第4章 月经失调与负性情绪
月经失调是一类妇科常见病，随着心身医学的发展，人们认识到：月经失调的发生机制已难以用纯生理病理学说阐明，心理社会因素在其发生与转归中起重要作用。洪素和曾就心理社会因素对精神疾病、心血管疾病、内分泌疾病、消化性溃疡、月经不调、感冒等疾病的影响进行了分析总结，结果表明心理社会因素对躯体疾病的影响主要为精神紧张导致自主神经变化引起，保持良好的心理健康是预防躯体疾病的重要措施。心理社会因素在月经失调的发病发展过程中，起到非常重要的作用，但是这些又无法用生物学的检查直接测量到。近年来的心理学研究证明，女性情绪有着与月经周期密切相关的周期性波动，例如月经初潮往往使少女心烦意乱、惊恐失措和羞愧不安；月经来临前许多女性有程度不同的烦躁、抑郁、沮丧和焦虑等消极情绪；另外，月经周期的生理因素变化又可以导致一定情绪变化，情绪异常又反过来导致月经失调。生理变化与情绪变化是相互作用，相互影响的，它们与月经失调的关系不能以简单的线性因果给予解释，因为这之间还存在个体差异，各人只有针对自己的具体情况对负性情绪与月经失调之间的关系进行分析，才能制定适合自己的调节方法。
大多数人可能都有这样的经历，月经来临前莫名的烦躁、不安、易怒、焦虑、情绪低落……，月经到来的时候这些症状通通都消失了，感觉如释重负。但每当我们处于类似情绪状态下时，却苦于找不到原因而使“病情”不见好转，直到有人告诉你这都是“月经”期惹的祸时，你才豁然开朗，虽然此时的负性情绪并没有完全消失，但至少你已知根知底，负性情绪的作用便没那么强烈了。月经是女性特有的生理现象，在卵巢激素的支配下，子宫内膜产生周期性变化，月经周期性变化可影响女性的心理活动和行为，引起一些情绪变化。
相反，某些情绪也能影响激素变化导致月经失调。有位英国的妇产科医生，对91名女学生参加一次重要考试时月经变化进行了调查研究。研究表明，在临近考试前的一段时间，大约有一半人的月经不正常，大多数人的月经周期延长，少数人月经缩短，个别人停止了月经；考试当天，学生的情绪处在最紧张的状态，竟有36名女生来了月经。又有研究表明，情绪紧张而不稳定的妇女比情绪稳定的妇女痛经多，暗示性高的妇女痛经的比例亦大，怕痛妇女的痛经比例也比较大。
现代心理学与现代医学研究认为，不同的情绪状态对月经的影响是不同的：情绪紧张、焦虑可使月经量增多，月经提前；而心情抑郁或沮丧常常使月经量减少甚至闭经；现代科学研究认为，强烈的情绪刺激或持续的不良情绪刺激通过大脑皮层及下丘脑、垂体前叶、卵巢系统对月经发生影响。例如，病人行经前情绪焦虑，通过大脑皮层活动引起丘脑与垂体活动的变化，使雌激素增高，黄体酮减少，导致月经失调。有人在战争中观察到轰炸后无月经的例子，并取出片断的子宫内膜组织检查，发现在惊恐期中的子宫周期变化已经停止。这些研究都表明，月经与我们的心理因素，尤其是负性情绪直接或间接的联系着。
一、焦虑
焦虑是个体主观上预料将会有某种不良后果产生或模糊的威胁出现时的一种不安感，并伴有忧虑、烦恼、害怕、紧张等情绪体验。在这个紧张刺激不断增多、竞争不断增强的社会里，每个人都可能有过不同程度的焦虑体验，适度的焦虑对于保持生命活力是必要的，但过度焦虑则会有损身心健康。在女性月经周期范围内，大多数都有焦虑情绪，而且基本上各类月经失调症状都伴有焦虑。与焦虑有关的月经失调主要有经前期综合征、痛经、功能性子宫出血以及围绝经期综合征。
1.焦虑引发经前期综合征
经前期综合征亦称经前期紧张症，是指周期性地在月经前出现的一系列身心症状。患者表现激动易怒、烦躁不安、恐惧、焦虑、忧郁、疲劳、头疼、眩晕、失眠、恶心、心悸、水肿、乳房胀痛、神经过敏、思想不集中等等，导致经前紧张综合征的心理社会因素主要来自不良环境刺激、个人挫折、人际矛盾、动机冲突等。
由于心理紧张和压抑，使下丘脑一垂体释放出更多的催乳激素，引起乳房充血和肿痛、全身水肿、头疼等症状；焦虑可以使女性在经前期的雌激素量增高，黄体酮量低于正常人。而雌激素含量的多少与大脑中制约情绪变化的神经介质如儿茶酚胺、去甲肾上腺素和多巴胺等有密切关系；另外，负性焦虑情绪对经前期综合征的影响可通过人格这一中介变量而起作用。不同人格类型的焦虑易感性不同，因而经前期综合征易感性也不同。研究表明具有神经症样人格（如强迫型人格、依赖性型人格和抑郁型人格）的人比较容易产生经前紧张综合征，因为这类人对经前身体变化特别敏感、对情绪变化不加控制或难于控制，常自寻烦恼；具有情绪不稳定，性格内向，精神质人格者更易导致青春期月经病的发生。心理学家进行的许多实验对比研究证明，那些情绪乐观、豁达开朗、专注于工作、生活有规律的女性中患有经前期紧张综合征的人数，要远远少于经常焦虑、紧张抑郁，有神经症样人格的女性。
因此，要减轻和消除经前紧张综合征，必须合理地看待生活中的各种事件、挫折与矛盾，了解女性生理卫生知识；注意调控自己的情绪，保持心身愉快轻松，不必过分关注身体的细微变化；在经前期有意安排一些轻松愉快的活动，充实自己的生活内容，以转移注意力；家人对经前期紧张综合征患者在经前期的行为应给予理解和抚慰，帮助其平息情绪反应。这些措施有助于减轻或消除各种紧张症状。
2.焦虑引发痛经
痛经与焦虑的关系不仅表现在对痛经带来的痛苦体验的紧张和害怕，还表现在不同的气质类型其焦虑易感性是不同的，有研究表明痛经者的气质类型多属抑郁质与胆汁质，其个性中多有较高的受暗示性和易焦虑等特质，通常情况下，女伴们和家庭中其他女性成员的痛经表现会引起这些受暗示性高，易焦虑的女性产生痛经，使原来无痛经发生痛经，或原来痛经轻微者变得明显严重。另外，来月经时的情绪好坏对痛经是否发作及程度轻重也有影响。情绪好时疼痛轻微，焦虑及情绪低落时疼痛加重。
对于痛经的治疗，除了要根除器质性病变外，还要注意通过情志疗法，克服不良情绪，消除致病的消极心理因素。也可以通过学习女性生理知识，了解月经的形成机制，避免对月经的担忧与害怕，摒弃对月经的偏见和误解（如来月经不吉利或倒霉），注意调剂生活节奏，避免过多的精神刺激，以减少焦虑紧张。科学研究表明，在女生中普遍讲授月经生理卫生知识后，严重痛经发生率显著降低。
3.焦虑引发功能失调性子宫出血
在患功能性子宫出血的女性中，70%～80%有情绪障碍，其中包括焦虑情绪。由于性生活、婚姻关系、人际交往和事业方面问题引起的焦虑与紧张情绪，可以影响性腺激素分泌和卵巢功能，使子宫内膜血管扩张，从而引起子宫大量出血。中国古代医籍认为，子宫功能性出血的原因在于情志抑郁，以致肝气郁滞，血行不畅，经量或多或少，淋漓不断，形成崩漏。对子宫功能性出血患者既要使用止血、消炎和调理气血的药物治疗，又要运用适当的心理治疗方法（如谈话疗法、催眠暗示疗法、运动疗法）来调整患者的情绪与心境。
4.焦虑引发的围绝经期综合征
围绝经期综合征一般发生在进入更年期的女性身上，围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。其心理症状主要有情绪不稳、焦虑、心烦、失眠，健忘，严重者甚至会发展成抑郁症，偏执，迫害妄想等。对围绝经伴发焦虑、抑郁的女性进行治疗时，除了必要的药物治疗外，还要进行相应的情绪疏导。
下面这个表格可以帮助你了解自己的焦虑指数，但必须注意的是，它只能作为诱发月经失调的一个原因。
测一测你的焦虑指数
贝克焦虑量表
（注：贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory）由美国阿隆·贝克（Aaron T.Beck）等于1985年编制，主要评定受试者被多种焦虑症状烦扰的程度。适用于具有焦虑症状的成年人。能比较准确地反映主观感受到的焦虑程度。）
本量表含有21道关于焦虑一般症状的问题，请仔细阅读每一道题，指出最近一周内（包括当天），被各种症状烦扰的程度，并按以下标准进行选择：选①表示“无”，计分为得1分；选②表示“轻度，无多大烦扰”，计分为得1分；选择③表示“中度，感到不适但尚能忍受”，计分为得1分；选④表示“重度，只能勉强忍受”，计分为得1分。
（1）麻木或刺痛
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（2）感到发热
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（3）腿部颤抖
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（4）不能放松
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（5）害怕发生不好的事情
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（6）头晕
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（7）心悸或心率加快
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（8）心神不定
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（9）惊吓
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（10）紧张
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（11）窒息感
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（12）手发抖
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（13）摇晃
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（14）害怕失控
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（15）呼吸困难
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（16）害怕快要死去
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（17）恐慌
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（18）消化不良或腹部不适
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（19）昏厥
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（20）脸发红
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
（21）出汗（不是因暑热冒汗）
①没有这种情况；②程度轻，没有带来太多烦扰；③出现这种情况，感到不适但尚能忍受；④程度较重，只能勉强忍受。
将总分相加，一般将此量表总分大于或等于45分作为焦虑阳性的判断标准。
二、情绪低落
情绪低落作为月经失调的常见负性情绪，表现为月经失调期间兴趣低下，注意力不集中，做什么都没劲等不良心理行为状态。很多有关月经失调的研究都使用抑郁一次来形容当时心理生理状态，尽管抑郁与情绪低落的含义不同。严格讲来，抑郁比情绪低落更严重。为了方便叙述，我们将抑郁情绪也纳入情绪低落里面，因为抑郁患者的情绪必然会低落。
许多妇女在月经周期中存在情绪波动问题，尤其是在经期前和月经期，情绪易低落、抑郁或脾气急躁。主要表现为烦躁、焦虑、易怒、疲劳、头痛、乳房胀痛、腹胀、水肿等。有统计结果表明，很大比例的妇女暴力犯罪活动和自杀也大都发生在经期4天和经期前4天这段时间内。当然，并非所有妇女都存在这种情绪改变，而且程度也不会都这么严重。造成这种情绪波动的原因，有两个方面：
一是从生物学角度看显然要涉及月经周期中固有的性激素的波动。月经周期中无论是性激素，还是垂体促性腺激素都将发生一系列变化，它们都会通过一定的神经机制影响着妇女的心理活动和行为，引起一些情绪变化。情绪变化和紧张反过来也能影响生殖激素的水平，并导致排卵抑制和周期紊乱。在经前期、绝经期、产后及服用避孕药的妇女中常见抑郁的发生。可见性激素和抑郁二者之间必然存在着某种联系，女性性激素水平恒定时情绪也是稳定的。
二是有研究认为，情绪波动与文化修养、社会环境因素有关。这主要表现为由于传统习俗的长期影响，女性认为经前必然出现焦虑、情绪低落，她们在经期前总是期待焦虑、情绪低落的发生。这时，生理上的激素水平，以及其他生理因素会因文化、社会、环境因素的影响而被放大，二者相互影响，相互促进，便造成了女性情绪低落的问题。
长期的情绪低落可能是诱发月经失调的一个原因。祖国医学认为情绪变化能够引起肝郁化火，导致冲任二脉失固，迫血妄行，造成月经提前。情绪变化也可以引起气机郁阻，气郁则血滞，造成月经错后。情绪抑郁、愤怒可以引起肝气逆乱，导致血海蓄溢失常而经来无定。情绪变化能引起血滞，使冲任二脉不通畅而造成闭经。情志不舒引起肝气郁结，气机壅滞，运行不畅，形成气滞，气滞则血亦滞，造成痛经。现代心理学与现代医学研究认为，不同的情绪状态对月经的影响是不同的。心情抑郁或沮丧常常使月经量减少甚至闭经，而情绪紧张可使月经量增多，月经提前。
情绪低落对月经失调的影响机制主要表现在：长期的抑郁情绪会引起神经内分泌功能失调，主要在于长期情绪低落使得下丘脑——垂体——卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷。女性长期处于压力下，会抑制脑下垂体的功能，使卵巢不再分泌女性荷尔蒙及不排卵，月经就会开始紊乱。同样，长期的心情压抑、生闷气或情绪不佳，也会影响到月经的。
月经前期健忘、失眠，情绪低落，懒得做任何事，这是很多女性的通病。每逢经前一周，晚上就会难以入眠，即使睡着了，也特别容易惊醒，睡眠质量极差，第二天总是无精打采，一周下来，自觉疲惫不堪，体力难支，工作效率大大降低。严重的患者还会抑郁，甚至导致自杀。其缓解低落情绪的对策是适当的运动，适当运动能刺激身体释放一种“情绪元素”，它能使人感到快乐和充满活力。食谱中可以增加些坚果和水果，这些食物虽热量不高，但能提高生产快乐情绪的脑血清素。而杏仁、豆类、脱脂牛奶等低脂、低糖、低盐的食物，能帮助晚间的安然入睡。此外，补充适量的色胺酸，能有助身体产生化学复合胺，也有助解除失眠，提高睡眠质量。
既然抑郁情绪是导致月经失调的原因之一，所以对抑郁情绪的识别将有助于你尽早发现月经失调的早期原因。下面这个问卷可以帮助你评估自己的低落情绪，供你参考。
测测：你的抑郁程度
贝克抑郁问卷
（注：贝克抑郁问卷由贝克于1967年编制，简称BDI，自1967年以来，BDI被应用于60个以上的研究项目，具有良好的信效度。）
在准备回答问题时，仔细阅读每一项，圈出最能反映你最近一周状况的项目。注答完测试题后，把21个问题中每1个所得的分数加起来就是你的总得分。
（1）0我没觉得悲伤。
1 我感到悲伤。
2 我一直感到悲伤，没法儿摆脱这种感觉。
3 我经常悲伤，不快乐，我都顶不住了。
（2）0我对将来并不特别感到泄气。
1 我对将来感到泄气。
2 我感到没有盼头。
3 我感到将来没有希望，情况也不可能改善。
（3）0我不觉得自己是一个失败者。
1 我觉得自己比一般人要失败。
2 回首往事，我发现我的人生充满失败。
3 我感觉我是一个彻底失败的人。
（4）0我像过去一样对事情感到满意。
1 我不像过去那样欣赏事物。
2 我不再对事情真正感到满意。
3 我对什么事情都不满意，甚至感到烦躁。
（5）0我没觉得有什么特别的负罪感。
1 好多时候我有一种负罪感。
2 我大部分时间感到有一种负罪感。
3 我一直有一种负罪感。
（6）0我没有觉得我正受到惩罚。
1 我感到自己或许受到了惩罚。
2 我期望受到惩罚。
3 我觉得自己正受到惩罚。
（7）0我不对自己感到失望。
1 我对自己感到失望。
2 我讨厌我自己。
3 我恨我自己。
（8）0我没觉得自己比其他人更糟。
1 我因为自己的弱点和错误而对自己提出批评。
2 我一直因为自己犯下的错误而责备自己。
3 我为发生的所有坏事情而责备自己。
（9）0我压根儿就没有想过要杀掉自己。
1 我曾经想过要杀掉自己，但是没有实施。
2 我愿意杀掉自己。
3 只要一有机会我就杀掉自己。
（10）0我不再像过去那样哭泣了。
1 我现在比过去哭得要多。
2 我现在总是哭。
3 我过去还能哭，但是现在想哭也哭不出来了。
（11）0我不再像过去那样容易被激怒了。
1 我比过去稍稍容易被激怒。
2 很多时候我很苦恼或恼怒。
3 现在我一直感觉很恼怒。
（12）0我一直没有对别人失去兴趣。
1 我不像过去那样对别人有兴趣了。
2 我对别人基本上失去了兴趣。
3 我对别人完全失去了兴趣。
（13）0我像过去那样做出决定。
1 和过去相比，我现在总是推迟做决定。
2 和过去相比，我现在做起决定来更加困难了。
3 我不再能够做出决定。
（14）0我没觉得自己比过去看起来更糟。
1 我担心我看起来老了，不再吸引人了。
2 我感到自己的形象老是在变化，已经变得不再吸引人了。
3 我相信我很丑陋。
（15）0我可以和过去一样工作得很好。
1 需要加倍努力我才能够开始工作。
2 我需要费很大的劲才能做成一件事。
3 我什么工作也干不了了。
（16）0我和过去一样能睡。
1 我不像过去一样能睡。
2 我比过去要早醒1-2个小时，而且很难再入睡。
3 我比过去要早醒好几个小时，而且没法儿再入睡。
（17）0我和过去一样不知疲倦。
1 我比过去更容易疲劳。
2 我几乎做任何事情都容易疲劳。
3 我很疲劳，什么也做不了。
（18）0我的胃口和过去一样好。
1 我的胃口没有过去好。
2 我的胃口现在更糟了。
3 我一点胃口都没有。
（19）0最近，我的体重没有怎么（如果有的话）
减轻。
1 我的体重已经减轻了五磅多了。
2 我的体重已经减轻了十磅多了。
3 我的体重已经减轻了十五磅多了。
（20）0我和过去一样并不担心自己的健康。
1 我为自己身体出现的问题感到担心，如腰酸背痛，胃烧，便秘。
2 我很担心自己身体出现的问题，很难再想别的事了。
3 我非常担心自己身体出现的问题，根本顾不上别的事了。
（21）0我对性的兴趣依然不减。
1 我不像过去那样对性那么有兴趣了。
2 我现在对性很少有兴趣了。
3 我对性完全失去了兴趣。
现在你可以根据以下参考标准来评估你的抑郁状况了。正如你所看到的，总分越高，你的抑郁程度就越严重。相反，得分越低，你的感觉就越好。临界值是17，也就是得分在17分以上可视为抑郁阳性。
三、恐惧
恐惧，是一种人类及生物心理活动状态。从心理学的角度来讲，恐惧是一种有机体企图摆脱、逃避某种情景而又无能为力的情绪体验。恐惧可造成月经失调，早在二战期间就已经被证实，有人对战争轰炸后无月经的例子进行了研究，取出的子宫内膜组织片断进行检查，发现在惊恐期中的子宫周期变化已经停止。这说明是战争轰炸的恐惧改变了月经周期的变化。恐惧是月经调节机制失调的原因之一。在探讨恐惧与月经失调的关系时，虽然各类月经失调都会带有一定程度的恐惧情绪，但和其他类型的月经失调比起来，恐惧与闭经的关系要远比其他几类失调更为密切。我们在前面已经了解过了，导致闭经的因素很多，一是生理因素，如先天性生殖器官构造不全，子宫、卵巢和垂体病变，内分泌障碍，营养不良等；二是心理社会因素，如环境的重大改变、过度疲劳、高度心理紧张、沉重的心理压力、严重惊吓、激烈的动机冲突、强烈的妊娠愿望或妊娠恐惧等因素引起的焦虑、紧张情绪，会通过中枢神经系统和下丘脑，影响垂体前叶分泌促性腺激素的功能，抑制卵巢排卵而导致月经停止或紊乱。下面我给大家举两个关于恐惧导致闭经的例子。
1.恐惧与闭经
在第二次世界大战期间，德国集中营的许多女囚都出现闭经；当时苏联的莫斯科和列宁格勒（即圣彼得堡）等城市被德军长期围困，轰炸和炮击使人心理极度紧张，恐惧，从而造成许多妇女闭经。有的研究者从战争中闭经者体内取出片断的子宫内膜组织，检查结果发现在战争惊恐期里，这些女性子宫的周期生理变化已经停止；再如，一个24岁的女青年由于工作单位指派她从沿海大城市到边疆工作，对新的工作环境和生活产生恐惧，又不适应新的工作环境和生活，不久即出现闭经，在3年内都未来月经，由于长期不来月经，使她很担心结婚和生育问题而极度焦虑、恐惧、忧郁。消极情绪导致闭经，闭经又加重情绪低落，还使她身体日趋虚弱，无法正常工作。
国内外学者曾多次观察到精神创伤可导致月经延期，甚至闭经。过度的精神紧张、恐惧、忧虑、悲伤可以扰乱中枢神经与下丘脑间的联系，从而影响内分泌轴的功能，发生卵泡成熟障碍而致闭经。可见精神因素在调节月经及导致闭经上所引起的重要作用。
治疗闭经首先要检查是否有器质性病变并加以医治；其次是积极调整情绪，维持心理平衡，正确对待职业、生活、感情、交往中的各种问题，努力做到悦对人生；尽量避免长期经受过度紧张的刺激、过度惊恐和悲伤。临床案例表明，由心理因素导致闭经的女性在解除心理压力和情绪紧张之后，一般都能恢复正常月经周期。前述那个女青年就是这样，经过医生检查未发现器质性病变后，给予她耐心热情的解释、安慰，没用任何药物治疗就使月经恢复正常。
2.恐惧与经前紧张综合征
有学者研究证明：96%的育龄妇女都有不同程度的经前期综合征，但事实上并不是所有的育龄妇女都表现为病态症状，究其原因，与妇女情绪有关。另外，缺乏月经生理卫生认识，认为月经是脏东西，行经倒霉，有一系列痛苦麻烦，而产生紧张恐惧等不良情绪，以及女性少时的不幸，负性生活事件的刺激等可使雌激素分泌异常而发病。