第14章 中药服用常识(1)
（第一节）中药汤药服用常识
在日常生活中，几乎每个人都有过用药的经历，用药过程中，除了要选对药物外，还应注意药物的服用方法，以达到提高临床疗效，减少不良反应的目的。中药因其剂型或治疗目的不同，其服用方法存在较大差异。因此，严格掌握中药的服用方法尤为重要。
在服用中药汤剂时，应根据病情需要，严格按照医生或药师的指导用药，掌握正确的煎药方法、服药的温度、服药的方法、服药的剂量、服药的时间和注意事项，从而安全有效、经济合理地用药。
一、煎药方法
在中草药的应用中，最常用的就是煎成汤剂后服用。煎煮用具一般选择砂锅，也可用不锈钢器皿。煎药时忌用铜、铁、铝制品。方法如下：
1.常规煎药方法：
在煎煮前先加冷水将饮片浸泡20—30分钟，加水量一般以高出药面3—5厘米为宜，第二煎则用水量应当酌减。但浸泡时应注意不宜用60℃以上的热水浸泡，在煎煮过程中不要随意加水或抛弃药液。
煎煮用火在沸前宜用武火，沸后用文火，保持微沸状态。
煎煮一般分为一煎、二煎。一般药一煎沸后煎30分钟为宜，二煎药沸后煎20分钟为宜；感冒类药一般沸后用武火煎15分钟为宜，二煎沸后5—10分钟为宜；而滋补药一般沸后煎40分钟，二煎沸后30分钟为宜。
每剂药煎好后，应趁热及时滤出煎液，两次煎液合并混匀后分两次服用。
煎液量一般200—300ml，分两次或遵医嘱服用。
2.特殊煎药方法：
（1）先煎：有些药物需要适当延长煎煮时间，煎煮时需武火煮沸后文火煎煮10—20分钟再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮，如：矿物类朱砂、动物骨甲类龟甲、龙骨等。有毒饮片生川乌、生草乌或制附子等需先煎1—2小时除去毒性。
（2）后下：有些药物需在其他药文火煎煮15—20分钟后再放入煎煮5—10分钟。如：气味芳香的饮片降香、沉香、薄荷、砂仁等；久煎后有效成分易破坏的饮片钩藤等。
（3）包煎：包煎即是把饮片装在纱布袋中，扎紧袋口后与其他药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类：
（1）湿后有粘性的药材，如车前子、葶苈子。
（2）富含绒毛的饮片，如旋覆花、枇杷叶等。
（3）花粉等粉末样饮片，如蒲黄、海金沙等。
（4）烊化：一些胶类、蜜膏类中药不宜与其他药同煎，可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等。
（5）另煎：一些贵重中药，为减少损失需单独煎煮取汁，然后与其他药液混匀后分服。如人参、西洋参、西红花等。
（6）兑服：对于液体中药，应直接兑入其他药物煎汁中服用，如黄酒、蜂蜜、姜汁等。
（7）冲服：一些用量少的贵细中药宜先研成粉末再用其他药的煎液冲服，如羚羊角、三七、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。
二、服药的温度
根据病情需要，中药汤剂可分为温服、冷服和热服。
1.温服：一般来说汤剂均需要温服。特别是一些对胃肠道有刺激作用的药物，如瓜蒌仁、乳香等，温服能和胃益脾，减轻刺激，以达到治疗的目的。
2.冷服：即将煎好的中药汤剂放凉后服用。一般来说，寒剂宜冷服，适用于热证。凡是解毒药、止吐药、清热药均应该冷服。
3.热服：将煎好的中药汤剂趁热服下。一般而言，热剂宜热服，适用于寒证。比如外感风寒时一定要热服，并且服后还须盖好衣被，或吃点儿热粥，以帮助出汗，这样才能更好地发挥药效。
三、服药的剂量
根据病情需要，有的是分服（分次服用），有的是顿服（一次性服用），还有一些特殊情况等。
1.分服：适用于慢性病、病情轻的，可慢慢调治的患者。一剂汤药可分2—3次口服，每次100—200ml。呕吐的患者要先少后多，分多次服下。小儿口服汤剂时，应将汤剂浓缩，从而减少服用量。以少量多次为好，不要急速灌服，以免咳呛。
2.顿服：适用于急性病及病情较重的，应急速治疗的患者。一剂汤药可1次服下。这样药力大而猛，能充分发挥药效。
3.危重病人应该少量多次服用；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服。在应用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，要注意患者个体差异，一般见出汗、泻下、热降即可停药，适可而止，以免出汗、泻下、清热太过，损伤人体的正气。
在使用峻烈的药物以及有毒性的药物时，要从小剂量开始，逐渐加量，取效即止，切勿过量，以免发生中毒反应或伤及人体正气。
四、服药的方法
汤剂一般是一天1剂，即将两次或三次煎煮的药液合并，分2—3次温服；但对急症重证，可一次性服用（顿服）以使药力集中，也可一天数次服用、或煎汤代茶多次服用，以使药力持续，甚至一天可连服两剂以加强疗效。
对于服汤药后出现恶心呕吐者，可在药液中加入少量姜汁，或用鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或采用冷服，小量而多次饮用的方法。对于昏迷病人，吞咽困难者，也可用鼻饲法给药。
五、服药的时间
汤剂一般每天一剂，分早晚二次服用，用药时可根据病情增减次数。
至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质。一般来讲，病在胸膈以上的（心、肺），如眩晕、头痛、目疾、咽痛等应在饭后服用；如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等疾患，则要饭前服用；某些对胃肠有刺激性的药物要在饭后服用；滋补药要空腹服用；治疟疾的药要在疟疾发作前的两小时左右服用；安神催眠药应在睡前服用；急性病、呕吐、惊厥及咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服用。特殊方剂应遵医嘱。
六、饮食禁忌：
病人在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说的“忌口”。具体来说，在服药期间，不宜吃与药性相反或影响治疗的食物，因为各种食物与药物一样，都具有不同的性能，因此要使忌口适宜，必须根据疾病和药物的性能特点来考虑。这样有利于发挥药效，缩短病程，早日恢复健康，如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱；腹泻病人忌食香蕉、梨；便秘病人忌食柿子、苹果、莲子；水肿病人忌食含水分较多的水果和椰子、梨。
寒性病服温热药时要忌食生冷物；热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。服人参、西洋参等滋补药时要忌饮茶，高热患者忌食油。另外，由于疾病关系，在服药期间，凡属生冷、油腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都应根据病情予以避免。
如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会无效，还可能使病情加重。如服人参吃白萝卜，就会减低甚至消除人参的补气作用。肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则会使病情加重。糖尿病人忌食苹果、梨、荔枝、柠檬等甜度较高的水果，否则会引起血糖升高，加重病情。肾炎病人忌食香蕉，因为香蕉含较多的钾盐，易并发高血钾症。哮喘病人忌食红枣，因红枣易生痰、助热、积食。又如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。因为这些食品含有异体蛋白，一部分人对它特别敏感，容易引发过敏反应，使病情加重。总之，在服药期间，应注意“吃药”和“忌口”相结合，个别病人个别对待，这样才能达到尽快恢复健康的目的。
（第二节）免煎中药服用常识
免煎中药根据其性状不同分为颗粒和粉末两种。
一、服用方法
1.常规服用方法
（1）将一天药量中的各味免煎中药包装袋全部撕开，倒入容器中。
（2）根据药量加温开水200—300ml，（对于粉末状的免煎中药应先用凉开水调成糊状，然后再用开水冲）可根据药量多少，酌情增减加水量，搅拌使之充分混合，分早晚两次服用或遵医嘱。间隔服用时，可根据药液的温度加热后再服用。
2.“免煎中药”配合汤剂一起服用
免煎中药中有些动物药和矿物药以及三七、琥珀、乳香、没药、人参、川贝等，为了增强吸收，提高药效等原因，临床上多以饮片煎煮后的汤药，配合以上几味“免煎中药”联合使用，即将免煎中药与汤剂按处方量趁热或加热混合，搅拌均匀后服用，从而起到取长补短，事半功倍的疗效。
3.煎煮服用
免煎中药用温开水冲后有时会出现难溶或不能完全溶化的现象时，可放在小火上加热2—3min，可促使其完全溶化，从而提高其溶解性和吸收效果。
4.有部分免煎贵重中药，是经超微粉碎入药的，不能溶解，可水冲摇匀后服用，也可以在微波炉中加热20秒，促进其溶解，待水温降至温热后服用。
5.也有些免煎中药，因其味道欠佳，可用蜂蜜调后服用、或蜜调后制成丸服用，以解决儿童服用困难的问题。
6.根据病情需要还可将免煎中药装成胶囊，随身携带，长期服用；也可将其调制成膏服用。
7.免煎中药还可加入适量的温开水，搅拌均匀后外用熏洗患处；也可加温水、香油或醋，搅拌均匀至膏状，将药膏均匀涂布到患处，并做适当包扎。
二、注意事项
1.服用中药汤剂时应忌烟酒，忌食辛、辣、油、腻等食物。
2.皮肤病及疮伤应忌食鱼虾腥食物和刺激性食物。
3.若与西药联用，应与西药错开时间服用。
4.小儿、孕妇或老年人应遵医嘱。
5.免煎中药应放置在避光、阴凉干燥处保存。
6.对胃肠有刺激作用的中药，最好在饭后半小时后服用。
7.因为免煎中药的每味药工艺不同，冲服时，如有部分药物未能完全溶解，也应一并服用，以免影响药效。
8.包装袋打开后应立即服用，如果放置时间长，免煎中药会受潮，沾在袋中不易倒出。
9.免煎中药在冲服时有些品种会出现不溶解或部分不溶解，或溶解较慢。出现上述现象的原因有两个方面：
（1）免煎中药本身是由药材微粉化后制成，冲服时类似于散剂，有不溶解、沉淀现象。如川贝母、天麻、全蝎、蜈蚣、沉香、西洋参、三七等。
（2）有些籽仁、根类产品，冲服时出现混浊或有絮状物，尤其在药液放冷后比较明显。这是由于这类药物含有的一些物质在温度较高的药液里溶解，在温度较低的药液里凝聚所致。如车前子、菟丝子、法半夏等。
难溶现象的出现主要是冲服方法不当造成，如水温低、搅拌不充分等。所以在服用免煎中药时，还需特别注意。
（第三节）中药膏方服用常识
一、膏方的制备工艺
膏方补不补看医生，灵不灵看药师，膏方制作水平的高低将直接影响到膏方的品质。传统膏方究竟是怎么熬制的？熬制过程中有什么讲究？历经几百年这些讲究还能原汁原味地保留下来吗？下面让我们一起来探究。
千人千方熬出千锅膏，唯一概莫能外的就是必须坚持的三大原则：药材地道是基础，处方对症是关键，精心熬制是保证。
制膏方整个流程工序很复杂，历史很悠久，火候拿捏全凭经验道行，对制膏人要求很高。一份膏方要经过浸、煎、滤、熬、收等步骤，慢熬而成，整个流程严谨而科学。
我们对每一料膏方都实行身份证追溯制度，保证膏方质量，避免差错发生。另外，一张方子，需经过配药处、浸药处、煎药处、收膏处、发货处五处审查校对。进入制膏流程后，会详细记录配制步骤。这样做是为了保证膏方品质。
膏方的定制加工流程，主要为如下七个步骤：
1.配方
方法：将中药房调配好的饮片、细料和辅料配齐分装，送入加工区。
2.浸药
方法：饮片以专用容器加水适量，充分浸透5—6小时。将药物和匀后，放入有盖的容器内，然后在其中加入适量的冷水浸泡，一般以水高出药面20厘米为度，浸泡时间约5—6小时左右，这样，药物中的有效成份容易煎出来。
3.提取
方法：取浸透的饮片入锅煮沸2小时，用纱布过滤，取出药汁；再加水适量煎煮1小时，合并两次药液，药渣压出药汁并入上述药液，置容器放置沉淀6小时。
俗话说“煎药要煎透”。所谓“透”，就是恰如其分的意思。先用大火将药液煮沸，再用小火煎煮，保持微沸，煎煮时要及时搅拌，并去除浮于表面的泡沫，以免药液溢出，煮至2小时后，过滤取出药液，药渣续加冷水再煎，第二次加水量一般以淹没药料即可，如法煎煮三次为度，合并药液，静置沉淀，再用四层纱布过滤，尽量减少药液中的杂质。
4.浓缩
方法：过滤净的药汁倒入锅中，进行浓缩。可以先用大火煎熬，加速水分蒸发，并随时撇去浮沫，让药汁慢慢变成稠厚，再改用小火进一步浓缩，此时应不断搅拌，因为药汁转厚时极易粘底烧焦，在搅拌到药汁滴在纸上不散开来为度，此时方可暂停煎熬，这就是经过浓缩而成的清膏。
至于人参、冬虫夏草等贵重药物，则不宜与他药同煎，以免造成浪费，应该用小火另煎浓汁，于收膏时将药汁冲入；或将人参、冬虫夏草研成细粉，于收膏时调入膏中亦可，保证有效成分不会流失，充分发挥其药效。
5.收膏
方法：把蒸烊化开的胶类药、黄酒与糖（以冰糖和蜂蜜为佳），倒入清膏中，放在小火上慢慢熬炼，不断用铲搅拌，直至能扯拉成旗或在滴水成珠（将膏汁滴入清水中凝结成珠而不散）即可。
6.分装
方法：膏滋乘热快速倒入事先清洗、消毒过的专用容器（大包装，一料一罐）内，或进入自动分装机内分装（每袋20g，一料约60袋）。
7.凉膏
方法：膏方定制成品在净化环境中凉放备取。收好的膏冷却后，装入清洁干净的瓷质容器内，先不加盖，用干净纱布将容器口遮盖上，放置一夜，待完全冷却后，再加盖，放入阴凉处。
膏方的收藏也是重要的一环，如收藏不妥，极易发霉变质，影响药效。一般存放膏方的容器以瓷罐为宜，切不可用金属的锅、罐存放，以免引起化学反应。一料膏方通常可服用4—8周，所以放置的环境以阴凉干燥为好，如阴凉之处或冰箱内，因膏方中糖份含量高，且其中还含有动物蛋白，温度一高容易变质发霉。自动分装机包装的膏方一般比较容易保存。
二、服用膏方的禁忌症