舒张压高及其治疗
舒张压高更难控制
高血压患者舒张压高最重要最直接的因素是外周血管的阻力高，从某种意义上说比高压高要危险。除因外周血管管腔细小而产生阻力外，血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。对于原发性高血压，主要是阻力血管的口径变小、升压物质增多以及对其反应性增高而造成外周血管阻力增高，导致舒张压增高。脑缺血、高盐饮食以及应激均可导致交感神经兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管收缩，外周阻力增高，导致舒张压增高。
舒张压高说明血管壁弹性差，当人老了以后，大动脉的弹性下降，同样的收缩压力，缓解能力就差了，高压就特别高。而当心脏舒张的时候又不能有效地维持舒张压，所以大动脉的弹性下降，使老年人表现为单纯的舒张压高。
舒张压高如何用药
一、以β-受体阻滞剂为首选，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔等。
二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如卡托普利、贝那普利、依那普利、福辛普利、培哚普利等。
三、血管紧张素受体拮抗剂（ARB），当ACEI不能耐受时，ARB可以显著降低心血管事件的死亡率和病死率，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等。
四、钙离子阻滞剂，如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。
五、利尿剂等药物，可根据患者具体病情酌情使用，如氢氯噻嗪（双克）、速尿、甘露醇等。
该选择哪些药物则需要经医院专科医生诊断。
舒张压高的饮食原则
因为舒张压高很难控制，因此患者需要按时服药。合理安排饮食，以减少钠盐，减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，补充钙和钾，多吃蔬菜和水果，戒烟戒酒，科学饮水为原则。
饮食宜清淡：提倡以素食为主。素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%，蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣食物、浓茶、咖啡等。
降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，高血压患者每日食盐量由原来的10.5克降低到4.7～5.8克，可使收缩压平均降低4～6毫米汞柱。
戒烟、戒酒：烟、酒是高血压的危险因素，嗜烟酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低患者对抗高血压药物的反应性。因此高血压患者要戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。
饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250～350克（相当于主食6～8两），新鲜蔬菜400～500克，水果100克，食油20～25毫升，牛奶250毫升，高蛋白食物3份（每份指：瘦肉50～100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡、鸭100克，或鱼虾100克。其中鸡蛋每周4～5个即可）。
科学饮水：水的硬度与高血压的发生有密切的关系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此高血压患者要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。
单纯性舒张压高的原因和治疗方法
单纯舒张期高血压（简称IDH），就是指在标准状态下测量的收缩压<140毫米汞柱，同时舒张压≥90毫米汞柱。多见于男性和年轻者，尤其是存在不良生活习惯者（吸烟、酗酒、睡眠不足）、工作紧张、缺乏锻炼、缺乏医疗保健常识和忽视健康者。其治疗方法应遵循以下几点要求：
1.改变生活方式（包括低盐低脂饮食，戒烟限酒，饮食规律，睡眠充足，每天进行有氧代谢运动45分钟，控制体重），这在高血压尤其是IDH的防治中有重要作用。
2.在合理生活方式、适当运动、定期查体的基础上，可适当应用药物盐酸阿罗洛尔（β-受体阻滞剂），治疗效果较好。
3.对于单纯舒张压增高的患者，经严格的生活方式干预后仍居高不下者应予以药物治疗，但目前尚无效果确切或很明确的有效药物应用，不少学者认为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β-受体阻滞剂可能有效，但需要个体化。
4.偏方：采用珍菊降压片（1片，3次/日）加长效钙拮抗剂（1片，1次/日）治疗。（对睡眠欠佳者则用珍菊降压片，早、中、入睡前各服一片）
采用西药降压时要注意通过各种方法降低药物的副作用。如患者身患其他疾病，有的脏器已经存在问题，此时服用降压药物可能是一种以损害其他内脏器官为代价的降压方法，甚至是一种破坏性的治疗方案，因此一定要合理选择用药。
在早期进行非药物治疗
例如，一个患者体重超过标准体重的10%，舒张压在95毫米汞柱左右，体重减轻5公斤以上，舒张压可降到正常范围。减重可使舒张压下降幅度明显。低盐饮食、适量运动等也能有效地降压。
非药物治疗3～6个月后血压仍不能低于135/85毫米汞柱，则应服降压药物。因为长期降压防止心、脑、肾并发症对身体的好处远远大于降压药可能带来的轻微的不良反应。
药物治疗
可选用对周围血管有高度选择性的长效钙拮抗剂，如波依定、络活喜等。缓释异搏定可降低在紧张状态下释放的去甲肾上腺素，从而扩张血管。a1-受体阻滞剂（如常用于治疗前列腺肥大的特拉唑嗪、多沙唑嗪等）也可直接扩张血管，使舒张压明显下降。联合用药，如转换酶抑制剂（如卡托普利）加缓释异搏定等可能比单一用药效果更佳。