第5章 藏象论篇第九

篇解

六节，古人以甲子纪天度，甲子一周为一节（六十日），六个甲子为一年，故曰“六六之节，以成一岁”。简称“六节”。藏，有广义、狭义之分。广义，泛指居于体内的诸多内脏，包括五脏六腑；狭义，专指五脏。象，表现、形象、征象。本篇主要讨论了六六之节和九九制会等运气学说的内容，也有藏象学说的内容，所以命名为以“六节藏象论”。

原文302

帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本1，神之变2也；其华在面，其充在血脉；为阳中之太阳3，通于夏气。肺者，气之本，魄4之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴5，通于秋气。肾者，主蛰6，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴7，通于冬气。肝者，罢极之本8，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳9，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器10，能化糟粕，转味而入出者也；其华在唇四白11，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴12之类，通于土气。凡十一藏取决于胆也。

注释

1.生之本：即生命的根本。生，生命。

2.神之变：即藏神之处。变，居处之义。与下文“魄之处”“精之处”“魂之居”等例同。

3.阳中之太阳，通于夏气：心属火，位居膈上，主宣达阳气，故为阳中之太阳，与夏热之气相应。

4.魄：指形体固有的感觉、运动及其他本能的行为。诸如寒、温、痛觉等。

5.阳中之太阴：当为“阳中之少阴”。

6.主蛰：此以冬眠伏藏之虫，比喻肾主藏精的功能。

7.阴中之少阴：当作“阴中之太阴”。

8.罢极之本：罢，通疲。罢极，疲困之意。意为肝是耐受疲困的根本。

9.阳中之少阳：当作“阴中之少阳”。

10.器：中空的器皿。以此比喻脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等，像器皿一样，盛装食物，吸收食物中的精微物质，排泄其中的糟粕。本句意为脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等藏是饮食物储藏、消化、运输的根本，是产生营气的场所，所以称为器。

11.唇四白：指口唇四周的白肉。

12.至阴：即从阳位到达阴位。脾居中焦，位于上焦阳位与下焦阴位之间，故曰至阴。

释义

黄帝问：脏象是怎样的呢？岐伯说：心是生命的根本，是精神意志所在之处，它的精华外现于面部，它充养的组织在血脉，为阳中的太阳，与夏气相通。肺是气的根本，为魄所居之处，其荣华表现在毫毛，其充养的组织在皮肤，是阳中的太阴，与秋气相通。肾主蛰伏，是封藏经气的根本，为精所居之处，其荣华表现在头发，其充养的组织在骨，为阴中之少阴，与冬气相通。肝是罢极之本，为魄所居之处，其荣华表现在爪甲，其充养的组织在筋，可以生养血气，其味酸，其色苍青，为阳中之少阳，与春气相通。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是仓廪之本，为营气所居之处，因其功能象是盛贮食物的器皿，故称为器，它们能吸收水谷精微，化生为糟粕，管理饮食五味的传化、吸收和排泄，其荣华在口唇四旁的白肉，其充养的组织在肌肉，其味甘，其色黄，属于至阴之类，与土气相通。以上十一脏功能的发挥，都取决于胆气的升发。

按语

本段经文论述了藏象的概念和藏象学说的主要内容，最后提出了“凡十一藏取决于胆也”的著名观点。

1.藏象学说的主要内容和五脏六腑的主要生理功能。

“心者，生之本，神之变也。”说明心是生命活动的根本，主血脉，为藏神之所。心又是人的精神思维活动的所在，为五脏六腑之大主，即“心者，君主之官也，神明出焉”；“肺者，气之本，魄之处也”说明肺主气而司呼吸，为气的根本，是藏魄之处；“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”说明肾为人体摄纳、封藏功能的根本，是藏精之处。

精有先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母；后天之精，为饮食水谷所化生。由于肾是全身精气归藏之所，故为“精之处”。又因为精为肾之本，只宜封藏，不宜耗泄，是生长发育、繁衍后代的资源，所以又称肾为“封藏之本”；“肝者，罢极之本，魂之居也”，肝是耐受疲劳的根本，因为肝藏血，血养筋，筋连属关节而主司运动，肝血充盈，筋膜濡润，运动灵活，能够耐受疲劳，魂是在神的支配下的无意识的精神活动或动作，以肝血为物质基础，肝血充盈，则魂有所舍，夜寐安和，所以肝为藏魂之所。“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也”，上述脏腑均与饮食物的受纳、贮藏、消化吸收、传导、排泄有关。饮食物被摄入后，必须经过胃的受纳腐熟，脾的运化输布，小肠的分清别浊，大肠的传导变化，三焦的气化作用，膀胱贮藏与排泄等，分工协作，共同完成对饮食物消化吸收排泄的全过程。既能受纳腐熟水谷，又是化生精微（营气）之处，所以称之为“仓廪之本，营之居也”。另外，文中还指出了五脏与体表组织的关系，说明了五体是五脏的荣华所在。

2.提出了“凡十一藏取决于胆也”的著名观点。此句强调胆的功能既特殊又重要。对该句经文的理解主要有五个方面：

（1）春生之气为万物化源，胆应于春，气主升发，脏腑之气皆赖之以生，故曰：“凡十一藏取决于胆。”

（2）胆藏相火，温煦诸脏，相火源于肾，寄居于胆而布于三焦。少阳相火温煦，才能延续生命。

（3）精神活动系于五脏，而决断在胆，若胆虚，则数谋虑而不决，必影响神魂魄意志，而致“五神藏”不安。

（4）少阳主枢，通达阴阳。人身表里，脏腑上下的气机枢转，均有赖于少阳的枢机作用。

（5）胆贮藏胆汁，助肝疏泄，以维持饮食物的消化吸收、气血运行、精神活动，从而使十一藏功能协调。

总之，十一藏的功能离不开胆，即十一藏的功能正常与否与胆的功能密切相关。

现今意义

《黄帝内经》把人体的生理功能主要归纳到五脏即肝、心、脾、肺、肾，我们不能完全像现在解剖学那样形体上理解肝、心、脾、肺、肾，中医的五脏更主要的是功能上的一种划分。所以说中医过去把这个理论叫藏象。藏象学说以五脏为中心，联系诸腑、经脉、体表、五华、五体，形成肝、心、脾、肺、肾五大生理系统，各个系统间又联系成为一个有机整体。那么五脏深藏在体内，我们又是如何观察它们功能是否在正常运转呢？这是因为五脏功能的盛衰能通过经络、通过相应的体表器官反映在体表，我们可以通过对这些外部征象的观察，了解五脏功能的状况，正如文中教会我们要从以下几方面去检测五脏的功能状况：“心，其华在面，其充在血脉；肺，其华在毛，其充在皮；肾，其华在发，其充在骨；肝，其华在爪，其充在筋；脾，其华在唇四白，其充在肌。又如心开窍于舌，肝开窍于目，脾开窍于口，肺开窍于鼻，肾开窍于耳。”

我们还应该知道机体的五大系统与天地四时是通应的，是和自然界内外相联系成为一个有机整体的。这也是中医运用整体观念养生治病的理论渊源。