第5章 呼吸系统疾病的护理(3)
3.健康指导
（1）疾病预防指导：向患者及家属讲解肺炎的病因和诱因。嘱其注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳，参加有氧活动，增强体质，避免受凉、淋雨、吸烟酗酒。免疫功能低下和慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张者，及慢性病长期卧床者应注意经常改变体位，翻身、拍背，以咳出气道痰液。
（2）出院指导：遵医嘱按时用药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定期门诊随访。出现发热、咳嗽、咳痰、心率增快、胸痛等症状，应及时就诊。
（二）小儿喘憋性肺炎护理
喘憋性肺炎是婴幼儿时期的常见病，其主要病原是呼吸道合胞病毒（RSV），发病多与小儿免疫功能低下有关。多见于2岁以内小儿，尤以2～6个月婴儿为多。临床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困难为主要表现，且易合并重要生命器官功能障碍，治疗中护理工作尤为重要。
（1）肺炎的一般护理：做好呼吸道隔离。注意将急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿分别安置在不同病室，要注意定期开窗通风，限制探视及陪护人员，保持室温在18～20°C，湿度在50%～60%。静脉输液管理。输液是及时补充足够热量和水分，确保药物及时发挥疗效的有力措施。特别是心衰患儿或使用酚妥拉明药物时，要注意用药剂量准确，要严格控制点滴速度和液体总量，保持均匀滴入，小婴儿最好使用输液泵。要合理安排用药顺序，注意药物之间配伍禁忌，抗生素要现配现用，护士静脉穿刺技术要熟练，针头有效固定，以减轻患儿痛苦和减少患儿因哭闹而加重心肺负担。
（2）饮食护理。合理喂养，保证患儿营养，对呼吸困难、发绀、腹胀患儿应斜抱起喂食，采取少量多次喂养，以减轻心脏负担及预防食物吸入气管，发生窒息。经常协助患儿更换体位，拍打背部，减少肺痕血，促进炎症吸收，并有利于分泌物排出。
（3）预防并发症。重症患儿的护理保持呼吸道通畅，防止低氧血症。重症患儿均有不同程度的喘憋发作，在此期间，患儿呼吸急促，表情痛苦，口唇发绀，烦躁哭闹。常用水合氯醛为患儿保留灌肠，严重者使用激素减轻气道炎症反应，减少渗出，或使用酚妥拉明加入葡萄糖液用微量注射泵静脉输入，以减轻气道高反应性，解除气道痉挛，达到止喘作用。由于夜间呼吸道分泌物堆积，晨起吸痰有助于改善通气。1例47天的小婴儿患者突然出现窒息，呼吸、心跳微弱，经当班医护人员立即清除呼吸道分泌物，有效的心肺复苏等抢救处理，可使患儿转危为安。所以及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅非常重要。
（4）雾化吸入器进行雾化。根据患儿病情，雾化用药选用超声雾化或空气压缩雾化。对患儿痰多黏稠者可选用生理盐水+糜蛋白酶进行超声雾化，15分钟/次，2～4次/天，对喘憋明显患儿给予普米克雾化剂（令舒）+特布他林雾化剂，使用空气压缩泵吸入，1～2次/天，有利于解痉通气和痰液排出。雾化后可配合翻身拍背以空心拳轻拍背部，两侧交替促进痰液排出。
（5）氧气疗法。积极纠正缺氧是治疗的关键环节：轻症一般用鼻导管吸氧，以鼻导管插入鼻前庭处即可，氧流量为0.5～11/分钟，重症患儿可用面罩雾化吸氧或持续正压吸氧，氧流量为2～41/分钟。可根据病情分别给予持续或间歇吸氧，并随时观察氧疗效果及确保鼻导管通畅。
除了上述护理工作，护理人员还要树立高度的责任感和同情心，取得患儿家长的信任和合作，观察细微、耐心、准确，及时发现问题，配合医生采取有效的护理对策，也是护理工作的关键。
（三）老年吸入性肺炎的护理
吸入性肺炎（AP）是由于吸入动物脂肪、酸性物质，如胃内容物、食物、刺激性液体或挥发性的碳氢化合物等引发的化学性肺炎，严重时可并发呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征，危及患者生命安全。近年来，全球老龄化趋势明显上升，而老年人随着年龄的增长，各项机体功能逐渐减退，此症的发病率明显高于其他年龄层。
1.病因分析老年AP常见的致病因有：①吞咽反射。吞咽是防止异物进入气道的一种反射性运动，吞咽反射降低，易引发AP，其与老龄、全身麻醉、长时间卧床、服用镇静药助眠等与脑活动性相关的症状有密切关系。②咳嗽反射。异物进入气道后，会发生反射性咳嗽将异物清除，但随着年龄的增长，咳嗽反射下降，且呼吸道纤毛的运输能力减弱，增加排除呼吸道病原微生物的难度，易导致AP。③呛咳。随着年龄增长，气管、支气管的组织学改变明显，导致小气道环状细胞数增加，腺体分泌功能亢进，黏液纤毛运转能力下降，且咳嗽反射下降，易致黏液潴留，引发呛咳，致AP。④反流。老年人上食管括约肌压力减弱，易导致胃食管、咽食管反流，引发呛咳，导致AP。⑤机体免疫功能下降。随着年龄增长，机体免疫功能下降明显，吞咽、咳嗽等反射下降，且喉头功能异常，如抗感染能力减退、营养不良、高血压、糖尿病、脑血管病、心血管病等，均可致AP。
2.治疗方法所有患者在吸氧、祛痰、基础疾病治疗的同时，根据痰培养结果予以适当的抗生素治疗，以控制感染，纠正电解质紊乱、酸碱平衡；吞咽困难或呛咳明显的患者，给予胃管鼻饲饮食；若患者并发真菌感染，根据种类的不同予以抗真菌药物治疗。