第2章 糖尿病健康饮食常识(1)

1.糖尿病患者的饮食要遵循哪些原则

众所周知，饮食治疗是各型糖尿病的基本治疗方法，不论病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，均应长期坚持和严格实行。

近年来，糖尿病患者的饮食治疗原则已有些改变。20世纪50年代以前，中外治疗方案均以低糖类、高脂肪饮食为主。糖类的热能所占比例为全日总热能的40%以下，糖类每日总量约120～200克；脂肪的热能约占全日总热能的30%～35%。这种饮食结构对糖尿病患者的胰岛功能并无益处。当前中外医学专家均认为，提高糖类量、降低脂肪比例的饮食，对改善血糖耐量有较好的效果。因此，目前糖尿病患者的饮食已改为高糖类、低脂肪饮食。所谓“高糖类”系指适当提高多糖含量，并非随意食用单糖或双糖类食物。糖尿病食疗的主要原则为：

（1）减少体内胰岛素的消耗量，改善葡萄糖耐量，增强组织对胰岛素反应的敏感性，消化糖尿病饮食，以利把血糖降至正常水平。

（2）尽量使糖尿病患者能正常工作、学习和生活，提高生活质量。

（3）打消“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。

（4）水果不能代替蔬菜。水果中主要含葡萄糖、果糖，其含糖量为4%～20%，如西瓜含糖量低，红枣、香蕉含糖量高。水果中含有丰富的维生素、矿物质（尤其是钾）及果胶。果胶能降低葡萄糖及脂肪的吸收，果糖在体内代谢不需要胰岛素；所含维生素及矿物质对人体有益处。然而水果中也含有葡萄糖，有些水果和苹果的升糖指数高，水果中所含糖类主要为单糖，吸收快，很容易升高血糖。故有些专家不主张糖尿病患者吃水果，尤其是饭后吃水果会使血糖峰值更高，对降低血糖水平极为不利。水果所提供的膳食纤维（果胶）、矿物质和维生素等可由其他食物提供。笔者认为，只要血糖控制良好，可在两餐之间有选择性地吃点水果，从小量开始，在吃水果前后监测血糖，根据血糖值高低调整水果进食量，一般不吃含糖量高的水果，进食水果时应适量减少主食量。

（5）少吃多餐，主食定量。既可保证热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。

（6）维持正常体重。

（7）有高胆固醇血症者，应禁食或少食禽蛋、肥肉及其他高脂食品。

（8）少吃盐。有肾病者，更应采用低盐饮食和优质低蛋白、高热量、富含维生素饮食。

（9）细嚼慢咽（争取每口咀嚼50下）。

（10）碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。

（11）吃甜点心和咸点心没有区别，均会使血糖升高。

（12）吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。

（13）所谓“无糖食品”实质上只是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。

（14）以淀粉为主要成分的蔬菜应计算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。

（15）除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要计算入主食的量。

（16）吃副食也要适量。

（17）不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。

（18）不吃芳香、辛、燥、辣、助火生热的饮食。

（19）多吃含膳食纤维的食物。

（20）甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。

（21）糖尿病人千万不要限制饮水量。

（22）禁止饮酒、吸烟。

2.糖尿病患者怎样制定科学的食谱

人类身体需要42种以上的营养物质，包括各类蛋白质、脂肪、糖类、各种维生素、矿物质、微量元素以及水等。然而世界上没有一种单一的食物具备所有的营养素。除了母乳对出生后5个月以内的婴儿是比较全面的食物外，自然界的其他单一食物都不能达到人体最佳的和合理的营养供给，因此需要合理地搭配膳食。我国人民的膳食遵循的是“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的饮食原则。这就是说食物要全面，品种要丰富，营养要平衡，做到低盐、低胆固醇、高蛋白、高纤维饮食。应根据食物的营养特点，科学地选择和摄取食物。

制定糖尿病食谱除了考虑总热能、三大营养素的配比、体型、劳动强度等具体情况外，不要忽视中医的“热者寒之，寒者热之，实者泻之，虚者补之，春秋有别，冬夏不同”的原则，因人因时辨证施食。食物和药物一样，亦具有寒热温凉之别，这种辨证用膳的食疗方法是应该遵循的。如春天吃菜粥，夏天喝绿豆粥、秋天用藕粥，冬天食腊八粥。性凉的清补食物有绿豆、百合等；性平的平补食物有玉米、赤豆等；性温的温补食物有核桃肉、红枣等。不同体质的人，应选用不同性能的食谱，如脾胃虚寒的患者，宜制定温补的食谱，不宜安排性凉清火的食谱；阴虚内热的患者，应制定性凉的清补食谱，而不应安排性温生火的食谱。

糖尿病多表现为阴虚燥热，治疗上多用益气养阴，清热滋肾之法。因此饮食选择上也宜选用清凉滋润平和之品。

3.一般糖尿病患者饮食调养有什么原则

糖尿病患者的膳食应根据患者的病情精心设计，其特点是在合理控制热能摄入的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的进量，以纠正糖代谢紊乱而引起的血糖、尿糖、血脂异常等临床症状。

（1）合理控制总热能。病人的总热能的摄入以维持标准体重为宜。热能的需要应根据患者具体情况而定。医生要根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度、运动量、有无合并症等制定食谱及决定一日总热量，以维持标准体重和纠正代谢紊乱。肥胖患者体内脂肪细胞增多增大，对胰岛素敏感性降低，不利于治疗，故应先减轻体重，减少热能摄入。消瘦者对疾病的抵抗力降低，影响健康，应该提高热能的摄入，增加体重，使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能摄入，维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。补充的营养素要充足和保持平衡，以确保儿童正常生长发育，以及使成年患者能和健康者同样地参加社会活动和工作。

（2）碳水化合物不宜控制过严。控制碳水化合物的摄入被认为是糖尿病饮食调养的关键。在胰岛素问世之前，糖尿病饮食中碳水化合物含量很低，只占总热能的10%左右。近60年来，糖尿病饮食中的碳水化合物的摄入量占总热能的百分比逐年增加，目前已达50%～65%。原则上应根据病人的具体情况限制碳水化合物的摄入量，但不能过低。饮食中碳水化合物太少，病人不易耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能，更易发生酮症酸中毒。

（3）减少脂肪摄入。脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定。一般脂肪的日摄入量应占总热能的20%～30%，甚至更低些。高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，热能来源不足，可相应提高脂肪摄入量。

（4）蛋白质的供应要充足。蛋白质是人体内必需的营养成分，含有人体重要的必需氨基酸。糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量一般要与正常人相当或稍高。含蛋白质丰富的食物有鱼、肉及其制品，蛋类、牛奶、大豆及其制品等。

每日每千克体重的蛋白质需要量：成人1.0克，儿童2.0克，孕妇及哺乳期妇女1.5～2.0克。有合并症时，应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。

（5）适当补充维生素、矿物质和微量元素。矿物质和维生素对人体很重要，必须补足。在感染、并发其他疾病或控制不良的情况下，更要多补充些。特别是要注意维生素B1的供应。一般谷类食品中含维生素B1较高。由于糖尿病饮食限制主食的摄入量，往往造成维生素B1来源的不足，容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患。维生素B12可以改变和缓解神经系统症状，维生素C可以预防微血管病变，都应适当补充。

饮食中钠盐不宜过多，高钠易诱发高血压和动脉硬化。当病情控制不好时，容易出现各种感染和酮症酸中毒，要注意适当补充无机盐。酸中毒时补充钠、钾、镁，可以纠正电解质紊乱。

锌在糖尿病饮食中的作用是不容忽视的。人体中有几十种酶需要锌的参与才能维持其活性，发挥其功能。锌的供给不足会使胰岛素分泌减少。饮食中锌的最好来源是肉类、海产品和家禽。谷类麸糠的含锌量也很高。1980年美国锌的供给标准为成人每日15毫克。以一般饮食中的含锌量，不会发生锌中毒问题，但若使用含锌药物或含锌添加剂，应在医师的监护指导之下进行。血浆锌的正常标准为13.8～19.9毫摩尔/升。

（6）食物中要富含食物纤维。近年来许多国家在保健食谱的营养素中加入食物纤维。食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢，改善葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂浓度，还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。因此，糖尿病患者的饮食中要富含食物纤维，并且最好食用来自天然的食品。

4.重症糖尿病患者饮食调养有什么原则

空腹血糖长期高于14～16.8毫摩尔/升（250～300毫克／分升）以上者，均属重症糖尿病。若病人的病情极不稳定，血糖波动范围大者，则称脆性糖尿病，约占糖尿病总数的5%。一般这类病人具有起病急，症状重，“三多一少”症状明显，较易发生酮症酸中毒等特点。多数病人对胰岛素治疗敏感。这类病人在实行饮食控制的同时，多数要同时使用胰岛素治疗才能控制病情。

根据患者的标准体重和活动情况可计算出其每日所需的总热能。由于重症糖尿病患者糖原储备空虚，蛋白质分解代谢增强，较易出现负氮平衡，所以应适当提高蛋白质的供给量，一般每千克体重为1～1.5克。小儿、孕妇、乳母以及营养不良和患有消耗性疾病者还可以酌情再增加蛋白质的供给量。但是，当糖尿病合并有肾病或有肾功能不全时，应严格限制蛋白质的摄入量。病情较重的病人，脂肪的摄入量也不宜过高，每千克体重以0.6～1克为宜，一般每日40～60克。重症糖尿病人的糖代谢紊乱，脂肪氧化不完全，易产生酮体，出现酮症酸中毒，所以不宜供应高脂饮食。然而，当病人严重消瘦时，需要增加热能，而碳水化合物又严格控制时，可以在医师指导下适当提高饮食中的脂肪量。但脂肪酸与葡萄糖的比值不能超过1.5，否则膳食本身就可导致酮体的产生，诱发酮症酸中毒。一般重症病人每日的碳水化合物量不超过250克，具体情况可根据病人的年龄、身高等因素而定。重症病人还应供给充足而全面的维生素和各种微量元素。任何一种维生素或微量元素的缺乏，都会影响病人的正常代谢从而引起各种并发症。尤其是维生素C、维生素B1，以及钾、磷等元素的补充，对预防各种末梢神经病变，微血管病变以及低血钾、低血磷等都有积极的意义。

使用胰岛素治疗时，病人的每日膳食应定时定量，一般按1／5、2／5、2／5的比例分配三餐热能。总热能的计算和食谱的设计应遵循饮食原则，参照本书的糖尿病饮食调养原则，或遵照医师及营养师的指导，科学安排。

5.糖尿病酮症酸中毒患者的食谱有什么原则

酮症酸中毒是糖尿病的一种严重的急性并发症。此并发症多因重症糖尿病患者未能很好地控制饮食，饮食失调或因感染，胰岛素减量、停用，外伤手术等而诱发。

当机体需要的热能相对增加，尿糖丢失过多，体内糖原贮备不足，便会动用大量脂肪参加代谢以供应和补充热能。因为脂肪分解加速，脂肪氧化不全，脂肪酸增多，所以产生大量的酮体。酮体是酸性物质，如在体内大量积聚，可以引起酮症酸中毒；严重时还可以引起昏迷，如救治不及时，常可危及生命。因此，对于重症糖尿病患者，应坚持使用胰岛素治疗，以加速糖的代谢，减少体内脂肪的分解，促进糖原合成，减少酮体的发生。当发现酮症酸中毒时，要积极进行消酮治疗，促进酮体的排泄，控制糖尿病病情的发展。本病的膳食方案应遵循以下原则：

（1）食谱科学适量安排。过多进食含糖和脂肪多的食物，酗酒或过度限制糖类的摄入，如每日进食低于100克，均可引起酮症酸中毒。因此，糖、蛋白质、脂肪三大营养素的搭配要符合糖尿病食谱的生理基础。

（2）按病情供给糖类。在膳食方面，如果患者未出现昏迷，但酮症尚未消失，食欲不佳，应供给患者易于消化的单糖、双糖类食物（如水果汁、加糖果酱、蜂蜜水等流质食物）。每日所进的糖类总量不应少于200克或根据其使用胰岛素的数量及患者具体病情而定。

（3）限制脂肪和蛋白质的摄入量。酮症酸中毒患者病情稳定后，可以加粥、面包等含糖的主食，但要严格限制每日脂肪和蛋白质的摄入量，以防体内产生新的酮体，使病情反复。经过药物治疗和饮食调节，尿酮、血酮完全消失后，方可逐渐增加脂肪和蛋白质的用量。酮症酸中毒得到彻底纠正后，可按重症糖尿病的食谱原则安排患者日常的膳食。

（4）水果餐的采用。在酮症酸中毒患者尚未出现昏迷时，一定要在医生的指导下进水果餐。因为水果大多为碱性食物，有中和酮体，减轻酸中毒的作用。除水果外，常见碱性食物尚有蔬菜类、鲜豆类、干豆类、牛奶、硬果类（杏仁、栗子、椰子等）。一般为每日1500克苹果，分5～6次进食，每次约300克左右。每100克苹果约含糖类13克，产热242.7千焦（58千卡），300克苹果约能提供753.1千焦（180千卡）热能，相当于主食50克。

（5）鼻饲的采用。一旦患者酮症酸中毒加重，出现昏迷尚不能进食时，应给予全流质易消化的饮食鼻饲。鼻饲开始时，用量宜少，以后逐渐增加，以保证足够的营养。

6.糖尿病患者的饮食要注意什么

我们提倡科学饮食疗法，而不是单纯控制饮食或采取饥饿疗法。患者能否积极重视合理的饮食控制，掌握饮食须知，与医生密切配合，是一个十分重要的问题。

（1）糖尿病患者要控制全日总热能，使体重保持在正常标准范围之内。因此，肥胖型患者应进低热能饮食，而消瘦型患者则要提高全日饮食的总热能。

（2）糖尿病儿童不宜过分限制饮食。饮食治疗必须根据儿童生长发育旺盛的特点，供应足够的热能和蛋白质，保证营养能满足生长发育的需要。患儿要定时定量进餐，每日所需的热能可因年龄不同而不同。

（3）糖尿病食疗同样适合于老年糖尿病患者。在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入，提倡高纤维饮食和低盐饮食，注意进食优质蛋白质。根据老年人脾胃虚弱的生理特点，应以清淡饮食和少量多餐为宜。