第6章 五藏别论

篇解

别是分别、区别的意思，意指本篇虽论五脏六腑的功能，但在论述内容与其他论述脏腑的篇章有所不同，所以命名为《五藏别论》。

原文303

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞1，此六者，地气之所生也2，皆藏于阴而象于地3，故藏而不写4，名曰奇恒之府5.夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天6，故写而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府7.此不能久留，输写者也，魄门8亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实9.六府者，传化物而不藏，故实而不能满10也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。

注释

1.女子胞：即子宫、又名胞宫。位于少腹之中，主月事及孕育胎儿，为奇恒之腑之一。

2.地气之所生也：秉承地气所生（一是属阴，二是藏精气）。

3.皆藏于阴象于地：指奇恒之府具有贮藏阴精的功能，好象大地蕴藏万物一样。

4.藏而不写：写通泻，输泻的意思。主藏精气，不主输泻水谷。

5.奇恒之府：奇者，异也；恒者，常也。言异于寻常之府，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。此六种组织器官在形态上中空类六腑，在功能上贮藏阴精又似五脏，似脏非脏，似腑非腑，与一般脏腑不同，故名曰“奇恒之府”。

6.其气象天：意为传化之府的功能就象天体的运转不息一样，传化不已。

7.传化之府：指胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。因这五者输泻不藏，主管对水谷的消化吸收和转输，所以名为传化之腑。

8.魄门：魄与粕，古代通用。魄门即肛门。

9.满而不能实：满，精气盈满；实，水谷充实。五脏贮藏精气，宜于盈满，而无水谷的充实。

10.实而不能满：六腑主传化物，有水谷的充实，而无精气的盈满。

释义

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这六腑都是禀承地气而生的，都能贮藏阴精，就象大地包藏万物一样，所以它们的作用是藏而不泻，叫做奇恒之腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五腑是禀承天气所生的，它们的作用，像天一样的健运周转，所以是泻而不藏的，它们受纳五脏的浊气，所以称为传化之腑。这是因为浊气不能久停其间，而必须及时转输和排泄。此外，肛门也为五脏支配，这样，水谷的糟粕就不会久留于体内了。所谓五脏，它的功能是贮藏精气而不向外发泻的，所以它必须经常地保持精气饱满，而不能被水谷填实。六腑的功能是将水谷加以传化，而不是加以贮藏，所以它有时显得充实，但却不能永远保持盛满。我们可以看到水谷入口下行，胃充实了，但肠中还是空虚的，食物再下行，肠充实了，而胃中就空虚了，这样依次传递。所以说六腑是一时的充实，而不是持续的盛满，五脏则是持续盛满而不是一时的充实。

按语

五脏主藏精气，如心藏脉，肺藏气，肝藏血，脾藏营，肾藏精等，五脏的精气盈满，并且能够保持运行流畅，才能灌注营养全身组织器官，故其特点是“满而不能实”。经文通过这段话的描述告诉我们只有经常保持五脏精气盈满，身体才能强壮。精气如果肆意外泄，就会出现五脏的精亏，所以临床上五脏病以虚证多见。要注意五脏藏精，只宜盈满，不宜壅实留滞，若留滞就会出现大小便不规律，腹部胀满，身体不畅快，动作不灵活等一系列不适反映。

六腑主传化物，传导变化、输泻水谷及其糟粕，还有五脏代谢后的浊气。所以将六腑总的功能概括为“传化物而不藏”，六腑主管消化吸收食物、排泄糟粕，应经常保持通畅状态，即腑气以降为顺，以通为用。

对于“魄门亦为五藏使”的论述，指出了魄门的生理与五脏之间的密切关系。这句话的意思是肛门也为五脏所支配，水谷所化生的糟粕不能久留体内。魄门的功能常能反映诸脏腑的功能状况，这是因为，魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄。五脏功能正常，才能使魄门的功能正常运转，而魄门功能正常又能协调内脏的升降之机。这对于临床辨证、治疗、预后等都有一定的指导意义。

现今意义

脏腑藏泻理论对后世影响很大，五脏总的功能是“藏精气而不泻也”，其功能特点为“满而不能实”，故在临床上五脏病多为虚证，治疗时多用补法，又因为五脏藏精，宜保持其运行精气流畅性，所以临床在使用补益剂时应注意不可纯补、峻补，应该“补中寓通”，如脾虚证，在补脾的时候要配一些帮助消化的药物；心虚证，在养心的同时宜佐加一些活血通络的药物；肺虚证，补肺同时要酌加宣发肃降肺气的药物等等诸如此类。

由于六腑总的功能是“传化物而不藏也”，其功能特点为“实而不能满”。所以六腑传化功能正常时应处于一种“虚实”的状态，即“胃实而肠虚”“肠实而胃虚”。因而在临床上六腑的病变多表现为“满而不通”，在治疗时应该从通降顺气去实邪为主。以此为契机历代医家创立了许多著名方剂，诸如三承气汤、大柴胡汤等，至今仍有效地指导临床治疗。