第3章 做好当妈的准备(2)

现在弄得我们俩之间气氛都有点儿不对劲儿了。这不趁你回来赶紧问问你，这毛病能治好吗？”

听他说完，我就放心了，悠闲地咬了一口羊肉串：“别听网上瞎说，没什么毛病，正常的，不用治！”

“啊？正常的？不是说正常子宫都是前位的吗？不是说后位的子宫不容易着床吗？看病的那个医生就是这么说的，说子宫后位都和体寒有关系。”

“你去私立医院看的吧？”听他越说越不靠谱，我打断了他。

“你嫂子说公立医院人实在太多了，排队挂号就要半天，一早去医院，下午能看上就不错了，医生还都爱答不理的，所以就去私立医院了，环境好，医生也热情。”

我一扭头，指着我的耳朵说：“正常人的耳朵也不是我这样的啊，我这是招风耳，往前忽闪着，但也不耽误我听声音啊。子宫就是小孩儿出生前的一个房间，所谓的子宫前位后位就是子宫的位置。这就相当于一个房间的朝向，比方说前位子宫就是房间朝南，后位子宫就是房间朝北。只要你房间结构没问题，空间够大，那朝南朝北都能住人，和痛经啊、不孕啊没什么关系。现在的医疗市场你是不知道，就是公立医院垄断，它占着垄断地位呢，当然就厉害了，没人和它竞争，没有紧迫感和压力，就没有动力提高服务态度。再加上老百姓看病都往大医院跑，医生每天看上百个病人，就一个个都爱答不理的了。私立医院根本没法和公立医院竞争，政策不给机会，尤其是小的私立医院，大多数都不正规，为了能继续生存下去，能有口饭吃，也就没什么医疗原则了。不过，我你总该相信吧，我告诉你没事儿，你还怕什么！”“哈哈，你这么说我就放心了，害我白担心了好几天！”

后来，猴子哥和猴子嫂高高兴兴地结婚了，现在小女儿已经两岁多了。更让猴子嫂高兴的是，生完女儿，连痛经都好了。

痛经的问题主要就是痛吗

难道生孩子还治痛经？

痛经，可以说是最常见的妇科症状之一了，是很多女性的噩梦。曾经有位姑娘这么调侃：“为什么江姐可以如此坚强？她一定有非常严重的痛经，每个月都要痛苦那么几天。连痛经都能忍得过来，钉竹签、老虎凳又算得了什么！”

虽然痛经发生得如此普遍，又让人如此痛苦，但是，90%以上的痛经是像前面的猴子嫂那样，查不出什么器质性的病变，就是说生殖系统各个器官在结构功能上都是正常的，我们称这类痛经为原发性痛经。就是说大多数情况下，痛经的问题就只是痛。这句话看了可能挺让人来气，痛经就“只是”痛，那你还想要怎样？其实，痛觉是人类的一种自我保护机制，当你感觉到痛的时候，其实是机体在提醒你，身体的某个部位可能正在受到伤害，你要有所行动了。比方说牙痛了，提醒你可能是有了蛀牙；腹痛了，提醒你可能哪个脏器有了炎症；摔了一跤腿痛，提醒你可能发生了骨折。总之，疼痛不是问题的重点，疼痛提醒你要注意的疾病才是问题的关键。

而痛经就不大一样了，它是因为子宫平滑肌剧烈地收缩，就像上一篇提到的那样，压迫了子宫内的血管，造成了短时间的缺血而引起的疼痛，只有很小一部分痛经是因为盆腔内脏器发生了病变造成的。所以，大多数的痛经其实就只是痛，它提醒机体注意的作用并不大，你除了痛经没有什么其他问题。这也就决定了，在治疗痛经的时候，我们没有办法通过对脏器的治疗来改善痛经的症状，而只能单纯地针对疼痛进行对症治疗。通常，在月经来的那几天调整好心态，消除紧张情绪，注意休息，对痛经还是有所帮助的。如果实在顶不住，也可以吃一点儿止痛药。其实，在国外很多女性是通过服用短效口服避孕药来治疗痛经的，每天一片，连续服用21天的那种（不是事后紧急避孕药），对于同时有避孕要求的女性，可谓一举两得，效果很不错。但是，因为短效口服避孕药的成分是雌孕激素，而国内很多人一提到“激素”两个字就像听到毒药一样，碰都不敢碰；再加上有些没有过性生活的女性，觉得吃避孕药好像就等于宣告自己处女时代的结束，非常抵触，所以，国内选择这种方法的人并不多。其实，短效口服避孕药短时间内应用还是非常安全的，那些被痛经折磨得生不如死的女性，不妨一试。

最后再提一句，因为分娩之后，宫颈口会比分娩前相对松弛一些，所以，产后的子宫平滑肌不需要非常剧烈地收缩，就可以比较容易地将经血排出。因此，前面提到的猴子嫂在生完孩子之后，痛经自己就好了。

哺乳期也会来月经吗

当年猴子哥听了我的“医嘱”，没再担心老婆子宫后位的问题；而猴子嫂自从生了女儿之后，对我的信任也是直线上升，稍微感觉有点儿不对劲儿，就马上打电话咨询。女儿生了没几个月，猴子嫂的电话就打过来了。

“顺子，我又有事儿要麻烦你了。”

“不麻烦，你说。”

“你侄女出生这才俩月，我还喂着奶呢，结果昨天好像月经来了。我刚上网搜了一下，网上说，这女人的血液往上走就是乳汁，往下走就是月经，所以，喂着奶的时候就不应该来月经，如果来月经了，就说明母乳的质量有问题了，没营养了，是不是这么回事儿啊？”

“哎哟，嫂子，你这都是在哪儿搜到的江湖传闻啊，说的还都有鼻子有眼的！一般情况下哺乳期确实不会来月经，但是有些人偶尔也会来一两次，有的人哺乳期也会排卵，如果不避孕还能怀孕呢。不过，不管是来月经还是排卵，都不会对母乳有什么影响，你就让猴子哥给你多加点儿营养就行啦！”

“啊？哺乳期也会怀孕啊！我现在这孩子才俩月，要是再怀了孕，那不是要疯啦！我得跟你猴子哥说去！”

猴子嫂虽然当时没有细问，但是她碰上的问题其实并不少见，虽然大多数女性哺乳期是不会有月经来潮的，但是有过哺乳期来月经经历的人也不在少数。这是因为，哺乳的时候泌乳素水平很高，而泌乳素是由垂体分泌的。上一篇已经提到，垂体是月经来潮的一个重要环节，当泌乳素水平很高的时候，通常就限制了垂体对卵巢分泌的调控，卵巢缺乏有效的信息供应，因此一般情况下哺乳期不会有月经来潮。但是，不定有个什么原因，让垂体高兴了一下，又给卵巢发出了信号，让卵巢又排了一颗卵出来，这就会导致哺乳期来月经了。这其实是内分泌调控的问题，和乳汁的质量没什么关系，哺乳期来月经是不影响喂奶的。

月经周期短的女人老得快吗

看门诊的时候，遇到过不少患者，因为月经周期太短而来就诊。她们月经周期规律，经期时间也不长，经量也适中，但就是每个周期只有二十二三天。看过前面的“月经个人档案” 你就会清楚，虽然月经顾名思义是一个月一次，平均的周期也是28天，但是，如果周期在21～35天的，也都属于正常时间，是不需要特殊治疗的。但是，有一位患者给我算过这么一笔账，让人感觉治疗好像是刻不容缓了。她说，女人和男人不一样，一辈子排出来的卵子数是固定的，大约就四百多颗吧，排完就没有了。人家月经周期长的，是一个月排一颗，我周期短，每个月短一周，一年下来就要比人家多排4颗卵，10年就是40颗。这样，我要提前将近10年就把卵子排光了，卵子排光了就要绝经，我就要老了啊！

听起来好像算得没错，实际上，她从一开始的假设就错了。女人确实和男人不一样，男人可以不断地生成数以亿计的精子，而女人一生中排出的卵子数目却是固定的，这点没错。

但是，并不是说卵子排完就没有了。其实，在卵巢中存在着大量的始基卵泡，就像青年团预备役一样，这些始基卵泡是卵子的后备力量。虽然每个月经周期只排出一颗卵子，但是，每个周期实际被招募起来的卵泡却有好几个，这些被招募的卵泡当中，只有一个最终成为优势卵泡，达到成熟，排出卵子，其余几个就都自行退化了。所以，虽然女性一生中要排出四百多颗卵子，但是，这只占总卵泡数目的0.1%。因此，如果你的月经周期比别人稍微短那么几天，大可不必担心自己会因此而过早衰老，就像前面提到的，每个人的黄体期是固定的14天，周期短几天，只是说明卵泡成熟得更快一些，你只不过可能比别人多排几十颗卵子而已，卵巢还是有这家底的。

不过，话又说回来，虽然每个周期都有足够多的卵泡来供你招募，但是卵泡的总数量却是从你一出生就定好了的，它不像男人的精子一样可以不断地生成，而是只会减少不会增加。

从一这点来看，卵子要比精子金贵得多了。而如果因为某些原因，在40岁以前就会造成卵泡耗竭，而发生卵巢功能的衰竭，医学上称为卵巢早衰。就是说，生成卵子的后备力量出现了严重的损失，这种因为卵巢早衰造成的不孕，目前医学上还没有什么很好的治疗手段。

03备孕，生孩子还是要趁年轻

虽然门诊患者形形色色，但是，有这么两大类患者：一类是20岁左右怀了孕来打胎的；另一类是三十多岁想怀孕怀不上的，让人不得不感叹生活的促狭。

都说多大年龄就干多大年龄该干的事儿，那么怀孕生孩子这件事儿，是多大年龄该干的呢？

年轻的时候不想生

如果单从医学角度去看，女性一般初潮后5～6年就可以建立起成熟的生殖激素反馈系统，生殖系统也就成熟了。而女人只要成熟了，就应该早生孩子。为什么这么说呢？生育这方面，女性的限制条件要比男性多得多，要说起来，男性年龄大了精子活力会下降，但是只要还能挺起来，50岁老来得子不是什么新鲜事儿。不是有一张经典的老照片叫作“海婴与鲁迅，一岁与五十”吗？但是女人别说50岁了，超过40岁，生育能力就要大大打折扣了。

有研究表明，女性35岁时的怀孕能力比25岁时下降一半，40岁时再下降至少一半。这还只是受孕能力，还不包括自然流产。有研究显示，20～24岁的女性自然流产率是最低的，只有大约10%，就是说90%都可以成功妊娠下去；而到了30～34岁，流产率就增加到了15%。

如果觉得这还不算高，后面几组数据就比较闹心了：35～39岁流产率大约为25%，40～44岁流产率达到50%，而45岁以上的流产率高达93%！这还不算完，超过35岁，不仅生育能力下降，而且怀孕后发生产科并发症的风险明显升高，生育畸形儿的比例明显升高，剖宫产率也明显升高。所以，医学上把35岁以上的产妇定义为高龄产妇，只要达到高龄产妇的标准，甭管您平时身体多好，一律归入高危妊娠的人群里。

另外，不光是怀孕的时候，生完孩子以后的差别也大着呢。从产后恢复来看，年轻妈妈的恢复明显比年纪大的要快，人的代偿能力要好得多。现在20岁出头的妈妈也不少见了，我们经常感叹年轻妈妈的恢复能力，剖宫产第二天，就能边啃着苹果边在走廊里逛游了。说个极端的，如果同样碰上大出血，一个25岁的和一个35岁的，连我们医生的紧张程度都不一样，对年轻的会更有信心。

这是从医学角度的回答，所以说，在妇产科医生眼里，哟，你这都二十多岁啦，还不赶紧生孩子啊？

想生的时候怀不上、生不下

曾经给一个41岁的高龄产妇做剖宫产，手术中发生了大出血，好在准备充分，险情顺利化解。术后查房的时候看着她虚弱地躺在病床上，我对她说：“你要是能早10年，31岁生孩子，就不会遭这个罪了，没准手术都不用做，自己就生出来了。”

她脸上挤出一丝苦笑：“提早10年，哪有精力生孩子啊！”

在我看来，这真是饱含了生活酸甜苦辣的一句话啊！翻看她的病历，博士，工作单位也是某某大公司，以这种年龄和学历，想必也一定坐到了比较理想的职位了。看看这份个人史，简单一算就知道，她所言不虚。

本科4年，硕士、博士6年，光接受高等教育就要10年，再加上12年的小学中学，想二十多岁生孩子？三十多岁才毕业呢！三十多岁终于结婚了，就要立马生孩子？合着女人就是一部机器，一部安装有“子宫”这种部件的用来生育小孩儿的机器了。女人结了婚，就等于是机器被颁发了出厂使用许可证，就得马上履行她的义务，赶紧生出一个孩子来。凭什么啊？生孩子这事儿，对男人来说就是一个“寒战”，而对于女人来说就是后半辈子。这意味着怀孕时的种种不适，意味着分娩时的剧烈疼痛，意味着哺乳时的不眠不休，只要生了孩子，女人就要用她的后半辈子去诠释“母亲”这个伟大的名词。可是，她是不是也有权利做她自己呢？她也想去逛逛街买买衣服，也想去看看小说看看电视剧，也想去听听歌画幅画；但是，一旦生了孩子，这些就全都变成了一堆尿不湿。

人生苦短，女人尤其不易，前面几十年要做父母的好女儿，后面几十年要做孩子的好妈妈，是不是也可以给自己一点儿时间呢？既然做女儿的时间没法改变，也就只好推迟做妈妈的年龄了。

人就是这么一种较劲儿的动物，年轻的时候不想生，到了想生的时候又怀不上了。确实是“提早10年，哪有精力生孩子啊”，只怕等到有精力生孩子了，身体也就没有精力去应付生孩子了。所以，虽然我坚决支持女性有决定自己生育的权利，但是，作为一名妇产科医生，我还是想说，如果你年龄差不多了，那么有条件能生就早点儿生吧；如果你已经怀孕了，甭管是不是意外，尽量给这个孩子一个机会，也是给自己一个机会。