第5章 糖尿病健康饮食常识(4)

第二阶段即怀孕4～6个月，胎儿生长发育较快，故热能每日要增加836.8千焦（200千卡），蛋白质15克。碳水化合物进量不能太少，主食一天不低于300克，配合注射胰岛素，应少量多餐，分5～6次进食。妊娠期肾糖阈值降低，故尿糖不能反映血糖的高低，而应勤查血糖，且注意避免产生酮体。

第三阶段即怀孕7～9个月，蛋白质每日较孕前增加15～25克，主食不少于300克，分5～6次进餐（包括睡前加餐）。

整个怀孕期间，体重增加量以6～8千克最适宜。

24.老年糖尿病患者怎样合理饮食

（1）由于老年人的体质、饮食习惯、嗜好等不同，对各类食物或营养素的需要也不一致，因此，要根据具体情况对各类食物的控制量进行调整。老年糖尿病人饮食以清淡素食为主，总热量和脂肪量不宜过多，一般每日每千克理想体重126千焦已足够，热量分布以糖类为主，约占60%～65%，蛋白质每日每千克理想体重1克，约占12%～15%，脂肪20%～30%，其中含动物脂肪和脂肪酸少于1／3脂肪量，每日胆固醇不超过300毫克。

（2）每餐以七、八分饱腹感为进食量的标准。

（3）烹调力求清淡，菜肴要少油腻，以防血脂过高引起一系列疾病。在保证膳食蛋白质供给量的前提下，少吃荤，多吃素。食盐用量以每日6克左右为宜。

（4）为使老年人消化功能有规律地运转，应定时定量地进食，食物要烧熟煮透。进食要细嚼慢咽，睡前不宜进食。少吃油炸、坚硬的食物。

（5）鉴于老年糖尿病患者对低血糖的耐受力差，每日以少食多餐（如每日4～5餐）为原则。这对保持血糖稳定是大有好处的。因为老年人糖尿病多属2型，体内尚存一定的胰岛素分泌功能，加之活动量减少，耐受低血糖的能力较年轻患者差，少量进食可避免饮食数量超过胰岛的负担而使血糖升得过高，定时多餐又可预防出现低血糖，维持血糖稳定，减少各类并发症的发生发展，进而保证老年患者的生活质量。

（6）进食的环境要整齐、清洁、安静，进食时要心情舒畅，以利于食物充分消化吸收。

25.消瘦的糖尿病患者如何饮食调理

多数糖尿病患者体型偏胖，但也有一部分患者并不胖，甚至属于消瘦，他们是否就不需要控制饮食呢？当然需要控制饮食！糖尿病不分胖瘦，不控制饮食都会导致血糖失控。当然对于消瘦的患者，可以适当放宽热量的摄入，但具体饮食仍应按照营养治疗黄金法则安排。

可以用体重作为衡量热能是否合适的标准：

（1）要分清目前的体重是保持稳定还是仍持续下降，因为长期血糖控制不良或其他消耗性疾病如结核病、贫血等都会导致体重下降，血糖控制好以后体重就会保持稳定。

（2）同医生一起检查您的治疗药物是否合适，应及时调整药物。

（3）确定没有其他器质性病变。

营养治疗方案：

（1）在增加热量摄入的同时，还要增加一定量的优质蛋白质，热能可以按照30～35千卡/千克体重，蛋白质按1.2克～1.5克/千克体重的比例给予。适当增加瘦肉类、鸡、禽蛋、奶制品、豆制品等食物。但同时要避免摄入过多的脂肪。

（2）补充充足的维生素和铁质，动物类食品与植物类食品同时选用，可促进铁质的吸收利用。

（3）少量多餐，保证设计的膳食量能够充分摄入。

（4）监测体重，一旦体重恢复至正常应及时调整饮食至正常水平，不要导致体重超重而矫枉过正。

营养食谱举例（含铁30毫克，热能2000千卡，蛋白质90克）：

早餐：蒸饼50克，煮鸡蛋1个，肉松（或酱肉）20克，牛奶1袋。

9∶30～10∶30加餐：咸面包片1片。

午餐：番茄炖牛肉（牛肉100克，油10克），肉丝炒芹菜（肉丝50克，芹菜100克，油5克），白菜汤（白菜50克，油2克），米饭2两（100克）。

下午4∶00：苹果1个。

晚餐：熘两样（猪肝50克，肉片50克，油菜50克，油10克），西红柿黄瓜拼盘（西红柿100克，黄瓜50克），冬瓜汤（冬瓜100克，油2克），馒头（2两）。

睡前半小时：牛奶1袋。

26.如何正确认识控制饮食问题

大部分2型糖尿病患者发病前有多食现象，热量长期超标。糖尿病诊断明确后，医生会反复叮嘱患者控制饮食。营养师则会为住院患者制订一份膳食治疗方案，规定的标准量低于患者病前的饮食量。对此，有些患者怀疑：按这个饮食标准，时间长了会不会发生营养不良。有的患者把糖尿病导致的下肢无力、抵抗力下降，误认为是营养不良引起的。这种心理如果得不到很好的纠正，自然很难按照标准的要求把好“进口关”。如何正确认识这一问题呢？首先，患者一日饮食量是营养师按照患者的年龄、身高、体重、劳动强度，并综合考虑了患者的血糖、血脂和肝、肾功能的情况计算并制订出来的，完全可以满足患者的正常生理需要。其次，2型糖尿病多为中老年人，随着年龄的增长，活动量减少，机体新陈代谢速度变缓，所摄入的热量也要相应减少，才能保持体重在正常范围。如：年龄40～50岁应在原热量基础上减少5%，51～60岁减少10%；61～70岁减少20%；71～80岁减少30%等。如果仍保持年轻时的饭量，所摄入的热量超过机体所需，多余的热量以脂肪的形式在体内贮存起来，必然造成日渐发胖的结果。同时，随年龄增长，胰岛功能逐渐减弱，胰岛素的分泌量相对不足。我们日常饮食中摄入的碳水化合物必须要在胰岛素的参与下进行转化。贮存和利用。在摄入超过生理需要量，体重超重的情况下，使胰岛素供需不平衡或质量下降，就可引发或加重糖尿病。所以，患糖尿病后，要从根本入手，通过减少热量摄入，减轻体重，以求逐渐达到胰岛素分泌和需求的相对平衡。如果仍然不注意节制饮食，盲目进餐，摄入的热量不但不能被机体利用，反而会加重内分泌紊乱，增加胰岛负担。我们在临床经常见到，糖尿病患者往往吃的越多，身体状况越差，体重越减轻。控制饮食后，反而体重增加，症状改善。按照定量进餐，摄入的营养素在有限的胰岛素参与代谢下，可以发挥正常的生理功能。实为少则益、多则害。但也不是越少越好。患了糖尿病，要在有经验的营养师指导下，制订一份适合自己的膳食标准。长期坚持。

27.糖尿病患者饮食控制有哪些误区

（1）忌认为单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少越好。

（2）忌认为饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系。

（3）忌认为糖尿病专用食品或流传的降糖食物都可以降糖，毋须在量上加以限制。

（4）忌认为少吃一顿就不用再吃药。

（5）忌认为植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入。

（6）忌认为膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮。

（7）忌认为采用口服降糖药或胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了。

28.消瘦的糖尿病患者为何不能放松饮食的控制

饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗手段，适合于各种类型的糖尿病患者的治疗，那么对于消瘦的糖尿病患者也应进行饮食治疗吗？对消瘦的患者首先应查明原因，进行对症治疗。如确系糖尿病本身所致，包括治疗措施不当，饮食内容安排不当，那么在饮食方面就应增加热能和蛋白质的摄取量，并加强饮食管理，调整饮食内容，同时配合有效的药物治疗。如果在糖尿病的基础上还合并有其他消耗性疾病如肺结核，那么在饮食治疗的基础上还应采取抗结核药物治疗的措施。

总之，对于消瘦的糖尿病患者绝不能放松饮食治疗，而应加强饮食控制。强有力的降糖药物或胰岛素治疗、增加每日总热能和蛋白质摄入量、加强饮食管理等是消瘦糖尿病病人的治疗重点。

29.糖尿病患者禁用哪些食品

（1）为了控制糖尿病患者的血糖水平，各种糖类，包括白糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、饴糖以及果糖等可溶性糖类加工的食品应当禁食，因为这些糖类食品可使血糖水平迅速升高。用这些食品制成的各种糕点、蜜饯、果汁、水果糖等食品也不宜食用（最多也只宜尝一点味儿，满足一下口感）。含糖量很高的各种中西药冲剂、颗粒剂、蜜丸、葡萄糖液等应避免使用，特殊情况下应在医务人员监控下或输注一定量的胰岛素才可应用。

（2）禁饮白酒。

（3）戒烟。

30.糖尿病患者限用哪些食品

（1）各种油煎、油炸、油酥的食品，以及猪油、牛油、羊油、鸡油、鸭油、鹅油、猪皮、鸡皮、鸭皮、鹅皮等富含脂肪的食品，应当少吃或不吃，以免血脂和血糖水平异常升高，影响常规应用降血糖药物的疗效，使糖尿病症状难以控制。

（2）各种动物（猪、牛、羊等兽类，鸡、鸭、鹅等禽类）的内脏和蛋黄等含胆固醇高的食品，应尽量限制食用。

（3）炼乳、汽水、含酒精饮料等不宜经常饮用，只可作为调节口味的佐餐食品。烹饪时所需的盐、酱、醋、葱、姜、花椒、八角、胡椒等调味品，可随意选用，但不宜过量服食，以清淡为宜。

（4）含热量较高的花生、瓜子、腰果、松子、核桃等含油量高，不宜经常食用，食用时应计算热量。

（5）含糖量或含淀粉较多的粉条、红薯、土豆、芋头、玉米、菱角、板栗、毛豆等食品，不宜作为糖尿病人常吃的蔬菜。作为副食品时，应减少主食的供应，并应限制数量。

（6）狗肉、驴肉、鹿肉、鹅肉、羊肉、带鱼、螃蟹、毛蚶等助热生火食品，韭菜、芹菜、茴香等香燥食品，有可能诱发痼疾，在患者并发皮肤感染时，更应限制食用。

31.糖尿病患者吃饭速度太快有何危害

吃饭要细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。食物在口腔里反复咀嚼时，可以刺激唾液的分泌，唾液中含有许多消化酶，而且延长食物的咀嚼时间，还可以反射性地刺激胃液的分泌。细嚼慢咽还可使食物充分地与唾液混合。这样食物到了胃肠道才能更好地被消化吸收，也可因延长进餐时间，即使减少食量也可达到饱腹感。反之，会带来很多不利之处，如影响食物营养成分的充分吸收。因为糖尿病患者摄入的食物常常是经计算而来，其有效营养成分更应被充分地消化吸收和利用，但是，咀嚼程度的不同，可以影响其营养成分的吸收。有实验证明，粗嚼者比细嚼者要少吸收蛋白质13%、脂肪12%，并且食欲也比较旺盛。咀嚼5分钟以后，食欲才能下降。这一现象与大脑中负责食欲的部位有关，当它接受从舌头等部位传来的相同的刺激过多时就会变得迟钝，从而不再嘴馋，故咀嚼的时间必须长一些才能达到使食欲下降的目的。否则短时间的咀嚼，也就是说狼吞虎咽只能使人胃口大开，极易造成食物超量，使热能顷刻间过剩，加重胃和胰腺等脏器的负担，时间一长，容易导致一些疾病的发生。对于食欲特别好的病友，不妨进餐时先吃些含脂肪少、体积大的低热能菜肴，如拌菠菜、熬白菜、炒豆芽、炒芹菜等借以充饥，然后再进主食。

32.糖尿病患者多吃杂粮有什么益处

随着人们物质生活水平的不断提高，开始讲究精美的食品。但长期吃精制的米、面，将引起许多“现代病”，因为稻谷的外皮和胚芽中含有丰富的B族维生素，而小米和杂粮中含维生素B1较多。五谷经过精加工后，其外皮、胚芽和粗纤维中的许多营养素会遭到破坏。近年来许多国家在保健食品的营养素中加入植物粗纤维治疗糖尿病，取得了一定效果，实践证明，植物粗纤维不但能果腹以减轻饥饿感，还能使葡萄糖的吸收减慢，改善葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖的浓度，效果更显著的是降低餐后血糖上升的幅度。此外，它还能降低血脂，防止便秘，预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症、结肠癌等并发症。糖尿病饮食中粗纤维的数量以每日15～20克为宜，且最好是天然食品。总之，对于糖尿病患者来说，饮食粗比细好。

目前医学界、营养学界对天然食物荞麦、麸皮发生了极大的兴趣，肯定了它们对糖尿病、冠心病、高血压等的食疗作用。

33.糖尿病患者宜吃什么蔬菜

吃蔬菜有利于降低血糖，可提供维生素、矿物质和膳食纤维，还能增加饱感，保持大便通畅，对糖尿病的控制很有好处，所以糖尿病病人宜吃蔬菜，这个问题大家没有什么分歧。问题是吃什么蔬菜更好，吃多少蔬菜合适。糖尿病患者因为控制主食，减少脂肪和肉类的摄入，所以可能会有饥饿感，特别是饮食控制初期。绿色蔬菜相对来说含糖、脂肪和热量更低，每天的摄入量可不做严格限制，也就是说，在进食粮食等主食和动物性食品及油类之后，白菜、菠菜、卷心菜、油菜、莴笋、韭菜、黄瓜、冬瓜、柿子椒、西葫芦等绿色蔬菜管饱，多数人每天吃750克左右比较适宜。有色蔬菜如西红柿、南瓜和茄子等实际上含糖量不高，也是可以吃的。有人认为胡萝卜和洋葱含糖量将近10%，吃得太多会不利于血糖控制。

34.为什么糖尿病患者宜补充适量的维生素

维生素是人体不可缺少的营养素之一，对维持人体正常代谢和调节生理功能有非常重要的作用。多数维生素是机体内酶系统中辅酶的组成部分。维生素分脂溶性和水溶性两类，主要从食物中摄取，不能在体内合成。

糖尿病患者由于需限制主食和水果的摄入量，往往造成维生素来源不足，尤其容易发生维生素B1缺乏而引起手足麻木和多发性神经炎等。晚期糖尿病患者还常常合并营养障碍和多种维生素缺乏，成为糖尿病性神经病变的诱因之一。因此，糖尿病患者的饮食中应注意补充足够的维生素，特别是维生素B1的供应。一般谷类食品中维生素B1的含量较高。维生素B1是水溶性维生素，如遇高温或烹饪时间过久，则易于损失。此外，它在酸性溶液中比较稳定，在碱性溶液中易被破坏。因此，在烹调菜肴时温度不要太高，不要加碱，以免破坏维生素B1。糖尿病患者病情控制不好，或有神经病变，多是由于B族维生素损耗增多所致，应及时补充。可以肌注维生素B1、弥可保（甲基维生素B12），也可口服大量的维生素B1、B2、B6、弥可保，则有助于缓解神经系统症状。补充维生素C可以预防因其缺乏而导致的微血管病变。总之，补充适量的B族维生素和维生素C，对糖尿病患者是有益而无害的。

35.糖尿病患者进食脂肪应注意什么

脂肪是人体结构的重要成分，在体内起到保护和固定内脏器官的作用。脂肪主要由硬脂酸、软脂酸和甘油组成。它是体内能量储存的最好形式。含不饱和脂肪酸较多的食物，如植物油、鱼油、硬粟油和各种禽类的脂肪等，具有降低胆固醇的作用；含饱和脂肪酸较多的食物，如猪油、牛油、羊油、奶油、可可油等，被认为有增高胆固醇的作用。

糖尿病患者体内脂肪合成减少，分解加速，脂质代谢紊乱，从而引起血脂增高，甚至导致大、小血管动脉硬化。当脂肪摄入的种类和数量不当时，可使高脂血症、脂肪肝、高血压等并发症加速出现。因此，糖尿病患者选择含脂肪食物时应注意以下几点：