛋白尿等。
4.全身状况不适宜的疾病：如红斑狼疮、肝肾功能不全、恶病质等全身状况较差的情况。
5.慎用情况：认知障碍、言语障碍者；老年人及婴幼儿等产热或保温能力较弱、温度调节功能较差的情况。
三、治疗技术
（一）仪器设备
浸浴容器。
（二）具体操作方法
1.治疗前操作
向患者进行必要的解释。
检查患者温度感觉和皮肤完整性。
在桶中或浴池内注入需要温度的水适量。为了使患者可适应冷或较冷的温度，可逐渐加入冷水或冰直至达到需要温度。浸入的身体部分越多，则水温越高。
2.治疗中操作
患者浸入肢体或躯体时，应处于舒适体位。若冷水浴用于降低痉挛以准备进行步态训练等治疗时，应考虑站立位。治疗时，其他部位须注意保暖。
若治疗用于缓解疼痛，治疗部位应保持浸没在冰水中直至皮肤感觉麻木。冷水治疗痉挛或炎症的时间为10～20min。
3.治疗后操作
擦干皮肤，检查皮肤情况及患者对冷水浴的生理反应。
进行治疗后必要的运动疗法。
必要的治疗后评定。
（三）注意事项
1.考虑选择这一技术时，治疗部位应处于不需要支持的位置。
2.其他同冰袋疗法。
第八节 全身低温疗法
一、简述
（一）定 义
采用专门的低温治疗室，对患者全身进行治疗的一种冷疗方法。
（二）治疗作用
1.减轻疼痛，抑制肿胀。
2.促进运动员疲劳恢复和体能提高。
（三）治疗原理
1.局部治疗作用
（1）增加肌肉血流，增强肌肉代谢。
（2）激活运动单元。
（3）改善肌肉性能。
2.提高体能
（1）提高心血管功能，肌肉再生和抗疲劳能力增加。
（2）身体对温度改变的调节能力增加，冷疗时能量消耗降低，运动时能力供给增加。
（3）中枢调节能力改善，提高生理或心理对抗外界刺激的稳定性。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1.运动损伤及其导致的疼痛、肌肉痉挛：如肌肉挫伤、关节挫伤、跟腱疼痛、肌肉张力高等。
2.骨关节炎：如膝关节炎等。
3.其他：如呼吸功能受损、心理创伤和睡眠障碍。
（二）禁忌证
1.心血管疾病：如心绞痛或其他心功能障碍、动脉硬化、高血压及血管栓塞等局部血液循环障碍。
2.与冷因子治疗相矛盾的疾病：雷诺病、冷变态反应者、对冷过度敏感者、致冷血红蛋白尿等。
3.全身状况不适宜的疾病：如红斑狼疮、肝肾功能不全、恶病质等全身状况较差的情况。
4.慎用情况：认知障碍、言语障碍者；老年人及婴幼儿等产热或保温能力较弱、温度调节功能较差的情况。
三、治疗技术
（一）仪器设备
1.准备室
2个，温度分别为-10℃和-60℃，作用为提供机体适应。
2.治疗室
由1个房间构成，温度可达到-110℃。每次治疗人数为1～3名（图2-11）。
图2-11 准备室、治疗室示意图
（二）具体操作方法
1.治疗前操作
患者先进入-10℃的准备室停留约10秒钟。
再进入-60℃的准备室，停留约10秒钟或更短。
2.治疗中操作
最后进入-110℃的治疗室（治疗温度-110℃～-115℃）。患者在该室内慢慢走动（图2-12），治疗时间1～3分钟，运动员可4分钟。
图2-12 低温治疗
患者与治疗师直接可通过摄像头、大玻璃窗和语音系统进行实时交流（图2-13）。
图2-13 低温治疗监控
治疗频度在治疗的最初几天建议每天治疗2次，一周后每天1次。为获得长时间治疗效果需进行20次的治疗。
3.治疗后操作
检查皮肤情况及患者对冷水浴的生理反应。
进行治疗后必要的运动疗法。
必要的治疗后评定。
（三）注意事项
1.患者安全要求
着装为游泳衣或运动服。
身体必须完全干燥。
穿戴手套、帽子、口罩、袜子和鞋保护手、耳朵、鼻子、嘴和脚。
2.注意观察治疗反应
治疗结束后身体反应可能立即或几分钟后出现，患者开始感觉整个身体舒适和温暖。所有的关节将感觉应力大大减轻，身体疼痛也将减小，持续大约2～3小时，或可能更长时间。
在完成几次治疗后，疼痛减轻的时间开始变长，或完全消失。这种影响可能持续数月。
治疗次数取决于身体反应和治疗结果。
本章提要
应用比人体体温低的物理因子（如冷水、冰块等，也称为冷因子）刺激机体治疗疾病的方法称为冷疗法。
按照技术分类分为冰敷、冰水冷敷、冷喷、冰按摩、冷空气、冷水浴（浸没）和全身低温疗法等。
局部冷疗法的生理效应包括直接反应、降低急性损伤或炎症反应、缓解疼痛、伴随生理活动改变、缓解高级运动神经损伤导致的痉挛、辅助运动疗法等。
全身冷疗法的生理效应包括全身血管收缩、肌张力增加、身体机能活动降低、内环境平衡等。
冷疗法选择的时机为炎症反应处于急性期、运动损伤后需要进行关节活动度训练之前。热疗法选择的时机为炎症反应处于亚急性期或慢性期、以促进愈合为主要目的、降低不再发展的运动损伤后水肿与血肿、预防运动损伤恢复过程中的粘连与机化。
应用冰块等在较长时间和较冷条件下作用于身体局部以治疗疾病的冷疗方法称为冰敷疗法。治疗作用为减轻疼痛和肿胀，适用于急、慢性损伤和术后，尤其适用于急性运动损伤早期。
应用半融化冰水在较长时间和较冷条件下作用于身体局部以治疗疾病的冷疗方法称为冰水冷敷疗法。治疗作用与冰敷治疗作用大致相同，适用于大面积受累的痉挛或疼痛性肌肉痉挛。
利用冷喷剂快速的冷却作用，迅速解决局部伤病的冷疗方法称为冷喷疗法。治疗作用为急性运动损伤即刻、降低疼痛性肌肉痉挛、扳机点脱敏。
患者受累部位用大块冰进行摩擦按摩治疗的冷疗方法。最适合于小范围的疼痛性肌肉痉挛或急性损伤以降低疼痛、水肿或出血。
以周围空气为媒体，通过特殊设计的热转换器，除去空气中的水分和灰尘，使处理过的冷空气（温度-15℃以下）作用于治疗部位的冷疗方法称为冷空气疗法。以极冷的空气为媒介治疗肿胀和疼痛已成为目前理疗治疗急性运动损伤的成熟理念。治疗作用为急性运动损伤导致的炎症、水肿、疼痛、风湿免疫性疾病导致的炎症、疼痛、其他疾病导致的疼痛。
以浸没方式进行的冷水浴是将需要治疗的部位浸入温度感觉为凉或冰的水中以达到治疗目的的一种冷疗方法。适用于治疗肢体或全身较大部位，水温根据病情而定。
采用专门的低温治疗室，对患者全身进行治疗的一种冷疗方法为全身低温疗法。治疗作用包括减轻疼痛、抑制肿胀、促进运动员疲劳恢复和体能提高。
思考题
1.冷疗法按照技术分类可分为哪几类？
2.冷疗法的生理效应有哪些？
3.冷疗法治疗运动损伤选择的时机与热疗法有何不同？
4.成品冰袋在应用时有哪些特点？
5.冰水冷敷治疗仪设备基本组成包括哪些？
6.冷喷疗法的适应证包括哪些？
7.如何进行冰按摩的操作？
8.冷空气治疗设备的工作原理是什么？
9.冷水浴（浸没）疗法的禁忌证包括哪些？
10.全身低温疗法有哪些注意事项？