第3章 什么样的人容易患冠心病
冠心病是危害人类健康的最主要疾病之一。在发达国家，此疾病人群占全部死亡人数的三分之一左右，在我国，其患病率和死亡率也正在逐渐增加。面对冠心病防治的严峻形势，世界卫生组织专家委员会起草了一份预防冠心病的报告，提出预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个国家、地区或人群与冠心病有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以达到降低人群中危险因素的均值；后者是降低一个或多个与冠心病有明显因果关系的危险因素水平，从而有效减少冠心病的发病率。那么冠心病的危险因素有哪些？目前，公认地冠心病危险因素有性别、年龄、不良生活习惯、遗传家族史、高血压及吸烟。
1.性别和年龄
40岁以后，冠心病发病率升高；女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后的发病率与男性相等。
2.遗传：有家族性，但不仅仅是遗传
冠心病到底是否是遗传性疾病呢？目前还没有一个明确的答案，但国内外的大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族遗传性。父母之一患冠心病，其子女患病率为双亲正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的4倍；若双亲在年轻时均患冠心病者，其近亲得病的机会5倍于无这种情况的家族。究其发病机制，尚不十分清楚，可能与下列因素有关：
（1）常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一。
（2）一些容易引发冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、性格特征等具有遗传倾向，也是冠心病具有家族遗传性的一个不可忽视的重要因素。
（3）同一家族中一般都会有比较相似的生活习惯，所以容易受不良生活习惯的影响，诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯，父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等，均可造成冠心病的家族倾向。
所以，更多的学者认为，冠心病发病具有明显家族性的特点，是多种因素共同作用的结果。
3.高血压：血压越高，患病可能越大
高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系非常密切，它常与其他危险因素同时存在。血压升高，不论是稳定还是不稳定，高压高还是低压高，不论性别、年龄，都是冠心病发病的独立危险因素。血压水平升高，冠心病的发病率也会随之逐步升高，这两者有着密切的关系。高血压患者的冠心病发病率是血压正常者的2～3倍。大量研究表明，高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化过程。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于冠心病的危险性就越高。
4.吸烟：加速冠心病的发展
吸烟是冠心病的重要危险因素之一。冠心病与吸烟之间相关的程度很高，吸烟者比不吸烟者冠心病发病率约高2.6倍，而且冠心病发病率与每日吸烟支数成正比，即吸烟支数越多，发病率越高。许多研究都证明，吸烟是造成动脉粥样硬化和冠心病的主要原因之一，而且吸烟者的冠状动脉粥样硬化的程度和范围也比不吸烟的人严重。戒烟后发生冠心病的危险性可稳步下降。戒烟10年后，患冠心病的几率与不吸烟的几率几乎一样。有临床研究显示，如果戒烟，35～64岁人群冠心病的病死率可以比现在下降20%～25%。
为什么吸烟是冠心病的危险因素呢？这是因为烟草燃烧时释放的烟雾中含有3800多种已知的化学物质，这些物质大多数对人体有害，最主要的是尼古丁和一氧化碳。尼古丁可使心跳加快、血压升高，增加心肌的耗氧量，引起心肌缺血。同时增加血栓形成的机会，从而堵塞小动脉。尼古丁还可刺激心脏的传导系统，诱发心律失常。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气高250倍，它可以阻碍氧的运输和利用，从而促发动脉粥样硬化。因此，吸烟能加速冠心病的发病。
5.肥胖：增加冠心病死亡率
肥胖已被确定为冠心病的危险因素，它可增加冠心病死亡率。研究证明，随着体重指数的增加，冠心病的发病率也会升高，特别是小于50岁的人群。由于肥胖导致心绞痛、心肌梗死及冠心病死亡的危险性明显增加。具体表现在，脂肪在体内的分布与冠状狭窄的程度呈正相关，越肥胖，冠状狭窄的程度越厉害，继而血液中的脂肪在冠状中形成血栓，造成心肌梗死。如果肥胖患者接受搭桥手术，术后并发症如伤口感染、伤口破裂出血等可能性都会增加，影响远期预后，住院时间长，花费相对增高，据估计，肥胖者搭桥手术的死亡相对危险性是体重正常者的7.4倍。
肥胖还会造成心脏功能及结构的改变。由于体重增加后，心脏的循环血量和输出量都要增长，循环阻力降低，因而左心室壁张力增加，左心室肥大及舒张与收缩力受损，最后引起充血性心力衰竭。另外，肥胖者在睡眠中会出现呼吸暂停的情况，可能造成肺动脉高压，进而形成右心室肥厚，同样对心脏有影响。
6.高脂血症：重要的预测因素
脂质代谢紊乱是冠心病最重要的预测因素。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。降胆固醇治疗在世界范围内正日益受到重视，在减少冠状动脉发病和降低冠心病不良事件方面都具有不可替代的价值。高血脂和高血压一样，对于冠心病来说都是非常危险的因素。
7.糖尿病：冠心病患者多有高血糖
糖尿病是一种全身性代谢紊乱疾病，容易引起动脉粥样硬化和冠心病，这一事实已被国内外学者所公认。“欧洲心脏调查”及“中国心脏调查”发现，冠心病患者多数有高血糖状态，远高于普通人群，糖尿病病人总死亡率的3/4是直接和冠心病有关的。糖尿病患者发生心血管事件与无糖尿病的冠心病患者相同，故将糖尿病由冠心病的危险因素提升为冠心病的等危症。研究表明，在糖尿病患者中，无论性别、年龄，其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。此外，糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状非常容易被掩盖。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，因而无痛性心肌梗死的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死等并发症也较多，预后不是很好。