第7章 用药知识35问(1)

56.怎样合理应用降压药

应用降压药降低血压是治疗高血压的主要疗法。据美国不久前进行的一次大规模调查，发现合理应用降压药的高血压病人与不用降压药的高血压病人相比，平均寿命可得到提高。因此，凡被确诊为高血压病并由医生决定需用降压药物治疗者，必须坚持应用降压药。在用药过程中，应坚持以下“五要三不要”的原则：

1.要根据不同的类型、分期和有无并发症的存在，由医生决定采用何种适宜的降压药，自己切不可擅自滥用。

2.对轻、中度高血压，要选一种降压药，从小剂量开始逐渐增大剂量，达到降压目的后，再逐步改为维持量，以保持血压不再增高。

3.病情较重的要联合应用几种降压药，可提高疗效，减少不良作用。

4.要密切注意在应用降压药过程中，可能出现的各种不良反应，以便及时发现并加以纠正。

5.用药过程中，要经常测量血压，根据血压变化而调整药物剂量。

6.不要凭自我感觉增加或减少剂量，以免出事。自我感觉是不可靠的，如头晕，血压高时可以出现头晕，而血压低时，也会感到头晕。

7.不要自己擅自更改药物的种类或剂量。

8.不要轻信传言和广告，切莫停用降压药而改用偏方、秘方或用保健品代替降压药，以免造成严重后果。

57.选择降压药应注意什么

近年来，降压药有了很大的发展，现有的药物种类和品种很多，有许多药品可供选择，但各类药品的特点及对每个人的适合程度不同，只有因人而异对症下药才会有最佳的效果。尽管如此还是有一些通用的准则，帮您选择理想降压药：

1.降压疗效好且全天24小时平稳地降低血压，使血压波动性小；

2.不良反应小、服用方便，能提高生活质量；

3.不影响血脂、血糖等的代谢；

4.能逆转并减少心脑及动脉硬化等并发症的发生。

常用的降压药有如下几类：

1.利尿剂如双氢克尿糖、寿比山等；

2.β受体阻滞剂如心得安、比索洛尔等；

3.转换酶抑制剂如卡托普利等；

4.钙离子拮抗剂如心痛定、络活喜等；

5.α受体阻滞剂如可乐宁等。

1993年，世界卫生组织及高血压联盟建议，以上五类药物为一线降压药。一般讲，利尿药价格低廉，但可引起各种代谢副作用；β受体阻滞剂有心脏保护作用，对冠心病有良好作用；钙拮抗剂降压效果效应良好，对血脂、血糖无不良影响；而转换酶抑制剂的主要优点是对左心室肥厚和胰岛素抵抗作用较强，尽管如此，仍以个体化为治疗原则。

对轻度高血压患者，部分病人口服一种药就可将血压降到正常。对老年人而言，首先为利尿剂、钙拮抗剂，其次为转换酶抑制剂、β受体阻滞剂。但由于高血压病人的病因很复杂，因此需选两种或两种以上的降压药物同时服用，这样从不同的环节发挥出协同作用，增强降压疗效，并能减轻不良反应。

高血压得不到控制会导致中风、冠心病、心肌梗死和肾衰等危险病症。控制不好，造成血压波动较大，正像您的血压一样，同样会产生上述危险，就像橡皮筋一会儿松开一会儿绷紧一样，变得脆弱易断。一般血压、心率有昼夜变化规律，大约在凌晨3时最低，但在清晨很快达到高峰，中风、心绞痛、猝死和心肌梗死也在此时发生率最高。研究证明，24小时内血压变化越大，则重要器官受到损害的机率就越高，程度也越严重。所以平稳降压，使血压缓慢降低，并且全天24小时将血压稳定控制至关重要。

58.为何要坚持长期用药

高血压病是一种慢性疾病，病程较长。一般来讲，Ⅱ、Ⅲ期高血压是很难治愈的，往往需要终生服用降压药，在治疗期间血压降到正常，并不是高血压病痊愈了，而是降压药物治疗的结果。

多数高血压病人的病情反复，都是由于病人对医生的依从性较差所致。如一些病人服用降压药治疗，当血压正常后就不服药了，几天后血压又升高了，又开始服药。这种间断服药的方法不仅达不到治疗的目的，还可能出现血压“反跳”现象，即停药后血压会升得更高，甚至会超过治疗前水平的现象。若血压“反跳”得太高，很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症，因此，高血压治疗是一个长期的过程，患者应在专业医生指导下坚持长期服药。

59.降血压为何应联合用药

不少病人发现血压升高以后（如160／100毫米汞柱），就开始吃降压药物，头1～2个月服美托洛尔降不下来，就改换卡托普利，又降不下来，再改络活喜或科素亚，仍无效，病人来就诊时就会抱怨：“我的血压真是很难控制的，连7～8元一片的络活喜或科素亚都降不下来啊！”。其实，降压药又不是青菜、萝卜各有所好，吃青菜，过几天换换口味吃萝卜，切记降压治疗尤其当血压超过160／100毫米汞柱时，就应当吃“杂烩菜”，即两种或两种以上的降压药物联合应用。例如，常用的有钙拮抗剂如硝苯地平和β受体阻滞剂心得安合用。硝苯地平会引起心跳加快、面红等交感神经激活的表现，而心得安又会使周围血管收缩，引起走路时乏力，尤其在上楼时明显，硝苯地平有周围血管扩张作用，又可以对抗心得安的这种不良反应，而心得安可以减慢心率，对抗其心跳加快等不良反应。又如，转换酶抑制剂，如卡托普利，由于可以抑制体内的肾素-血管紧张素的一种酶（转换酶），使整个血管紧张素Ⅱ（一种强烈的缩血管成分）生成减少，而加服利尿剂可以使肾素-血管紧张素系统的作用更明显。此外，利尿剂有排钾作用，而卡托普利类有轻度保钾作用，正好可以相互抵消。当然，不要服用具有同一种降压作用的药物，如都是钙拮抗剂的硝苯地平和尼莫地平合用或对心脏都有抑制作用的美托洛尔和维拉帕米合用等。

总之，降压治疗中提倡小剂量多种降压药联合应用，这样不良作用可减少，降压作用又可加强。常用的复方降压制剂，如复降片、复方卡托普利片、珍菊降压片等都是按这种原则组成的固定配伍。

60.为何降压药应从小剂量开始

高血压病人服降压药物治疗时，应先从小剂量开始服用一段时间（约1周）后，如果血压控制不理想，可以考虑两种降压药物联合应用，对大多数病人来说，同时服用两种降压药，血压是能够降到理想水平的。当血压降到理想水平后，维持1～2个月，若血压一直保持稳定，再逐渐减第二种药，直到用“最小剂量”的降压药维持血压在理想水平为止。这个“最小剂量”就叫维持量，维持量要坚持长期服用，不可随意停用，否则血压又会升高，前功尽弃，还得从头开始。

61.哪些药会引起血压升高

由于药物本身的药理、毒理作用以及用药方法不当引起的高血压，称为医源性高血压，属于继发性高血压的一种。了解必要的用药常识，对于减少其发病有重要作用，特别是对原有心血管病患者来说，这一点尤为重要。

根据资料报道，长期使用生理盐水、血浆制品、抗生素钠盐（如青霉素钠），服用非甾体消炎药如消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等，可引起高血压或加重原来的高血压。口服避孕药、肾上腺皮质激素、中药甘草及其制剂以及酒精等，也会通过增加细胞外液升高血压。另外，痢特灵、胃复安、灭滴灵、红霉素、中药生地和肾毒性抗生素如庆大霉素、林可霉素、链霉素等，也有引起高血压的不良作用。专家们认为，任何损害肾功能的药物都可升高血压，尤其是在老年人、儿童、肾功能不全的患者更容易出现。所以，自购自服药物时必须慎重对待，切莫随意滥用药物。

除上述药物之外，一些富含酪胺的食物也与血压升高有一定关联，尤其是在服用单胺氧化酶抑制剂如痢特灵、苯环丙胺（抗抑郁药）时，需忌食富含酪胺的食物如奶酪、动物肝脏、香蕉、红葡萄酒、腌肉等。

这是因为酪胺的化学结构类似于肾上腺素和去甲肾上腺素，在单胺氧化酶制剂使酪胺代谢受阻之后，自然就使血压升高。长期饮酒既可刺激肾上腺皮质激素分泌，提高血浆儿茶酚胺水平，增强血管平滑肌收缩使外周阻力增加，也可直接损伤肝细胞，使盐皮质激素在肝脏灭活减少，因此，酗酒是高血压、动脉硬化发病的重要因素，人们应该高度警惕。

药源性高血压的防治原则是及早发现，对因对症处理，服药最好是在医生指导下进行。有些人认为血压升高一点没关系，或认为血压一过性升高对身体危害甚微，这都是错误的。研究认为，即使是轻度高血压，也有发展成为终末期肾病的危险。尤其是中老年入，血管壁弹性减弱，或轻或重地存在有血管硬化的情况，突然的血压升高，很可能诱发脑中风和心脏猝死，对此绝不可掉以轻心。

62.血压骤升应如何用药

高血压病虽说是一种常见病、多发病，但由于病因复杂，患者的个体差异大，因此治疗也比较复杂。一般来说，对高血压病的治疗，应坚持用药个体化，即根据患者的具体情况制订用药方案，并根据血压的动态变化（一般规律为傍晚血压开始下降，午夜降至最低，凌晨又开始回升，上午至中午达到高峰），安排用药时间，只有这样才能获得满意疗效。

高血压病是一种慢性疾病，在日常生活中，很多因素都可以引起血压的波动。患者在情绪激动、外伤、感染及其他外界刺激的情况下，很容易使血压突然升得很高，这对高血压病人来说是十分危险的。此时，必须采取应急措施控制血压。以往，紧急降压一般都是静脉注射利血平或硫酸镁，这种方法不仅不适合家庭使用，而且效果也并不十分理想。近年来，已有许多快速型降压药（如心痛定、尼群地平、卡托普利等）投放市场，这些药物不仅起效快，作用强，而且使用方便，只须舌下含化便能起到快速降压的良好效果。例如，舌下含服心痛定10毫克，2小时收缩压便能下降40毫米汞柱，舒张压可下降15毫米汞柱。因此，高血压病患者一旦出现血压突然升高，即可选用这些药物应急，待消除引起血压突然升高的原因，血压恢复到原来的水平时，再按原先制订的治疗方案用药。当然，必要时还应去医院请医生做一次检查。

63.常用中成药有几种

目前，有很多可以治疗高血压病的中成药，但其疗效较为确定，临床常用的中成药主要有以下几种：

杞菊地黄丸：具有滋肾阴、清肝热的作用。适用于肾阴虚引起的头晕、眼花，目涩、五心烦热、腰膝酸软、年老体弱、病程较久的高血压病。每次9克，日服2次，适合长期服用。

脑立清：具有镇肝潜阳降逆作用，用于气血上逆的头目眩晕、头痛脑涨的高血压病人，每次10～15粒，口服2～3次，饭后温开水送服。

清脑降压片：具有滋阴清肝，潜阳降压的综合作用，适用于头目眩晕、失眠烦躁、耳鸣耳聋、舌头少苔等肝阴虚、肝火旺的高血压病。口服每次4～6片，孕妇禁忌。

龙胆泻肝丸：具有清肝火、泻湿热的作用。适用于年龄较轻、病程较短、头痛、头胀、头热、小便短赤、舌红苔黄等肝经实热的高血压病。按肝火症状的轻重适量服用。口服每次6～9克，日服2～3次。

当归龙荟丸：具有清肝泻火、通便导滞的作用。适用于体质壮实、面红目赤、烦躁不安、大便秘结、头痛头晕较剧甚至呕吐抽搐等肝火较盛的高血压病人。每次6克，日服2～3次，饭后温开水送服。

64.为何应中西药合用

多年来对中药的研究发现，在降血压方面，某些中药虽有一定的降压作用，但通常主张中西药合用起到辅助调理的协同作用，如市面上销售的珍菊降压片、复方罗布麻片、山绿茶降压片等药中其实主要成分是西药，但病人很容易认为是用“中药”来降压，实际上能够起到降压作用的还是药片中的西药成分，如：珍菊降压片中每片含有的可乐定30微克、氢氯噻嗪5毫克，复方罗布麻片中每片含有的双肼屈嗪1.6毫克、氢氯噻嗪1.6毫克。某些中药成分，如珍菊降压片中的珍珠、野菊花，只是用来对抗一部分由于可乐定所引起的口干、头晕等不良反应，而并非仅仅靠它们来降血压。

因此，不要认为珍菊降压片、复方罗布麻片、山绿茶降压片是纯中药，不良作用小而一味地去吃。另外，不吃西药只吃偏方或中草药常不能平稳、良好地控制血压。

65.为何要清晨醒后服药

以往对高血压的治疗主要是采用传统的服药方法，即每日服药3次，这与新的服药方法有很大区别。新的服药方法是每天清晨醒后一次性服药。这种方法比传统服药所用的药量少一半，但效果却比传统服药方法好得多。

生理学的研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，可以数分钟之内上升10～30毫米汞柱。午后血压逐渐下降，晚上睡眠后，血压会进一步下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。早晨容易发生脑出血，而夜间则容易发生脑缺血。传统的服药方法没有全面考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，容易发生缺血性脑中风，即脑血栓。新的服药方法可以有效地防止清醒后的血压剧烈变动，使血压处于比较平衡状态，上午的血压升高得到控制，到了下午和晚上，无需再服药，这样可防止夜间血压过度降低，从而达到预防脑中风的目的。

66.睡前服药有何危害

正常人的血压并不是恒定不变的。由于人体“生物钟”的作用，血压在一天之中会有昼夜节律性波动，即白天升高，夜晚降低，尤其是入睡后更低。有人观察发现，当人入睡后血压最多可下降20％，且以睡后2小时最为明显。因此，高血压病人若在临睡前服用降血压药物，其降压作用（一般降压药的作用高峰期多在服药后2小时左右）正好与入睡后血压的自然下降在时间上相重叠，这样势必导致血压显著下降，使心、脑、肾等重要器官发生供血不足，从而引起“降压灌注不良综合征”。此时，脑部因血流量明显减少，血流缓慢和血液黏稠度增加等而极易发生血液凝固现象，形成血栓，并造成该血管堵塞，使其所供养血液的脑组织缺血缺氧，出现失语、偏瘫等严重症状，即所谓脑血栓形成。据报道，老年人一次性脑缺血的发生多数与低血压有关，而在致命性脑血管意外中则约有40％是由低血压所致，特别是70岁以上的老年人，当收缩压低于100毫米汞柱或低于基础血压15～20毫米汞柱时，最易发生脑中风。

所以，高血压病人在药物治疗期间必须遵从医嘱，按时服药，除非特殊情况（如当时血压确实过高），一般均应禁止在临睡前2小时内服用降压药，以免发生意外。

67.高血压病人应如何自我调整降压药

高血压病是一种慢性疾病，多数患者需要长期甚至终身服药治疗，但由于条件限制，有些病人不可能随时随地的就诊，所以，在治疗过程中，除按医生提出的治疗方案服药外，有时还要根据血压的变化、病情的好坏，随时进行适当的药物调节。