第7章 做爱与怀孕(4)

06关于流产这件事儿

初次怀孕对于大多数人来说，应该是惊喜、兴奋，至少是一种愉悦的感觉，小两口在一起憧憬宝宝是男孩儿还是女孩儿，长成什么样子。但人生不如意十之八九，有时也会有不和谐的音符出现，比如流产。流产，可以说是怀孕早期一个常见的问题，大约15%的胚胎着床后会发生自然流产，其中最常见的恐怕就是先兆流产、胎停育和习惯性流产了，这里就分别介绍一下。

先兆流产别紧张，很多人自己就好起来了

当你得知自己怀孕之后，有没有感觉小腹有时候会隐隐胀痛，像是要来例假的感觉，或者小腹偶尔有像过电一样的轻微刺痛，或者偶尔有些腰酸、疲劳感？别怕，这些一般都不是先兆流产。

先兆流产，顾名思义，就是还没有真正地流产，而是流产之前的一个过程。运气好的话，先兆流产好转，就可以继续妊娠下去；运气不好，病情继续发展，就不只是“先兆”，而是真正的流产了。

那么什么样的症状是先兆流产呢？通常会有少量的阴道流血，比平时月经量要少，而且颜色偏暗，或者只是白带中带些血丝；另外，会有阵发性的下腹胀、下腹痛或者腰背部的酸痛。如果到医院检查的话，会发现宫颈口还处于闭合状态，B超检查显示胚胎的发育和停经月份相符合。

有不少人一怀孕就喜欢测黄体酮，心想这黄体酮至关重要，一定要越高越好，如果测出来的值比别人低，就担心自己是不是要流产了。孕激素确实是怀孕所必需的，但是，究竟多高才算安全呢？医学上没有严格的标准。有些人测了黄体酮值，觉得不够高，就开始吃药保胎，这就更没有必要了。目前医学上的共识是，只要没有什么症状，B超检查可以看到胚胎心搏，那么就没有必要检查黄体酮。

如果出现了先兆流产的症状，先不要紧张，有千千万万的孕期姐妹都有和你差不多的经历，大部分人后来都好起来了，所以精神上先放松，然后卧床休息，严禁性生活。注意观察症状变化，如阴道流血量、腰酸腹痛的程度，或者有没有什么东西经阴道排出来。休息一段时间后，尤其是超过一周症状改善不明显，那么更建议复查B超，了解胚胎发育情况。

那么怎么保胎呢？保胎的事儿咱放到后面再说。

一次胎停育不会妨碍你的造人计划

所谓的胎停育，是一种通俗的说法，就是随着停经月份的增加，胚胎停止发育了，一直就是一个空胚囊冒不出胚芽；或者冒出胚芽却一直没有胎心搏动；或者之前有胎心搏动，后来又消失了。大多数胎停育的情况在医学上被称为稽留流产，就是实际上已经流产了（胚胎已经停止发育），但是停止发育的胚胎却一直滞留在宫腔中没有排出去。

怎么发现胎停育呢？比较困难。有些人的表现和先兆流产很像，少量的阴道流血和轻微的腹痛，还有很多人压根儿没有任何症状。我老婆的一个闺密，怀孕两个多月，和我老婆通电话的时候说，自己的早孕反应时间好像特别短，不到一个月，前两天突然就消失了，一点儿恶心的感觉都没有了，人感觉很舒服。出于谨慎，我建议她去做个B超检查，结果显示胚胎的心搏消失了。也就是说，短期内早孕反应突然消失，有可能也是胎停育的一种表现。

一旦发生了胎停育，说明流产已经发生了，是不可能挽回的，只是胚胎还没有排出宫腔，那么下一步就只好做清宫手术了。所以，在胎停育的处理方法上，也没什么好选择的。更多人关心的是，为什么会发生在我身上，以及下一次怀孕该如何预防。

关于早孕期流产的原因，最多的就是胚胎本身的染色体异常，有超过一半的早期流产是这个原因，甚至有统计显示其占到70%。有人说我和我老公都是正常人，家里也没有遗传疾病，怎么会怀上染色体异常的胚胎呢？父母中有染色体异常遗传给下一代固然是一种原因，但更多的可能是其他的环境因素，怀孕早期不经意间接触到了化学制剂、药物或者放射物，使受精卵在分裂的时候出现了突变。另外，孕妇怀孕时的年龄也是一个独立因素，年龄越大，尤其是超过35岁，即使非常注意，胚胎发生染色体异常的风险也比适龄产妇要高。除了胚胎本身的因素，还有一些母体的因素，如内分泌的原因、免疫方面的原因、感染或者生殖器官的异常等。

如果只是发生了一次自然流产，在实施下次造人计划时大可不必心惊胆战。自然流产也没法做到非常好的预防，下次备孕和怀孕初期，尽可能地避免接触致畸环境和药物就可以了。

就把那次不愉快的经历当作一次偶发事件忘记吧，大多数人（超过75%）下一次怀孕就正常了。比如我老婆的那个闺密，经历过一次胎停育之后，后来也正常怀孕的，现在宝宝已经一岁多了。

面对习惯性流产要坚强

确实，也有少数女性，经历过一次不愉快的自然流产之后，又经历了第二次、第三次，给以后的生活带来了巨大的压力。医学上把有三次或者三次以上自然流产的情况称为习惯性流产，它的发生率在1/300～1/100。

发生习惯性流产和偶尔一次自然流产的原因是差不多的，只是各种原因所占比例不同。

如果一次自然流产，有可能是胚胎自身问题，如染色体异常；但如果总是自然流产，那么胚胎自身原因所占的比例就会有所下降了，除非父母亲本人也有染色体的问题。在习惯性流产的患者中，子宫异常的比例增高，如纵隔子宫、子宫黏膜下肌瘤等，同时免疫因素所占比例上升。对于习惯性流产的治疗，关键在于寻找原因，不过遗憾的是，在习惯性流产治疗方面的进展一直比较缓慢，且不说有不少情况是找不到原因的，还有些情况，就算找到原因了，现在的医疗水平却还是无能为力。

其实，习惯性流产对患者的打击，更多的是心理上的。俗话说，再一再二不再三，当有三次自然流产的经历之后，即使是找到了病因，进行了针对性的治疗，下次怀孕的时候，紧张情绪也还是在所难免，这真的是人之常情。

在这里再说一个医学上的统计数据，即使是有三次自然流产的经历，第四次怀孕发生流产的可能性也是小于1/3的，就是说有超过60%的习惯性流产患者，下一次怀孕就成功了！

虽然说“未曾深夜痛哭过的人，不足以谈论人生”，和正在经历习惯性流产的患者的心理压力相比，数据总是苍白的，但是，希望这些数据可以给你内心一点儿支持。

真的，大部分早孕流产没必要保胎

风靡一时的电视剧《甄嬛传》里，很多重要事件都是围绕一个话题展开的——怀孕！后宫嫔妃们为了让自己怀孕、让别人流产，祭出各路法宝，要么可以保胎，要么可致流产，相生相克，好不热闹。此剧播出的时候我老婆也在怀孕，情绪本来就不大稳定，看了这些情节后更是疑神疑鬼，很严肃地咨询我这些药物的功力。我说就算是打胎药有那么灵吧，这保胎药的功效还真不一定有那么强呢。

可能是受传统中医的影响，也可能是出于对肚子里宝宝的关爱，很多孕妇怀孕之后，不分青红皂白，就想先来一副保胎药，好像胚胎靠自己着不了床，得靠着保胎药像502万能胶一样给粘到子宫上。这怀孕不是生病，它就像吃饭睡觉一样，是生理现象，如果正常怀孕了，绝对没必要用保胎药！

好吧，就算怀孕是正常的生理现象吧，就算正常怀孕不用保胎吧，那如果发生先兆流产了呢？都已经可能要流产了，这总不是正常生理现象了吧，这总应该保胎了吧？

绝大多数情况下，也不应该！

前面已经讲过，如果早孕期自然流产的主要原因是胚胎本身的染色体异常，那就说明胚胎有问题，此胚胎没有能力发育成正常的胎儿，于是就会流产，这其实是一个自然淘汰的过程。这种情况何必要去保呢？费了半天劲儿，就为了保下一个有先天缺陷的胚胎吗？显然，这种情况是没有必要保胎的，而且这种情况占早孕期自然流产的大约70%。更重要的是，如果你保胎的话，也不知道自己是不是正在保一个染色体异常的胚胎。

可能有人会觉得，胚胎是不是异常现在不好说，但是以后还可以做染色体检查，如果有问题还可以再引产。但是，如果胚胎本来是正常的，现在不用保胎药，那不就留下遗憾了吗？

听上去有些道理，那么就再来看看保胎药吧。

现在医院里用得最多的保胎药就是孕激素，通常是黄体酮。理论上讲，黄体酮保胎只是补充相应的激素，只针对内分泌原因，而这种原因造成的流产，只占了不到5%。是的，你没看错，比例非常低，100个人当中，只有不到5个人是因为内分泌原因，即黄体酮不足而造成的流产，这些人用黄体酮保胎是有效的，其他人无效。

你可能会说：咦？不对啊，医院里好多先兆流产的人都配了黄体酮，而且用黄体酮保胎成功的远不止5%吧？是的，远远超过5%，只不过超出来的这些人，即使什么药都不用，也照样可以保胎成功。因为根据医学上的统计，有先兆流产症状的人占怀孕总数的30%～40%，是远多于最终实际发生流产的人的，她们中的大多数，不过就是有了这么一个症状而已，休息一段时间之后，也就好起来了。这段时间里，打消顾虑、放松心情非常重要，而黄体酮，其实就是充当了安慰剂。

所以，国际权威的妇产科学教科书《诺瓦克妇科学》中明确指出：目前尚无有效治疗先兆流产的办法，不应该使用黄体酮或镇静剂，而应该向所有患者提供咨询，消除顾虑。

至于其他花样百出的各种保胎药，就都省省吧。你要相信肚子里的宝宝，他若健康，你不用保，他也依然可以茁壮成长！

07孕期用药很纠结

整个孕期九个多月，难保没点儿小病小灾的。得病了就要考虑吃药的问题，而怀孕以后再用药，就不得不考虑会不会对孩子产生什么不良影响。

吃饭比吃什么药都强

猴子嫂刚怀孕的时候，就碰上件麻烦事儿。

那天猴子哥又打电话来了：“顺子，上次幸亏听了你的话，没去瞎折腾，你嫂子现在怀上啦！”

“哈哈，我就说吧，没必要担心。”

“现在又出新问题了，不担心不行啊。”

“又怎么了？”

“你嫂子前段时间感冒了，吃了片感冒药，现在发现怀孕了，是不是会对孩子有影响啊？”

“什么时候吃的药啊？”

“月经过了半个月吧，我估摸着就是那个时候怀上的。”

“哦，那药是没什么问题。如果那个时候吃药产生影响了，一般这次就怀不上了，一旦怀上了就说明药物没产生影响。不过现在早孕期比较敏感，要让嫂子注意点儿，别再感冒了。”

“不是说好多药对孩子有影响吗？我查了查那个药的说明书，写的可是孕妇慎用啊。”

“没关系，就算是可能有影响，也不至于为了这一颗药，就把孩子打掉吧。再说了，你吃药的时间比较早，如果有影响直接就会流产了，没有流产就说明没产生影响。”

“那好，既然你都这么说了，那我就放心了。那现在怀上以后，要再吃点儿什么保胎药之类的吗？”

“哎呀，猴子哥啊，你刚说了好多药对孩子有影响，之前吃了颗感冒药就紧张得不行了，现在怎么马上又开始讨药吃了？”

“保胎药不一样啊，那是保胎的啊。”

“人家好好的你保什么胎啊？保胎药就不是药了？是药三分毒，保胎药也有可能对孩子产生影响啊。”

“啊？保胎药也有影响？有影响还能叫保胎药？”

“对啊，所以说怀孕前3个月尽量不保胎，只要胚胎够健康就没问题，真的要流产了，那多半也是胚胎本身有问题了，你保了反倒不好。”

“哦。你嫂子现在倒是没什么异常情况，那就不用吃药了是吧？”“吃点儿维生素吧，补充一下叶酸，可以预防孩子的神经管畸形，其他药就都不用了。”

“哦。叶酸已经在吃了，其他就不用补了吧？”

“不用了，吃饭！多做点儿有营养的，吃饭比吃什么药都强！”

“感冒”可能比“感冒药”更危险

猴子哥的担心还是有一定代表性的，不少人刚怀孕的时候没有注意到，结果不小心吃过几片药，当得知自己怀孕之后，就开始各种纠结，不知道对这个孩子该怎么办。

其实药物也是分类的，不是说怀孕了就什么药都不能用了。医学上把孕期用药分成A、B、C、D、X几类，具体可以看下面的图表。