第8章 用药知识35问(2)
在高血压病患者家中，应自备血压计，而且患者及家庭其他成员应正确地测量血压，观察血压变化，判断治疗效果，同时适当调节药物品种和剂量。从临床实践来看，治疗过程若出现以下两种情况，可进行药物的调整：
一是虽然按医生建议仍在服药治疗，但其降压效果不佳，血压仍然持续在原来水平。也有的血压不但不降，反而升高，并出现头痛、头晕、恶心。在这种情况下，可以调整药物，如原来使用单一药物降压，此时将药物加服1次或多次，直至血压降至理想水平。有的为了立即奏效，可临时加服或舌下含化消心痛一片，无消心痛时口服心痛定也可，如果原来已按医嘱进行阶梯疗法服药时，也可采用加服其中的一种药物，用量和加服的次数要根据病情、症状来定。但原则上需从小剂量少次数开始，逐渐增加，直到血压恢复正常后再恢复原治疗方案。如果病情变化较大或自行调节药物后疗效仍不明显时，应请医生诊治，不可延误病情。
二是在治疗过程中，如果血压下降较快，同时伴有头晕甚至晕厥等脑部缺血症状时，应积极寻找原因。假如因服药等治疗因素引起，应暂时将部分或全部药物停服，观察血压及病情变化。如果是非药物或治疗因素引起，如由于精神刺激、运动方式不正确或运动量过大等因素引起，应尽快解除这些不利因素，血压和症状也就逐渐恢复正常。
自我进行药物的调节时，首先应对病情有详细的掌握，对药物性能要了解，而且还要严密监测血压和病情变化。另外，若自行调节2天后，血压及症状仍无改善甚至于病情加重时，应尽快请医生诊治或送医院治疗，不可麻痹大意。
68.高血压病人病情轻时能停药吗
高血压患者要在医生的正确指导下，坚持经常用药，保持血压的稳定。对因经济不宽裕而不能坚持经常用药的患者，要向他们介绍那些既对症又较便宜的降压药品，帮助他们减轻经济负担，坚持长期服药。对疾病不予重视不愿长期服药的患者，要加强卫生宣教，坚持经常检测，使患者对高血压的危险性有一个认识。对容易遗忘的患者，可采取将服药与生活中某些必做的事情相联系的办法。如：起床、就寝、饭后，把药物放在醒目的位置，也可以用字体较大的标签标明用药剂量和服药时间，便于老年人记忆。对家庭的护理人员要教他们学会简单的测压、用药的常识，以便经常督促患者按时服药。
69.血压一降能立即停药吗
病人在应用降压药物治疗一段时间后，症状好转，血压降至正常，便认为高血压已治愈而自行停药。结果在一段时间后血压又升，再用药使血压下降后又停药，人为地造成血压降低——升高——再降低——再升高，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压波动幅度较大，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑出血等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量继续服药，或者在医生的指导下将药物进行调整，可以增减药物品种或服药剂量，而不应断然停药。
70.擅自停服降压药有何影响
高血压是一种慢性顽固性疾病，对绝大多数高血压患者来说，目前所拥有的药物治疗仅能使血压得到控制，但却几乎不可能使其治愈。因此，高血压病人一旦开始药物降压治疗后，多需长期连续服药，有的甚至必须终身服药。若未经医生同意，随意停用降压药，可发生“撤药综合征”。表现为“反跳性”高血压，即血压迅速回升至治疗前的高度，甚或超过原来的血压最高水平，并可伴有交感神经系统过度亢奋症状，如焦虑不安、神经质、头痛、面部潮红、出汗、心动过速等，严重者可导致心绞痛、心律紊乱、急性心肌梗死、猝死、高血压脑病及脑中风等。
专家们认为，“撤药综合征”的发生与治疗前高血压的水平、血压控制的程度、服药的种类、剂量、疗程，以及肾素-血管紧张素系统的状态和并发症等有关。如治疗前血压较高及血压控制较理想者容易发生；用药剂量越大，疗程越长的，其发生的可能性也就越大，而且程度也越重。一般来说，“撤药综合征”多见于停药后24～72小时内，一旦发生时，即应迅速恢复原有的药物治疗。
据报道，可引起撤药综合征的降压药有多种，其中以中枢性降压药最为常见，尤其是氯压定，其次是β受体阻滞剂如心得安等，此外，利血平、胍乙啶及利尿剂等也可导致。在联合用药中，尤以氯压定与心得安合用时最易发生，而且其症状较重，危险性也较大。因此应尽量避免二者合用。
总之，突然停药对正在药物治疗中的高血压病人是有害的，尤其是对合并有脑血管病和冠心病的病人更为危险。故高血压病患者切不可自作主张，擅自停用降压药物，即使需要停药时，也应征得医生的同意，并在医生的指导下逐步减量，最后以最小的有效剂量维持，直至停用。
71.降压药使用不当有何危害
许多高血压病人不按医嘱或血压实际情况用药，而是凭“自我感觉”滥用，觉得头痛、头晕就吃两片，否则就不服。有时又急于治病，超量服用药物，误以为血压降得越多、越快越好。这些做法是危险的，往往会造成血压忽高忽低或降低过快，使已患病的血管难以承受，很容易诱发脑出血或脑血栓。
另外，降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压病有效，有些降压药对另一类型高血压病有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥。所以，高血压病患者的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。
72.不测血压用药可行吗
有些病人平时不测血压，而是仅凭自我感觉服药。感觉好时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不严格对应，血压过低也会出现头晕不适，这时继续服药就很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。
73.廉价药能有效治疗高血压吗
与血管紧张素转换酶（ACEI）抑制剂及钙拮抗剂相比，廉价的药物一样能很好地治疗高血压，甚至能更好地降低血压和预防心脏病。
通常，高血压的药物治疗费用很高，例如在美国抗高血压治疗每年要花费大约155亿美元。抗高血压治疗包括ACEI抑制剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂。然而，近期它们的治疗效果受到了廉价药，利尿剂及β受体阻滞剂的挑战，它们不仅能治疗高血压还能预防冠心病。
近来，来自美国的研究人员，对抗高血压的治疗效果进行了试验。他们进行这项研究是为了明确与服用苯噻嗪类利尿剂氯噻酮的患者相比，服用钙拮抗剂氨氯地平，或ACEI抑制剂赖诺普利的患者是否会降低死于冠心病的危险，或发生非致命性心肌梗死的危险。
在这项纳入3357例高血压患者的研究中，他们至少8年中有1次以上的复发危险。研究人员发现，其中2956例参与者发生非致命性心肌梗死、死于冠心病，或兼而有之。研究人员说，无论是氨氯地平还是赖诺普利，在预防主要冠心病事件或是提高患者的生存率上，并不优于氯噻酮。氯噻酮比氨氯地平能更好地预防心衰，然而，在减少发生心血管疾病危险方面，它不比氨氯地平更有效。与赖诺普利相比，氯噻酮在降低血压和减少发生中风、心衰以及心绞痛的危险方面效果更好。
74.进口药、新药、高价药可信吗
有些人一生病，就不惜钱财购买进口药、贵重药，认为药品价格越贵，疗效就会越好，其实，这是一种药品消费误区，药价与药效之间并不存在必然的正比关系，有些药品价格高，与税率、国家价格政策有关。新药是否就是好药？回答是“不一定”。特别是一些进口药，在国内使用的病例与老药相比少得多，因此，药物潜在的副作用就不易被发现。而许多老药，因临床应用的时间较长，如一旦发现有不良作用，国家有关方面就一定出台相应的政策。因此，在安全性上来说，使用老药更安全。
75.不求医，自行购药治疗可行吗
目前，市面上治疗高血压的药物多达几十种，各有适应证和一定的不良作用，况且高血压的合理治疗，需根据全身情况选择最佳药物，这些均需在医生（有时需在专科医生）的指导下进行。自行购药服用，带有一定的盲目性，也是不安全的做法。正确的做法是：先经医生诊断，做必要的器械和化验检查，主要包括心、肝、肾等功能的测定，然后进行合理治疗。
76.为什么不能按经验或说明书服用降压药
高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异，因此，不能用同一个固定的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则，如美多心安适用心率较快，无心力衰竭和传导阻滞的高血压病人，但对那些心率较慢，心功能不全或伴有传导阻滞者禁用。美国在一项4000例轻至中度高血压患者的治疗研究中发现，服第一种降压药后，约有40％的人血压得不到控制，更换药物后，逐渐获得满意疗效。由此可见，高血压病人应在医生的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药。
77.用兴趣治疗取代药物治疗可行吗
近来，市场上出现了品种繁多的以治疗高血压为目的的“降压鞋”、“降压仪”、“降压戒指”等，片面夸大其所谓的降压作用，使部分患者信以为真，甚至以此来取代正规的药物治疗。专家指出，上述这些充其量只能作为“兴趣治疗”，目前尚无一种形式能代替药物治疗。高血压病人必须“老老实实”在医生的指导下坚持长期服药方才能保持血压的平稳。
78.长期服用一种类型的降压药疗效好吗
服药不能只作为一种生活习惯，不讲究实效。任何药物长期服用都会降低疗效，产生耐药性，并易出现药物不良作用（有时不良作用是不明显的）。此外，不同的患者需根据病程、年龄、个体差异、脏器功能等情况，选择适当的药物治疗，千篇一律或长期服用一类药物，不加更改的做法是不足取的。正确的做法是：在医生的指导下，按病情的需要及时调整药物。
79.长期服药而不定期复查血压正确吗
由于种种原因（如怕麻烦、出差、工作紧张等），不能做到定期测量血压，一味照原先的剂量服药，此即为“盲目治疗”，也会使得血压忽高忽低，或者出现不适感，并且易产生药物不良作用或耐药性。正确的做法是：如上所述，定期测量血压，按血压的高低与机体状况的变化决定用药种类和用药剂量。
80.服了降压药就能不做综合治疗吗
高血压是一种生活方式病，生活调节在它的治疗中占有十分重要的位置，如高血压与吃盐过多、体格肥胖、烟酒嗜好、活动较少等因素有关，通过生活调节，去除上述不良因素，血压往往会降至正常，从而避免了长期服药。研究证明，即使已经开始服用降压药物的病人，进行正确生活调节者较不进行生活调节的人来说，服药量要少，血压控制得也比较满意，所以，严格地进行生活调节，尽量减少降压药物的种类和剂量，是高血压患者的明智选择。