第5章 就医知识55问(5)

41.一次性检查能确定病情的轻重吗

不要以一次性检查来确定病情的轻重，从而忽视对病情的经常监测。要坚持医生检测与家庭自我检测相结合，根据病情的变化，及时采取治疗措施。在一般情况下，老年高血压患者要1个月去医院复查1次血压，把1个月内的病情如实地通报给医生，以便及时有效地进行治疗。对血压波动大的老年患者，在家庭护理时，要注意这样几种情况：一是要注意早晨血压急剧升高的现象；二是注意季节、气候、情绪及体力负荷强弱的变化；三是在降压治疗过程中，要注意老年高血压患者中的体位性低血压情况。特别是在卧位起床或站立时要加强监护，防止血压降得过低；四是注意有的患者到医院就诊时显示高血压，回到家中血压就正常的“白衣高血压”现象。

42.为何继发性高血压宜先治好原发病

有些病人患的是继发性高血压。继发性高血压是由于其他疾病引起的高血压。增高的血压是这种疾病的一个症状。如果未将原发疾病治好，单纯采取降压措施，是没有效果的。因此。对于发病年龄较轻，特别是在30岁以下者，对于肾脏病史者，对突然血压增高而没有家族史者，要考虑到是否并有继发性高血压，或本身就是一个继发性高血压病患者，对于这种病人，应首先治疗原发病，一旦原发病好了，血压也自然恢复到正常范围。

43.找值得自己信赖的医生重要吗

患者就诊前的精神准备和患者与医生间的信任关系是非常重要的。

如果患者与医生间不能建立起信任关系的话，患者的疾病多无法治愈。患者所表述的痛苦不仅包括由疾病本身引起的身体上的痛苦，也包括患者精神上的痛苦。

如果患者能够信任医生的话，即使疾病本身引起的身体上的痛苦程度相同，但患者精神上的痛苦由这种信任感而消除，那么患者的疾病也会很快得以治愈。

如果患者满怀疑心地来就诊的话，即使疾病本身得以治愈，但仍会残留精神上的痛苦，不得不长时间地处于苦闷的状态。因此，从患者的立场来考虑，最好在就诊时选择值得信赖的医生。选定医生后，应该服从医生的全部治疗方案。一名优秀的医生肯定会给予患者可以接受的合理的详细说明。

44.为什么应正确地回答医生的问题

在规定的诊查时间内，对医生的提问是犹犹豫豫地回答，还是痛快地回答，不论从医生方面，还是从患者方面，所提供的信息都是有很大差别的。因为问诊顺利进行的话，医生就可以更快、更准确地诊断。

因为高血压病的发病原因有很多种，而且个人的生活方式和习惯对疾病的发生和发展有很大的影响，详细了解生活习惯，对诊断和治疗来说都是非常重要的。此外，医生还会问及近亲的病史和死因，即家族史，用来判断患者的高血压病是否带有遗传因素。医生的提问不是因为好奇，而是有一定意义的。如果有疑问可以问医生“这些事有什么联系吗？”有了疑问却不提出，就只能留下疑虑。为了医患之间的信任，最好把疑问和不安说出来。

45.以症状的轻重来估计血压的高低可靠吗

有不少高血压患者，不论是在早期或已有严重的高血压，都没有自觉症状，甚至是在发生中风或因患其他疾病测血压时才发现。相反，有些人极其敏感，尤其是更年期的妇女，血压并不太高，却有十分明显的症状。因此症状与血压升高水平有时并无一致的关系。高血压患者不能以症状的轻重来估计血压的高低而决定药物的服用剂量。

46.定期测血压有什么重要性

定期测量血压是高血压病患者日常生活中应当重视的，是指导用药的“金钥匙”。许多高血压病患者不重视血压的定期检查，常常仅凭自身感觉来判断血压的高低，或作为药物治疗的指征，这样是十分有害的。高血压病患者不注意定期检测血压，是导致病情加重或产生并发症的重要原因。

一般情况下，高血压病患者在血压升高时，常会感到头晕头痛、无力等，但由于长期处于高血压或波动性较大的情况下，患者逐渐适应了高血压状态，反而感觉头晕等症状减轻。此时，若不借助血压的定期检测来指导用药，则很容易在某些特殊诱因促发下，产生严重的心、脑、肾等并发症，甚至会有致命的危险。根据扬州一家医院提供的资料，因高血压导致脑出血者占中风病例的50％左右，其中未能定期检测血压者则远远超过50％。这说明高血压病患者平时检测血压是极其重要的。实际上患高血压病并不可怕，患者如能做到每隔一段时间测量1次血压，根据情况调整用药，不仅可以获得药物治疗的最佳效果，而且可以把血压控制在理想水平，防止意外发生。

至于如何确定测量血压的周期、时间，应因人而异。长期用药且血压波动不大的患者，至少每月测量1次血压；而血压难以稳定且处于药物使用调整阶段的患者，则至少每周测1次血压；特殊情况更应遵照医嘱及时进行测量。只有定期测量血压，做好高血压病患者的血压监控工作，才能最大限度地降低高血压病给机体带来的危害。

47.治疗高血压应注意什么

老年人高血压有着特殊表现，在治疗中应特别注意以下事项：

1.有的老年人由于没有症状，不愿意接受治疗，应该更详细地加以说明，以征得配合。

2.由于老年人群已经适应了高血压状况，此时采取降压治疗或者由于药物的本身作用，反而容易出现不舒服的感觉，所以在降压治疗过程中应循序渐进，避免血压的大幅度波动。

3.单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需要更多的耐心才能取得较好的效果。

4.老年人的代谢减慢，更容易出现一些药物的不良反应，所以药物的剂量可以适当调整。

5.在低盐饮食方面要适当，不必要求太严格。

6.考虑到体位性低血压的特点，要避免使用可能会引起体位性低血压的药物，如神经节阻断药物，该类药物现在已较少使用，但是复方降压片等一些复方制剂中可能含有上述成分。

7.在老年性高血压的药物治疗中，多采用以下几种药物：①利尿剂；②钙拮抗剂；③β受体阻滞剂；④血管紧张素转换酶抑制剂。在以上药物治疗中，一般先采取单一药物，往往就可以达到降压效果。

48.什么是高血压阶梯疗法

高血压阶梯疗法是世界卫生组织提倡的，临床医生治疗高血压的一种用药方法，即从单一药物的小剂量开始，逐渐增加用药剂量，足量后仍未能充分控制血压在正常范围，则加用第二种药物或更多的药物联合治疗，最终使血压控制在正常范围。犹如上阶梯一样，一步步地加用或换用药物。开始治疗时所选择的单一药物，称为第一阶梯，以后类推。这种疗法最初使用第一阶梯药物，通常选用利尿剂或β受体阻滞剂。但由于利尿及β受体阻滞剂的一些不良作用，以及新型降压药物，如钙拮抗剂及转换酶抑制剂的问世，且这两类药物不引起代偿性钠水潴留，不必与利尿剂剂合用，故被世界卫生组织推荐为新的第一阶梯药物。在新的阶梯疗法中，可选用利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和转换酶抑制剂中任何一种，其他如呱唑嗪、甲基多巴、可乐定也可作为第一阶梯的药物。

第一阶梯药物应用2～4周，未达到预定治疗目的时，可进入第二阶梯治疗。所谓第二阶梯用药，是在第一阶梯的单药基础上，加用或换用第一阶梯药物中的另外1～2种药物，即两种药物联合用。联合用药比单药加大剂量为好，因为许多降压药物不良作用的出现，与使用剂量大小有关，而减少剂量，联合用药的不良作用比大剂量单独使用某一种降压药时要小得多。联合用药在起到各自的降压作用的同时，又可抵消各自的不良反应。如利尿剂和血管扩张剂的继发性交感神经活性增高和肾素升高，可被β受体阻滞剂所对抗；血管扩张剂的水钠潴留作用可被利尿剂抑制；β受体阻滞剂对抗血管扩张药引起的反射性兴奋心脏的不良后果等等。

第二阶梯疗法通常的组合方式为利尿剂+β受体阻滞剂；利尿剂+钙拮抗剂；钙拮抗剂+β受体阻滞剂；钙拮抗剂+转换酶抑制剂。

第三阶梯常用组合方式：利尿剂+钙拮抗剂+β受体阻滞剂；利尿剂+β受体阻滞剂+转换酶抑制剂；利尿剂+钙拮抗剂+转换酶抑制剂。需要采用第四阶梯治疗的高血压，通常为重型高血压、顽固性高血压。常在第三阶梯的基础上，再加呱乙啶、长压啶等药物。

高血压病人按照阶梯疗法治疗后，血压下降到预计水平后，稳定大约3～6个月，可以试行“下阶梯”即减少用药品种，减少用药剂量，从而减轻和消除不良作用，达到长期用药的目的，进一步预防高血压并发症的发生和发展，减少病残率和死亡率，提高患者的生活质量。

目前控制高血压的难点在于，约半数以上的病人顺从性差，即病人不能按时按量规律服药，或自行停药。其原因固然有多种，但因药物的不良作用致使生活质量下降是重要原因之一。因此，研制新型的更安全有效的药物是当前的迫切任务。芦沙坦（科素亚）是一种全新类型的抗高血压药。由于其选择性强，不仅能有效阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，产生一系列良好的生理效应，而且可以避免转换酶抑制剂常见的引起咳嗽的不良作用，从而能明显提高患者的顺从性。其降压效果可与长效钙拮抗剂、转换酶抑制剂媲美，而耐受性则明显较好，其中咳嗽仅为对照组的1／5，与安慰剂相仿，且服法简便，每日一次，对合并糖尿病、肾病者也有良好效果，因而具有广阔的应用前景。

1988年美国高血压联合委员会建议高血压患者在进行阶梯疗法治疗前，应先进行非药物疗法。在非药物疗法无效时方可进行抗高血压药物治疗的阶梯疗法。